Impact du contrat d'engagement du service public sur l'installation des jeunes médecins généralistes en France PDF Download
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Author: Marion Capaldi
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Author: Marion Capaldi
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Author: Jeanne Gavoille
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Introduction : Pour pallier le problème de la démographie médicale en France, l'État a mis en place diffërentes aides dont le Contrat d'Engagement de Service Public. L'objectif principal était d'analyser les retours d'expérience de médecins généralistes en ayant signé un en Bourgogne Franche Comté, afin de mieux comprendre lïmpact de ce contrat dans leur vie professionnelle et personnelle. Matériels et méthodes : Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés à l'aide d'un guide d'entretien a été réalisée. Les emretiens ont été retranscrits et analysés manuellement par méthode phénoménologique interprétative via un double codage jusqu'à suffisance des données. Résultats : Quinze entretiens téléphoniques ont été menés au premier trimestre 2023. Une synthèse a été réalisée à partir de leur analyse. Les signataires étaient motivés par l'anrait financier du dispositif et appreciaienr le bénéfice qu'ils en tiraient. fis s'engageaient après avoir maturé leur projet professionnel de façon à ne pas subir les contraintes à l'installation. lis étaient déçus par le manque d'accompagnement de rARS et déploraient un zonage incohérent. Mais le problème principal était pour eux l'incertitude entrainant un risque de rupture et de remboursement pénalisant. Par ailleurs ils trouvaient que leurs conditions professionnelles se dégradaient au mème titre que l'attractivité du territoire. lis estimaient alors que le Contrat d'Engagemem de Service Public etait insuffisant pour résoudre ces problèmes, et même possiblement délétère pour les étudiants. Ils refusaient la coercition et évoquaient plusieurs pistes de solutions à mettre en place. Discussion el conclusion : Le Contrat d'Engagement de Service Public n·est pas en lui-même une mauvaise mesure. Ils ne le conseillent cependant pas car ils le jugent trop risqué dans un contexte professionnel défavorable. Les problèmes quïls identifienL et les solutions quïls y associent vont au-delà de cette mesure.
Author: Nora Miftah
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Pages : 82
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La France compte de nombreux déserts médicaux qui touchent toutes les régions, dont la région PACA. Le CESP (Contrat d'Engagement du Service Public) est une des solutions mise en place en 2009 afin d'encourager les jeunes médecins à s'installer dans les zones les moins bien desservies moyennant une aide financière. L'objectif principal de cette étude prospective multicentrique et observationnelle était de mettre en évidence les freins à la signature du CESP par les étudiants en médecine et les internes de la région PACA issus des facultés de médecine de Marseille et Nice. L'objectif secondaire était de recueillir les données démographiques des signataires du CESP en région PACA ainsi que recueillir leur opinion sur le CESP a posteriori. Nous avons pu constater que le CESP est relativement bien connu des étudiants et internes, peu importe leur université d'affectation. Par ailleurs, il a été mis en évidence que le principal vecteur de diffusion résidait dans le bouche à oreille et qu'il existe un manque de communication et d'informations délivrées par les institutions telles que les universités ou l'ARS. Nous avons établi des freins principaux à la signature du CESP : la crainte de s'engager sur plusieurs années dans un lieu qui leur est inconnu ainsi que la peur de se retrouver dans une zone rurale ou zone sensible. A l'inverse, les motivations principales à la signature du CESP sont financières mais aussi l'envie de développer un projet dans un désert médical ou encore l'intérêt de s'engager auprès de la population. Ainsi, certains freins à la signature de ce contrat sont inhérents aux choix propres de l'étudiant ou l'interne. A contrario d'autres freins sont la conséquence d'une mésinformation voire d'informations erronées. Concernant les signataires du CESP en région PACA, sur les 10 internes et étudiants répondeurs, 8 d'entre eux étaient satisfaits a posteriori d'avoir adhérer à ce contrat, et la majorité d'entre eux estimait que le CESP est une bonne alternative pour lutter contre les déserts médicaux. Ainsi, l'adhésion au CESP en région PACA reste encore faible en 2017. Les moyens de communication peu fiables et potentiellement pourvoyeurs d'informations erronées tels que le bouche à oreille pourraient être jugulés par des interventions institutionnelles organisées par les universités et l'ARS.
Author: Alexandre Desnouhes
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Malgré de multiples réformes gouvernementales et mesures locales, la démographie médicale est disparate et l'accès aux soins est inégal sur le territoire. Les nombreuses et diverses actions, sont souvent mal connues et ne bénéficient qu'à peu de médecins, par manque d'information et d'accompagnement des professionnels dans leur installation. Nous avons réalisé une étude descriptive, de janvier à août 2017, auprès de 14 institutions nationales et 299 institutions régionales, départementales et locales. L'objectif de notre étude était de répertorier les différentes actions proposées par les effecteurs de santé pour faciliter l'installation des jeunes médecins généralistes. La découverte de la médecine générale et des territoires sous dotés était promue par le développement des stages en ambulatoires, en PMI et dans les hôpitaux périphériques. Les stages étaient favorisés par la mise en place d'aides matérielles ou financières, et par la formation de maitres de stage universitaires. Le travail coordonné entre les professionnels de santé était développé par les maisons de santé pluridisciplinaires, les centres de santé et les réseaux de soins coordonnés. Des institutions cofinançaient ces structures et leur équipement, ou accompagnaient les médecins pour constituer les dossiers administratifs. La télémédecine était également favorisée et développée, pour répondre aux besoins des patients et limiter l'isolement des territoires ruraux. L'attrait de la médecine générale était favorisé par l'amélioration des conditions d'exercice, la diversification des missions du médecin généraliste et de ses modes de rémunération. L'installation était facilitée par des incitations financières nationales ou territoriales, des exonérations fiscales, une rémunération minimum garantie, une meilleure protection sociale, et un accompagnement personnalisé. La communication centralisée par les ARS était incomplète et floue sur de nombreux territoires. Les moyens utilisés par les institutions territoriales étaient principalement internet grâce à des sites dédiés à l'installation ou sur le site des institutions. Des évènements d'information ou de rencontres entre professionnels ou institutions et étudiants étaient organisés sous forme de soirée, de weekend, de cours ou lors d'évènements spécifiques. Notre étude montre qu'il existe une multitude d'actions variées et disparates à l'échelle nationale, régionale, départementale et locale. Une évaluation du coût et de l'efficacité de chaque mesure permettrait de cibler les actions efficaces pour limiter l'inégalité d'accès aux soins primaires sur le territoire, à moyen et long terme, tout en respectant la liberté d'exercice des médecins.
Author: Guillaume Petiteau (médecin).)
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Pages : 120
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Contexte : L'accès aux soins pour la population est une des priorités gouvernementales. Bien que l'activité soit présente, les jeunes médecins tardent à l'installation. Le contrat Praticien Territorial de Médecine Générale (PTMG) est une des mesures incitatives visant à répondre à cette problématique. Objectif : Etudier le ressenti des médecins généralistes signataires du contrat PTMG. Déterminer les raisons de leur adhésion au contrat et recueillir l'influence de celui-ci dans leur choix d'installation. Méthode : Etude qualitative par entretiens semi-dirigés des médecins généralistes du Languedoc-Roussillon signataires du contrat PTMG. Une analyse thématique a été réalisée à partir des données collectées. Résultats : La communication sur le contrat PTMG paraît insuffisante. Il apporte une sécurité financière et une couverture sociale. C'est un engagement qui paraît peu contraignant et apparaît comme une mesure qui n'est pas assez attractive. Le contrat PTMG a influencé certains médecins dans leur choix d'installation : il a permis de vaincre leur peur de l'installation, elle a été plus rapide et à temps plein, et le lieu d'installation a été choisi afin de bénéficier du contrat. C'est un élément d'attractivité de la région. Les médecins déclarant ne pas avoir été influencés par le contrat PTMG étaient originaires ou travaillaient dans la région, souhaitaient s'installer dans le cabinet, ou étaient engagés à s'installer dans un territoire vulnérable puisque signataires du CESP. Conclusion : Le contrat PTMG n'est pas l'argument principal pour l'installation des médecins généralistes en territoires vulnérables. Il serait intéressant de tenir compte des avis recueillis dans ce travail pour les modifications prévues de ce contrat.
Author: Mylène Rey
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Introduction : la diminution du nombre de médecins généralistes sur le territoire français est un enjeu de santé public majeur, d'après les prévisions du conseil de l'ordre le nombre de médecins généralistes en 2025 aura chuté de 10,6% par rapport à aujourd'hui. Il parait donc essentiel de comprendre les motivations des jeunes médecins généralistes à choisir cette spécialité, ainsi que leur mode d'exercice et leurs attentes. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude qualitative, le recueil de données a été fait par des entretiens individuels semi directifs, l'encodage des données a été fait de manière manuelle jusqu'à suffisance des données. La population cible était les médecins généralistes en activité dans la région PACA depuis moins de 5ans, les internes de MG de 3eme année de DES d'Aix Marseille, étaient exclus les internes de 1ere et 2eme année de MG, les médecins ayant fini leurs études depuis plus de 5 ans, les médecins et internes souhaitant ou exerçant une activité mixte, les médecins titulaires de DESC et les internes en 3eme année inscrits à un DESC. Les médecins recrutés ont été séparé en 3 groupes distincts, les installés, les remplaçants et les salariés. Résultats : 22 entretiens individuels ont été réalisés. Pour les motivations à avoir choisi la médecine générale, on retrouve la diversité de la discipline, la relation avec le patient et la qualité de vie. Pour le groupe des remplaçants les principales motivations de ce mode d'exercice étaient l'absence d'engagement, l'acquisition d'une expérience ainsi que la moindre charge administrative et le temps libre. Pour le groupe salarié on retrouve l'importance du travail en équipe, l'allégement de l'administratif versus le libéral, les congés payés, la stabilité financière et la qualité de vie. Pour le groupe installé on retrouvait un besoin d'engagement et de stabilité, un sentiment d'être prêt à s'installer avec une préférence pour l'exercice de groupe. En ce qui concerne les attentes, ils souhaitaient conserver leur qualité de vie, ils décrivaient la nécessité d'alléger les charges administratives, ils voulaient garder leur liberté d'installation tout en déplorant la présence de déserts médicaux, ils étaient ouverts à des réformes sur les formes de rémunération, mais décrivaient une certaine appréhension par rapport aux futurs politiques de santé. Conclusion : ce qu'il ressort de cette étude est la nécessité d'une clarification des futures politiques de santé publique, afin de lever l'incertitude qui constitue un frein à l'installation, les charges administratives doivent être repensées afin d'alléger le temps de travail administratif des médecins, et rendre plus attractive l'installation. L'exercice en groupe étant privilégié chez les jeunes médecins il serait judicieux d'en renforcer les subventions. D'autres modes de rémunération devraient être discutés avec les acteurs politiques, sans pour autant abolir l'exercice libéral. Une meilleure formation au libéral est à envisager dès le début des études de médecine afin de donner envie aux futurs médecins de devenir généralistes.
Author: Julie Parassouramanaïk Accama
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Pages : 97
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Introduction: L'offre de soins en médecine générale (MG) diminue et 62% des Français renoncent à une consultation à cause des délais de rendez-vous. L'objectif de notre étude était de déterminer les facteurs ayant influencé l'installation des jeunes médecins généralistes (JMG) pendant leur parcours professionnel. Méthode: Notre étude qualitative par entretiens semi-directifs a été réalisée parmi les JMG du Languedoc-Roussillon en 6ème semestre du Diplôme d'Etude Spécialisé de MG entre 2010 et 2012. L'analyse était thématique. Résultats :Un premier contact positif avec la MG favorisait l'évolution du projet professionnel en projet d'installation. L'expérience professionnelle en SASPAS ou pendant les remplacements encourageaient l'installation. La région d'internat, le conjoint et la proximité des parents influençaient le lieu d'installation. Les interviewés privilégiaient une structure existante de groupe, avec un secrétariat et une association durable où il existait une entraide et le partage d'une façon d'exercer. Ils conciliaient vie personnelle et professionnelle en optimisant le temps de travail. Ils retrouvaient une qualité de travail avec la diversité et les relations avec les patients en milieu semi- rural. La rencontre d'une opportunité en adéquation avec le projet favorisait sa réalisation Les charges administratives, la peur de l'engagement et le coût de l'installation la retardaient. Les aides financières n'étaient pas déterminantes. Conclusion : L'installation dépend de critères préétablis lors de la construction du projet d'installation. Les aides visant à favoriser l'installation doivent en tenir compte pour être attractives
Author: Paul-Enguerran Seisson
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Book Description
Contexte : du médecin généraliste est une notion complexe, protéiforme ; sa définition a évolué en même temps que les modes d'exercice, désormais nombreux et variés. Seule la régularité de l'activité médicale dans le temps reste l'élément constant de la notion d'installation. Celle-ci soulève de nombreuses questions chez les étudiants de Médecine générale, particulièrement vers la fin de leur cursus, et se heurte à de nombreux freins. Afin d'y répondre, le DUMG de la Faculté de Médecine de Marseille a organisé une journée d'information universitaire sur l'installation en Médecine générale. Objectifs : analyser l'impact d'une journée d'information universitaire sur les freins à l'installation chez les internes de Médecine générale. Évaluer le contenu pédagogique de la journée afin de proposer les modifications nécessaires pour mieux répondre aux attentes des futurs étudiants médecins. Méthode : étude épidémiologique descriptive transversale de type avant-après centrée sur la journée universitaire d'information à l'installation. L'analyse statistique des niveaux de perception des freins a été effectuée par un test du Chi2 de Pearson. Résultats : à la suite de la journée universitaire, une diminution globale de perception des freins à l'installation est observée, avec une différence statistiquement significative pour le frein relatif au temps de travail et ceux relatifs à la formation. Les étudiants déclarent être globalement satisfaits à la suite de cette journée d'information. Conclusion : la transformation de la démographie médicale, la redéfinition de la place du médecin généraliste dans le système de soins et l'émergence de nouveaux modes d'exercice ébranlent la notion classique de l'installation et révèlent des freins s'y rattachant. Un enseignement universitaire sur le thème de l'installation à destination de futurs médecins généralistes permet de diminuer la perception de certains freins à cette installation. Cette étude plaide en faveur de la poursuite d'une telle initiative d'enseignement et en propose les améliorations afin de s'ajuster au mieux aux attentes recueillies.
Author: Marine Billiaux
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Languages : fr
Pages : 140
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Introduction Un nouveau contrat, celui de médecin adjoint (MA), permet à de jeunes médecins doctorants d'exercer comme adjoints auprès de médecins généralistes installés (MGI) , pour faire face à un afflux d'activité, de façon temporaire. L'objectif de notre étude était de recueillir le ressenti des MGI concernant l'impact qu'avait eu ce contrat sur leur mode d'exercice, afin d'apporter un éclairage sur une des solutions à la problématique de la désertification médicale. Méthode Il s'agissait d'une étude qualitative par théorisation ancrée. Le recueil s'est fait par entretiens individuels semi-dirigés, avec l'aide d'un guide d'entretien, entre janvier et juin 2018 . La population ciblée par l'étude concernait la totalité des MGI dans le Nord et le Pasde- Calais, ayant travaillé avec au moins un médecin généraliste adjoint en 2017. Les entretiens ont été retranscrits puis analysés sur le logiciel NVIVO®. Résultats : La saturation des données a été atteinte après neuf entretiens, car tous les sujets éligibles et ayant accepté de participer à l'étude ont été interrogés. Les MGI étaient des médecins pluri-actifs avec un réseau professionnel qui leur a permis de trouver des MA. Selon les MGI, le MA a permis d'améliorer la prise en charge des patients, d'augmenter l'offre de soin et de garantir l'avenir professionnel des MGI. Le MA était considéré comme une réponse à une situation aigüe, et une étape dans l'installation des jeunes médecins. De plus, la présence des MA a permis un enrichissement intellectuel des MGI et a eu un impact positif sur leur qualité de vie. Cependant, la coordination des soins des patients était plus difficile et a nécessité une adaptation. Enfin, des améliorations du contrat sont apparues nécessaires. Conclusion : Le contrat de MA permet d'apporter une réponse à la demande de soins des patients dans les zones sous-denses, que ce soit de manière transitoire ou à plus long terme . Il présente de nombreux aspects positifs sur le plan professionnel et personnel. Mais il nécessiterait des améliorations pour renforcer le développement du statut, telles qu'une place administrative plus appropriée aux MA, et une modification de la législation concernant la durée du contrat.
Author: Pauline Lemoine
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Book Description
Avec une baisse des effectifs des médecins généralistes, l'offre de soins de premier recours en France devient problématique. Les inégalités de répartition des praticiens se creusent. Les jeunes médecins généralistes rejettent le modèle d'exercice de leurs ainés. L'âge de la première installation recule. Face aux déserts médicaux, les gouvernements tentent d'apporter des solutions avec les mesures incitatives à l'installation mais celles-ci sont critiquées. Afin d'identifier les facteurs déterminants le lieu d'installation des médecins généralistes et de recueillir leur opinion sur les mesures incitatives, une étude descriptive, observationnelle et transversale a été réalisée entre le 7 janvier et le 9 mars 2014. Un questionnaire électronique commun à deux autres travaux relatifs aux problèmes de démographie médicale a été diffusé aux médecins généralistes lillois ayant passé l'Examen Classant National entre 2004 et 2008, tous modes d'exercice confondus. 310 réponses ont été collectées. Il apparait que la famille était au coeur de la décision du lieu d'installation (compatibilité avec le travail du conjoint, établissements scolaires, services de proximité). Les facteurs professionnels prépondérants étaient la proximité d'un établissement de soin et une opportunité professionnelle (reprise de cabinet, association, poste dans une maison de santé pluridisciplinaire (MSP)). La connaissance de l'offre de soin du secteur était également importante. La plupart des médecins avait entendu parler des mesures incitatives. Les aides logistiques et fiscales étaient les plus citées comme incitant à l'installation. Les principaux freins à leurs recours étaient la priorité laissée à la vie familiale et le sentiment de perte de liberté. Les MSP pourraient augmenter le nombre d'installations de même qu'une meilleure formation théorique à l'installation et davantage de stages ambulatoires. Un tiers des médecins pensaient que les mesures incitatives n'avaient pas d'influence sur les installations. Ainsi, les facteurs privés, environnementaux et professionnels, semblent plus déterminants pour le choix du lieu l'installation que les mesures incitatives qui restent controversées.
