Author: Jérémy Chalmin
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Introduction : La fréquence, la persistance et la sévérité de l'allergie à l'arachide incitent à la recherche d'une nouvelle approche thérapeutique par l'immunothérapie orale (ITO) en alternative au régime d'éviction seul. L'objectif est d'évaluer l'efficacité et la tolérance de ce protocole d'ITO mené à domicile avec des aliments commercialisés contenant de l'arachide. Méthodes : Sur les 72 patients, 68 ont accepté et suivi le protocole d'ITO personnalisé après le test de provocation orale (TPO1). À environ 1 an, un deuxième TPO sous ITO était réalisé (TPO2). Il y a eu 10 échecs et 31 patients ont bénéficié du TPO2. Lors des deux TPO, la dose cumulée réactive (DCR) et le score de sévérité clinique étaient comparés. Les tests cutanés et IgE spécifique de l'arachide étaient réalisés avant le TPO1 puis au moment du TPO2. Résultats : Trente et un patients avec un âge moyen de 8,1 ans ont bénéficié du protocole complet. Le délai médian entre les deux TPO était de 1,4 ans. La DCR moyenne entre les TPO1 (4207 mg d'arachide) et TPO2 (8769 mg d'arachide) a augmenté significativement (p
Author: Anaïs Chrétien
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Les allergies alimentaires sont de plus en plus fréquentes. L'allergie à l'arachide est provoquée par une réaction immunologique disproportionnée à l'exposition aux protéines contenues dans la graine d'arachide Arachis hypogaea (1 à 9). Pour poser le diagnostic, plusieurs informations doivent être recoupées : l'anamnèse, les symptômes (respiratoires, cutanées, digestifs) et l'exploration à l'aide de tests cutanés (pricks tests, intradermo réactions, patch tests), biologiques, et des tests de provocation. Ensuite, il faut élaborer une prise en charge. Celle-ci dépend des symptômes ressentis par le patient, mais généralement les antihistaminiques sont utilisés en première intention. Selon la gravité de la réaction des corticoïdes peuvent être ajoutés. Le système digestif tout entier est impliqué dans le mécanisme de la réaction allergique. L'épithélium intestinal constitue une barrière de défense et participe au déclenchement de la cascade immunitaire, on trouve notamment sur les muqueuses une structure spécifique appelée GALT (Gut associated lymphoid tissue) qui constitue le système immunitaire associé à l'intestin. Aussi, notre système digestif est colonisé de microorganismes vivants qui constituent notre microbiote intestinal. Ceux-ci participent à l'acquisition de la tolérance orale et à la maturation de notre système immunitaire. Le microbiote s'établit dès la naissance et évolue durant toute notre vie. C'est lorsque celui-ci est déséquilibré que les allergies peuvent être favorisées. Concernant la prise en charge, deux nouveaux versants sont en plein développement, la prise en charge nutritionnelle, et la prise en charge immunologique. Du coté de la nutrition, le régime d'éviction peut être pratiqué avec différents niveaux d'éviction selon la gravité des symptômes. L'arachide peut être cachée dans de nombreux produits alimentaires industriels, mais le patient doit aussi prêter attention aux médicaments et aux produits cosmétiques car l'huile d'arachide est parfois utilisée comme excipient. Le recours aux probiotiques est désormais reconnu, ils vont permettre la modulation du microbiote. Du coté de l'immunothérapie, plusieurs voies existent. La voie orale est maintenant pratique courante. La voie sublinguale utilise les propriétés de passage rapide dans la circulation sanguine. La voie cutanée, via les patchs, tire profit des propriétés immunologiques de la peau, sans passage systémique. Ces voies représentent une alternative prometteuse. Enfin, la combinaison des probiotiques et des protocoles d'immunothérapie orale obtient de bons résultats concernant le maintien de la tolérance et l'amélioration de la qualité de vie des patients.
Author: Nathan Loumont
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Contexte : l'allergie à l'arachide est un problème de santé publique majeur du fait de sa prévalence croissante dans le monde et du risque de réactions anaphylactiques graves. La prise en charge généralement proposée chez l'enfant allergique à l'arachide est l'éviction de l'aliment, mais l'exposition accidentelle est un risque inhérent. Une alternative est de proposer un protocole d'immunothérapie orale (ITO) à l'arachide, en consommant de manière régulière une faible quantité d'allergène. Le but est de développer une tolérance, augmenter le seuil réactogène, et in fine protéger l'enfant de cette exposition à risque. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'efficacité de l'ITO à l'arachide pratiquée en pédiatrie au CHU de Toulouse. Méthode : étude épidémiologique analytique rétrospective monocentrique sur l'Hôpital des Enfants de Toulouse. Nous avons inclus les enfants ayant bénéficié, entre le 1er janvier 2017 et le 31 décembre 2021, d'une ITO à l'arachide. L'allergie à l'arachide a été confirmée par un test de provocation orale (TPO) initial positif. Un 2nd TPO a été réalisé au décours de l'ITO pour en évaluer l'efficacité. Nous avons recueilli les résultats des examens complémentaires pratiqués (tests cutanés et IgE) et recherché une corrélation avec le résultat du test final. Nous avons également recueilli les éléments relatifs à la tolérance du protocole d'ITO. Résultats : nous avons inclus 88 enfants allergiques à l'arachide. La durée moyenne d'ITO était de 443 jours. Lors du TPO final, 45% des enfants ont atteint la dose maximale de 8,766g d'arachide sans réaction, 44% ont augmenté leur seuil réactogène, 6% ont réagi à la même dose que lors du premier TPO, et 5% ont réagi à une dose plus faible. Une dose réactogène plus faible lors du premier TPO était associée à une réussite de l'ITO. De même, des taux plus faibles pour les IgE spécifiques F13, Ara h 1, Ara h 2, Ara h 6 étaient associés au succès de la désensibilisation. Le protocole d'ITO a été bien toléré puisque seulement 17% de notre population a présenté des effets indésirables, le plus souvent bénins. Conclusion : le protocole d'ITO à l'arachide proposé à l'Hôpital des Enfants de Toulouse améliore la tolérance dans 89% des cas, et permet l'obtention d'une désensibilisation dans 45% des cas. Les réactions au domicile sont principalement bénignes avec un pourcentage d'arrêt de 3,4%.
Author: Estelle Schoeller
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Introduction : il est admis que la qualité de vie des enfants allergiques à l'arachide est plus altérée que celle d'enfants sains ou atteints d'autres pathologies. L'éviction allergénique est le traitement de référence, mais un traitement par immunothérapie orale (ITO) peut être entrepris. Méthodologie : notre étude est réalisée dans deux centres pratiquant l'ITO à l'arachide. Elle concerne les enfants pour lesquels un diagnostic d'allergie à l'arachide est avéré par test de provocation entre 2014 et 2020. Les patients sont inclus en fonction de leur traitement dans deux groupes différents, ITO (n = 32) et éviction (n = 25). L'objectif principal cherche à comparer la qualité de vie des enfants du groupe ITO avec celle des enfants du groupe éviction. Résultats : la qualité de vie des enfants allergiques à l'arachide est meilleure dans le groupe ITO que dans le groupe éviction, pour le score global et pour chaque sous-partie du questionnaire FAQLQ-PF, quelle que soit la classe d'âge. Conclusion : dans un objectif d'amélioration de la qualité de vie des enfants allergiques à l'arachide, la proposition d'une ITO semble avoir sa place dans des centres spécialisés entraînés à cette pratique.
Author: Maxime Seynave
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Contexte : L'incidence de l'allergie à l'arachide est en augmentation constante. Elle est responsable de réactions anaphylactiques sévères particulièrement chez l'enfant et il existe peu de guérison spontanée. L'augmentation du seuil réactogène permet d'éviter des accidents sévères à faible dose d'arachide. Une accoutumance est permise par Immunothérapie Orale (ITO). Un protocole d'ascension de doses contrôlées progressivement croissantes est réalisé en pratique courante dans le service d'Allergologie de l'Hôpital Saint-Vincent de Paul de Lille depuis 2005. Méthode : Etude rétrospective unicentrique suivant 141 patients (âge médian : 7 ans) allergiques à l'arachide confirmés par Test de Provocation par voie Orale (TPO) en double aveugle contre placebo avec dosages r Ara h 1, 2 et 3 initiaux positifs. L'ITO est réalisée à domicile à base d'arachide grillée administrée à des doses progressivement croissantes avec suivi du seuil réactogène gradé lors de TPO effectués tous les 6 mois en hospitalisation. Résultats : Lors du TPO initial, le taux médian d'Ara h 2 est de 33 kUA/l avec un seuil réactogène médian de 181 mg de protéine d'arachide. 43 % des patients sont sévères avec un taux inférieur à 75 mg de protéine et 62 % inférieur à 150 mg. La durée moyenne de suivi est de plus de 3 ans pour % des patients. 84 % des patients ont doublé leur seuil réactogène initial. 28 % des patients ont atteint la dose maximale de 2942 mg de protéine d'arachide (soit 11766 mg d'arachide) à 2 ans et 54 % d'entre eux ont pu le faire avant 1 an. Le taux d'Ara h 2 initial influe sur l'évolution de la dose réactogène vers la dose maximale tolérée de 2242 mg de protéine d'arachide. Cependant, il est moyennement corrélé à la réactivité en raison de sa dispersion dans les différents clusters de dose réactogène. Ainsi, un faible taux d'Ara h 2 ne doit pas être considéré comme prédictif de sécurité clinique. Pour 77 % des patients, on remarque une cinétique à la baisse des IgE spécifiques durant le suivi du protocole. Conclusion : Cette étude confirme l'efficacité rapide de l'ITO à l'arachide. Son originalité porte sur le nombre de patients, leur sévérité, la durée de suivi. Ce travail montre que le taux d'Ara h 2 initial est peu corrélé à la dose réactogène initiale mais influe sur l'évolution à la hausse de la dose réactogène durant l'ITO.
Author: Eloïse Antony
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Les allergies alimentaires aux fruits à coque et aux oléagineux correspondent à la 4e allergie alimentaire la plus fréquente après le lait, l'oeuf et l'arachide. Par le passé, l'éviction a longtemps été proposée mais n'a jamais permis d'éviter les réactions accidentelles. L'immunothérapie orale (ITO) a ainsi pris une place de plus en plus importante malgré de nombreux effets indésirables décrits. Cette dernière reste par ailleurs une consommatrice importante d'infractures hospitalières dans un contexte de tension hospitalière de plus en plus grandissante. C'est ainsi qu'a vu le jour notre protocole d'ITO comportant une phase de montée de dose réalisée entièrement à domicile. Cette étude rétrospective monocentrique, menée dans le service d'allergologie pédiatrique de l'Hôpital Femme Mère Enfant de Lyon, évaluait donc la tolérance de cette phase d'ITO particulièrement à risque au sein d'une population pédiatrique. L'efficacité du protocole a également été évaluée de même que la tolérance de l'initiation de l'ITO en hôpital de jour. Nos résultats montrent que notre protocole d'ITO aux fruits à coque ou aux oléagineux est bien toléré puisqu'aucun effet indésirable grave n'a été rapporté et aucune injection d'adrénaline n'a eu lieu à domicile. Ce protocole reste également efficace avec une dose de maintenance de 300 mg de protéines atteinte en moyenne à 6,5 mois. Le protocole d'initiation d'ITO en hôpital de jour n'est quant à lui responsable d'aucun évènement indésirable dans 87,1% des cas.
Author: Philippe Bégin
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La prévalence des allergies alimentaires IgE-médiées aurait triplé au cours de la dernière décennie avec des études Nord-Américaines atteignant les 8% chez les enfants. Quoiqu'il n'y ait à ce jour aucun traitement curatif pour les allergies alimentaires, l'immunothérapie oral (OIT) constitue une nouvelle approche expérimentale prometteuse. Cette dernière consiste en l'administration de doses progressive d'allergènes par voie orale sur une période prolongée dans le but d'instaurer un état de désensibilisation et possiblement une tolérance orale soutenue. Cette approche a été démontrée sécuritaire et permettrait la désensibilisation à haute dose de plus de 80% des participants allergiques aux arachides, lait ou œufs. Dans cette thèse, nous présentons 2 études de phase 1 portant sur des protocoles d'OIT, destinés à optimiser l'efficience du traitement chez les sujets avec allergies alimentaires multiples. Près de 30% des enfants avec allergie alimentaire sont allergiques à plus d'un aliment, une proportion qui augmente à 70% lorsqu'on considère les cas les plus sévères. Ces enfants sont à risque augmenté de réactions accidentelles et souffrent d'un impact plus grand sur leur qualité de vie. Dans la première étude, en créant un mélange individualisé avec un ratio stochiométrique 1:1 entre les protéines des aliments allergiques de l'enfant, nous démontrons qu'il est possible de désensibiliser jusqu'à 5 aliments simultanément avec un profil d'innocuité similaire à une monothérapie. Dans la seconde étude, nous utilisons un traitement à l'omalizumab, un anticorps monoclonal anti-IgE, pour permettre une désensibilisation orale multi-allergénique fortement accélérée. Lorsque comparé à l'approche sans omalizumab, ce protocole s'associe à une nette diminution du temps requis pour atteindre les doses d'entretien, passant d'une médiane de 21 à 4 mois, sans affecter le profil d'innocuité. Alors que ces études fournissent des approches cliniques raisonnables pour désensibiliser la population multi-allergique, plusieurs questions persistent, notamment en ce qui a trait à l'induction de tolérance permanente. Une barrière majeure à cet égard réside dans notre piètre compréhension des mécanismes sous-jacents à l'immunothérapie. Prenant avantage d'échantillons cliniques bien caractérisés provenant des essais cliniques ci-haut mentionnés, nous utilisons les nouvelles technologies de séquençage TCR pour suivre la distribution clonale des lymphocytes T spécifiques aux arachides durant une immunothérapie orale. Nous démontrons que l'OIT s'associe à des changements significatifs dans les fréquences des clones spécifiques, suggérant un processus d'épuisement clonal et de remplacement. Nous démontrons par ailleurs que le test de prolifération lymphocytaire, traditionnellement utilisé pour évaluer la réponse cellulaire allergique, est dominé par une distribution polyclonale hautement non-spécifique. Cette observation a des implications majeures considérant que la plupart de la littérature actuelle sur la réponse T se base sur cette technique. En somme, cette thèse jette les bases pour des programmes de recherche translationnelle pour optimiser et personnaliser les protocoles cliniques actuels et développer de nouvelles avenues d'investigation et de traitement pour améliorer la prise en charge des sujets avec allergies alimentaires.
Author: Thomas Bruandet
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Pages : 99
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Les allergies sont des phénomènes observés et retranscrits par l'homme depuis des milliers d'années. Les manifestations allergiques furent longtemps associées à des phénomènes magiques ou divins. L'immunologie en tant que discipline médicale n'est reconnue que depuis un siècle, grâce à la découverte au XIXè siècle des acteurs de l'immunité que sont les mastocytes, les cellules éosinophiles, et bien plus tard les anticorps. Aujourd'hui, les techniques de désensibilisation des allergies alimentaires ne peuvent pas être utilisées contre les allergènes à haut potentiel réactivant, telle l'arachide. Les seuls traitements de ces allergies sont des traitements symptomatiques, mais ne permettent pas de prévenir les réactions anaphylactiques provoquées par le contact avec ce type d'allergène avec les patients. L'immunologie épicutanée est une nouvelle technique en cours d'étude, utilisant le système immunitaire de la peau, sans passage systémique de l'allergène. Le patch Viaskin® Peanut, en cours d'étude clinique, pourrait être le premier dispositif permettant de désensibiliser les patients atteints d'allergie à l'arachide.
Author: Werner J. Pichler
Publisher: Karger Medical and Scientific Publishers
ISBN: 3805582692
Category : Medical
Languages : en
Pages : 440
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Approaches the phenomenon of drug hypersensitivity in a comprehensive manner. Besides epidemiological aspects, it addresses the immunological mechanisms underlying these complicated reactions which go far beyond the IgE-mediated drug allergies also considered in this book. The book also covers clinical manifestations and new diagnostic methods, and introduces some recetly established animal models. Many topics are treated from multiple perspectives, and the 33 chapters are thoroughly cross-referenced.
Author: Jose C. Jimenez-Lopez
Publisher: Frontiers Media SA
ISBN: 2889639355
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Languages : en
Pages : 516
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