La notion de risque lié à l'incertitude diagnostique en médecine de premier recours PDF Download

Author: Damien Jouteau
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Languages : fr
Pages : 430

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Book Description
Le médecin assurant les soins de premier recours doit prendre des décisions dans un délai court et avec des moyens diagnostiques limités générant un risque pour le patient. Le dictionnaire des résultats de consultation de la Société française de médecine générale, développé à partir des travaux théoriques novateurs de R.N. Braun, est un outil permettant de gérer l'incertitude diagnostique du praticien. OBJECTIF : Proposer une définition du risque dans le DCR et une méthode permettant de créer une liste d'événements à redouter utile au praticien afin de gérer ce risque. METHODE : Organisée en 2 parties, nous avons réalisé une revue de la littérature et des entretiens d'experts, puis mis au point des critères et un moyen de calcul pour élaborer les listes de risques. L'analyse des éléments bibliographiques et des entretiens des spécialistes dans le domaine chimique et industriel a été confrontée au précis d'utilisation du DRC ainsi qu'à de multiples entretiens avec les membres du secrétariat du DRC. Résultats : La démarche du praticien à travers le DRC génére 2 risques distincts qui se succèdent. Celui inhérent, dans 70% des cas, à l'incertitude diagnostique en fin de consultation et qui amène à relever la certitude clinique par le relevé du Résultat de consultation (RC). Puis celui de ne pas évoquer par le praticien les diagnostics étiologiques critiques (DEC) que ce RC peut suggérer et qui pourraient provoquer des dommages sur le patient. La production d'une liste de DEC pour chaque RC peut alors servir d'aide au médecin afin d'orienter sa démarche diagnostique et éviter l'apparition du second risque. La méthode d'évaluation des DEC se base d'une part sur des critères de gravité, d'urgence de prise en charge et de curabilité et d'autre part sur la vulnérabilité du patient et l'impact du DEC sur celui-ci. DISCUSSION : ce travail original s'est appuyé sur le fonctionnement du DRC. La méthode d'évaluation créée se veut nécessairement subjective et n'a donc pas pour ambition d'atteindre le risque zéro. Elle permet de guider le praticien dans sa démarche diagnostique afin d'éviter les complications pour son patient. Le praticien se doit de rester vigilant et de ne pas la considérer comme un outil infaillible.