Author: Fanny Duhamel
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Languages : fr
Pages : 76
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L’impact de la période pédiatrique de la prise en charge actuelle du diabète sur la survenue de complications à l’âge adulte reste mal établi. Objectif : Définir l’impact de l’équilibre glycémique pédiatrique dans la survenue de complications à long terme chez des patients diabétiques de type 1. Patients et méthodes : Etude de cohorte prospective sur 195 patients suivis au CHU de Rennes et ayant une durée de diabète supérieure à 10 ans. Les complications recherchées étaient la rétinopathie, la néphropathie, la neuropathie et la macroangiopathie diabétique. Résultats : A une durée moyenne de diabète de 16.2 (+/- 4.5) ans, le pourcentage de complications était de 19.5%, 14.3% pour la rétinopathie diabétique et 7.2% pour la néphropathie diabétique. Aucun patient n’a présenté de macroangiopathie. En analyse multivariée, l’équilibre glycémique global apparaissait comme un facteur majeur de risque de complications (HR 3.8), et en analysant les données pédiatriques et adultes, seul l’équilibre pédiatrique apparaissait statistiquement significatif (HR 1.8). Il existait de plus une corrélation entre l’équilibre glycémique à l’adolescence et l’équilibre à l’âge adulte (0.6, p
Author: Christine Lefevre
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Languages : fr
Pages : 190
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Objectifs : L’apparition de complications dans l’évolution du diabète de type 1 dépend, en grande partie, de l’équilibre glycémique obtenu depuis le début de la maladie. Une hémoglobine glyquée (HbA1c) inférieure ou égale à 7,5% retarde et limite les complications. Nous avons recherché les facteurs ayant le plus d’impact sur l’équilibre glycémique (HbA1c) parmi les modalités de la surveillance glycémique, du traitement, ainsi que le vécu de la maladie dans une population d’enfants. Méthode : Cette étude longitudinale et rétrospective porte sur 45 enfants diabétiques de type 1 pré-pubères avec une bonne adhésion au suivi et au traitement, pris en charge en pédiatrie au CHRU de Lille et au CH de Cambrai. Résultats : Aucun des facteurs étudiés n’influençait de façon significative l’HbA1c moyenne dans notre population. Les valeurs maximales d’HbA1c étaient améliorées par une surveillance glycémique intensifiée, une adaptation plus affinée des doses d’insuline et une durée plus courte d’évolution de la maladie (p=0,002 en analyse multivariée). L’étendue de l’HbA1c diminuait en cas d’adaptation plus fine du traitement (p=0,007 en analyse multivariée). Un plus grand nombre de glycémies semblerait améliorer l’équilibre en analyse uni–et multivariée (p=0,06 pour l’HbA1c moyenne en analyse univariée). Ni les adaptations des doses d’insuline selon la glycémie pré-prandiale (p=0,44) ni l’intensification du schéma d’insulinothérapie en terme de nombre d’injections (p=0,40) n’amélioraient l’équilibre glycémique. Les patients effectuaient plus de glycémies que ce qui leur étaient recommandé : 1,38 glycémies par jour en plus des cinq demandées dans le groupe de surveillance glycémique classique vs 0,99 glycémie par jour en plus des trois demandées dans le groupe de surveillance allégée (p=0,30). L’augmentation du nombre de glycémies supplémentaires altérait de manière significative la qualité de vie (p=0,02) et le score de dépression (p=0,02). Conclusion : Dans notre population de patients au traitement correctement administré, l’intensification du schéma d’insuline n’était pas corrélée à une meilleure HbA1c. Le degré d’aptitude du patient et de son entourage à adapter les doses d’insuline quotidiennes constitue un facteur essentiel d’équilibre glycémique. Des études prospectives, randomisées et à plus grande échelle apparaissent ainsi nécessaires pour déterminer la surveillance glycémique optimale.
Author: Christine Lefèvre
Publisher: Omniscriptum
ISBN: 9783841626295
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Languages : fr
Pages : 104
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L'apparition de complications dans l'evolution du diabete de type 1 depend, en grande partie, de l'equilibre glycemique obtenu depuis le debut de la maladie. Une hemoglobine glyquee (HbA1c) inferieure ou egale a 7,5% retarde et limite les complications. Nous avons recherche les facteurs ayant le plus d'impact sur l'equilibre glycemique (HbA1c) parmi les modalites de la surveillance glycemique, du traitement, ainsi que le vecu de la maladie dans une population d'enfants. Cette etude longitudinale et retrospective porte sur 45 enfants diabetiques de type 1 pre-puberes avec une bonne adhesion au suivi et au traitement, pris en charge en pediatrie au CHRU de Lille et au CH de Cambrai. Dans notre population de patients au traitement correctement administre, l'intensification du schema d'insuline n'etait pas correlee a une meilleure HbA1c. Le degre d'aptitude du patient et de son entourage a adapter les doses d'insuline quotidiennes constitue un facteur essentiel d'equilibre glycemique. Des etudes prospectives, randomisees et a plus grande echelle apparaissent ainsi necessaires pour determiner la surveillance glycemique optimale."
Author: Régis Coutant
Publisher: Elsevier Health Sciences
ISBN: 2294752031
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 344
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Les ouvrages de la collection sont écrits par les spécialistes du domaine pour les pédiatres hospitalierset libéraux ainsi que pour les médecins généralistes. Précis et didactiques, ils fournissent à ces praticiens : • les éléments indispensables pour détecter et reconnaître les pathologies ; • des réponses claires à des situations cliniques précises ; • des critères d’orientation et propositions de conduites à tenir. Le diabète de l’enfant constitue une maladie infantile spécifique. La précocité de survenue et une évolution sur le long terme augmentent les risques de complications et nécessitent une prise en charge adaptée à l’enfant et l’adolescent. Cet ouvrage exhaustif et didactique met l’accent sur les données épidémiologiques, les diagnostics et différents types de diabète chez l’enfant et l’adolescent, les situations d’urgence (hypoglycémies, acidocétose diabétique, mortalité...) et la prise en charge thérapeutique (insulinothérapie, diététique, éducation thérapeutique...). Fruit de la collaboration d’une quarantaine de spécialistes Diabétologie de l’enfant fait le point sur les objectifs et enjeux du traitement du diabète : la recherche d’un traitement efficace et suffisant qui accorde toute sa place à la relation médecin–malade et médecin– parents, relation dont l’équilibre reste fondamental. Ce guide pratique est une aide indispensable pour les praticiens confirmés ou débutants dans leur accompagnement des enfants et familles touchés par ces pathologies.
Author: Marine Delagrange
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Languages : fr
Pages : 172
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Objectif : le but de cette étude épidémiologique transversale multicentrique était de déterminer les facteurs prédictifs de déséquilibre glycémique chez les enfants atteints de diabète type 1 (DT1), en s'intéressant particulièrement au statut socioéconomique. Méthodes : les enfants atteints de DT1, diagnostiqués depuis plus d'un an, suivis par des pédiatres spécialisés en diabétologie dans 7 centres hospitaliers d'Occitanie en France, ont été inclus du 2 novembre 2017 au 3 mai 2018. Les données cliniques et démographiques ont été obtenues rétrospectivement à partir des dossiers des patients. Le statut socio-économique (SSE) était évalué par un score de défavorisation individuelle, le score EPICES (Evaluation de la privation et des inégalités de santé dans les centres de santé), et un score de défavorisation géographique, l'EDI (European deprivation index, indice européen de défavorisation). Pour étudier l'association entre les scores de défavorisation et l'HbA1c, nous avons utilisé un modèle multivarié de régression linéaire, ajusté sur le sexe, l'âge, la durée de diabète, l'IMC et le schéma de traitement insulinique. Résultats : au total, 33% (n=376) des patients avaient un score EPICES =30 et 23% (n=268) se situaient dans le cinquième quintile de l'EDI. Une HbA1c élevée était associée en analyse multivariée à un score de défavorisation individuel élevé, score EPICES =30 (ß 0,38; 95%CI 0.26-0.5; p
Author: Emmanuelle Moysan
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Languages : fr
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Le diabète est une maladie métabolique chronique caractérisée par une carence en insuline consécutive à la destruction des cellules béta du pancréas. Il se manifeste par une soudaine et sévère hyperglycémie dont les conséquences peuvent être mortelles sans traitement par insuline. Le diabète de type 1 est le plus fréquent chez les enfants. Le traitement associant une insulinothérapie, un régime alimentaire adapté et une activité physique, permet d'atteindre un équilibre glycémique qui se mesure par le dosage de l'hémoglobine glyquée. L'hyperglycémie et l'hypoglycémie sont les complications aiguës du diabète. Les complications cardiovasculaires, la rétinopathie, la néphropathie et la neuropathie apparaissent plus tardivement si le diabète est bien équilibré. L'enfant diabétique est confronté à des situations de stress, des infections qui mettent en péril l'équilibre glycémique. Un traitement adapté à l'infection, une insulinothérapie adéquate, la prévention et la vaccination jouent un rôle important dans la prise en charge du risque infectieux. Trois cas cliniques illustrent la difficulté de maintenir un diabète bien équilibré.
Author: Manon Escard
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CONTEXTE Le traitement du diabète de type 1 de l'enfant est en constante évolution. La boucle semi-fermée est en plein développement depuis plusieurs années. Quelques études ont déjà permis de démontrer son efficacité dans l'amélioration de l'équilibre glycémique. Leur durée reste cependant limitée et l'étude de l'impact sur la qualité de vie reste peu exploré. OBJECTIF Evaluer l'équilibre glycémique et l'impact sur la qualité de vie d'enfants diabétiques de type 1 mis sous boucle semi-fermée. METHODE Nous avons réalisé une étude prospective conduite entre le 22/02/2021 au 31/07/2022. Une pompe à insuline fonctionnant en mode semi-fermé a été mise en place chez des enfants diabétiques de type 1 suivis au CHU de Clermont-Ferrand. Nous avons recueilli à différents temps, les données concernant l'équilibre glycémique et la qualité de vie (questionnaires). RESULTATS Sept enfants ont été inclus dans le protocole. La moyenne d'âge était de 11.7 ans (SD 5.2) et la durée moyenne de diabète était de 6.9 ans (SD 4.5), avec une HbA1c moyenne à 8.9% (SD 1). Nous retrouvons une amélioration de l'équilibre glycémique en un an de suivi avec une baisse de l'HbA1c de 8.9% (SD 1) à 7.36 % (SD 0.15, p
Author: Claire Theret
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Pages : 136
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Introduction: L'incidence du diabète de type 1 est en augmentation chez l'enfant surtout chez les moins de 4 ans avec une exposition plus précoce aux complications liées au diabète. Patients et méthodes: L'objectif de notre travail est de décrire l'équilibre métabolique et les complications microvasculaires et macrovasculaires à l'âge adulte dans une cohorte de 352 patients diabétiques de type 1 diagnostiqués à l'âge pédiatrique. Il s'agit d'un suivi longitudinal prolongé, descriptif établi grâce au dossier médical informatisé CARéDIAB. Résultats: L'âge moyen des patients est de 31 ans, la durée d'évolution moyenne du diabète est de 21,1 ± 11,2 ans. L'HbA1c moyenne globale est de 8,7±1,32%. 89 patients (25%) ont une rétinopathie après 21 ans d'évolution, 34 patients (9,7%) ont eu de la photocoagulation rétinienne. Les facteurs prédictifs indépendants sont l'âge (p
Author: Audrey Lachaize
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Pages : 332
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Le diabète de l’enfant et de l’adolescent est, dans la majorité des cas, un diabète de type 1 secondaire à la destruction auto-immune des cellules pancréatiques insulinosécrétrices. Son incidence en France, actuellement en augmentation, est de près de 11/100 000 enfants/an entre 0 et 15 ans. Dans 75% des cas, il est diagnostiqué devant un syndrome cardinal, association polyuro-polydipsie-polyphagie-amaigrissement, et dans 25% des cas devant une acidocétose. Une glycémie supérieure ou égale à 2g/l associée aux signes cliniques suffit pour faire le diagnostic. Le traitement a pour objectif une glycémie proche de la normale, seule capable de prévenir les complications à long terme. Il repose sur l’insulinothérapie par voie sous-cutanée, dont les modalités et la dose dépendent de chaque enfant, ainsi que sur le régime alimentaire qui est essentiel à l’équilibre glycémique. Le risque de complications à long terme est lié à la valeur de l’hémoglobine glyquée. Le diabète de type 1 expose à deux situations aiguës, l’acidocétose et l’hypoglycémie sévère chez un patient traité. Rarement, le diabète de l’enfant n’est pas auto-immun : c’est le cas du diabète de type MODY, du diabète néonatal, des diabètes mitochondriaux, du diabète de type 2, du syndrome de Wolfram... Pour une prise en charge correcte des patients diabétiques, le pharmacien doit jouer un rôle important au même titre que les autres professionnels de santé.
Author: Natacha Dillies
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Contexte: Les mélanges d'insuline « Mix » contenant en une seule injection un analogue d'action rapide et un analogue d'action intermédiaire sont couramment utilisés à midi chez les adolescents diabétiques de type 1 pour obtenir une couverture insulinique au goûter sans injection supplémentaire. Aucune étude n'a évalué les insulines Mix dans cette indication chez l'adolescent. Méthode: Cette étude rétrospective incluait les adolescents diabétiques de type 1 sous insulinothérapie discontinue définis comme observants suivis à Lille, Lens et Cambrai. Un questionnaire était remis à l'adolescent et les données du lecteur glycémique étaient téléchargées. L'objectif principal était d'évaluer l'impact sur l'équilibre glycémique (Hémoglobine glyquée, HbA1c) d'une injection d'insuline Mix le midi (schéma « Mix ») à un schéma « classique » à 3 injections quotidiennes d'insuline rapide (matin, midi et soir) et à un schéma «intensif » comportant 4 injections d'insuline rapide quotidienne (matin, midi, goûter et soir). Les objectifs secondaires étaient de comparer l'équilibre glycémique à 16h et 19h et la qualité de vie par l'échelle PedsQL. Résultats : Il était inclus 44 patients d'âge moyen 15,5 ± 1,4 dont 24 garçons. La durée moyenne d'évolution du diabète était de 6,8 ± 3,7 ans et la dose d'insuline quotidienne était de 1,06 ± 0,23 Ul/kg/jour. L'HbAlc moyenne en 2015 était de 7,94 ± 1,09%. Il n'existait pas de différence significative entre les 3 groupes « Mix», « classique » et « intensif» concernant l'HbAlc à 3 mois (p=0,19), les moyennes glycémiques à 16h (p=0,1905) et 19h (p=0,3506) et le score de qualité de vie (p=0,8).L'équilibre glycémique sous Mix ne semblait pas optimal (HbA1c à 7,9 % ± 1,13 % et moyennes glycémiques à 16h à 176 mg/dL ± 60 mg/dL et à 19h à 225 mg/dL ± 66 mg/dL ). La meilleure HbA1c semblait être avec le schéma classique : 7,4 % ± 1,16 %. Le score PedsQL total était de 72,84%. Conclusion : Nous ne pouvons recommander l'utilisation des insulines Mix le midi pour couvrir les besoins insuliniques du goûter.Nous proposons le passage à la pompe à insuline si nécessité d'intensification du traitement, si cela n'est pas possible, il semble judicieux d'intensifier le schéma classique plutôt que d'ajouter une injection au goûter qui pose des problèmes de compliance.
