Impact du passage à l'insulinothérapie sur la qualité de vie des patients diabétiques de type 2 PDF Download
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Author: Alison Garagnani
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Category :
Languages : fr
Pages : 496
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Author: Alison Garagnani
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Languages : fr
Pages : 496
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Author: Catherine Coumelet
Publisher:
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Category :
Languages : fr
Pages : 122
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Book Description
Le diabète de type 2 est une maladie chronique demandant un changement de mode de vie, un suivi régulier et la prise d'un traitement parfois lourd. Ces conditions et d'éventuelles complications sont de nature à retentir sur le bien-être physique et psychique du patient. La qualité de vie est une dimension essentielle chez les patients atteints de maladies chroniques. L'objectif de l'étude AUVERDIAM était de comparer la qualité de vie (QdV) des patients diabétiques de type 2 traités par antidiabétiques oraux (ADO) en bi- et trithérapie à celle des patients devenus insulinorequérants. L'objectif secondaire était d'évaluer la relation entre l'équilibre glycémique et la QdV. Il s'agit d'une étude cas-témoins chez des patients diabétiques de type 2 traités en médecine générale sur la région Auvergne. Les cas (patients traités par insuline) ont été comparés aux témoins (patients traités par ADO seuls) pour la QdV mesurée par une échelle spécifique ADDQoL et leur dernier dosage d'hémoglobine glycosylée. 106 cas ont été appariés avec 211 témoins. Les groupes étaient comparables. Le score moyen de QdV était significativement meilleur chez les patients traités par ADO seuls (p=0,008). L'impact négatif du diabète était significatif chez les patients insulino nécessitants pour les loisirs, les déplacements, les vacances, l'activité physique, la motivation, les conditions de vie et la dépendance. L'altération de QdV globale liée à l'insulinothérapie était significative. Le score moyen de QdV était meilleur chez les patients diabétiques équilibrés avec une différence non significative (p=0,19). Cette étude confirme les données de la littérature retrouvant une dégradation de la QdV des patients diabétiques lors du passage à l'insulinothérapie. Il semble que les patients ayant un meilleur équilibre glycémique ont une meilleure QdV. Cette donnée sera à vérifier par des études de plus grande ampleur.
Author: Louis Monnier
Publisher: Elsevier Masson
ISBN: 2294740998
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 154
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Cet ouvrage est consacré à l'insulinothérapie chez les patients ayant un diabète de type 2 et devenus insulinorequérants. Les schémas insuliniques proposés pour ces patients sont de plus en plus complexes. Ce phénomène est amplifié par l'apparition de nouvelles classes thérapeutiques que l'on peut associer à l'insuline pour optimiser le contrôle glycémique. La collaboration entre médecins spécialistes, omnipraticiens et personnels paramédicaux est ainsi de plus en plus nécessaire pour initier et surveiller les traitements insuliniques chez des patients diabétiques de type 2. Cet ouvrage fait le point sur les effets de l'insuline et les modalités pratiques de mise en place d'une insulinothérapie. Il aborde dans le détail la surveillance clinique et biologique du patient, les associations diététiques et thérapeutiques à envisager et les alternatives en cas d'échec. Complet et didactique, il s'adresse à tous les professionnels médicaux et paramédicaux concernés par ce problème de santé publique.
Author: Aline Mougin
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Languages : fr
Pages : 334
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Objectif : Evaluation de l'évolution de la qualité de vie chez les patients diabétiques sous insuline analogue lente. Méthode : Nous avons réalisé une étude prospective ayant inclu 99 patients diabétiques de type 1 et de type 2 pour déterminer l'évolution de la qualité de vie avant et après une période de six mois de traitement par insuline glargine, grâce à l'utilisation d'un questionnaire générique (le SF -36) et un questionnaire spécifique (le DQOL). Résultats : Après six mois de traitement par insuline glargine, le retentissement du diabète sur la vie du patient et l'inquiétude liée à l'évolution du diabète ont diminué significativement dans toute la population de l'étude. Des nuances sont à apporter selon les groupes de patients : chez les diabétiques de type 1, la diminution du nombre d'hypoglycémies a permis d'améliorer la qualité de vie sociale des patients. Chez les diabétiques de type 2, l'instauration de l'insuline glargine les a rendu plus optimistes sur l'évolution de leur diabète. Toutefois, la population de notre étude est trop hétérogène, et les différentes variations de la qualité de vie dans la population étudiée se neutralisent. Conclusion : Il serait intéressant de poursuivre l'évaluation de la qualité de vie chez les patients diabétiques, en particulier chez les diabétiques de type 2 pour mieux comprendre la répercussion de l'instauration de l'insuline sur la vie du patient.
Author: Alexandra Bonjour
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Languages : fr
Pages : 0
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Contexte : Le diabète de type 2 est une maladie chronique, évolutive, insidieuse qui constitue un véritable problème de santé publique. Cette maladie est à l'origine de nombreuses complications entrainant des répercussions majeures sur la santé du patient. Nous nous sommes intéressés aux ressentis des patients concernant leurs attentes et leurs besoins après le passage à l'insuline. Objectif : Identifier les attentes et les besoins des patients diabétiques de type 2 après instauration d'une insulinothérapie à l'hôpital. L'objectif secondaire est de mettre en évidence les croyances et représentations des patients. Matériel et Méthodes : Une méthodologie qualitative par entretiens semi-dirigés a été choisie. L'analyse thématique, manuelle et croisée des entretiens a permis d'identifier les attentes, les besoins, les croyances et les représentations des patients. Résultats : Entre janvier et septembre 2013, quatorze patients des Alpes-Maritimes ont été interrogés. En ce qui concerne l'insulinothérapie, les patients souhaitaient stabiliser ou améliorer leur diabète et améliorer leur qualité de vie. Certains n'attendaient rien ce qui traduit une absence de compréhension de la maladie et du traitement. Nous avons constaté que les attentes étaient principalement liées aux acteurs qui entourent les patients : l'hôpital, le médecin généraliste, la famille, l'entourage, les autres patients diabétiques. Les besoins, peu exprimés dans notre étude, étaient surtout d'ordre organisationnels. Les croyances étaient surtout liées à l'espoir de guérison avec l'insuline, tandis que les représentations étaient : la stigmatisation sociale, la culpabilité, la gravité de la maladie. Le médecin généraliste est amené à aider le patient à dépasser ces réticences vis à vis de l'insuline et de la maladie. Conclusion : Développer l'éducation thérapeutique, l'entretien motivationnel par des auxiliaires de santé au sein de maisons de santé, mettre en place des groupes de discussion animés par le médecin généraliste, créer des ateliers culinaires et sportifs ambulatoires pour les patients diabétiques, pourraient être des pistes susceptibles de faciliter l'acceptation et la compréhension de la maladie et du traitement.
Author: Elodie Aussillous-Brandon
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Languages : fr
Pages : 398
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Introduction : Le diabète de type 2 est un problème de santé publique majeur. Le médecin généraliste est l'acteur central dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique chez les patients diabétiques de type 2. Cette maladie chronique, à évolution souvent longue, se termine inéluctablement par une insulinoréquérence. Notre travail a pour but d'identifier à partir de quels déterminants le médecin généraliste décide d'instaurer une insulinothérapie chez ces patients. Etude: Nous avons réalisé une étude qualitative auprès de treize médecins généralistes sous forme d'entretiens individuels semi-dirigés suivie d'une analyse thématique. Résultats: Au total, vingt-quatre déterminants ont été identifiés par treize médecins généralistes sollicités. Ceux ci prennent en considération toutes les composantes, médicales, liées au patient, liées au médecin lui-même et à la relation qu'ils entretiennent. L'échec thérapeutique des antidiabétiques oraux et des règles hygiéno-diététiques est le déterminant principal. Il est défini par une augmentation de l'HbA1c dont l'objectif est variable selon le patient (âge, comorbidités associées ou complications diabétiques) et le médecin. Il peut résulter d'une inefficacité, d'une contre indication, d'une intolérance ou d'une inobservance aux antidiabétiques oraux et aux règles hygiéno-diététiques. Discussion : La plupart de nos résultats sont concordants avec les recommandation HAS 2006. D'autres déterminants, notamment le mode de vie du patient ou la prise en charge individualisée du patient, sont retrouvés dans les recommandations HAS 2013. En effet, la stratégie thérapeutique acluelle est centrée sur le patient. Conclusion: Le passage à l'insuline chez le patient diabétique de type 2 nécessite une prise en charge globale mais aussi individualisée, témoignant de la complexité de la prise de décision du médecin généraliste
Author: Antoine Carton
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Languages : fr
Pages : 0
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Le nombre de personnes atteintes de diabète de type 2 augmente constamment en France. Cette thèse part de ce constat et des complications potentiellement graves (micro- et macroangiopathies). De plus les patients diabétiques de type 2 deviennent à long terme insulinorequérants, en raison de l'épuisement progressif du pancréas avec disparition de la sécrétion d'insuline endogène. Cette évolution vers l'insulinorequérance nécessite un accompagnement précis des patients sur le plan de la prise en charge thérapeutique et sur le plan biologique. L'instauration de l'insulinothérapie s'accompagne d'une autosurveillance glycémique. Dans ce contexte, un entretien pharmaceutique s'avère nécessaire avec le patient et son entourage. De nombreux lecteurs de glycémie sont disponibles à l'officine, qui présentent des caractéristiques diversifiées (compatibilité, maniabilité, connectivité...). Le pharmacien joue donc un rôle important lors de la délivrance de ces dispositifs, afin d'aider le patient à choisir le lecteur le plus adapté à son profil.
Author: Dorothée Gras
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Languages : fr
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Contexte: La prise en charge du diabète de type 2 est un enjeu de santé publique en France. Il existe un retard à l'instauration de l'insulinothérapie, faisant pourtant partie de la stratégie thérapeutique. Comprendre le vécu des patients sous insulinothérapie a pour but d'améliorer nos pratiques lors de l'instauration et le suivi de l'insuline. Méthode: Une étude qualitative par analyse thématique de contenu a été réalisée grâce à des entretiens semi-dirigés. L'échantillon de patients diabétiques de type 2, suivi en médecine générale, est raisonné diversifié. Les entretiens ont été menés jusqu'à saturation des données, avec triangulation des chercheurs. Résultats: Dix-neuf entretiens ont été réalisés. Les réactions à l'annonce de l'instauration d'une insulinothérapie n'étaient pas toutes négatives. Pour certains, elle était accueillie comme une alternative séduisante aux antidiabétiques oraux. La facilité d'utilisation du système d'injection, l'absence de douleur et la gestion facile du traitement étaient des atouts majeurs. L'insulinothérapie était jugée comme efficace et plus physiologique que les autres médicaments, avec également moins d'effets secondaires. Néanmoins, elle était parfois vécue comme un handicap, une rupture avec une vie «antérieure». C'était ainsi la prise de conscience de leur statut de patient diabétique. La relation des patients diabétiques avec leurs proches était souvent modifiée depuis le diagnostic du diabète, mais pas forcément depuis l'instauration de l'insuline. Ils étaient en effet impliqués dans le suivi des règles hygiéno-diététiques. Par contre, un manque d'informations des patients était retrouvé, notamment lors de l'instauration de l'insuline en ambulatoire. L'espoir en un avenir meilleur, était également remarquable. Conclusion : L'amélioration de l'encadrement des patients, par le développement de l'éducation thérapeutique personnalisée, devrait permettre à moyen terme, de pallier au manque d'information des patients. Il est fondamental d'inclure les aidants dans cette démarche éducative. En ayant une meilleure connaissance de leur maladie et de leur traitement, le vécu de l'insulinothérapie par nos patients ne pourra que s'améliorer.
Author: Anaïs Vanuxem
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Languages : fr
Pages : 136
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Introduction : face au vieillissement croissant de la population et à la progression de la prévalence du diabète, la prise en charge du diabète du sujet âgé constitue une problématique générale et notamment médico-économique. Le médecin généraliste, acteur central de la prise en charge du diabète en France et donc également de ces patients, sera de plus en plus confronté à l'initiation de l'insuline. Il nous a donc paru intéressant d'étudier cette pratique d'introduction de l'insuline chez les patients âgés de plus de 75 ans en ville. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude rétrospective observationnelle descriptive quantitative établie à l'aide de deux questionnaires destinés à 24 médecins généralistes d'Ile-De-France et réalisés de septembre 2019 à décembre 2020, l'un interrogeant sur leurs pratiques, l'autre recueillant les données clinico-biologico-sociologiques de 100 patients diabétiques de type 2 âgés de plus de 75 ans au moment du passage à l'insuline. Résultats : les 100 patients (50,4 % des hommes) avaient un âge moyen de 83,7 ± 6,3 ans. L'insulinothérapie était introduite à un âge moyen de 77 ans après 14 ans d'évolution du diabète. Cette population était principalement qualifiée de dépendante par les MG interrogés. La majorité (92 %) de ces patients présentait au moins une complication micro ou macro vasculaire connue lors de l'instauration de l'insuline. Le motif principal de mise en place de l'insuline était le déséquilibre chronique et l'hba1c était en moyenne de 9,59 % pour un objectif moyen ciblé à 7,76 %. Contrairement aux recommandations établies par la HAS, les objectifs d'hba1c ciblés par les MG différaient peu selon le degré d'autonomie. Au total, 42 % des MG interrogés ont instauré eux-mêmes l'insuline pour 24 patients parmi les 100 diabétiques recrutés. Conclusion : des pistes d'améliorations sont à entreprendre pour épauler les MG et notamment pour renforcer des réseaux ville-hôpital mais il conviendrait aussi de développer la téléexpertise en favorisant une prise en charge pluridisciplinaire pour optimiser le suivi.
Author: Louise Seguineau de Préval Bachoumas
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Languages : fr
Pages : 73
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Contexte : le diabète de type 2 représente un problème de Santé Publique, en 2010 la prévalence mondiale du diabète était estimée à 10% chez les adultes de plus de 25 ans selon l'OMS. L'étude UKPDS a révélé l'intérêt d'un équilibre glycémique précoce sur les complications cardio-vasculaires, or l'étude ENTRED 2007-2010 révèle que 44% des patients inclus avait un diabète déséquilibré et l'étude ENTRED 2001-2003 montre plus spécifiquement un retard à l'instauration de l'insulinothérapie. Ce retard peut en partie être lié à l'insulino-résistance psychologique des patients. Objectif : Le but de l'étude est d'évaluer par le questionnaire ITAS les appréhensions des patients diabétiques de type 2 des Pays de Loire, afin de trouver des leviers pour faciliter le passage à l'insuline. Matériel et Méthode : étude quantitative observationnelle descriptive par le biais d'un questionnaire patient, sur la période de novembre 2015 à mai 2017. Seuls les patients diabétiques de type 2 avec au moins deux traitements antidiabétiques oraux et une HbA1c supérieure ou égale à 8% ou les patients ayant plus deux de médicaments quel que soit leur taux d'HbA1c ont été inclus. Analyses statistiques par les tests de corrélation de Pearson et de Spearman et par le test t de student. Résultats : Les items du score ITAS ont été regroupés en sous scores concernant le vécu de la maladie, l'insuline et le champ social. Nous avons inclus 50 patients, le score moyen ITAS est de 61.6 (+/- 9.77), cette appréhension prédomine sur le vécu de la maladie avec un score à 20,52 (+/-2.873). Le type de suivi médical (par un généraliste ou un diabétologue ou hospitalier) n'influe pas sur les scores ITAS, mais le fait de bénéficier d'un traitement injectable ou d'une surveillance glycémique permettent une diminution des appréhensions des patients. Les patients en couple s'inquiètent plus que les patients célibataires des hypoglycémies. Il semble exister un pic d'appréhension à l'insulinothérapie quand le diabète évolue depuis 5 à 10 ans avec un score ITAS moyen à 65.93 (+/- 10.7). Conclusion : l'appréhension des patients porte essentiellement sur le vécu de la maladie, elle peut être diminuée par l'instauration d'un traitement injectable et par la surveillance glycémique. Elle est majeure entre 5 et 10 ans d'évolution de la maladie, il serait donc intéressant de débuter tôt dans la maladie l'éducation des patients sur l'histoire naturelle du diabète et sur l'insulinothérapie. Le suivi par un généraliste ne représente pas un frein pour les patients, validant les recommandations HAS de 2013 qui placent le généraliste au centre de la prise en charge.
