Facteurs prédictifs d'une chirurgie conservatrice mammaire et axillaire après chimiothérapie néo-adjuvante dans le cancer du sein PDF Download
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Author: Cécile de Broucker
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Languages : fr
Pages : 66
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Book Description
L'objectif de cette étude était d'identifier les facteurs prédictifs de traitement conservateur mammaire et axillaire après chimiothérapie néo adjuvante (CNA) chez des patientes atteintes de cancer mammaire infiltrant. Nous avons inclus 717 patientes traitées par CNA puis par chirurgie conservatrice ou non au niveau mammaire et axillaire entre 2002 et 2012. Les facteurs prédictifs de traitement conservateur mammaire et axillaire ont été analysés par une analyse multivariée. Les facteurs prédictifs de traitement conservateur mammaire mis en évidence étaient l'IMC, la taille clinique initial, le type lobulaire, le grade histologique, la réponse clinique et la taille radiologique. Les facteurs prédictifs d'envahissement ganglionnaire post-opératoire étaient la localisation tumorale, le sous type histologique, la présence de carcinome canalaire in situ en pré-CNA, l'atteinte ganglionnaire initiale, la réponse clinique à la CNA. Les facteurs n'étaient pas identiques selon si nous voulions prédire un traitement conservateur mammaire ou axillaire. Il était important de souligner que l'influence de la réponse histologique diffère selon les sous-types histologiques. Nos résultats étaient en accord avec ceux retrouvés dans la littérature. Cependant certains facteurs tels que l'infiltrat lymphocytaire et la présence d'emboles vasculaire n'ont pas pu être identifiés comme étant prédictif de traitement conservateur. Identifier les facteurs prédictifs de traitement conservateur mammaire et axillaire permet d'apporter une aide pour le chirurgien, dans le choix des modalités thérapeutiques.
Author: Cécile de Broucker
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Languages : fr
Pages : 66
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L'objectif de cette étude était d'identifier les facteurs prédictifs de traitement conservateur mammaire et axillaire après chimiothérapie néo adjuvante (CNA) chez des patientes atteintes de cancer mammaire infiltrant. Nous avons inclus 717 patientes traitées par CNA puis par chirurgie conservatrice ou non au niveau mammaire et axillaire entre 2002 et 2012. Les facteurs prédictifs de traitement conservateur mammaire et axillaire ont été analysés par une analyse multivariée. Les facteurs prédictifs de traitement conservateur mammaire mis en évidence étaient l'IMC, la taille clinique initial, le type lobulaire, le grade histologique, la réponse clinique et la taille radiologique. Les facteurs prédictifs d'envahissement ganglionnaire post-opératoire étaient la localisation tumorale, le sous type histologique, la présence de carcinome canalaire in situ en pré-CNA, l'atteinte ganglionnaire initiale, la réponse clinique à la CNA. Les facteurs n'étaient pas identiques selon si nous voulions prédire un traitement conservateur mammaire ou axillaire. Il était important de souligner que l'influence de la réponse histologique diffère selon les sous-types histologiques. Nos résultats étaient en accord avec ceux retrouvés dans la littérature. Cependant certains facteurs tels que l'infiltrat lymphocytaire et la présence d'emboles vasculaire n'ont pas pu être identifiés comme étant prédictif de traitement conservateur. Identifier les facteurs prédictifs de traitement conservateur mammaire et axillaire permet d'apporter une aide pour le chirurgien, dans le choix des modalités thérapeutiques.
Author: Elise Davoine
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Languages : fr
Pages : 156
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La chimiothérapie néo-adjuvante (CNA) peut permettre la réalisation de chirurgie conservatrice mammaire initialement impossible par diminution du volume tumoral. Les marges chirurgicales dans cette chirurgie ne sont pas étudiées dans la littérature. Hors, des marges envahies augmentent le risque de récidives locales et nécessitent une reprise chirurgicale. Notre étude recherche des facteurs prédictifs de marges envahies après CNA afin d'optimiser la chirurgie. C'est une étude rétrospective, réalisée au Centre Eugène Marquis de Rennes. Trois facteurs sont indépendamment associés aux marges envahies : Taille échographique
Author: Éloïse Michel
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Languages : fr
Pages : 82
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Objectifs : Évaluer de façon rétrospective le taux de réponse histologique complète axillaire (pCRAx) selon la classification moléculaire des cancers du sein et étudier l'impact sur la survie de la réponse histologique axillaire. Méthodes : Les critères d'inclusion étaient : cancer du sein non métastatique de tous stades T avec envahissement ganglionnaire initial, traité par chimiothérapie néoadjuvante puis chirurgie avec curage axillaire. Une analyse unie puis multivariée a été réalisée pour rechercher des facteurs prédictifs de pCRAx. Les analyses de survie étaient réalisées à l'aide du test du Log-Rank et de la méthode de Kaplan Meier. Résultats : Parmi les 437 patientes, le taux de pCRAx variait significativement selon la classification moléculaire : 70,8% des HER2 non luminaux (OR 29,1), 47,4% des triples négatifs (OR 10,6), 46,7% des luminaux B HER2 (OR 10,3), 11,6% des luminaux B non HER2 (OR 1,5) et 7,8% des luminaux A. Les facteurs significativement associés à la pCRAx étaient en analyse multivariée le profil HER2 (luminaux B, p=0,01 et non luminaux, p=0,001), le grade SBR III (p=0,002) et la pCR mammaire (p
Author: Caroline Guerder
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Languages : fr
Pages : 168
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Objectifs : l’objectif principal est l’étude des facteurs pronostiques de rechute locorégionale. L’objectif secondaire est l’étude du rôle et des indications de la radiothérapie après chimiothérapie néo-adjuvante et traitement chirurgical conservateur. Matériels et méthodes : Analyse rétrospective de 290 patientes prises en charge, de 1990 à 2004, à l’Institut Bergonié à Bordeaux, pour un cancer du sein non métastatique traité par une chimiothérapie première suivie d’un traitement chirurgical conservateur et d’une radiothérapie. Etude des taux de rechute locorégionale en fonction de plusieurs facteurs pronostiques potentiels. Résultats : L’analyse univariée a permis d’identifier cinq facteurs pronostiques de rechute locorégionale, statistiquement significatifs : l’âge au diagnostique inférieur à 40 ans (p = 5.69x10-5), la négativité des récepteurs hormonaux (p = 0.0001), l’envahissement ganglionnaire clinique initial (p = 0.006), l’envahissement ganglionnaire au curage axillaire, après chimiothérapie (p 0.0008), la présence de carcinome canalaire in situ dans la pièce opératoire (p = 0.0006). En analyse multivariée, trois de ces facteurs sont indépendants : la négativité des récepteurs hormonaux (RR = 4.015 IC 95% [2.057-7.837], l’âge initial inférieur à 40 ans (RR = 2.801 IC 95% [1.592-4.926]), et l’envahissement ganglionnaire au curage axillaire (RR = 2.302 IC 95% [1.248-4.246]). Conclusion. Dans notre série, la négativité des récepteurs hormonaux, l’âge inférieur à 40 ans et l’envahissement ganglionnaire au curage axillaire sont des facteurs pronostiques de rechute locorégionale après chimiothérapie première et chirurgie conservatrice. Cela soulève la question de la prise en charge thérapeutique optimale pour ces patientes à haut risque : faut-il proposer une mastectomie, ou peut-on intensifier le traitement locorégional et notamment la radiothérapie afin de limiter ce risque de rechute ?
Author: Marie Chas
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Languages : fr
Pages : 114
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INTRODUCTION: Le cancer du sein est le premier cancer de la femme en France avec une incidence plus de 50 000 nouveaux cas chaque année. Pour les cancers du sein inflammatoires ou localement avancés, la chimiothérapie néo-adjuvante (CNA) est devenue un standard thérapeutique avant le traitement chirurgical. La CNA a plusieurs objectifs dont les principaux sont de réduire la masse tumorale pour rendre un traitement chirurgical conservateur et d'augmenter la survie globale et sans récidive des patientes. L'évaluation précise du résidu tumoral après chimiothérapie néo-adjuvante (CNA) est un facteur pronostique essentiel notamment l'évaluation du résidu tumoral axillaire. Dans la littérature, entre 22 et 42 % des patientes obtiennent une réponse axillaire complète (PCR axillaire) après CNA. La PCR axillaire serait associée à un meilleur pronostique et à une meilleure survie. L'objectif de notre étude était d'une part de déterminer les facteurs prédictifs d'une PCR axillaire après CNA pour le cancer du sein et d'autre part de définir un modèle prédictif évaluant la probabilité d'obtenir une PCR axillaire après CNA. MATERIEL et METHODES: Il s'agit d'une étude rétrospective entre janvier 2009 et décembre 2013 au Centre Hospitalier Universitaire de Tours. Toutes les patientes ayant bénéficié d'une CNA dans le cadre d'un traitement du cancer du sein ont été éligibles (n=171). Une analyse uni- et multivariée ont été réalisées pour déterminer les facteurs prédictifs de PCR axillaire pour les patientes ayant une atteinte ganglionnaire axillaire initiale (clinique et/ou imagerie). Un modèle prédictif a été développé à partir de ces facteurs. RESULTATS: La PCR axillaire était obtenue pour 32,6 % (n=42) des patientes ayant bénéficié d'une CNA. L'analyse multivariée a montré que les patientes avec un jeune âge, non ménopausées, ayant une tumeur avec des récepteurs hormonaux négatifs ou des récepteurs progestéroniques positifs ou un statut Her 2 positif étaient associées significativement à un taux plus élevé de PCR axillaire. Un modèle prédictif de type Risk Scoring System a été développé à partir de ces facteurs prédictifs. Nous avons obtenu une courbe ROC avec une AUC à 0,75 % (95% IC, 0,65-0,83). Les patientes ayant des tumeurs Triple Négatives et/ou surexprimant Her 2 avaient une meilleure survie globale lorsque la PCR axillaire était obtenue comparées aux patientes où il n'y avait pas de PCR axillaire (respectivement p = 0,001 et p = 0,04). CONCLUSION: Actuellement, le facteur pronostique majeur de réponse à la CNA dans le cancer du sein est l'obtention d'une réponse pathologique complète axillaire. Notre score prédictif semble être intéressant pour prédire la population obtenant une PCR axillaire après CNA chez les patientes avec une atteinte ganglionnaire initiale dans le cancer du sein.
Author: Hélène Planque
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Languages : fr
Pages : 86
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Objectif : Après chimiothérapie néo adjuvante (CNA), l'évaluation du statut ganglionnaire par ganglion sentinelle axillaire (GAS) n'est pas recommandée en cas de métastase axillaire initiale (N+), et optionnelle en l'absence d'atteinte ganglionnaire axillaire (N0). Notre objectif était d'identifier les facteurs prédictifs de l'absence d'atteinte après CNA et de construire le score ICO, pré chirurgical et prédictif du statut ganglionnaire après CNA. Matériel : De 2011 à 2015, les patientes traitées par CNA puis chirurgie, pour un carcinome mammaire, T0-T3, N0 ou N+, étaient rétrospectivement incluses. Les caractéristiques cliniques, histologiques et radiologiques étaient analysées. Une régression logistique univariée et multivariée a permis la construction du score ICO. Résultats : Sur 187 patientes, 72 avaient une cytoponction axillaire positive avant CNA, 37% obtenaient une RCP axillaire. Quelque soit le statut axillaire initial, 61% des patientes n'avaient pas de métastase ganglionnaire. L'absence de récepteurs à l'œstrogène, la régression radiologique du volume tumorale ≥ 50%, l'absence d'adénopathie en échographie et/ou IRM, et un IMC ≤ 25kg/m2 étaient statistiquement associés à l'absence de métastase axillaire. Le score prédictif ICO avait une aire sous la courbe (AUC) à 0,81 (IC95% :0,74-0,89). Avec un seuil de probabilité à 0,5, le modèle avait une sensibilité de 85%, et une valeur prédictive positive (VPP) de 77%. Conclusion : Le score ICO pourrait orienter la décision du geste axillaire après CNA. D'autres études sont nécessaires pour évaluer son intérêt en association au GAS et l'impact sur la survie.
Author: Doriane Houdre
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : Le ganglion sentinelle (GS) est maintenant une technique admise après chimiothérapie neoadjuvante (CNA), y compris chez les patientes initialement cliniquement atteintes (cN+) au niveau axillaire. Cependant, dans certains cas de très bonne réponse à la chimiothérapie, ce geste pourrait être également évité. Le but de cette étude est de déterminer les critères prédictifs de ganglions négatifs après CNA puis de prédire la réponse axillaire.Matériels et méthodes : Deux populations ont été analysées pour cette étude, une de manière rétrospective et une de manière prospective. Toutes les patientes traitées avec CNA pour un cancer du sein invasif Tl-3N0-3M0 entre 2002 et 2011 à l'Institut Curie ont été sélectionnées. Les facteurs prédictifs de ganglions négatifs après CNA ont été étudiés en analyse uni puis multivariée. Les critères identifiés en rétrospectifs ont été validés sur la cohorte prospective, afin d'évaluer le taux d'erreur de notre prédiction. Cette cohorte comprenait des patientes atteintes d'un cancer du sein invasif cT1-3cNOM0 de sous type triple négatif (TN) ou Human Epidermal Growth factor receptor (HER2) positif traitées par CNA puis par chirurgie mammaire et axillaire à l'Institut Curie entre janvier 2020 et juin 2021.Résultats : La cohorte rétrospective comportait 1199 patientes (528 (440/0) tumeurs luminales, 375 (3 1 0/0) tumeurs TN et 294 (25 0/0) tumeurs HER2-positives).Après analyse uni puis multivariée, les variables permettant de prédire l'envahissement ganglionnaire après CNA étaient le sous type histologique TN ou HER2-positif, le statut ganglionnaire initial négatif et la réponse complète radiologique, avec une spécificité de 99.8% également et une valeur prédictive positive (VPP) de 98.6% pour la prédiction de l'absence d'envahissement ganglionnaire. Après application de ces critères sur la cohorte prospective qui comportait 49 patientes, les patientes ayant un cancer du sein de sous type HER2-positif ou TN, CNO et en réponse complète radiologique ou histologique après CNA, avaient une absence d'atteinte histologique ganglionnaire (ypN0) dans 1000/0 des cas.Conclusion : Les patientes avec une tumeur HER2-positive ou TN, initialement CNO en réponse complète radiologique après CNA pourraient être la cible d'un essai randomisé où le geste axillaire serait omis, afin d'étudier l'impact sur la survie de l'abstention chirurgicale axillaire.
Author: Souhad Lyazidi
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Languages : fr
Pages : 244
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Book Description
La chimiothérapie néoadjuvante (CNA) reste le traitement de référence pour les cancers du sein localement avancé. Son objectif principal est la conservation mammaire. L'objet den cette étude est de déterminer s'il existait des facteurs prédictifs de mastectomie sous CNA et si ce traitement influait sur la survie globale et sans récidive. Matériels et méthodes: il s'agit d'une étude rétrospective unicentrique de 261 patientes, diagnostiquées entre mai 2003 et juillet 2013, traitées par CNA. Elles bénéficiaient toutes d'une IRM mammaire et d'un TEP TDM pour l'évaluation de leur réponse à la CNA. Les données étaient comparées en fonction du traitement chirurgical reçu. Résultats: 150 patientes ont bénéficié d'une mastectomie soit 57.7%. Le taux de réponse histologique complète (pCR) était de 26.3%, plus important dans le groupe tumorectomie (36.4%). En analyse univariée, le statut ménopausique (p=0.004) et un âge de plus de 50 ans sont associés de manière significative à un traitement radical. Le stade T3 (p
Author: Pauline Gillon
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Problématique : la chimiothérapie néoadjuvante est devenue le traitement standard des cancers du sein localement avancés. L'identification de facteurs clinico-pathologiques prédictifs du risque de rechute locorégionale (RLR) serait utile, afin de personnaliser les indications de radiothérapie adjuvante. Le but de ce travail est, après une revue de la littérature, d'identifier ces facteurs à partir de l'analyse des données d'une étude de phase III multicentrique (EORTC 10994). Méthodes : les patientes ont été traitées par chimiothérapie néoadjuvante, chirurgie puis radiothérapie adjuvante. Certaines des patientes ayant un cancer HER2 (Human Epidermal growth factor Receptor 2) positif ont reçu un traitement adjuvant par trastuzumab. Une analyse multivariée a été réalisée afin d'isoler les facteurs prédictifs de RLR. Le critère de jugement principal était le temps jusqu'à la RLR (premier événement). Résultats : le suivi médian est de 4,8 ans. Parmi 1553 patientes éligibles, 76 RLR ont été observées, soit un taux de 4,9% à 5 ans (IC 95% [3,76 - 6,04]). En analyse multivariée, le sous-type moléculaire est significativement prédictif de RLR (p
Author: Tracy Chapman
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Languages : fr
Pages : 178
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Book Description
Cette étude rétrospective porte sur 201 patientes traitées à l'Institut Claudius Regaud, entre Janvier 2002 et Décembre 2007, par chimiothérapie néoadjuvante, dans le cadre d'un carcinome mammaire ne permettant pas une chirurgie conservatrice d'emblée. La série retrouve des résultats comparables à ceux de la littérature, avec un taux de conservation mammaire de 59% au final, après une reprise chirurgicale de 14,5% des patientes pour marges insuffisantes. Le taux de rechute locale à 4 ans est alors de 4,5%. Dans 20,8% des cas une réponse histologique complète à la fois tumorale et ganglionnaire a été obtenue. En cas de réponse partielle le mode de régression tumorale était centripète dans 37,9% des cas et éclaté pour les 62,1% restants. Une amélioration de l'évaluation du résidu tumoral par l'imagerie avec le temps a été notée, notamment avec l'introduction de l'IRM systématique.
