Faisabilité en soins premiers de médecine générale d'un test de dépistage des troubles auditifs de l'enfant entre 9 et 36 mois PDF Download
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Author: Antoine Cazeuneuve
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Book Description
Contexte : En France en 2016, un dépistage des troubles auditifs de l'enfant est prévu à 4, 9, 24 et 48 mois de vie, avec une cotation spécifique CCAM entre 9 et 36 mois. 19% des médecins généralistes ne pratiquent pas ce dépistage. La moitié n'est équipée d'aucun outil adapté. Une surdité sur cinq n'est pas présente à la naissance. Entre 12 et 18% des enfants présenteront une otite séreuse avant 5 ans, alors qu'elle est un facteur de surdité. Les conséquences sur le développement de l'enfant, de la parole et de la lecture sont pourtant nombreuses. Méthode : Cette étude qualitative a été réalisée avec la participation de dix médecins généralistes du Nord-Pas-de-Calais. Nous avons organisé deux groupes focus, menés jusqu'à saturation des données, elles-mêmes triangulées et analysées sur le principe de la Grounded Theory par le logiciel NVivo®. Ce travail est collaboratif avec les concepteurs du matériel. L'objectif était d'évaluer la faisabilité d'un test de dépistage des troubles auditifs, appelé Pétale®, chez l'enfant entre 9 et 36 mois, en soins premiers de Médecine Générale, au cabinet. Résultats : L'étude a permis de confirmer qu'en l'état l'outil n'était pas encore parfaitement optimisé pour la pratique de la Médecine Générale, même si son apport technologique est intéressant. Il doit par exemple pouvoir s'utiliser sur tout type de matériel et pouvoir intégrer ses résultats aux différents logiciels métiers. L'acte doit être réalisé lors d'une consultation dédiée, au calme, avec un enfant préparé. L'appareil, pour occuper chaque cabinet de Médecine Générale, doit être plus esthétique, être doté d'une connectique simple et non encombrante, et enfin bénéficier d'un protocole de passation de test, clair, simple et adaptable à chaque praticien en routine. Ce test de dépistage ne doit viser qu'à repérer les troubles auditifs avant adressage à l'ORL, et non pas quantifier le trouble. La valeur de l'investissement pour s'équiper doit se situer autour de 600€ en achat et de 50€ par mois en location en 2016. Conclusion : Le dépistage des troubles auditifs de l'enfant est donc réalisable en soins premiers, en routine, et ce avec un équipement adapté, conçu pour et avec les médecins généralistes. Un deuxième travail sera organisé, évaluant la version améliorée grâce à ce premier travail sur un échantillon plus large de médecins généralistes par une méthode quantitative.
Author: Antoine Cazeuneuve
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Contexte : En France en 2016, un dépistage des troubles auditifs de l'enfant est prévu à 4, 9, 24 et 48 mois de vie, avec une cotation spécifique CCAM entre 9 et 36 mois. 19% des médecins généralistes ne pratiquent pas ce dépistage. La moitié n'est équipée d'aucun outil adapté. Une surdité sur cinq n'est pas présente à la naissance. Entre 12 et 18% des enfants présenteront une otite séreuse avant 5 ans, alors qu'elle est un facteur de surdité. Les conséquences sur le développement de l'enfant, de la parole et de la lecture sont pourtant nombreuses. Méthode : Cette étude qualitative a été réalisée avec la participation de dix médecins généralistes du Nord-Pas-de-Calais. Nous avons organisé deux groupes focus, menés jusqu'à saturation des données, elles-mêmes triangulées et analysées sur le principe de la Grounded Theory par le logiciel NVivo®. Ce travail est collaboratif avec les concepteurs du matériel. L'objectif était d'évaluer la faisabilité d'un test de dépistage des troubles auditifs, appelé Pétale®, chez l'enfant entre 9 et 36 mois, en soins premiers de Médecine Générale, au cabinet. Résultats : L'étude a permis de confirmer qu'en l'état l'outil n'était pas encore parfaitement optimisé pour la pratique de la Médecine Générale, même si son apport technologique est intéressant. Il doit par exemple pouvoir s'utiliser sur tout type de matériel et pouvoir intégrer ses résultats aux différents logiciels métiers. L'acte doit être réalisé lors d'une consultation dédiée, au calme, avec un enfant préparé. L'appareil, pour occuper chaque cabinet de Médecine Générale, doit être plus esthétique, être doté d'une connectique simple et non encombrante, et enfin bénéficier d'un protocole de passation de test, clair, simple et adaptable à chaque praticien en routine. Ce test de dépistage ne doit viser qu'à repérer les troubles auditifs avant adressage à l'ORL, et non pas quantifier le trouble. La valeur de l'investissement pour s'équiper doit se situer autour de 600€ en achat et de 50€ par mois en location en 2016. Conclusion : Le dépistage des troubles auditifs de l'enfant est donc réalisable en soins premiers, en routine, et ce avec un équipement adapté, conçu pour et avec les médecins généralistes. Un deuxième travail sera organisé, évaluant la version améliorée grâce à ce premier travail sur un échantillon plus large de médecins généralistes par une méthode quantitative.
Author: Valentin Vanmerris
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Languages : fr
Pages : 160
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CONTEXTE : En France, concernant le dépistage des troubles du neurodéveloppement les médecins éprouvent des difficultés : manque de sensibilisation sur le sujet, manque de formation et de temps à attribuer au dépistage, absence d’outils à disposition. Devant ce constat et après analyse de la littérature internationale nous avons voulu tester un outil impliquant les parents, le test combiné PEDS/PEDS :DM. Cet outil est validé et recommandé aux Etats-Unis. Avant une éventuelle validation française ou traduction culturelle du test nous avons voulu évaluer sa faisabilité. Le test combiné PEDS/PEDS :DM est-il faisable lors d’une consultation de médecine générale ? METHODE : Pour se faire, une étude descriptive transversale a été réalisée auprès de 44 médecins généralistes. A l’issue d’une formation de 15 minutes au test combiné PEDS/PEDS :DM, les médecins intéressés pouvait récupérer 3 exemplaires du test pour être inclus dans l’étude. Entre novembre 2019 et juin 2020, les médecins ont pu évaluer le test dans leur pratique habituelle lors du bilan des 24 mois. En juillet 2020, un questionnaire en ligne a été envoyé aux médecins inclus pour évaluer leur expérience d’utilisation et notamment la faisabilité du test. RESULTATS : Sur les 44 médecins inclus, 36 médecins ont répondu au questionnaire final. Sur les 36 médecins, 18 ont pu réaliser au moins un test sur la période. Aucun d’entre eux n’a rencontré de refus de la part des parents. 92% des médecins pensent que la formation de 15 minutes était suffisante à l’utilisation du test. 86% des médecins interrogés pensent que le test est réalisable lors d’une consultation de médecine générale. 92% des médecins pensent que le test améliore la qualité du dépistage des troubles du neurodéveloppement. Sur les 18 médecins ayant réalisé au moins 1 test, 89% pensent que le test améliore la communication parents/médecins. CONCLUSION : Le test combiné PEDS/PEDS :DM est une proposition de réponse aux difficultés rencontrées par les médecins généralistes dans le dépistage des troubles du neurodéveloppement. L’acceptabilité du test est excellente, le faible temps de formation nécessaire à son utilisation et sa faisabilité en font un outil intéressant.
Author: Christine Jesudasan
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Pages : 114
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Introduction : le dépistage des troubles neurosensoriels et psychomoteurs du nourrisson fait partie des missions du médecin généraliste. Les tests de dépistage recommandés peuvent être réalisés grâce aux outils réunis dans la mallette Sensory Baby Test(r). Néanmoins, malgré l'importance connue de ce dépistage, sa réalisation et l'utilisation des tests reste trop faible en France. Objectif : l'objectif principal de notre étude est de déterminer la faisabilité d'un examen de dépistage à l'aide de la mallette, en pratique de médecine générale, chez les enfants de 24 et 36 mois. L'objectif secondaire est de déterminer les obstacles à l'utilisation de la mallette. Méthode : nous avons recruté les médecins généralistes possédant la mallette. Ils devaient inclure pendant 6 mois des enfants de 20 à 25 mois et de 30 à 36 mois, afin de réaliser un examen complet à l'aide de cet outil. Le critère de jugement principal était le temps de passation : le dépistage était considéré comme faisable s'il durait 20 minutes ou moins. Nous avons ensuite demandé aux médecins si les examens étaient rapides et faciles à exécuter, si le prix du dépistage avait posé un problème et si la mallette avait selon eux un coût trop important. Résultats : 12 médecins généralistes ont participé à notre étude ; nous avons analysé 70 questionnaires. Le temps médian de passation était de 10,5 minutes. Les tests ont été en majorité rapides et faciles à exécuter. Le prix du dépistage n'a pas posé de problèmes. 42 % des médecins ont déclaré que le coût de la mallette n'était pas acceptable. Discussion : selon le critère de temps retenu, l'examen de dépistage à l'aide de la mallette est faisable. Notre étude a un biais de sélection important mais inhérent à son protocole, ainsi qu'un manque de puissance. Nous avons identifié trois freins : la durée de la consultation, le coût de la mallette et le tarif du dépistage. Nous avons cependant proposé plusieurs solutions applicables en médecine générale afin de surmonter ces obstacles.
Author: Laetitia Rouvelet
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Introduction : le dépistage des troubles du développement psychomoteur chez l'enfant est une tâche complexe. Or il s'agit d'un enjeu capital car une prise en charge précoce est un gage de réussite. La Haute Autorité de Santé a publié en 2005 des recommandations qui préconisent l'utilisation de tests standardisés. Matériel et méthode : nous avons proposé l'ASQ3, test de dépistage parental, à 45 médecins généralistes de l'Aveyron. Ils ont fait passer ce test à leurs patients, à l'occasion de l'examen du 24ème mois, afin d'évaluer sa faisabilité en pratique quotidienne. Résultats : le taux de participation est de 56%. Le test ASQ3 est faisable pour 84% des médecins. La moitié des médecins ont réalisé le test en moins de 5 minutes. 88% des médecins estiment ce temps adapté à une consultation de médecine générale. Dans 10% des cas, le résultat du test a modifié la prise en charge du patient. Discussion : l'ASQ3 semble donc réalisable au cours d'une consultation de médecine générale. Son utilisation nécessite néanmoins des stratégies pour sensibiliser les professionnels et obtenir la participation des parents. Il est également capital de développer des réseaux référents.
Author: Margaux Rohaut
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Pages : 142
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Introduction : les troubles du langage concernent 4 à 5% des enfants d'une même tranche d'âge, et peuvent conduire à des échecs scolaires et professionnels. Le test ERTL4 permet le dépistage de ces troubles entre 3 ans 9 mois et 4 ans 6 mois. Pourtant, il est peu utilisé en médecine générale. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer la faisabilité du test ERTL4 lors d'une consultation de médecine générale chez les médecins généralistes exerçant dans la région Limousin. Matériel et Méthode : il s'agissait d'une étude épidémiologique descriptive transversale. Après une première période de 3 mois de passation des tests, un questionnaire était envoyé à chaque médecin participant. Le critère de jugement principal était la difficulté ou non rencontrée à la réalisation du test. Résultats : sur les 58 médecins ayant accepté de participer à l'étude, 25 ont répondu au questionnaire final. 76 % des médecins déclaraient avoir eu des difficultés à faire passer le test. Les principales difficultés rencontrées étaient un manque de participation des enfants (63,2 % des médecins) et le manque de temps nécessaire en cabinet libéral pour 68%. Malgré cela, 79,2 % disaient qu'ils utiliseraient le test ERTL4 à l'avenir. Discussion : une formation initiale sur les troubles des apprentissages et l'utilisation de tests de dépistage pourrait faciliter la passation de l'ERTL4. Par ailleurs, une consultation obligatoire des 4 ans avec une cotation adaptée permettrait une consultation plus longue : ainsi, les médecins pourraient faire passer le test dans des conditions optimales.
Author: Adrien Waligova
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Introduction : Les médecins généralistes se voient attribuer une place centrale dans le dépistage des troubles neurosensoriels de l'enfant. Les recommandations reposent sur la recherche de facteurs de risque, de signes d'appel, et sur l'examen clinique par le biais d'outils. Les médecins généralistes semblent éprouver des difficultés à l'application des recommandations. Pourtant une mallette rassemble des outils avec pour but de faciliter et standardiser le dépistage des troubles neurosensoriels pour les âges clés des 9, 24 et 36 mois. Objectifs : L'objectif principal de notre étude était d'inventorier les usages de la mallette Sensory Baby Test par les médecins généralistes. Méthode : Une étude quantitative descriptive a été réalisée via une enquête diffusée à 402 médecins généralistes utilisateurs de la mallette exerçant dans les régions Bourgogne-Franche-Comté et Grand Est. Les données ont été recueillies de manière rétrospective au moyen d'un questionnaire auto-administré. Résultats : 99 réponses ont été obtenues. Le temps moyen de l'examen était de 27 minutes. La mallette était utilisée par 100 % des médecins à 9 et 24 mois contre 56 % à la visite des 36 mois. Les grilles d'examens systématiques étaient utilisées régulièrement par 42 % des participants. 12 % des médecins avaient bénéficié de la formation recommandée. La principale motivation à l'acquisition de la mallette était l'envie de mieux dépister et les freins majeurs à son utilisation étaient le manque de formation et de pratique. Les utilisateurs la considèrent comme un outil plutôt facile et rapide d'utilisation, bien accepté par les parents et les enfants, mais ils étaient plus divisés sur la reproductibilité. La mallette permettrait aux regards des médecins de notre enquête d'améliorer le dépistage des troubles neurosensoriels et 92% d'entre eux la recommanderaient à un confrère. Discussion : L'utilisation de la mallette Sensory Baby Test pourrait améliorer le dépistage réalisé par les médecins généralistes, à condition de réaliser une formation à son utilisation dans le but d'uniformiser les pratiques. Les formations dispensées actuellement semblent peu adaptées à une diffusion large de l'outil. Si les boitiers sonores et le Test de Lang sont des outils validés, ce n'est pas le cas pour le reste de la mallette. Des tests de validité ou à défaut l'avis des sociétés savantes nous semblent un prérequis indispensable à sa généralisation.
Author: Franck Beucher
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Pages : 98
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Contexte : Les troubles spécifiques du langage affectent entre 5 % et 10 % des enfants. Les conséquences des troubles du langage sur la vie quotidienne des enfants puis des adultes, sur l'insertion scolaire puis professionnelle peuvent être prévenues ou atténuées par des prises en charge précoces adaptées. Pour cela, un outil d'aide au repérage validé et adapté aux soins premiers est nécessaire. Objectif : Lister les outils de repérage des troubles du langage de l'enfant, utilisables en consultation de médecine générale non programmée. Evaluer leur validité et faisabilité. Méthode : Revue systématique de la littérature réalisée à partir des bases de données Pubmed, Lilacs, Psyclnfo, SUDOC et The Cochrane Library. Seuls les articles évaluant la validité ou la faisabilité d'un outil de repérage en soins premiers ont été inclus dans l'analyse. Résultats : 2941 articles ont été sélectionnés, 29 études ont été incluses dans l'analyse. 30 tests ont été référencés : 12 tests directs et 18 questionnaires parentaux. L'ERTL4 et les IDFC étaient les 2 seuls outils en langue française. Ils permettaient le repérage des troubles du langage à 4 ans ou à 12-18-24 mois. Leur temps de passation était inférieur à 10 minutes mais ils étaient globalement méconnus des médecins généralistes interrogés. La qualité et la comparabilité des études étaient limitées par les différences de critères de validité, par l'hétérogénéité des populations, des recrutements et des langues évaluées. Aucun test ne permettait le repérage des troubles du langage écrit. Conclusion : Parmi les tests directs et questionnaires parentaux disponibles, I'ERTL4 et les IDFC version courte apparaissent adaptés aux soins primaires où une évaluation rapide du langage de l'enfant est nécessaire. Bien qu'il y ait encore certains freins à une utilisation aisée lors d'une consultation non programmée, il semble maintenant nécessaire d'évaluer leur acceptabilité sur de larges échantillons de médecins généralistes.
Author: Cécile Fèvre Grunenwald
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Introduction : Des travaux précédents suggèrent que le dépistage auditif chez l'enfant en médecine générale est insuffisamment réalisé. Ils mettent en avant comme frein principal le défaut d'information. Nous avons développé un support d'information incluant les recommandations officielles et un rappel des techniques à disposition des généralistes. L'objectif principal de notre étude était d'analyser si la performance des médecins généralistes, en matière de dépistage auditif chez l'enfant, était améliorée après diffusion du support d'information. Matériel et méthodes : Nous avons créé un support d'information avec les âges recommandés pour le dépistage auditif, les facteurs de risque de surdité congénitale ou acquise, une aide au repérage des signes d'appel de surdité et des tests de dépistage simples. Nous avons fait une étude monocentrique avant-après information chez des médecins généralistes de la région Grand-Est, participant au suivi des enfants de 0 à 6 ans. Notre étude a eu lieu entre le 16 juillet 2020 et le 20 mai 2021. Elle consistait en une évaluation des pratiques professionnelles à deux reprises : avant puis après diffusion de notre support d'information. La performance des participants était évaluée par le score OIE sur 25 points, identique pour les deux questionnaires et subdivisé en 3 scores. Le score O correspondant à la partie « occasions de dépistage », sur 5 points, reprenait les motifs en consultation amenant à proposer le dépistage auditif. Le score I pour la partie « interrogatoire », sur 11 points, regroupait les facteurs de risque et les signes d'appel à rechercher en consultation pour le dépistage. Le score E concernant la partie « examen clinique », sur 9 points, répertoriait les différents points d'appel cliniques et les outils utilisables en médecine générale pour le dépistage. Résultats : Nous avons recueilli soixante-quatre réponses au premier questionnaire et vingt-et-une au deuxième. Le score OIE moyen obtenu après information était plus élevé qu'avant celle-ci (14,14 versus 12,06, p = 0,033). Le score I était statistiquement plus élevé après information (7,48 versus 5,38, p = 0,005). Il n'y avait pas de différence statistiquement significative pour le score O (3,33 versus 3,34, p = 0,482) ni le score E (3,33 versus 3,30, p = 0,907). Conclusion : Le dépistage auditif chez l'enfant en médecine générale est amélioré après diffusion de notre support d'information. Notre support semble avoir augmenté la vigilance des médecins généralistes vis-à-vis des facteurs de risque et des points d'appel en faveur d'une surdité, mais n'a pas modifié la méthodologie du dépistage ni les moments où il est proposé
Author: Marine Lafon
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INTRO : Les troubles du langage de l'enfant sont fréquents et sont très souvent sous dépistés. Il s'agit d'un problème majeur de santé publique. Les médecins généralistes doivent repérer précocement ces troubles afin qu'une prise en charge précoce et adaptée soit débutée dès le plus jeune âge : entre 3 et 4 ans. En effet, la clé pour prévenir les retentissements ultérieurs sur la scolarité des enfants est le dépistage précoce. Malheureusement, actuellement par manque de temps et de formation, peu de tests sont adaptés et employés par les médecins qui sont pourtant au coeur du système de prévention. OBJECTIF : L'objectif principal est de valider un nouvel outil de dépistage des troubles du langage chez l'enfant de 3 à 4 ans, utilisable par les médecins généralistes. METHODE : Etude quantitative, interventionnelle. Le test de dépistage a été réalisé sur 100 enfants âgés de 3 à 4 ans une première fois, puis une deuxième fois à distance sur 51 enfants. Nous avons également comparé ce nouvel outil de dépistage à l'outil actuel le DPL3 sur 35 enfants. L'enquête a duré 7 mois. RESULTAT : Sur les 100 enfants testés à t0, 28% des enfants ont été adressés vers l'orthophoniste et seulement 16% des enfants ont également réalisé les bilans ORL. Concernant les bilans orthophonistes, au final 8% des enfants ont un trouble langagier et 6 % sont à surveiller. Concernant les bilans ORL, 12% n'ont pas de problème ORL, 2% ont un trouble (OSM, amygdalectomie), 1% est à surveiller et 1% a été adressé au neuropédiatre. A t15, 24% des enfants retestés ont été adressés vers l'orthophoniste et l'ORL et finalement seulement 5.89% ont des troubles langagier et 0% sont à surveiller. Pour adresser les enfants auprès des orthophonistes et ORL nous devons prendre en compte les réponses des parents (partie 2) et le score /27 (partie 3-4). CONLUSION : Les troubles du langage ne sont pas simples à diagnostiquer et passent souvent inaperçus. Nous devons mettre en évidence que tout trouble du langage de l'enfant doit déclencher immédiatement un avis ORL avec examen des tympans et bilan auditif afin d'éviter un trouble définitif et durable après 5 ans. Ce nouvel outil de dépistage, fiable et facile d'utilisation pour les médecins généralistes, permet donc de détecter précocément ces troubles afin de déclencher une prise en charge adaptée et précoce.
Author: Christelle Yribarren
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Languages : fr
Pages : 174
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Book Description
Introduction : les prévalences des déficiences auditives et visuelles du jeune enfant sont élevées. En France, on peut estimer que 3 enfants sur 1000 présentent une surdité à la naissance et qu'un enfant sur 6 (soit 17 % des enfants) présente un signe ophtalmologique qui mérite d'âtre suivi. Il semble qu'une prise en charge spécialisée précoce améliore nettement le pronostic fonctionnel de l'enfant. A qui s'adresse les dépistages neurosensoriels précoces et massifs ? Quel rôle peuvent jouer les médecins généralistes dans la réalisation de ces derniers ? Méthode : enquête auprès de 90 médecins généralistes installés à Paris ou en région parisienne et revue de la littérature. Notre étude concerne les enfants âgées de 6 mois à 3 ans. Résultats et commentaires : 47 médecins sur 90 ont répondu à l'enquête, soit 52.2 % d'entre eux. La majorité des médecins généralistes interrogés est convaincue de son rôle à jouer dans le dépistage systématique des troubles neurosensoriels de l'enfant mais n'utilise pas les tests standardisés décrits dans la littérature. 83 % des médecins ne pensent pas être suffisamment formés et informés pour ce travail de dépistage et 80 % d'entre eux seraient intéressés par des formations sur le sujet. Conclusion : le dépistage précoce des surdités et des déficiences visuelles est simple et s'adresse à tout médecin généraliste. Un matériel de dépistage plus adapté améliorerait les résultats de celui-ci et serait un bénéfice pour la bonne santé de l'enfant. Ce matériel est simple, peu volumineux et peu coûteux. La diffusion de ces méthodes de dépistage passera par la formation des médecins généralistes à venir et ceux déjà installés.
