Freins rencontrés par les médecins généralistes de Loire Atlantique pour le recueil des directives anticipées des patients en EHPAD PDF Download
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Author: Aude Chassaigne
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Languages : fr
Pages : 184
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Book Description
La loi Léonetti du 22 Avril 2005 a mis en place le dispositif des directives anticipées permettant à toute personne de s'exprimer sur ses volontés pour la fin de sa vie dans le cas où elle ne serait plus en mesure de le faire. Dix ans après la promulgation de cette loi, le pourcentage de personnes les ayant rédigées en France est infime. Nous avons étudié les freins que rencontrent les médecins généralistes pour le recueil des directives anticipées de leurs patients en EHPAD. METHODE : Nous avons réalisé une étude qualitative, par entretiens semi-dirigés auprès de seize médecins généralistes de Loire-Atlantique. Nous les avons interrogés sur leur connaissance de la loi, leur expérience personnelle dans la connaissance de la volonté de leurs patients d'EHPAD en fin de vie, les freins qu'ils rencontrent au recueil des directives anticipées et les leviers qu'ils proposent pour favoriser ce recueil. RESULTATS : La loi est méconnue des médecins. Ils expriment cependant le besoin de ce dispositif dans plusieurs situations comme lors de conflits familiaux ou lors d'interventions de médecins de garde dans les EHPAD. Le recueil de ces directives est cependant difficile pour les médecins généralistes : ils expriment un manque de temps et de connaissance du dispositif, le caractère trop vague de leurs modalités de rédaction, une difficulté à parler de fin de vie quand ils se trouvent dans une dynamique de soins actifs, un frein dû aux troubles cognitifs fréquents chez les patients en EHPAD, et des difficultés propres à l'organisation en EHPAD. DISCUSSION : La lumière faite sur les freins au recueil des directives anticipées en EHPAD, nous avons pu proposer des leviers pour favoriser leur mise en place. Il s'agirait en premier lieu de diffuser l'information auprès du grand public et des médecins, mais aussi de faciliter la discussion autour de la fin de vie en proposant la rédaction des directives anticipées de façon systématique à l'entrée en EHPAD et enfin, de créer un support permettant de rendre plus pertinentes ces directives anticipées, afin qu'elles soient une véritable aide pour la décision médicale, et qu'elles permettent au patient de s'exprimer sur toutes les dispositions qu'il souhaite pour sa fin de vie.
Author: Aude Chassaigne
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Languages : fr
Pages : 184
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La loi Léonetti du 22 Avril 2005 a mis en place le dispositif des directives anticipées permettant à toute personne de s'exprimer sur ses volontés pour la fin de sa vie dans le cas où elle ne serait plus en mesure de le faire. Dix ans après la promulgation de cette loi, le pourcentage de personnes les ayant rédigées en France est infime. Nous avons étudié les freins que rencontrent les médecins généralistes pour le recueil des directives anticipées de leurs patients en EHPAD. METHODE : Nous avons réalisé une étude qualitative, par entretiens semi-dirigés auprès de seize médecins généralistes de Loire-Atlantique. Nous les avons interrogés sur leur connaissance de la loi, leur expérience personnelle dans la connaissance de la volonté de leurs patients d'EHPAD en fin de vie, les freins qu'ils rencontrent au recueil des directives anticipées et les leviers qu'ils proposent pour favoriser ce recueil. RESULTATS : La loi est méconnue des médecins. Ils expriment cependant le besoin de ce dispositif dans plusieurs situations comme lors de conflits familiaux ou lors d'interventions de médecins de garde dans les EHPAD. Le recueil de ces directives est cependant difficile pour les médecins généralistes : ils expriment un manque de temps et de connaissance du dispositif, le caractère trop vague de leurs modalités de rédaction, une difficulté à parler de fin de vie quand ils se trouvent dans une dynamique de soins actifs, un frein dû aux troubles cognitifs fréquents chez les patients en EHPAD, et des difficultés propres à l'organisation en EHPAD. DISCUSSION : La lumière faite sur les freins au recueil des directives anticipées en EHPAD, nous avons pu proposer des leviers pour favoriser leur mise en place. Il s'agirait en premier lieu de diffuser l'information auprès du grand public et des médecins, mais aussi de faciliter la discussion autour de la fin de vie en proposant la rédaction des directives anticipées de façon systématique à l'entrée en EHPAD et enfin, de créer un support permettant de rendre plus pertinentes ces directives anticipées, afin qu'elles soient une véritable aide pour la décision médicale, et qu'elles permettent au patient de s'exprimer sur toutes les dispositions qu'il souhaite pour sa fin de vie.
Author: Aude Philippe
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Languages : fr
Pages : 100
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INTRODUCTION : L'accès aux directives anticipées (DA) est un objectif fort de santé publique. Les EHPAD regroupent des populations vulnérables, particulièrement concernées par les décisions de fin de vie complexes. Avec cette étude, nous avons voulu analyser comment les médecins généralistes abordent les directives anticipées auprès de cette population. METHODE : Nous avons réalisé une étude qualitative à partir d'entretiens semi directifs auprès de onze médecins généralistes du 1er juin 2017 au 1er Septembre 2017 autour de la ville de Montpellier. Un guide d'entretien standardisé a été préalablement établi. Les verbatim ont été analysés selon une analyse thématique. La saturation des données a été vérifiée. RESULTATS : Notre étude conclut à une méconnaissance des DA et du cadre législatif par les médecins généralistes. Il ressort également que, bien que l'opinion concernant les DA soit favorable, leur recueil reste rare. Les médecins expriment plusieurs freins : le manque d'information des patients, la forte prévalence des troubles cognitifs en EHPAD, le caractère chronophage du recueil des DA et la complexité de la discussion autour de la fin de vie. Ils sont néanmoins favorables à en développer l'utilisation et ont fait des propositions en ce sens : renforcer l'information auprès des professionnels et usagers, investir les EHPAD dans cette mission, développer des aides techniques (formulaires pré--établi, documents informatifs), mettre en place une réflexion à part pour les patients déments, mais aussi impliquer d'autres acteurs dans cette mission comme la sécurité sociale ou encore l'assurance maladie et les caisses de retraite. CONCLUSION : Les DA sont plébiscitées par les médecins mais leur recueil est restreint par de nombreux freins. Il apparaît qu'augmenter la couverture de l'information auprès des professionnels et du grand public aiderait à engager le dialogue autour de la planification de fin de vie. Pour ce faire, le médecin généraliste ne peut pas être le seul vecteur de l'information car le temps pour le faire lui manque déjà
Author: Annaëlle Bâlon
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Languages : fr
Pages : 67
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Introduction : les directives anticipées (DA) ont été renforcées en 2016 par la loi Claeys-Leonetti. Elles n'ont plus de limite de validité et s'imposent au médecin, favorisant ainsi l'autonomie du patient. La loi précise que le médecin traitant informe ses patients de la possibilité et des conditions de rédaction des DA. Cette étude a pour objectif de définir la place que souhaitent prendre les médecins généralistes et infirmiers libéraux quant aux directives anticipées des patients atteints de cancer en prise en charge palliative. Méthode : cette étude quantitative descriptive a été réalisée auprès de médecins généralistes et infirmiers libéraux de Loire-Atlantique et Vendée, via un questionnaire informatisé adressé par mail, les interrogeant sur leur connaissance, leur rôle et sur la manière d'aborder les DA. Résultats : 105 médecins et 189 infirmiers ont participé à l'étude. 9% des médecins ne connaissent pas les DA et 48% les connaissent un peu. 23% des infirmiers ne connaissent pas les DA et 46% les connaissent un peu. 87% des médecins et 91,5% des infirmiers sont prêts à aborder les DA avec leurs patients. Ils considèrent avoir un rôle d'information mais peu d'aide à la rédaction. Ils estiment que les DA doivent être abordées sur deux consultations ou plus, principalement quand la situation clinique s'aggrave. Les médecins conservent les DA dans le dossier médical papier (87%) plutôt que dans le dossier informatisé (52%). 92% des infirmiers transmettent les DA au médecin traitant. La difficulté à parler de la mort est ressentie par de nombreux professionnels et est le principal frein des médecins pour aborder les DA. Après proposition d'un guide d'information et d'un modèle de DA, 26% des médecins et 40% des infirmiers ressentent le besoin d'une formation pour aborder le sujet. Discussion : médecins généralistes et infirmiers libéraux sont prêts à informer les patients mais moins à les aider dans la rédaction des DA. Pourtant, ces derniers ressentent le besoin d'être accompagnés dans cette démarche. Une sensibilisation des professionnels semble nécessaire, via une large diffusion des outils d'information existants et une meilleure formation des professionnels. Favoriser le dialogue sur la fin de vie avec les patients est indispensable et suppose que le professionnel remette en question sa propre représentation de la fin de vie afin qu'elle ne fasse pas obstacle dans la relation de soin.
Author: Sophie Quaegebeur
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Languages : fr
Pages : 0
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Contexte : Le respect de la dignité de la fin de vie est un sujet important dans notre société actuelle. Les directives anticipées (DA) en sont un des outils mais restent encore trop peu connues du grand public et peu abordées par les médecins. L'objectif principal est de déterminer les principaux freins des médecins généralistes (MG) et des gériatres à aborder le sujet des DA avec les personnes âgées. Méthodologie : Étude épidémiologique, transversale, observationnelle et descriptive auprès des MG et gériatres du Nord-Pas-de-Calais. Un questionnaire était envoyé par mail via la société septentrionale de gérontologie clinique et les hôpitaux de la région pour les gériatres. Les MG ont été joints par téléphone de manière aléatoire via le site des pages jaunes avant envoi du questionnaire. Résultats : 189 réponses complètes ont été reçues, 112 MG et 77 gériatres. 80,42% estiment que les DA sont un sujet important, 87,30% que cela permet une amélioration de la prise en charge de la fin de vie. 43,92% abordent le sujet fréquemment avec leurs patients alors que 70,37% estiment être fréquemment confrontés à la fin de vie. Le frein le plus fréquent est le manque de temps, suivi du fait que la demande n'émane pas du patient, du manque de connaissance des patients sur leurs droits et du manque de formation des médecins. Les médecins sont plutôt à l'aise avec ce sujet. Le médecin traitant semble la personne la mieux placée pour aborder le sujet pour 80,42%. Conclusion : Les principaux leviers à mettre en place pour favoriser la discussion autour des DA dans notre étude, sont la sensibilisation de la population et la formation des professionnels de santé.
Author: Laure Stahl
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Languages : fr
Pages : 262
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Les équipes soignantes des EHPAD vivent le décès de 20% des résidants par an. Notre société est dans le déni face à la mort. La rédaction de directives anticipées semble favoriser le dialogue entre les soignants et les personnes âgées et améliorer leur autonomie, mais sont pourtant peu utilisées. Pourquoi est-il si difficile de parler de la fin de vie entre le médecin et la personne âgée en EHPAD? Des entretiens individuels semi-dirigés auprès de dix personnes âgées résidant dans deux EHPAD ont été réalisés pour aborder leurs représentations de la fin de vie et de l’autonomie décisionnelle ainsi que la place de leur médecin généraliste dans celles-ci. Les données obtenues ont été traitées par une analyse thématique. Leurs attentes en matière de prise en charge de la fin de vie et des directives anticipées ont été identifiées. L’autonomie et la préparation de la fin de vie ne paraissent pas prioritaires chez ces personnes âgées. Elles sont dans le déni, fuient leurs responsabilités et sous-estiment le rôle du médecin. Cependant certaines ont des souhaits précis mais ne savent pas à qui, ni comment le dire. Leur médecin généraliste semble avoir peu de temps à leur consacrer. Son rôle ne devrait pas se limiter à sa seule fonction de soignant. Le médecin généraliste pourrait initier la discussion sans attendre qu’elle vienne du patient. Pour cela il devrait prendre plus de temps et être à l’écoute. Sa place semble être aussi dans l’accompagnement de la fin de vie du patient. La rédaction de directives anticipées avec l’aide du médecin pourrait favoriser le dialogue et permettre au patient de retrouver son autonomie. Une étude sur les représentations des médecins généralistes sur les mêmes sujets serait complémentaire de ce travail et aiderait à identifier les axes d’amélioration
Author: Béatrice Michalak
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Contexte : Le vieillissement démographique et la perte d'autonomie des séniors sont bien décrits. D'après les indicateurs des Établissements d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD), le niveau de soins et de dépendance des résidents se majorent. Des études évoquent les difficultés de leur suivi par les médecins traitants. Objectif : L'objectif principal de cette étude était de déterminer les facteurs facilitants ou limitants rencontrés par les médecins généralistes de Drôme, Isère et Savoie dans leur prise en charge des patients en EHPAD. L'objectif secondaire était de recueillir des perspectives d'amélioration. Méthode : Une étude qualitative de type phénoménologique a été réalisée auprès de généralistes à partir d'entretiens individuels semi-dirigés, d'observations de visites en EHPAD et d'un entretien collectif final. L'échantillonnage a été ciblé pour obtenir une variation maximale. Le codage et l'analyse ont été faits par les deux investigateurs indépendamment jusqu'à saturation des données. Résultats : quatorze entretiens individuels, deux observations et un entretien collectif ont été menés. Des facteurs liés au patient, au généraliste et à l'EHPAD ont été mis en évidence. Les patients, complexes dans leur examen, avaient des besoins spécifiques incitant à la réflexion éthique. La relation médecin-patient était impactée par les troubles cognitifs. Les familles, à la fois aidantes et aidées, avaient des besoins particuliers. Le généraliste devait concilier activité de cabinet, visites et urgences à l'EHPAD. Généraliste, soignants et médecin coordonnateur coopéraient pour suivre le résident imposant le partage de l'information. Les représentations de l'EHPAD impactaient l'activité des praticiens. L'épidémie Covid-19 a ravivé des interrogations autour du sens des soins des résidents, et a révélé des capacités d'adaptation. Conclusion : Ce travail a montré les défis à relever par le généraliste à l'EHPAD et des perspectives d'amélioration. Davantage de communication, d'anticipation, d'autres modèles de suivi et des alternatives à l'EHPAD actuel ont été proposés.
Author: Marine Vernant
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Languages : fr
Pages : 220
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Book Description
INTRODUCTION : Les directives anticipées (DA) sont actuellement au centre du débat public autour de la fin de vie. L'objectif primaire de l'étude était d'évaluer si les médecins généralistes du Calvados, de l'Orne, de la Manche se sentaient à l'aise pour parler des DA avec leurs patients. Les objectifs secondaires étaient de savoir si cela faisait partie de leur pratique et quelles étaient les freins ou à l'inverse les facteurs favorisant cette discussion. MATERIEL ET MÉTHODE : Nous avons réalisé une étude descriptive, observationnelle et quantitative auprès d'un panel de médecins généralistes de l'ex basse Normandie par envoi de questionnaires électroniques du 05 février au 15 avril 2017. RÉSULTATS : 67,5% des médecins déclarent se sentir à l'aise pour aborder les DA avec leurs patients en cas d'absence de pathologie ou de pathologie rapidement évolutive engageant le pronostic vital à court terme. 73,5% le sont dans le cadre de pathologies chroniques. Ce sentiment de confort est statistiquement lié à l'âge plus élevé du médecin dans le cadre de l'absence de pathologie (p=0,01) et de la pathologie chronique (p=0,04) et au nombre d'accompagnement de fin de vie pour la pathologie chronique (p=0,046). 61,5% ne proposent pas d'accompagner leur patient dans la rédaction des DA, par manque de temps pour 28% d'entre eux. CONCLUSION : Les médecins généralistes se sentent globalement à l'aise pour aborder les DA avec leurs patients mais seulement 38,5% leurs proposent un accompagnement dans la rédaction des DA. Il semble nécessaire au vu de notre étude que le médecin généraliste ne soit pas seul à proposer cet accompagnement, un travail collégial s'avère indispensable.
Author: Elouan Péron
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Le cadre législatif des directives anticipées a récemment été modifié par la loi relative à la fin de vie du 2 février 2016. L'objectif de l'étude était d'explorer l'information délivrée par le médecin généraliste et sa gestion du recueil des directives anticipées. Méthode : Étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de médecins généralistes du Finistère. L'analyse a suivi une perspective phénoménologique, en suivant un codage ouvert, axial puis sélectif. Le codage a été réalisé indépendamment par deux chercheurs. L'échantillonnage devait respecter le principe de variation maximale. Résultats : 6 entretiens semi-dirigés ont été réalisés auprès de médecins généralistes (4 femmes et 2 hommes). La saturation des données a été atteinte après le 4e entretien. Les axes des résultats étaient : un cadre législatif peu connu, un recueil rare des DA, des aspects positifs mais plusieurs difficultés et un rôle clef de sensibilisation. Discussion : L'analyse des entretiens a montré une méconnaissance générale de l'évolution de la loi relative à la fin de vie. Le recueil des DA chez les médecins interrogés restait rare. Les DA étaient le plus souvent abordées spontanément par les patients. Les médecins interrogés admettaient leurs difficultés à aborder le sujet avec les patients en bonne santé, jeunes ou dans le déni de la maladie. Une aide par un affichage en salle d'attente et des campagnes nationales d'information leur paraissaient nécessaire. La critique principale des DA rédigées par les patients était leur manque de personnalisation. Le MG, est celui qui peut garantir au mieux l'intérêt du patient par une prise en charge centrée sur la personne sur le long cours. L'information qu'il délivre concerne aussi la réalité de la fin de vie, l'existence des soins palliatifs et les possibilités d'accompagnement jusqu'à la mort. Les limites de l'étude résident dans le nombre limité des entretiens, leur durée moyenne faible, et une variation maximale limitée de l'échantillon.
Author: Sarah Barbe
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Languages : fr
Pages : 262
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Book Description
Introduction : une intervention par le médecin généraliste est efficace sur la rédaction des directives anticipées mais il existe des freins à cette discussion. L' objectif de notre étude est de recueillir l'avis des médecins français sur la pertinence d'un dispositif prenant en compte ces freins, en couplant le développement de la formation à la discussion sur les directives anticipées, la mise à disposition de matériel d' information et une valorisation financière de la consultation d' aide à la rédaction des directives anticipées. Matériel et méthodes : étude descriptive auprès de médecins français de toutes spécialités via un questionnaire en ligne. Recueil de l'opinion des médecins concernant les différents aspects du dispositif incitatif. Analyse qualitative du verbatim des commentaires libres. Résultats : 1023 réponses au questionnaire ont été incluses entre juin et décembre 2019. Les médecins répondants sont des généralistes pour 55,6%, des médecins de soins palliatifs pour 12 ,3% et des gériatres pour 11 ,6%. Les réponses à la question principale ont été pondérées selon le rang de classement attribué par les médecins et évaluées selon un score d'adhésion. La formation des médecins traitants représente 39% du score d'adhésion, le matériel d' information 38% et la valorisation financière 17%. L' ana lyse des comme notaires libres met en avant, en particulier, un souhait des médecins d' une meilleure information au grand public sur la possibilité de rédiger les directives anticipées et l' instauration d' un temps dédié à la discussion . L'analyse a mis en évidence des notions sur la discussion s'intégrant dans une démarche d'Advance Care Planning. Conclusion : notre étude montre un accueil plutôt favorable des médecins français à bénéficier d'un dispositif couplé pouvant s'intégrer dans une démarche globale d' Advance Care Planning. Des solutions similaires ont déjà prouvé leur efficacité à l'étranger.
Author: Estelle Chéreau
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Introduction : Les Directives Anticipées (DA) sont peu utilisées par les français et notamment les résidents d’EHPAD. Lors de l’épidémie de COVID, les médecins ont dû faire face à un nombre important de situations de fin de vie en EHPAD. Nous avons cherché à analyser les éléments pris en compte par les médecins dans les décisions de fin de vie et identifier la place des DA parmi ces éléments, en période COVID. Méthode : Nous avons étudié 12 cas de patients en fin de vie lors de la 2ème vague épidémique COVID. Des entretiens individuels semi-dirigés ont été menés auprès des médecins décisionnaires ; et les dossiers médicaux des patients étaient consultés par l’intermédiaire des médecins. Résultats : 2 patients avaient rédigé des DA ; 4 avaient fait part oralement de leurs souhaits de fin de vie aux médecins. Les médecins ont énoncé des difficultés liées au recueil des DA, à leur contenu et à leur caractère superflu et inadapté aux résidents d’EHPAD. La famille a eu une place centrale et son approbation était souvent recherchée. Médecins et familles se rassemblaient derrière la volonté d’une fin de vie sans douleur ni anxiété. Les médecins ont pu s’appuyer sur des collègues ou des spécialistes, et comptaient sur le regard des soignants. L’isolement lié au COVID a complexifié les décisions de fin de vie en amenant des questionnements éthiques, et les médecins ont tenté de préserver l’accompagnement par les familles. Conclusion : Les DA étaient peu fréquentes en EHPAD et leur utilité dans les décisions de fin de vie en période COVID est restée théorique. Leur forme ne correspond pas aux questionnements qui se posent, et une réflexion pourrait être menée pour modifier cet outil.
