Impact d'une évaluation gériatrique pré-opératoire chez les patients de plus de 75 ans présentant une fracture de hanche PDF Download
Are you looking for read ebook online? Search for your book and save it on your Kindle device, PC, phones or tablets. Download Impact d'une évaluation gériatrique pré-opératoire chez les patients de plus de 75 ans présentant une fracture de hanche PDF full book. Access full book title Impact d'une évaluation gériatrique pré-opératoire chez les patients de plus de 75 ans présentant une fracture de hanche by Cindy Cartignies-Debievre. Download full books in PDF and EPUB format.
Author: Cindy Cartignies-Debievre
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 67
Get Book Here
Book Description
CONTEXTE : la prise en charge de la fracture de l'extrémité supérieure du fémur (FESF) est un enjeu majeur de santé publique. Avec le vieillissement de la population, le nombre de FESF va augmenter. Les conséquences en terme de morbi mortalité sont sombres avec une mortalité de 20 à 30 % à 1 an. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer l'impact d'une évaluation gériatrique pré-opératoire (EGPO) chez les patients de plus de 75 ans présentant une FESF sur la durée moyenne de séjour (DMS). Les objectifs secondaires étaient l'analyse des facteurs prédictifs d'allongement de la DMS, des facteurs prédictifs de décès et l'analyse de la courbe de survie. MATERIELS ET METHODES : nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective au Centre Hospitalier de Valenciennes d'avril 2015 à décembre 2016. Les patients inclus étaient âgés de plus de 75 ans, sont arrivés par le service des urgences en semaine et ont été opérés d'une fracture de hanche. Les caractéristiques démographiques, anesthésiques, chirurgicales et post-opératoires ont été recueillies. Les patients étaient rappelés à 6 mois pour connaitre leur mode de vie et leur type de marche. RESULTATS : nous avons inclus 193 patients âgés de 85,9 ans en moyenne, 46 patients ont bénéficié d'une évaluation pré-opératoire. L'EGPO n'était pas associée à une diminution de la DMS, p=0,6198. Le syndrome confusionnel, l'escarre, la décompensation cardiaque étaient associés à un allongement de la DMS. Le mode de vie en EHPAD était associé à une DMS plus courte. La survie était estimée à 73 % à 1 an. L'âge, le sexe masculin, un ADL bas, une CRP élevée et une hypoalbuminémie étaient associés à un risque de décès. L'EMIOG (équipe mobile d'intervention et d'orientation gériatrique) a proposé 3,4 interventions en moyenne par patient, l'intervention la plus fréquente concernait la prise en charge antalgique dans 78,3 % des cas ; 58,6 % des interventions étaient suivies. CONCLUSION : l'EGPO n'était pas associée dans notre étude à une diminution de la DMS. Le développement de la filière orthogériatrique est à poursuivre pour améliorer la prise en charge globale des patients âgés fracturés. Notre étude a servi de base pour affiner le projet d'orthogériatrie au Centre Hospitalier de Valenciennes. Le choix se porte sur l'intervention d'un gériatre au sein du service d'orthopédie.
Author: Cindy Cartignies-Debievre
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 67
Get Book Here
Book Description
CONTEXTE : la prise en charge de la fracture de l'extrémité supérieure du fémur (FESF) est un enjeu majeur de santé publique. Avec le vieillissement de la population, le nombre de FESF va augmenter. Les conséquences en terme de morbi mortalité sont sombres avec une mortalité de 20 à 30 % à 1 an. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer l'impact d'une évaluation gériatrique pré-opératoire (EGPO) chez les patients de plus de 75 ans présentant une FESF sur la durée moyenne de séjour (DMS). Les objectifs secondaires étaient l'analyse des facteurs prédictifs d'allongement de la DMS, des facteurs prédictifs de décès et l'analyse de la courbe de survie. MATERIELS ET METHODES : nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective au Centre Hospitalier de Valenciennes d'avril 2015 à décembre 2016. Les patients inclus étaient âgés de plus de 75 ans, sont arrivés par le service des urgences en semaine et ont été opérés d'une fracture de hanche. Les caractéristiques démographiques, anesthésiques, chirurgicales et post-opératoires ont été recueillies. Les patients étaient rappelés à 6 mois pour connaitre leur mode de vie et leur type de marche. RESULTATS : nous avons inclus 193 patients âgés de 85,9 ans en moyenne, 46 patients ont bénéficié d'une évaluation pré-opératoire. L'EGPO n'était pas associée à une diminution de la DMS, p=0,6198. Le syndrome confusionnel, l'escarre, la décompensation cardiaque étaient associés à un allongement de la DMS. Le mode de vie en EHPAD était associé à une DMS plus courte. La survie était estimée à 73 % à 1 an. L'âge, le sexe masculin, un ADL bas, une CRP élevée et une hypoalbuminémie étaient associés à un risque de décès. L'EMIOG (équipe mobile d'intervention et d'orientation gériatrique) a proposé 3,4 interventions en moyenne par patient, l'intervention la plus fréquente concernait la prise en charge antalgique dans 78,3 % des cas ; 58,6 % des interventions étaient suivies. CONCLUSION : l'EGPO n'était pas associée dans notre étude à une diminution de la DMS. Le développement de la filière orthogériatrique est à poursuivre pour améliorer la prise en charge globale des patients âgés fracturés. Notre étude a servi de base pour affiner le projet d'orthogériatrie au Centre Hospitalier de Valenciennes. Le choix se porte sur l'intervention d'un gériatre au sein du service d'orthopédie.
Author: Céline Mounier
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 164
Get Book Here
Book Description
Contexte: La morbi mortalité postopératoire des patients de plus de 65 ans présentant une fracture de hanche (fracture du col ou fracture pertrochantérienne) est un enjeu de santé publique pour une population vieillissante. La gestion de ces patients par les anesthésistes-réanimateurs a un rôle prépondérant pour leur pronostic vital et fonctionnel. Objectifs : L’objectif principal de ce travail était d’évaluer la mortalité à un an de patients de plus de 65 ans opérés d’une fracture de hanche au CHRU de Lille. La transfusion périopératoire et les troubles cognitifs postopératoires étaient également étudiés. La recherche de facteurs de risque pour ces trois paramètres était effectuée. Matériels et méthodes : Etude rétrospective entre Janvier et Juin 2009 portant sur les patients de plus de 65 ans ayant bénéficié d’une chirurgie pour fracture de hanche au CHRU de Lille. La valeur seuil pour les différents tests statistiques est p
Author: Luca Royer
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0
Get Book Here
Book Description
Titre : Impact de la non reprise précoce de la marche en unité péri-opératoire gériatrique sur la mortalité suite à une fracture de l'extrémité supérieure du fémur.Introduction :La fracture de l'extrémité supérieure du fémur (FESF) est une pathologie fréquente chez la personne âgée (>75 ans), fragile et présentant un déclin fonctionnel. Malgré une réduction de la morbi-mortalité des FESF grâce à une prise en charge post-opératoire adaptée à la personne âgée en unité péri-opératoire gériatrique (UPOG), celle-ci reste élevée dans l'année suivant l'intervention. Cette morbi-mortalité post-opératoire semble principalement en lien avec des complications liées au décubitus. Ainsi, la perte de la marche ne serait-elle pas le facteur essentiel de la morbi-mortalité post-opératoire chez la personne âgée ?L'objectif de ce travail est donc d'évaluer l'impact de la non reprise précoce de la marche à l'UPOG sur la mortalité à 1 an des patients âgés suite à une FESF et la mise en évidence de facteurs prédictifs de non reprise de la marche dans cette population.Méthodes :A partir d'une analyse rétrospective mono-centrique de Mai 2017 à Janvier 2019 des patients âgés de 75 ans et plus et hospitalisés en UPOG suite à une FESF, nous avons comparé la mortalité sur 1 an des patients ayant repris ou non la marche précocement.La reprise de la marche précoce définie par une marche de plus de 3 mètres avec ou sans aide, technique et/ou humaine, jusqu'à 5 jours post-opératoires était systématiquement relevée. Les données démographiques, de comorbidités, d'autonomie avant la chute, la prise en charge chirurgicale, la survenue de complications, ainsi que la date de décès issue des données Insee étaient recueillies à partir du dossier médical informatique Orbis. La mortalité à 12 mois était analysée par courbe de survie de type Kaplan-Meier. Une analyse multivariée par régression logistique de Cox était réalisée pour rechercher des facteurs prédictifs de mortalité à 1 an et de non-reprise précoce de la marche.Résultats :Trois cents vingt patients ont été inclus sur la période étudiée. La mortalité à 1 an est évaluée à 10,9 % quel que soit le statut*» marchant » / « non marchant » en sortie d'UPOG. La perte de la marche suite à la FESF est de l'ordre de 18 %. Après analyse multivariée, la non reprise de la marche précoce multiplie le risque de décès à 1 an par 2,93 (IC95% [1,28-6,66], p=0,01). Parmi les autres facteurs de risque de mortalité à 1 an, on retrouve le sexe féminin (HR=2,71 IC95% [1,18-6,20], p=0,018), les comorbidités (HR=1,21 ; IC95% [1,02-1,43], p=0,022) et la poly- médication (HR=1,12 ; IC95% [1,01-1,26], p=0,048). Le délai chirurgical n'apparait pas comme facteur de risque. Concernant les facteurs prédictifs de reprise de la marche, on note uniquement la poly-médication comme facteurs de risque.Conclusion :La non-reprise de la marche précoce a un impact majeur sur la mortalité post-opératoire à 1 an. Les comorbidités, le sexe féminin et la poly-médication sont aussi associés à une surmortalité. Enfin, la non reprise de la marche au cours du séjour serait associée à une polymédication à l'entrée. A noter que le délai chirurgical ne semble pas intervenir dans le pronostic vital ou fonctionnel du patient.
Author: Sabine Le Potier (auteure en médecine).)
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0
Get Book Here
Book Description
INTRODUCTION. Les recommandations sur la prise en charge des patients avec une fracture de l'extrémité supérieure du fémur, problème majeur de santé publique, visent à réduire la morbi-mortalité. Une intervention chirurgicale dans les 48 heures fait partie des recommandations françaises de la Haute Autorité de Santé. L'objectif de l'étude est d'observer et décrire la population et la prise en charge des personnes âgées d'au moins 75 ans, hospitalisées dans le service d'ortho-gériatrie du CHU de Grenoble et opérées d'une fracture du col du fémur. Ceci afin d'évaluer entre autres le délai opératoire des patients, notamment chez ceux traités par anticoagulants, depuis la création de l'unité d'Ortho-gériatrie au sein de laquelle collaborent étroitement anesthésistes, gériatres et chirurgiens orthopédiques. MÉTHODE. Il s'agit d'une étude de cohorte observationnelle, descriptive, rétrospective, monocentrique, réalisée dans l'unité d'ortho-gériatrie du Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes, de novembre 2019 à décembre 2021. L'objectif principal de l'étude est d'évaluer le lien entre le délai opératoire (défini par la période entre l'admission aux urgences et le début de la chirurgie) des patients de 75 ans et plus et l'existence ou non d'une anticoagulation curative, suite à l'instauration de procédures spécifiques dans l'unité d'ortho-gériatrie du CHU de Grenoble. Les objectifs secondaires sont d'évaluer la survenue de complications notamment hémorragiques, thrombotiques, infectieuses, le recours à une seconde intervention chirurgicale, la durée de séjour et la mortalité hospitalière, dans ces mêmes populations. RESULTATS. 233 patients ont été inclus avec un âge moyen de 87,78 ans (+/- 5,99) et 71% de femmes. 78 patients étaient sous anticoagulation curative. Le délai opératoire moyen était de 58,35 heures (+/-55,7), significativement allongé chez les patients sous anticoagulants avec une moyenne de 70,30 heures (+/- 54,64) versus 52,34 heures (+/- 55,43) sans anticoagulation (p = 0,00197). La proportion de patients opérés dans les 48 premières heures était également significativement différente entre les groupes : 67,10% de patients non anticoagulés contre 42,31 pour cent de patients sous anticoagulation curative (p = 0,0031). Le délai opératoire était encore rallongé lorsque les patients étaient sous anticoagulation curative et sous antiagrégation plaquettaire avec une moyenne de 91,5 heures (+/- 46,3) (p = 0,018). L'anticoagulation curative augmentait le risque de survenue d'hémorragies graves (p = 0,012). L'allongement du délai opératoire s'accompagnait significativement de plus de bactériémie (p = ,0005) et de décompensation cardiaque (p = 0,008), d'un allongement de la durée moyenne de séjour (p = 0,009) et de plus de décès (p=0,043). CONCLUSION. Plus de 40 pour cent des patients avaient un délai opératoire supérieur aux recommandations et le délai opératoire était significativement allongé chez les patients sous anticoagulation curative, majorant le risque de survenue de complications et de décès. Cette étude a permis de mettre en évidence d'éventuelles pistes d'amélioration afin d'optimiser la prise en charge des patients au sein de l'unité d'ortho-gériatrie du CHU de Grenoble. Des études ultérieures d'évaluation de pratiques après leurs mises en œuvre et des études d'évaluation des facteurs organisationnels seraient intéressantes pour mettre en exergue d'autres possibilités d'amélioration.
Author: Alice Bordet
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages :
Get Book Here
Book Description
INTRODUCTION:Les fractures pertrochantériennes, représentant 65% des fractures de hanche chez le sujet âgé, sont un problème de santépublique du fait de l'augmentation de l'espérance de vie et de l'ostéoporose. Leur traitement est toujours chirurgical afin de restaurer l'autonomie àla marche le plus rapidement possible. Le traitement de référence aujourd'hui repose sur l'ostéosynthèse par enclouage cervico-diaphysaire, pour autant l'arthroplastie totale de hanche associée àune ostéosynthèse trochantérienne est également envisageable. Le but de l'étude est d'évaluer les résultats fonctionnels et le taux de complications de la prothèse totale de hanche comparativement àl'ostéosynthèse dans les fractures pertrochantériennes chez le sujet âgé. MATERIEL ET METHODES:Nous avons randomisés 70 patients de plus de 70 ans présentant une fracture pertrochantérienne avec un score pré-opératoire de Parker >5 dans cette étude monocentrique, comparative, prospective, randomisée de Janvier 2015 àOctobre 2017 ; répartis aléatoirement en deux groupes selon le traitement : Groupe 1 (G1) : 35 enclouages cervico-diaphysaire versus Groupe 2 (G2) 34 arthroplasties totales de hanche àdouble mobilité avec ostéosynthèse trochantérienne. Le suivi radio-clinique était réalisé à6 semaines, 6 mois et 12 mois avec comme objectif principal l'évaluation fonctionnelle (scores PMA, Harris et Parker) à6 mois. Secondairement les complications per-opératoires et post-opératoires étaient évaluées.RESULTATS:Soixante-neuf patients ont étéinclus avec un âge moyen de 84,7 ans (71-91) dont 85% de femmes. Le taux de décès à1 an était de 21,7% (15 patients). Aucun perdu de vue à6 mois. Les scores de Harris (G1=85.7±11.2 vs G2=82.5±10.7); p>0,05, PMA et Parker ne différaient pas à6 mois. Pour les critères secondaires aucune différence n'a pu être mise en évidence que ce soit pour la douleur ou les complications observées. CONCLUSION:Peu d'études ont comparé de manière prospective et randomisée l'ostéosynthèse versus la prothèse dans ce type de fracture. Notre étude malgré une méthodologie bien conduite n'a pas mis en évidence une supériorité du traitement prothétique sur l'ostéosynthèse en termes de récupération fonctionnelle, de taux de décès ou de complications àmoyen terme.
Author: Paolo Falaschi
Publisher: Springer Nature
ISBN: 3030481263
Category : Anesthesiology
Languages : en
Pages : 355
Get Book Here
Book Description
This new open access edition supported by the Fragility Fracture Network aims at giving the widest possible dissemination on fragility fracture (especially hip fracture) management and notably in countries where this expertise is sorely needed. It has been extensively revised and updated by the experts of this network to provide a unique and reliable content in one single volume. Throughout the book, attention is given to the difficult question of how to provide best practice in countries where the discipline of geriatric medicine is not well established and resources for secondary prevention are scarce. The revised and updated chapters on the epidemiology of hip fractures, osteoporosis, sarcopenia, surgery, anaesthesia, medical management of frailty, peri-operative complications, rehabilitation and nursing are supplemented by six new chapters. These include an overview of the multidisciplinary approach to fragility fractures and new contributions on pre-hospital care, treatment in the emergency room, falls prevention, nutrition and systems for audit. The reader will have an exhaustive overview and will gain essential, practical knowledge on how best to manage fractures in elderly patients and how to develop clinical systems that do so reliably.
Author: HIpE
Publisher:
ISBN: 9780646551241
Category :
Languages : en
Pages : 16
Get Book Here
Book Description
Author: Hashim Uddin Ahmed
Publisher: John Wiley & Sons
ISBN: 1405196491
Category : Medical
Languages : en
Pages : 213
Get Book Here
Book Description
This book comprehensively reviews the potential of focal therapy and discusses why the changing face of prostate cancer warrants a change in the way we treat men with the disease. It deals with the mechanisms by which disease can be localized within the gland and then the different technologies used for focal ablation. Bringing together eminent contributors in one accessible reference, this book introduces focal therapy to all urologists, oncologists, and radiologists who are involved in the treatment of men with prostate cancer.
Author: Keith W. Kaye
Publisher:
ISBN:
Category : Medical
Languages : en
Pages : 336
Get Book Here
Book Description
Author: Laurence H. Tribe
Publisher:
ISBN:
Category : Law
Languages : en
Pages : 1900
Get Book Here
Book Description
Approaches to Constitutional Analysis; Model I: Model of Separated and Divided Powers; Federal Judicial Power; Federal Executive Power; Federal Legislative Power; Federalism-Based Limits on State and Local Power; Direct Protection of Individuals and Groups; Model II: The Model of Implied Limitations on Government; Model III: Model of Settled Expectations; Model IV: Model of Regularity; Model V: Model of Preferred Rights; Rights of Communication and Expression; Rights of Political Participation; Rights of Religious Autonomy; Rights of Privacy and Personhood; Model VI: The Model of Equal Protection; Model VII: Toward a Model of Structural Justice?; Problem of State Action.
