Impact des cours universitaires et traces d'apprentissage sur la compétence médicale des internes en médecine générale PDF Download
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Author: Ilana Doukhan
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Languages : fr
Pages : 144
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Book Description
Contexte: A la faculté de médecine Xavier Bichat (Université Paris Diderot), la formation facultaire des internes en médecine générale repose principalement sur: 1) les cours universitaires ; et 2) la réalisation de traces d'apprentissage, qui sont des récits descriptifs de situations vécues lors de stages pratiques hospitaliers ou ambulatoires, suivis d'une analyse fondée sur la littérature scientifique. Notre objectif est d’évaluer l’impact des cours universitaires et de la réalisation des traces d'apprentissage sur la compétence médicale des internes en médecine générale évaluée lors de consultations simulées. Méthodes: Nous avons évalué l’impact des cours universitaires et des traces d’apprentissage sur la compétence des internes évaluée en utilisant les ECOS, un jeu de rôles où l’interne interprète le rôle d’un médecin face à un enseignant qui joue le rôle d’un patient. Nous avons recherché une correspondance entre le thème de chaque ECOS auxquels avaient participé les étudiants et les cours et traces d’apprentissage respectivement suivis et réalisées par ce même étudiant. Nous avons comparé, pour chaque interne, les notes obtenues pour les ECOS dont on avait une correspondance avec une trace d’apprentissage ou un cours et les notes obtenues pour les autres ECOS. Résultats: Au total, 117 internes en 3eme ou 4eme semestre (représentant une promotion complète) avaient participé à l’étude. La moyenne des notes aux ECOS dont la situation correspondait à des cours suivis par l’étudiant était significativement supérieure à celle des ECOS portant sur des situations non traitées en cours (score moyen= 68.3 (SD=10,4) vs 61.7 (SD=8.7) p
Author: Ilana Doukhan
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Pages : 144
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Contexte: A la faculté de médecine Xavier Bichat (Université Paris Diderot), la formation facultaire des internes en médecine générale repose principalement sur: 1) les cours universitaires ; et 2) la réalisation de traces d'apprentissage, qui sont des récits descriptifs de situations vécues lors de stages pratiques hospitaliers ou ambulatoires, suivis d'une analyse fondée sur la littérature scientifique. Notre objectif est d’évaluer l’impact des cours universitaires et de la réalisation des traces d'apprentissage sur la compétence médicale des internes en médecine générale évaluée lors de consultations simulées. Méthodes: Nous avons évalué l’impact des cours universitaires et des traces d’apprentissage sur la compétence des internes évaluée en utilisant les ECOS, un jeu de rôles où l’interne interprète le rôle d’un médecin face à un enseignant qui joue le rôle d’un patient. Nous avons recherché une correspondance entre le thème de chaque ECOS auxquels avaient participé les étudiants et les cours et traces d’apprentissage respectivement suivis et réalisées par ce même étudiant. Nous avons comparé, pour chaque interne, les notes obtenues pour les ECOS dont on avait une correspondance avec une trace d’apprentissage ou un cours et les notes obtenues pour les autres ECOS. Résultats: Au total, 117 internes en 3eme ou 4eme semestre (représentant une promotion complète) avaient participé à l’étude. La moyenne des notes aux ECOS dont la situation correspondait à des cours suivis par l’étudiant était significativement supérieure à celle des ECOS portant sur des situations non traitées en cours (score moyen= 68.3 (SD=10,4) vs 61.7 (SD=8.7) p
Author: Corentin Demy
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Languages : fr
Pages : 0
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Objectif : étudier l'impact de la réforme du troisième cycle des études médicales sur la mobilisation des compétences par les étudiants dans leurs travaux de GAAP. Méthode : les traces d'apprentissage des GAAP des internes de TCEM 3 des promotions issues de l'Examen Classant National (ECN) 2014 et 2017 de Caen ont été analysées à travers une étude descriptive, quantitative, rétrospective et monocentrique. Résultats et analyse : 125 internes ont été inclus et leurs 695 traces d'apprentissages ont été analysées. La compétence 1, premier recours, urgence est la plus mobilisée par les internes des deux promotions. La compétence 4 : relation, communication est la moins mobilisée dans les deux cas. La compétence 5 : éducation prévention est plus souvent mobilisée par les internes de la promotion 2017. A l'inverse, la compétence 6 : professionnalisme, l'est moins. On remarque une absence apparente d'impact de la réforme sur les compétences 2 : approche globale, prise en compte de la complexité et 3 : continuité, suivi, coordination des soins autour du patient. Conclusion : la réforme du troisième cycle des études médicales semble avoir une influence sur la mobilisation des compétences 5 et 6, en lien avec l'ordre des stages de la nouvelle maquette et le Stage Autonome en Soins Primaires Ambulatoire Supervisé (SASPAS) devenu obligatoire.
Author: Michael Sellam
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Languages : fr
Pages : 166
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Objectif principal : Analyser comment les internes de médecine générale (IMG) produisent des RSCA (Récits de situation complexes authentiques) pour valider la compétence « Travailler en équipe au sein du système de santé » Objectif secondaire : En tirer des enseignements sur la façon dont les IMG répondent aux consignes du DMG Contexte : Pour valider leur cursus, les IMG doivent produire des RSCA qui permettent d'attester leur apprentissage des compétences de médecine générale. L'une de ces compétences est « Travailler en équipe au sein du système de santé ». L'analyse de ces récits peut éclairer la façon dont les IMG perçoivent la problématique du travail en équipe et apprécier l'outil pédagogique qui leur est proposé par le Département de Médecine Générale (DMG). Méthode : Nous avons analysé les RSCA produits par les internes du DMG Paris Diderot pour illustrer la compétence « travailler en équipe ». A partir des mots clés associés à chaque RSCA, trente et une traces ayant validé cette compétence ont été choisies de manière raisonnée pour leur diversité jusqu'à saturation des données. Elles ont été analysées selon la méthode d'analyse de contenu. Une grille de lecture a été construite à mesure de la progression de la recherche puis stabilisée et appliquée à toutes les traces. Les différentes problématiques repérées ont été explorées. Résultats : Sur la période du 31 mai 2010 au 31 août 2013, ont été produits 759 RSCA illustrant la compétence « travailler en équipe au sein du système de santé » pour un total de 398 étudiants. Les mots clés les plus choisis associés à ces RSCA sont: soins palliatifs, urgence, personnes âgées, fin de vie, annonce d'une mauvaise nouvelle, éducation du patient ou erreur médicale. Les compétences « communiquer de façon efficiente avec le patient et/ou son entourage » et « éduquer le sujet à la gestion de sa santé et de sa maladie » sont les plus associées à la compétence « travailler en équipe au sein du système de santé ». Sur les trente et une traces sélectionnées, vingt se déroulent dans un contexte hospitalier (64%) alors que huit se déroulent dans un contexte ambulatoire (26%). Ont été repérés cinquante intervenants en plus du médecin généraliste. Ont été évoqués le travail au sein d'un service hospitalier, d'un hôpital ou d'une équipe informelle en milieu ambulatoire, ce dernier étant souvent intimement lié au secteur hospitalier. Nous avons étudié les réseaux de relation et les modes de communication entre les intervenants ainsi que le cas particulier du dossier médical. Les RSCA relatent dans la quasi-totalité des cas, de bonnes relations entre les intervenants. Certains rapportent des cas de mauvaise collaboration avec un travail de mauvaise qualité ou une mauvaise relation ce qui met en avant les inconvénients possibles du travail en équipe. Conclusion La rédaction de RSCA associe des éléments de récit impliqué et contextualisé, d'analyse critique et de bibliographie raisonnée. Elle participe de la formation des internes et s'inscrit dans les échanges qu'ils ont avec leurs enseignants, leurs tuteurs et leurs différents maîtres de stage. La compétence « Travailler en équipe au sein du système de santé » est vécue comme une collaboration et un échange entre collègues, basés sur la communication et la confiance, le tout dans l'intérêt du patient. Il arrive que cette collaboration ne se déroule pas de manière optimale d'où l'intérêt d'une formation et d'une gestion adaptées. Notre travail a exploré simultanément un outil pédagogique, le RSCA, et un thème de formation, « travailler en équipe ». Un travail complémentaire étudiant les autres compétences et problématiques de médecine générale à partir du même outil permettra de préciser cet outil ainsi que les autres compétences de médecine générale. Deux thèses sont d'ores et déjà en cours sur les RSCA traitant des thèmes « annonce d'une mauvaise nouvelle » et « erreur médicale ».
Author: Rachid Talbi
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Languages : fr
Pages : 308
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Book Description
INTRODUCTION La certification théorique des étudiants préparant le diplôme d'études spécialisées (DES) de médecine générale nécessite notamment la validation de 11 compétences professionnelles. Pour cela, les étudiants du Département de Médecine Générale (DMG) Paris Diderot rédigent des travaux nommés traces d'apprentissage, dont les récits de situations complexes et authentiques (RSCA) sont les plus élaborés. La compétence 9 « se préparer à l'exercice professionnel » couvre les apprentissages des internes dans le domaine de l'exercice professionnel et du professionnalisme médical (conjointement à la compétence 10 « actualiser et développer ses compétences »). L'objectif de notre travail est d'analyser les RSCA produits par les internes validant la compétence 9, afin de comprendre la manière dont ils perçoivent et assimilent le professionnalisme et l'exercice professionnel. METHODE La première partie du travail concerne l'analyse quantitative des traces validant les compétences 9 et 10 dans la base de données du DMG, qui référencie toutes les traces d'apprentissage validées par les étudiants. La base de données est explorée à travers plusieurs critères, notamment les mots-clefs descriptifs insérés par les étudiants. La deuxième partie du travail analyse un échantillon de 38 traces ayant validé la compétence 9, sélectionnées de manière aléatoire, uniquement sur lecture du titre. Nous avons analysé leurs structures sur le plan quantitatif, puis, sur le plan qualitatif, leurs contenus à l'aide d'une grille de lecture construite pour ce travail, afin de mettre à jour les thèmes généraux, situations cliniques, intervenants, et aspects du professionnalisme évoqués. RESULTATS La base de données est riche de plus de 10000 traces. Nous avons regroupés les mots-clefs redondants afin d'avoir une vision des tendances thématiques concernant les compétences 9 et 10. Sur le plan structurel, les traces sont très inégales dans la présentation générale (parties problématiques, conclusion et bibliographie particulièrement omises) mais aussi très variables, tant dans leurs globalités, (moyenne 2743 mots, écart-type 1527), que dans chacune de leurs parties. Les compétences accompagnant le plus souvent la compétence 9 sont les compétences 2 et 10 (« communiquer de façon efficiente avec le patient et/ou son entourage » et « actualiser et développer ses compétences »). Les traces sont majoritairement réalisées en stage ambulatoire. Les traces n'ayant pas de situation clinique pathologique comme thème principal sont les plus nombreuses (22 traces vs 16 traces). 21 traces comportent une situation complexe. Le professionnalisme est surtout évoqué à travers les engagements envers l'amélioration de la qualité des soins et de la sécurité du patient, les responsabilités professionnelles, la compétence professionnelle, et enfin l'honnêteté à l'égard du patient. La confidentialité et le secret médical sont aussi abordés. Les internes ne discutent quasiment pas certains thèmes majeurs du professionnalisme tels que le conflit d'intérêts, le système de santé, l'influence des entreprises pharmaceutiques ou d'assurances, ou encore les limites entre la vie professionnelle et personnelle du médecin. CONCLUSION Si tous les engagements envers le professionnalisme médical (selon la charte internationale) sont abordés, les internes les traitent de manière très inégale. La base de données gagnera à être complétée par un nouvel outil d'insertion des traces d'apprentissage. Les RSCA, où les problématiques et discussions sont plus intéressantes, se prêtent bien à l'apprentissage du professionnalisme, alors que les traces d'apprentissages sans situations complexes examinent certes, certains de ses aspects, mais sans réellement offrir la réflexivité permettant d'envisager la réelle assimilation du professionnalisme. D'autres méthodes d'enseignement et d'évaluation sont complémentaires aux RSCA afin d'envisager un enseignement diversifié du professionnalisme médical.
Author: Cladie Eté
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Languages : fr
Pages : 122
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Book Description
Contexte : Depuis 2004, le Récit de Situation Complexe Authentique (RSCA) est l'un des outils choisis par le Département Universitaire de Médecine Générale (DUMG) de Tours pour la formation et l'évaluation des internes dans l'approche pédagogique par compétences. Objectifs : L'objectif principal de cette étude était d'explorer le ressenti sur le RSCA des internes inscrits en Diplôme d'Etudes Spécialisées (DES) de médecine générale à la faculté de Tours au cours de l'année universitaire 2014-2015. Méthode : Enquête qualitative descriptive par entretiens semi-dirigés sur un échantillon raisonné d'internes. Enregistrement des entretiens, retranscription des entretiens en verbatim, analyse thématique du contenu. Résultats : Les internes considéraient le RSCA comme une trace d'apprentissage qui avait du sens dans leur formation, développant leur réflexivité et aboutissant à l'acquisition progressive de compétences grâce à la rétroaction pédagogique dite boucle d'apprentissage. Les enseignants étaient des facilitateurs d'apprentissage et non des dispensateurs de savoir. Les principaux freins à l'élaboration des RSCA étaient le sentiment de jugement des enseignants, le caractère scolaire du RSCA et le manque de temps pour les effectuer. Le RSCA était un outil d'évaluation de la progression des internes. Cependant, ils considéraient que cet outil n'était pas suffisamment pertinent pour une certification des compétences au terme du DES. Conclusion : Une explication plus claire du paradigme d'apprentissage permettrait une amélioration de l'adhésion au RSCA par les internes en 3ème cycle. Ils demandaient une plus grande autonomie dans le choix des sujets de réflexion et une évaluation plus objective des RSCA sur des critères validés et expliqués. Ils avaient besoin d'un apprentissage progressif du RSCA adapté à la maturité de l'interne dans ses questionnements et guidé par des échanges nombreux avec les enseignants.
Author: Morgane Vidaillac
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Languages : fr
Pages : 194
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Book Description
Lors des études médicales, la maîtrise de la communication est au premier plan des compétences à acquérir, et est mentionnée dès le programme de l’Examen Classant National (ECN). Selon le Collège National des Généralistes Enseignants (CNGE), la relation médecinpatient, la communication et l'approche centrée sur le patient sont le coeur du professionnalisme. Pourtant, les étudiants reçoivent peu de formation spécifique dans ce domaine. L’Entretien Motivationnel (EM) est un style relationnel collaboratif qui a démontré son efficacité pour favoriser un changement nécessaire en santé (tabac, alcool, exercice physique, alimentation, prise de médicaments...). Un séminaire, portant spécifiquement sur l’enseignement de l’EM, est proposé aux internes de médecine générale de la faculté de médecine de Tours depuis 2011. L’étude a porté sur les 23 internes qui ont participé à la formation proposée en 2013. Objectif de l’étude : Le but de l’étude était d’évaluer si une formation à l’EM au cours de leur formation initiale pouvait améliorer la confiance, les compétences et les pratiques des internes de médecine générale. Méthode : L’évaluation de l’impact sur les compétences des internes a été réalisée par la comparaison des scores MITI (Motivational Interviewing Treatment Integrity) de consultations simulées avant et après la formation. Leurs avis, leur confiance dans leurs compétences, et leur utilisation de l’EM, ont été recueillis par des questionnaires auto-administrés, envoyés par mail à 3 mois. Résultats : La formation semble avoir favorisé une amélioration des compétences des internes. Ils se sentaient plus confiants et ont déclaré utiliser les principes de l’EM pour prendre en charge les patients ayant des comportements à risque. Plus largement, pour la plupart ils ont noté un changement positif dans la qualité relationnelle de leurs entretiens, en particulier une meilleure compétence d’écoute. Conclusion : Pour développer les compétences relationnelles des internes, plusieurs enseignements se combinent probablement utilement (stages, Groupes Balint...). Une formation en EM semble particulièrement à sa place parmi eux.
Author: Lucie Legros
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Les Inégalités Sociales de Santé (ISS) décrivent un gradient d'état de santé en fonction de la position sociale des individus.Les représentations des professionnels de santé sur les ISS ont une influence sur la santé des patients et participent à la construction des ISS. Il s'agit d'un problème de santé publique pour lequel plusieurs leviers sont actionnables. La formation des professionnels de santé est l'un des leviers évoqués dans la littérature. Nous avons étudié l'articulation des représentations sur les ISS des internes en médecine générale de la faculté de Bicêtre et les facteurs influençant ces représentations, en nous demandant si la formation courte proposée à la faculté pouvait en être un. Nous avons recueilli 156 questionnaires, 17,9% des répondants avaient participé au cours. Nous avons pu observer des groupes de représentations distincts.L'un regroupait des représentations de surcoût des ISS pour la société. L'autre regroupait des représentations selon lesquelles il n'y avait pas de différence de prise en charge des patients selon leur origine sociale et pas d'influence des facteurs contextuels sur l'état de santé des personnes. La participation à la formation donnée à la faculté n'est pas ressortie de manière significative. Les facteurs explicatifs associés aux représentations ont été : le souvenir négatif de la première consultation avec un patient en situation de précarité et les représentations de "surcoût" (OR=4,19;IC=[1,47) 11,97];p=0,007)et le statut militaire de l'interne et les représentations d' "absence de différence" (OR=3,79;IC=[1,46)9,87];p=0,006). Ces résultats semblent encourageants pour la poursuite d'études sur l'influence sur les représentations de la formation théorique et de l'accompagnement de la pratique des étudiants.
Author: Inès Guessoum
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Introduction : Une communication médecin-patient réussie est la clé de voûte du succès thérapeutique. L'Université de médecine de Nice propose un guide d'évaluation des compétences communicationnelles aux internes de Médecine Générale depuis 2013. Objectifs : Notre étude vise à recueillir les opinions des internes de Médecine Générale quant à l'utilité de ce guide pour évaluer et faire le point sur leurs compétences communicationnelles, ainsi que d'émettre des propositions quant à des pistes d'apprentissage à la communication en formation médicale initiale. Méthode : Enquête d'opinion par approche qualitative auprès d'internes en Médecine Générale de Nice. Le recueil des données s'est fait en deux temps, d'abord par une étape collective par focus groupes grâce à un guide d'entretien semi-structuré, puis par une étape individuelle à partir d'un questionnaire auto-administré aux internes. Une analyse thématique et synthétique par théorisation ancrée a ensuite été menée pour l'ensemble des données recueillies. Résultats : Le guide est un outil pertinent qui peut cependant être perfectionné dans le fond ainsi que dans les modalités de remplissage. Les internes ayant participé à l'étude ont noté une remise en question et une modification de leur manière de communiquer qui se traduit notamment par une communication centrée sur le patient. Le mode d'évaluation proposé, à savoir l'auto-évaluation, a posé de nombreux problèmes aux internes qui n'y avaient jamais été confronté auparavant. Adapter et intégrer le guide dans des formations pratiques telles que la réalisation de jeux de rôle et d'enregistrement vidéo lors du stage chez le praticien sont des pistes à suivre pour améliorer les compétences communicationnelles des futurs praticiens. Conclusion : La communication est une des compétences essentielles à notre métier de soignant. Il est primordial d'en développer un enseignement complet et approfondi dès le début de la formation médicale initiale par des enseignants formés en communication.
Author: Aymeric Piot
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Languages : fr
Pages : 85
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Book Description
Introduction : un portfolio est une collection de travaux et de réflexions d'un étudiant, qui rassemble des informations sur les compétences qu'il a développées au cours d'une période d'apprentissage. En Picardie la validation du stage praticien passe par l évaluation du portfolio de l'interne une fois le semestre terminé. Les Maîtres de stage universitaire (MSU) sont amenés à l'utiliser toute l'année dans un but pédagogique. Quel est le ressenti des MSU picards vis-à-vis de ce portfolio ? Méthode : il s'agit d'une étude qualitative, par entretiens individuels semi-dirigés auprès de maîtres de stage universitaire. Les entretiens ont été analysés selon la méthode de la théorisation ancrée, à l'aide du logiciel Nvivo. Résultats : de septembre 2016 à février 2017, 12 entretiens ont été réalisés, jusqu'à saturation des données. Le Portfolio de médecine générale picard faisait presque l'unanimité auprès des MSU en tant qu'outil de formation. Le MSU en bénéficiait également en apprenant avec l'interne. Mais le portfolio montrait ses limites en tant qu'outil d'évaluation. Les MSU trouvaient qu'il ne reflètait pas les compétences cliniques de l'interne, mais plutôt ses compétences rédactionnelles. L'ergonomie du site cristallisait beaucoup de critiques sur sa complexité. L'outil intervenait peu dans leur relation avec l'interne. Conclusion : sur ces différents ressentis, les MSU proposent un portfolio allégé, moins prépondérant dans la validation de l'interne. Ils suggèrent une simplification du site, en s'inspirant par exemple des logiciels médicaux utilisés au cabinet. Une homogénéisation nationale permettrait une augmentation des ressources avec une meilleure délégation des tâches, et une meilleure continuité dans les travaux de l'étudiant de l'externat à l'internat. Mais les MSU craignent une complexification administrative et la perte de toute discussion possible. Cette homogénéisation est prévue pour les nouveaux internes en novembre 2017.
Author: Yousra Gabr
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Languages : fr
Pages : 204
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Book Description
Introduction : La communication thérapeutique est une compétence essentielle à l'exercice de la médecine générale. Néanmoins, sa place dans l'enseignement médical, quand elle existe, reste insuffisante et hétérogène. L'hypnose médicale met en jeu de nombreux éléments de communication et possède plusieurs indications en médecine. L'objectif de ce travail est d'étudier les motivations, représentations et impacts d'une formation à l'hypnose médicale, chez les internes de médecine générale. Matériel et méthode : Cette étude qualitative a été réalisée auprès d'internes de médecine générale d'Ile-de-France volontaires pour participer à une formation d'initiation à l'hypnose médicale en médecine générale. La formation était proposée aux médecins généralistes sur six jours, par la Société Française de Médecine Générale (SFMG). Un à deux internes étaient invités gracieusement à chaque cycle par leurs enseignants de la faculté de Paris Sud, eux-mêmes formateurs à la SFMG. Les entretiens ont été réalisés entre Janvier et Mai 2018, à l'aide d'un guide d'entretien semi-directif. Résultats : L'échantillon était constitué de quatorze internes de médecine générale. Le vécu de la formation a été majoritairement positif et son organisation appréciée. De nombreux impacts positifs ont été relevés dans leur vie professionnelle notamment l'amélioration de la communication, de la relation avec leurs patients et un meilleur vécu de leurs études médicales. Plusieurs impacts positifs ont été décrits dans leur vie personnelle : amélioration des relations interpersonnelles et meilleure communication. Les internes relevaient un manque de formation à la communication pendant leurs 100 études et étaient favorables à son intégration dans le programme d'enseignement universitaire. Conclusion : Ce travail a mis en évidence de nombreux impacts positifs dans la vie professionnelle et personnelle des internes de médecine générale. Devant ces impacts, une formation aux techniques de communication enseignées lors de cette initiation pourrait être proposée dans l'enseignement des étudiants en médecine.
