Author: Grace Mambo
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Languages : fr
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Introduction: L'HPPI continue d' être la 1ère cause de décès maternels dans le monde et survient le plus souvent dans les pays en développement. Malgré l' existence de moyens de prévention les taux de mortalité maternelle restent élevés. Ainsi, il nous est apparu important de mener une étude pour savoir si les mesures de prévention préconisées .par l'OMS étaient bien suivies dans certains centres de santé en Côte d'Ivoire. Méthodes :Nous avons réalisé une étude prospective à la fois descriptive et analytique chez 120 patientes qui ont accouché au CHU de Cocody et 170 patientes à 1' HGAS, Sur une période de 3 mois, du 1"' Mai au 31 juillet 2019. Les données de la grossesse et de 1 'accouchement ont été analysées. Résultats :Les connaissances des médecins sont bonnes (95%), celles des sages-femmes sont moyennes (60 % ), et celles des utilisatrices sont à améliorer (30)0/o. La prévalence de l'HPPI était de 1,86% des accoochements au CHU de Cocody et de 0,64% à l' HGAS. Le profil des accouchées qui ont présenté une HPPI: 41% étaient âgées de moins de 25 ans, et 59% avaient plus de 35 ans. Elles étaient ménagères (38%) ou commerçantes (49%) sans instruction (52%) ou de niveau primaire (33%). Elles sont grandes multipares (61%), et ont négligé les CPN (74%). Elles ont été référées dans %des cas, de quartiers précaires (1 00% ), pour HPPI ( 100%) due à une atonie utérine (78%) ou à une rétention placentaire partielle (22%). Le traitement a consisté en un remplissage vasculaire par transfusion et macromolécules, révision utérine, massage utérin, antibiotique et injection d'ocytocine et de prostaglandine 250 mg en IM. Il y a eu 3 décès maternels. La prévention par la GATPA a été effective dans 92% des cas au CHU et 80% à l'HGAS, chez celles qui avaient des facteurs de risque.
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Languages : fr
Pages : 4
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Author: Marine Pranal
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Languages : en
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Objectifs : Les objectifs de notre travail étaient d'une part d'évaluer la précision des estimations visuelles des pertes sanguines (EVPS) par les sages-femmes et les étudiants sage-femme (Volet 1) et d'autre part d'évaluer les conséquences psychologiques maternelles après une hémorragie du post-partum immédiat (HPP) (Volet 2). Volet 1 : Nous avons réalisé une étude transversale multicentrique (n=16 656). Les étudiants en maïeutique et les sages-femmes françaises devaient estimer via un questionnaire en ligne 8 photographies de volume de pertes sanguines différentes. Chaque photographie était dupliquée et distribuée aléatoirement dans le questionnaire avec une mesure étalon de 50 mL. Nous avons observé que le pourcentage global d'estimation exacte du volume des pertes proposé était faible dans les deux groupes de répondants (34,1%). Le seuil de l'HPP a toujours été diagnostiqué avec succès mais identifié dans moins de la moitié des cas pour l'HPP sévère. L'accord intra-observateur était plus fort (kappa pondéré ≥ 0,8) pour les valeurs les plus élevées (1 000 ml et 1 500 ml). Les sages-femmes avaient tendance à sous-estimer la quantité de perte de sang mais dans une moindre mesure que les étudiants. Indépendamment de la catégorie de répondant ou du diagnostic (HPP ou HPP sévère), la spécificité de l'EVPS en tant que test diagnostic était supérieure à sa sensibilité. Volet 2 : Notre second volet était une étude monocentrique transversale répétée descriptive et à visée étiologique sur une cohorte de femmes ayant accouché au CHU de Clermont-Ferrand [n= 1 298 ; 528 femmes avec une HPP = exposées (GE) et 770 femmes sans HPP = non exposées (GNE)]. La prévalence de la dépression chez les femmes après une HPP immédiat (
Author: Camille Piriou
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Languages : fr
Pages : 158
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Objectifs : étudier l'application du protocole de prévention et de prise en charge des hémorragies du post-partum immédiat au CHRU de Brest : analyser la prévention dispensée pour toute femme à l'accouchement, et Ia prise en charge effectuée en cas d’hémorragie du post-partum immédiat identifiée. Puis, vérifier si toutes les hémorragies du post-partum immédiat ont été repérées à l'accouchement. Enfin, examiner les facteurs de risque d'hémorragie du post-partum. Matériel et méthodes : il s'agit d'une étude rétrospective descriptive, menée au CHRU de Brest du 1er Août 2010 au 30 Septembre 2010, incluant 344 dossiers obstétricaux de femmes ayant accouché après 22 semaines d’aménorrhées. Le recueil de données a été complété par l'analyse des dossiers anesthésiques en cas de césarienne et d’hémorragie du post-partum. A l'aide du logiciel hospitalier répertoriant tous les résultats biologiques, les résultats d’hémoglobinémie et d’hématocrite avant et aprés l'accouchement ont également été recherchés. Résultats: le taux global d'HPP de la population est de 7% (n=24) : 3,8% d'HPP identifiées (n=13) et 3,2% d'HPP non identifiées (n=11). Le taux d'HPP non sévères est de 5% (n=17), et celui d'HPP sévères est de 2% (n=7). 46% des HPP (n=11), et 71% des HPP sévères (n=S), ont été repérées en suites de couches. Les éléments pouvant expliquer ces taux d'HPP passées inaperçues, sont un faible taux de quantification chiffrée des saignements à l'accouchement (35%) et des saignements globaux en cas d'hémorragie du post-partum identifiée (54%). La délivrance dirigée en cas de césarienne, et la surveillance de ces patientes césarisées, font également défaut dans l'application du protocole de prévention. La mise en place systématique des mesures initiales de prise en charge anesthésique, et l'utilisation de Ia feuille de surveillance horaire dédiée aux HPP, font également défaut dans l'application du protocole de prise en charge. Les facteurs de risque étudiés ne sont pas prédictifs de l'HPP. Conclusion : en comparaison des données de la Iittérature, les taux d'HPP passées inaperçues sont plus élevés au CHRU de Brest, cependant le taux global d'HPP ainsi que celui de l’HPP sévère, sont similaires. Des améliorations peuvent encore être effectuées dans l'observance du protocole de prévention et de prise en charge, toutefois il est appliqué de façon tout à fait satisfaisante au CHRU de Brest.
Author: Matthieu Frappart
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Languages : fr
Pages : 198
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L'hémorragie du post-partum immédiat (HPP) défini par une perte sanguine de plus de 500 ml les 24 heures suivant un accouchement reste une complication potentiellement gravissime de l'accouchement. Son incidence est estimée à environ 5% des naissances en France. Bien que de gravité variable, elle reste la première cause de mortalité maternelle dans notre pays. Une proposition non négligeable de cette mortalité est considérée comme évitable. Ceci a justifié la rédaction de recommandations en 2004 et la réalisation dans notre service d'une première étude en 2009 afin d'évaluer nos pratiques. Nous avons réalisé une nouvelle étude pour juger l'impact de ces travaux sur une période de 7 ans. Notre étude était rétrospective, comparative, monocentrique et portait sur 373 dossiers de patientes ayant présenté une HPP dans les suites d'un accouchement entre le 1er janvier 2003 et le 31 décember 2009. Nous avons observé une amélioration de notre prise en charge au cours des années. Néanmois certaines améliorations semblent encore nécessaires, il s'agit principalement de la standardisation de la réalisation des délivrances dirigées et de l'amélioration de la quantification des pertes sanguines principalement en cas de césarienne. Nous avons rédigé un nouveau protocole de prise en charge des HPP incluant les nouveautés concernant la gestion des hémorragies graves.
Author: Jérôme Bouaziz
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Languages : fr
Pages : 188
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L'hémorragie de la délivrance ou hémorragie du post-partum (HPP) se définit par l'OMS comme une perte sanguine supérieure à 500 ml dans les suites d'un accouchement par voie basse ou par césarienne. L'incidence globale de l'HPP est de 5% et, bien que de gravité variable, elle demeure la première cause de mort maternelle en France avec environ 20% des décès obstétricaux expertisés. L'HAS a suggéré la réalisation d'audits permettant d'analyser les prises en charges de l'hémorragie du post-partum sur 3 plans distincts: - organisation de la prévention et de la prise en charge des hémorragies du post partum immédiat.- prévention des hémorragies du post partum immédiat. - prise en charge initiale des hémorragies du post partum immédiat. Le but de notre travail était double: analyser et améliorer nos pratiques. Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique sur 30 dossiers successifs de patientes ayant eu une hémorragie immédiate sévère (nécessitant une transfusion) du post-partum entre le 1er mai 2006 et le 1 er juin 2008 au sein du service de GynécologieObstétrique, Reproduction et de Médecine Fœtale du Pr Bongain à l'hôpital de l'Archet II (CHU de Nice). Les résultats dans notre service sont bons et respectent les recommandations nationales dans la majorité des cas. Néanmoins, certaines améliorations sont réalisables. Notamment l'utilisation d'un sac de recueil pour déterminer précisément le volume des pertes, la standardisation de la surveillance et de la prise en charge au sein d'un document unique que nous proposons ici. En terme de prévention, il conviendra d'insister sur la nécessité de réaliser un deuxième groupage des patientes auprès de l'établissement Français du sang pour se placer dans des conditions optimales en cas de nécessité de transfusion en urgence. L'évaluation de nos pratiques professionnelles peut nous permettre de nous améliorer dans tous les domaines de la prise en charge obstétricale. Il conviendra de réévaluer nos pratiques dans 6 mois à un an pour vérifier les bénéfices obtenus par notre étude et de décider ensemble qu'elles sont les prochaines pratiques à évaluer.
Author: Florent Sartre
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Languages : fr
Pages : 134
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Author: Marion Durel
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Languages : fr
Pages : 140
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Author: Marine Jolly
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Languages : fr
Pages : 87
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Introduction : Les hémorragies du post-partum constituent la principale cause de mortalité maternelle. L'objet de notre étude était d'étudier leur prise en charge par l'utilisation de ces ballons de tamponnement intra-utérin au sein d'un centre hospitalier ne disposant pas de plateau d'embolisation. Matériel et méthode : Cette étude rétrospective a inclus 18 patientes prises en charge par tamponnement intra-utérin par ballonnet pour hémorragie de postpartum. Le critère de jugement principal est l'absence de recours à une technique chirurgicale d'hémostase. Résultats : Quinze patientes ont été prises en charge pour hémorragie du post-partum immédiat, trois pour hémorragie de post-partum secondaire. Le tamponnement a été efficace chez 15 patientes sur 18 (72,2 %). Conclusion : Ce traitement est non invasif, simple, rapide d'utilisation et parait efficace. Ses modalités d'utilisation et ses indications sont à préciser au sein d'une étude prospective d'effectif plus important.
Author: FRANCOIS.. HERVET
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