Impact de la pression positive continue sur les fonctions congnitives des patients présentant un syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil PDF Download
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Author: Barbara Dargent
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Languages : en
Pages : 62
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Book Description
Introduction : Le syndrome d'apnées obstructif du sommeil (SAOS) est associé à une somnolence diurne excessive et à une altération des fonctions cognitives, incluant entre autre, une atteinte des fonctions exécutives et de la vitesse de traitement de l'information. La Pression Positive Continue (PPC) nocturne est le traitement de référence du SAOS. Son impact sur l'amélioration des fonctions cognitives reste controversé. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'effet de la PPC sur les résultats du Trail Making Test (TMT) de patients SAOS (évaluation de la vitesse de traitement de l'information (partie A) et de fonctions exécutives, notamment de la flexibilité mentale (partie B)). Méthodes : Nous avons effectué une revue systématique de la littérature dans 3 bases de données (PubMed, Scopus et PsychInfo) avec sélection d'essais contrôlés randomisés concernant des patients SAOS (Index d'Apnées Hypopnées > 10/h en polysomnographie ou polygraphie ventilatoire nocturne), naïfs de traitement par PPC, avec une évaluation cognitive avant et après mise en place du traitement. Nous avons comparé les traitements PPC vs PPC-placebo ou comprimé de placebo ou règles hygiéno-diététiques ou absence de traitement. La qualité des essais a été évaluée par l'échelle Physiotherapy Evidence Database. L'étude a été enregistrée dans PROSPERO (ID CRD42021275214). Résultats : Dix-huit essais contrôlés randomisés évaluant la cognition de patients SAOS avant et après traitement ont été sélectionnées. Six d'entre eux présentaient les résultats du TMT en post-traitement et ont été inclus dans la méta-analyse (428 patients). La partie B du TMT était significativement améliorée par la PPC (MD -9.7, 95% CI -14.7; -4.7, I2 = 84%, p
Author: Barbara Dargent
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Pages : 62
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Introduction : Le syndrome d'apnées obstructif du sommeil (SAOS) est associé à une somnolence diurne excessive et à une altération des fonctions cognitives, incluant entre autre, une atteinte des fonctions exécutives et de la vitesse de traitement de l'information. La Pression Positive Continue (PPC) nocturne est le traitement de référence du SAOS. Son impact sur l'amélioration des fonctions cognitives reste controversé. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'effet de la PPC sur les résultats du Trail Making Test (TMT) de patients SAOS (évaluation de la vitesse de traitement de l'information (partie A) et de fonctions exécutives, notamment de la flexibilité mentale (partie B)). Méthodes : Nous avons effectué une revue systématique de la littérature dans 3 bases de données (PubMed, Scopus et PsychInfo) avec sélection d'essais contrôlés randomisés concernant des patients SAOS (Index d'Apnées Hypopnées > 10/h en polysomnographie ou polygraphie ventilatoire nocturne), naïfs de traitement par PPC, avec une évaluation cognitive avant et après mise en place du traitement. Nous avons comparé les traitements PPC vs PPC-placebo ou comprimé de placebo ou règles hygiéno-diététiques ou absence de traitement. La qualité des essais a été évaluée par l'échelle Physiotherapy Evidence Database. L'étude a été enregistrée dans PROSPERO (ID CRD42021275214). Résultats : Dix-huit essais contrôlés randomisés évaluant la cognition de patients SAOS avant et après traitement ont été sélectionnées. Six d'entre eux présentaient les résultats du TMT en post-traitement et ont été inclus dans la méta-analyse (428 patients). La partie B du TMT était significativement améliorée par la PPC (MD -9.7, 95% CI -14.7; -4.7, I2 = 84%, p
Author: Victor Vega
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Languages : fr
Pages : 246
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La prise en charge du syndrome d'apnées/hypopnées obstructives du sommeil repose essentiellement sur le traitement par pression positive continu. En France, environ 1,4 million de patients sont traités par ce dispositif, pour un coût total de près d'un milliard d'euros. L'efficacité du traitement est fortement corrélée au niveau d'observance du patient. La France a modifié, en 2018, les conditions de remboursement du traitement par pression positive continue en mettant en place des tarifs dégressifs selon le niveau d'observance. Les prestataires, qui s'occupent de la mise à disposition et du suivi techniques du dispositif, sont ainsi encouragés à identifier les patients utilisant peu ou pas leur dispositif et à mettre en œuvre des actions pour permettre d'améliorer l'observance. 3 ans après sa mise en œuvre, nous cherchons à évaluer l'impact clinique et la pertinence de cette modification des conditions de remboursement. Considérant le faible recul de cette analyse, l'étude ne permet pas de conclure sur l'impact en termes d'amélioration clinique globale des patients. Elle permet néanmoins de mettre en évidence, sur une large cohorte de patients, des corrélations entre le niveau d'observance et l'état de santé des patients, approchés par leurs dépenses de soins et les fréquences d'hospitalisations ou d'événements graves. Ces résultats confirment la pertinence de la mise en place d'un système incitatif pour l'amélioration de l'observance.
Author: Marc-Alexis Macchi
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Languages : fr
Pages : 0
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Lntroduction : Le syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) est un problème de santé publique par ses conséquences médico-socio-professionnelles. Sa prévalence est estimée à 2,5 millions de personnes en France mais seuls 15% des patients sont traités. Objectifs : Étudier les représentations que les patients ont de la maladie, de ses implications, des risques et des grands principes qui régissent son traitement ainsi que leurs attentes. Matériels et méthodes : Méthode qualitative conduite à I'aide d'entretiens, face-à-face, structurés semi-dirigés de 14 patients porteurs d'un SAHOS. lls se sont présentés en consultation dans le service de pneumologie de I'hôpital Pasteur de Nice, du Centre Hospitalier Princesse Grace de Monaco, et sous surveillance d'un médecin traitant de Roquefort-Les-Pins dans la période d'Octobre 2013 à Janvier 2014. Résultats : Les résultats de l'analyse des entretiens nous montrent la grande hétérogénéité de la représentation du SAHOS qu'ont les patients atteints de cette pathologie. Les multiples mesures thérapeutiques associées à la ventilation par pression positive continue (PPC) et les complications graves de la maladie apparaissent très peu connues des patients. Conclusion : Parfaire la prévention et améliorer le dépistage dans la population apparaissent indispensables à ce jour. ll est utile de rappeler la responsabilité du SAHOS dans les accidents du travail, de la vie courante et les accidents de la circulation.
Author: Dominique Schneider
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Pages : 176
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2 à 5% de la population générale adulte souffrent d’un syndrome des apnées obstructives du sommeil.Ces patients présentent souvent des co-morbidités cardio-vasculaires, métaboliques et psychiatriques.Un lien entre le SAHOS et la dépression a été mis en évidence dans de nombreuses études qui retrouvent, selon les auteurs, environ 20% de patients apnéiques déprimés. Mais la présence d’une dépression pré-éxistente au traitement par PPC, considéré come le traitement de choix, n’a pas été clairement identifié comme un facteur prédictif de compliance au traitement. Cette étude de cohorte prospective propose d’évaluer l’impact d’un syndrome dépressif sur la compliance permettant au médecin généraliste d’adapter la prise en charge afin d’optimiser la compliance et éviter l’abandon.191 patients apnéïques ont rempli un auto-questionnaire avant la mise en place de la PPC, et après 3 mois, incluant des données cliniques et le Beck Depression Inventory. Les patients furent séparés en deux groupes selon un seuil égual à 13. Les taux d’observance furent recueillis tout au long des 5 ans. Aucune association statistique n’a été retrouvée entre la dépression et la compliance mais un fort lien est apparu entre la dépression et l’abandon. Parmi les 29 déprimés, deux tiers furent compliants et un tiers arrêtèrent le traitement pendant la première année. Conclusion : La dépression ne constitue pas un facteur statistique prédictif de bonne ou mauvaise compliance, cependant la dépression est étroitement liée à l’abandon du traitement au cours de la première année. C’est pourquoi l’accompagnement et l’éducation du patient en début de traitement sont fondamentaux pour obtenir la meilleure correction possibler2 to 5% of an adult general
Author: Pierre-Alexandre Hauss
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Languages : fr
Pages : 184
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Le syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) a une prévalence élevée. Cette maladie a des répercussions sociales, professionnelles et médicales qui nécessitent une prise en charge rapide et adaptée à la demande. Une fois le diagnostic établi, le traitement par pression positive continue (PPC) ne peut être débuté qu'apres la réalisation d'une titration dont le but est de fixer le niveau de pression efficace. La méthode de référence est la titration manuelle en laboratoire. Celle-ci a comme principale inconvénient sa faible disponibilité responsable de longue liste d'attente. D'autres méthodes de titration sont toutefois disponibles. La titration par machine autopilotée ou autotitration en fait partie et son efficacité a déjà été démontrée. La généralisation de l'utilisation de l'autotitration au domicile en pratique courante est toutefois relativement récente. Le but de notre étude est d'évaluer cette méthode en pratique quotidienne et de rechercher d'éventuels facteurs prédictifs de succès de la méthode. Pour cela, nous avons repris de façon rétrospective le suivi de 206 patients traités par pression positive au long cours et dont le niveau de pression efficace avait été titré par une machine autopilotée entre mai 2004 et mai 2006. Les résultats confirment l'efficacité de la méthode d'autotitration avec une observance moyenne à un an de 5h20 +/- 2h21 par nuit. Le taux de poursuite du traitement est de 83,1 % au terme du suivi. Pour la recherche de facteurs prédictifs de bonne observance, nous avons défini le succès par une observance supérieure à 4 heures par nuit au terme du suivi et par l'absence de recours à une titration manuelle. Les facteurs pronostiques de succès sont la sévérité du SAHOS, la bonne observance de la PPC autopilotée pendant la période de titration au domicile et l'absence de survenue d'effets secondaires. L'utilisation de l'autotitration en pratique courante est donc adaptée à la prise en charge du SAHOS. Elle a déjà pris une place importante dans la gestion du nombre important de patients nécessitant un traitement. Les principaux avantages de cette méthode sont sa grande disponibilité, permettant une initiation rapide du traitement, l'évaluation du niveau de pression efficace sur plusieurs nuits et à priori son faible coût par rapport à la titration en laboratoire. Cette méthode n'est toutefois pas adaptée pour l'ensemble des patients et la titration manuelle en laboratoire garde une place importante dans la prise en charge du SAHOS. Au terme du suivi, aucune différence en terme de succès n'est observée entre les patients traités par PPC fixe et ceux conservant leur autoPPC.
Author: Guillaume Vanderperre
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Languages : fr
Pages : 45
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Author: Laurie Lagache
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Introduction : Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) est un problème majeur de santé publique. Le traitement de référence est la pression positive continue (PPC) qui a montré une efficacité dose-dépendante. A l'aube de la télémédecine en Pneumologie, il est nécessaire de déterminer si celle-ci est un moyen pour améliorer l'observance au traitement par PPC. Patients et méthodes : Nous avons effectué une analyse rétrospective des données recueillies prospectivement chez 745 patients nouvellement appareillés par PPC dans le cadre d'un SAOS entre avril 2013 et février 2014. Ceux appareillés entre avril et novembre 2013 n'étaient pas équipés d'un dispositif de télé-suivi alors que ceux appareillés à partir de novembre 2013 disposaient d'un dispositif Twitoo® avec recueil quotidien des valeurs de pression, IAH et observance. Cette dernière a été évaluée pendant un mois après l'appareillage (JO-M1), puis entre un et 3 mois (M1-M3), entre 3 et 6 mois (M3-M6), entre 6 mois et 1 an (M6-1 an) et sur la totalité de l'année suivant l'appareillage. Résultats : 424 patients d'âge moyen 51,9 ± 13,0 ans (68% d'hommes) ont été inclus. 399 (94%) étaient traités par une PPC autopilotée. L'index d'apnées hypopnées était de 45,6 ± 18,5 évènements par heure. Sur la totalité de l'année suivant l'appareillage, 173 patients (81%) étaient observants contre 41 (19%) non observants. 194 patients (46%) ont été télé-observés. Sur une année, Il n'a pas été retrouvé d'impact de la téléobservance sur la durée d'utilisation quotidienne de la PPC (343,1 min pour le groupe télé-observé vs 335,1 min pour le groupe non télé-observé ; p=0,62) ni à aucune des différentes périodes de l'étude. En revanche, le nombre de jours de non-utilisation de la PPC était plus élevé dans le groupe non télé-observé (de JO à M1 : 4,6 vs 3,8 j, p=0,28 ; de M1 à M3 : 9,6 vs 6,7 j, p=0,04 ; de M3 à M6 : 13,5 vs 10,4, p=0,19 ; de M6 à 1 an : 28,9 j vs 18,9 j, p=0,03). Les visites non obligatoires étaient significativement plus fréquentes chez les patients non-observants. Il n'a pas été retrouvé de différence significative entre les groupes télé-observés et non télé-observés en ce qui concerne les interfaces et les pressions délivrées. Sur l'ensemble de la population, 105 patients (24,7%) ont été désappareillés durant l'année. 66 patients (28,8%) non télé-observés ont été désappareillés vs 39 patients (20,4%) télé-observés (p=0,05). Conclusion : Une moindre observance au traitement par PPC est associée à un nombre accru de visites à domicile par le prestataire. La télé-observance de la PPC est associée à un plus grand nombre de jours avec traitement. Il faut étudier l'impact de la télémédecine au sein d'une population de patients randomisés.
Author: Richard Seret
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Pages : 112
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Objectif : Evaluer l'impact du traitement du SAOS par pression positive continue (PPC) nocturne sur les symptômes du bas appareil urinaire(SBAU) et la dysfonction érectile(DE). Matériels et méthodes : Les patients présentant un SAOS modéré ou sévère lors de la polygraphie ventilatoire nocturne ou polysomnographie de dépistage à l'unité du sommeil avec indication de traitement de PPC nocturne ainsi que des SBAU aux questionnaires International Prostate Score Symptoms (IPSS), UrinarySymptom Profil (USP) ou une DE au questionnaire International Index of Erectile Function (IIEF5) étaient inclus dans notre étude prospective et monocentrique. Les patients étaient réévalués après 4 mois d'appareillage par PPC à l'aide des mêmes questionnaires afin de voir s'il y avait une amélioration des symptômes urologiques. Résultats : 74 patients sur 235 ont été inclus entre juin 2018 et février 2019, parmi lesquels 40 hommes et 34 femmes. Les résultats montrent une amélioration du score IPPS passant de 8,65 ± 5,2 à 5,46 ± 3,4 soit de symptômes modérés à légers. Le score USP est également amélioré passant de 1,14 ± 2,27 à 0,57 ± 1,35 pour l'incontinence urinaire d'effort, de 5,37 ± 3,64 à 3,28 ± 2,82 pour l'hyperactivité vésicale et de 0,67 ± 1,06 à 0,53 ± 0,84 pour la dysurie. Le score IIEF5 est passé de 15,53 ± 7,55 à 18,96 ± 6,43, soit d'une DE modérée à une DE faible. Conclusion : Le traitement par PPC améliore les SBAU et la DE chez les patients souffrant de SAOS. Il est important d'interroger les patients consultant pour SBAU ou DE sur les troubles du sommeil et de les orienter vers un pneumologue le cas échéant. L'association entre le traitement par PPC et le traitement symptomatique urologique semble être la meilleure option thérapeutique afin d'améliorer la qualité de vie de nos patients.
Author: Michel Bertrand (Auteur de L'importance des facteurs psychosociaux dans l'étude et le traitement de la faible adhésion thérapeutique à la pression positive continue pour l'apnée du sommeil)
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Pages : 114
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Le syndrome d’apnée obstructive du sommeil est une condition entraînant de nombreux effets délétères chez les personnes qui en souffrent. Ce syndrome peut toutefois être traité grâce à un dispositif porté sur le visage durant le sommeil qui envoie de l’air dans les voies respiratoires pour les maintenir ouvertes. Ce traitement, appelé pression positive est efficace, mais les niveaux d’adhésion à celui-ci sont souvent faibles en raison de sa nature contraignante et de l’implication qu’il nécessite. De nombreuses études se sont intéressées à l’amélioration du dispositif et aux caractéristiques biomédicales du patients pour améliorer l’adhésion. Bien que les avancées technologiques aient permis une certaine amélioration, il semble que les facteurs biomédicaux ne soient pas suffisants pour régler la problématique liée à la faible adhésion à la pression positive. La présente thèse s’insère dans un mouvement intégratif multidisciplinaire visant à clarifier, définir et évaluer l’importance des facteurs psychosociaux dans les protocoles de traitements de l’apnée obstructive du sommeil par pression positive. Elle propose deux articles, le premier visant à évaluer la pertinence de l’inclusion d’interventions psychosociales dans les suivis auprès des patients souffrant d’apnée du sommeil et étant traités à l’aide de la pression positive et le second, à évaluer la pertinence de s’intéresser aux facteurs psychosociaux en plus des facteurs biomédicaux dans l’étude de l’adhésion au traitement. Le premier article est une revue systématique incluant des études expérimentales et quasi-expérimentales. Il vise à identifier les interventions psychosociales utilisées pour augmenter l’adhésion à la pression positive à évaluer leur efficacité et à documenter les raisons expliquant cette efficacité. Une recherche dans les banques de données PsycINFO, MEDLINE, COCHRANE, EMBASE, CINAHL, et Web of Science a été réalisée. Les études en anglais et en français publiées entre 1980 et janvier 2020 ont été considérées pour inclusion. Quatorze études comportant au total 1923 participants ont été incluses dans la revue. Six études ont testé une intervention motivationnelle, trois essais ont testé une intervention cognitive comportementale et cinq autres ont testé l'un des éléments suivants: relaxation, thérapie d'exposition, coaching téléphonique, bande audio ou intervention adaptée au stade. Treize de ces études ont obtenu un effet positif sur l’adhésion à la pression positive. Plusieurs raisons sont avancées pour expliquer l’effet observé, celles-ci se regroupent en cinq catégories, les raisons reliées au temps, à l’adaptabilité de l’intervention, aux caractéristiques du patient, à la nature de l’intervention et aux caractéristiques et contenu de l’intervention. Toutefois, malgré l’implantation d’interventions psychosociales, les facteurs psychosociaux sont peu mesurés dans les études, ce qui justifie la pertinence du second article présenté dans la thèse. Celui-ci vise à contribuer au modèle biopsychosocial d'adhésion au traitement par pression positive de l'apnée du sommeil en étudiant le lien entre l'usage de la pression positive et les variables psychologiques et sociales suivantes chez des patients souffrant d’apnée: la perception d’efficacité personnelle, la qualité de vie, le degré de somnolence, la satisfaction conjugale, la présence de symptômes dépressifs et anxieux, la motivation à suivre un traitement par pression positive, l’acceptation du traitement et la présence d'impact de l'apnée obstructive sur la vie du patient. Cette étude a comme second objectif d ’ explorer si ces variables psychosociales peuvent prédire l’usage ultérieur de la pression positive. Des corrélations significatives ont été observées entre l’usage de la pression positive et la motivation intrinsèque, l’acceptation générale de la pression positive, de ses inconvénients, ses contraintes, son aspect à long significative a aussi été terme, ses effets secondaires et de son efficacité. Une relation observée entre l’usage de la pression positive et les résultats attendus du traitement, le sentiment d’efficacité personnel et l’absence d e somnolence . L’acceptation générale et l’acceptation des effets secondaires de la pression positive semblent en plus avoir un pouvoir prédictif significatif sur l’usage de la pression positive. Les deux articles composant la thèse ont permis de réaliser trois constats d’un modèle biopsychosocial est pertinente . D ’abord l’utilisation pour comprendre, étudier et augmenter positive continue . Ensuite, il apparaît l’adhésion à la pression pertinent d’inclure des interventions psychosociales dans les suivis pour l’apnée obstructive. réduit à des Enfin, le troisième constat est que le concept d’adhésion thérapeutique semble toujours considérations comportementales. Les résultats présentés de même que leur interprétation démontrent l’importance de la prise en considération des facteurs psychosociaux dans les interventions auprès des patients souffrant d’apnée obstructive du sommeil traités avec la pression positive.
Author: Sébastien Baillieul
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Obstructive sleep apnoea syndrome (OSAS) has structural and functional cerebral consequences, which involve cognitive and gait limitations. Severe OSAS is associated with higher stride time variability (STV), a clinical biomarker of cognitive gait control. The impact of continuous positive airway pressure treatment (CPAP) on STV in severe OSAS has never been assessed. Prospective, controlled study evaluating the effect of 8 weeks of CPAP treatment in 12 severe OSAS patients (age=57.2±8.9 years, BMI=27.4±3.1 kg.m-2, AHI=46.3±11.7) compared to 10 matched control subjects. Spatiotemporal gait parameters are recorded at spontaneous speed and STV calculated. The cognitive control of gait and posture is assessed using a dual task paradigm (gait or posture and cognitive task (Stroop test) performed simultaneously). Performance at Stroop test is evaluated by calculating the correct response rate. Before CPAP, OSAS patients show a greater STV compared to controls (3.1±1.1% vs 2.1±0.5%, p=0.02), a higher centre of pressure area (131.2±79.8mm2 vs 66.9±21.9mm2, p=0.02) and a lower correct response rate in dual task condition while walking (p
