Facteurs prédictifs d'envahissement ganglionnaire du creux axillaire dans le cancer du sein et indication de la recherche du ganglion sentinelle PDF Download
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Author: Emmanuel Simon
Publisher:
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Languages : fr
Pages : 68
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Author: Emmanuel Simon
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Languages : fr
Pages : 68
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Author: Maxime Richard
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Languages : en
Pages : 0
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INTRODUCTION : Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez les femmes en France. L'envahissement ganglionnaire axillaire a un impact pronostique majeur. L'objectif de cette étude est d'évaluer les facteurs de risque et les facteurs prédictifs du taux d'envahissement ganglionnaire dans les cancers du sein avec atteinte axillaire. MATÉRIEL ET MÉTHODES : Une étude rétrospective a été réalisée à l'Institut de cancérologie de Lorraine entre le 1er janvier 2014 et le 31 décembre 2015. Elle incluait les patientes atteintes d'un cancer du sein ayant bénéficié d'une chirurgie mammaire associée à un curage axillaire (soit immédiatement en cas de cytoponction ganglionnaire positive, soit secondairement en cas de ganglion sentinelle positif). RÉSULTATS : Au total, 194 patientes ont été incluses. 99 ont bénéficié d'un ganglion sentinelle puis d'une reprise chirurgicale pour curage axillaire (groupe 1), 95 avaient un ganglion positif à la cytoponction ganglionnaire et ont subi d'un curage axillaire premier (groupe 2). L'analyse multivariée a montré que seuls l'âge au moment du diagnostic (RR 2,79 [1,27 ; 5,74]), la taille de la tumeur à l'échographie (RR 2,97 [1,20 ; 7,64]), la LVSI (RR 1,88 [1,07 ; 2,74]), la multifocalité (RR 2,27 [1,35 ; 5,41]) et le grade histologique élevé (RR 3,38 [1,45 ; 9,74]) étaient significativement associés à une forte implication axillaire. Le taux de récidive à 5 ans était de 1,28 % dans le groupe 1, contre 28,21 % dans le groupe 2 (p
Author: Cécile Muzelle
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Languages : fr
Pages : 126
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Plusieurs modèles mathématiques ont été développés afin de prédire l’envahissement des ganglions non sentinelles (GNS) en cas de ganglion sentinelle (GS) métastatique. Le but de notre étude est d’évaluer trois de ces outils, le nomogramme du MSKCC, celui de Stanford, et le score de Tenon, et d’évaluer l’intérêt d’analyses immunohistochimiques comme facteurs prédictifs d’envahissement ganglionnaire non sentinelle. Les trois outils prédictifs ont été appliqués chez 146 patientes. Leur intérêt clinique a été évalué par l’aire sous la courbe ROC (ASC), les faux-négatifs et le nombre de patientes classées à faible risque d’envahissement des GNS. En parallèle, nous avons étudié certains marqueurs d’immunohistochimie (IHC) (Ki67 marqueur de prolifération tumorale, D2-40 spécifique des emboles lymphatiques), et évalué leur valeur prédictive d’envahissement ganglionnaire non sentinelle. Résultats : Sur 146 patientes présentant un GS métastatique, 32 patientes présentent un envahissement des GNS. Les trois outils prédictifs obtiennent une ASC entre 0,7 et 0,8, ce qui leur confère un bon pouvoir discriminant. Seul le nomogramme de Stanford a un taux de faux négatif inférieur à 5%. Le score de Tenon est le seul à assigner plus de 50% des patientes dans la catégorie à faible risque. Le statut HER2 et la présence d’emboles lymphatiques diagnostiqués grâce au D2-40 sont des facteurs prédictifs d’envahissement des ganglions non sentinelles. En conclusion, les modèles prédictifs étudiés apparaissent fiables. Cependant les résultats de notre étude et ceux de la littérature, ne donnent pas assez d’arguments pour utiliser en pratique clinique l'un de ces outils. En revanche, ces outils peuvent être utilisés dans le but d'informer les patientes sur le risque d'envahissement des GNS, afin de décider conjointement d'un curage axillaire complémentaire. L’intégration de nouvelles techniques d’IHC, prédictives d’envahissement ganglionnaire non sentinelle, pourraient améliorer les résultats de ces outils prédictifs.
Author: Hélène Planque
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Languages : fr
Pages : 86
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Objectif : Après chimiothérapie néo adjuvante (CNA), l'évaluation du statut ganglionnaire par ganglion sentinelle axillaire (GAS) n'est pas recommandée en cas de métastase axillaire initiale (N+), et optionnelle en l'absence d'atteinte ganglionnaire axillaire (N0). Notre objectif était d'identifier les facteurs prédictifs de l'absence d'atteinte après CNA et de construire le score ICO, pré chirurgical et prédictif du statut ganglionnaire après CNA. Matériel : De 2011 à 2015, les patientes traitées par CNA puis chirurgie, pour un carcinome mammaire, T0-T3, N0 ou N+, étaient rétrospectivement incluses. Les caractéristiques cliniques, histologiques et radiologiques étaient analysées. Une régression logistique univariée et multivariée a permis la construction du score ICO. Résultats : Sur 187 patientes, 72 avaient une cytoponction axillaire positive avant CNA, 37% obtenaient une RCP axillaire. Quelque soit le statut axillaire initial, 61% des patientes n'avaient pas de métastase ganglionnaire. L'absence de récepteurs à l'œstrogène, la régression radiologique du volume tumorale ≥ 50%, l'absence d'adénopathie en échographie et/ou IRM, et un IMC ≤ 25kg/m2 étaient statistiquement associés à l'absence de métastase axillaire. Le score prédictif ICO avait une aire sous la courbe (AUC) à 0,81 (IC95% :0,74-0,89). Avec un seuil de probabilité à 0,5, le modèle avait une sensibilité de 85%, et une valeur prédictive positive (VPP) de 77%. Conclusion : Le score ICO pourrait orienter la décision du geste axillaire après CNA. D'autres études sont nécessaires pour évaluer son intérêt en association au GAS et l'impact sur la survie.
Author: Camille Olivier-Roussel
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Languages : fr
Pages : 312
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Objectif : Plusieurs modèles ont été développés afin de prédire l'envahissement des ganglions non-sentinelle (GNS) chez les patientes atteintes d'un cancer du sein avec métastase(s) dans le ganglion sentinelle (GS). L'objectif de notre étude a été de comparer les différents modèles disponibles sur une population indépendante et multicentrique à l'aide d'une méthodologie de validation rigoureuse. Matériels et méthodes : Sur une population de 561 patientes présentant des GS métastatiques et pour lesquelles avait été réalisé un curage axillaire (CA), nous avons évalué l'aire sous la courbe ROC (AUC), la calibration, le taux de faux-négatifs (FN) et le nombre de patientes pour qui il était prédit un risque bas d'envahissement des GNS. Nous avons comparé ces résultats à ceux obtenus après création d'un modèle optimal sur notre population. Nous avons également évalué ces paramètres dans le sous-groupe des patientes présentant des micrométastases ou des cellules isolées dans le GS. Résultats : Dans notre population de 561 patientes, l'envahissement des GNS était de 26,2% (147 patientes) lorsqu'au moins un des GS était métastatique et de 8,1% (20/246 patientes) lorsqu'il s'agissait de micrométastases. Seuls deux modèles sur les neuf ont une AUC supérieure à 0,75. Deux modèles sur quatre sont bien calibrés. Deux modèles sur les neuf ont un taux de FN inférieur à 5%. Trois modèles permettent de considérer plus d'un tiers des patientes dans le groupe à bas risque. Le score de Tenon et le nomogramme du MSKCC dépassent les autres modèles pour l'ensemble des patientes et pour le sous-groupe des patientes avec seulement des micrométastases. Conclusion : Notre étude suggère que tous les modèles ne sont pas équivalents, notamment pour le sous-groupe des patientes avec micrométastases. Nous avons mis au point une méthodologie de validation rigoureuse permettant de comparer les différents modèles et de guider notre choix en pratique clinique courante.
Author: Sophie Richard
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Languages : fr
Pages : 160
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La recherche du ganglion sentinelle (GS) dans le cancer du sein est une technique chirurgicale nouvelle qui permet d'éviter aux patientes N- les effets secondaires du curage axillaire. L'acquisition de la maîtrise de la technique nécessite une courbe d'apprentissage jusqu'à obtention d'un taux de détection supérieur à 85 % et d'un taux de faux-négatif inférieur à 5 %. Le but de cette étude est l'évaluation des facteurs prédictifs de la détection et des faux-négatifs de la technique du GS afin d'en définir les indications et les paramètres techniques optimaux. De septembre 1999 à juillet 2002, les femmes atteintes d'un cancer du sein inférieur à trois cm, opérables d'emblée, N0, ont eu une recherche du ganglion sentinelle par méthode colorim̀étrique ou combinée associée à un curage axillaire standard. Les résultats ont été enregistrés de façon prospective sur une base de données informatisée. 169 patientes ont eu une recherche du GS (méthode colorimétrique : 68,3 % et méthode combinée : 31,4 %). Les tumeurs étaient classées T0 dans 29,3 % des cas, T1 dans 46,1 % et T2 dans 24 %. Les patientes étaient N+ dans 37,8 % des cas. Le taux de détection du GS était de 141/169 (83,4 %). Le GS était le seul ganglion envahi dans 55,3 % des cas. Sur 89 GS détectés et associés à un curage axillaire représentatif, nous avons eu sept faux-négatifs, un seul cas était observé au-delà du 30ème cas de chaque chirurgien. En analyse univariée, les facteurs prédictifs de la détection étaient l'âge inférieur à 70 ans, les tumeurs infra-cliniques, le type histologique, un diagnostic histologique tumorale par biopsie, le site d'injection du bleu, une lymphoscintigraphie positive et l'expérience du chirurgien supérieure à 30 cas. En analyse multivariée, seuls les quatre premiers facteurs conservaient une valeur significative de façon indépendante. Suite à cette étude et à celle de la littérature, nous pouvons préciser nos indications et notre démarche chirurgicale.
Author: Emilie Faller
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Languages : fr
Pages : 102
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Le facteur prédictif le plus important pour la survie des patientes atteintes d'un cancer du sein infiltrant de petite taille est le statut ganglionnaire axillaire. La technique du ganglion sentinelle est largement utilisée pour évaluer cette atteinte et éviter un curage axillaire en cas de négativité. L'analyse extemporanée du GAS permet un diagnostic peropératoire de cette atteinte et peut alors éviter une réintervention. Or, le principe même, l'efficacité et la méthode d'analyse extemporanée sont controversés. Le but de l'étude est d'effectuer un bilan de ces méthodes d'analyse extemporanée à l'Institut Bergonié et des résultats afin d'adapter les pratiques. Méthode : Nous avons réalisé une analyse rétrospective sur 24 mois des procédures de GAS pour des cancers invasifs classés cT1 NO. La méthode d'analyse extemporanée était principalement par cytologie d'apposition. Résultats : 187 femmes ont eu un examen de 360 GAS. 277 GAS chez 156 femmes ont été analysés extemporanément par cytologie dans 92 % des cas. La sensibilité était de 39,6 %, la spécificité de 100 %, la VPP de 100 % et la VPN de 88,7 %. Le taux de FN était de 10,5 % : en analyse univariée, ce taux serait plus important en cas d'emboles, de cT1b et c, et en cas de tumeur de grade 2 ou 3. Seuls les emboles sont prédictifs en analyse multivariée (OR = 3,3, IC 1,3 - 8,4). Le taux de reprise pour CA était de 14,1 %. Les berges tumorales étaient atteintes dans 12,1 % des cas. 3/4 des CA étaient négatifs en cas de FN de l'analyse extemporanée du GAS. Les facteurs prédictifs d'invasion du GAS sont en analyse univariée la taille cT1b et c, le grade 2 ou 3, CCIS associé : seuls le grade (OR = 3,2) et la taille clinique (OR = 2,1) sont prédictifs en analyse multivariée. Conclusion : Nous proposons, pour diminuer les procédures inutiles, de ne réaliser un examen extemporané que dans un groupe plus à risque d'envahissement du GAS : cT1b-c, grade 2-3.
Author: Justine Cagnat-Gruden
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Languages : fr
Pages : 138
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OBJECTIF: Le curage axillaire (CA) est négatif dans environ 50% des cas de patientes ayant un cancer du sein avancé opérable traité par chimiothérapie néo-adjuvante (CNA). Le ganglion sentinelle (GS) peut être discuté chez ces patientes dans l’objectif de leur éviter les effets secondaires du CA. Notre objectif était d’étudier les facteurs prédictifs de CA négatif après CNA afin d’élaborer un score, permettant de sélectionner les patientes candidates au GS après CNA. PATIENTES ET METHODES: Les caractéristiques clinico-biologiques de 776 patientes traitées par CNA pour un cancer du sein T2-T3, N0-N1, M0 ont été analysées dans un modèle de régression logistique multivarié pour identifier les facteurs prédictifs de CA négatif. RESULTATS: L’absence d’envahissement ganglionnaire initial, l’absence d’expression de récepteurs aux estrogènes et une réponse tumorale clinique supérieure à 50% sont significativement prédictifs d’un CA négatif après CNA. Ces trois facteurs ont été pondérés dans un score, coté de 0 à 5,5, et validés sur une population indépendante avec une aire sous la courbe de 0.88 [0,77-0,98]. Les patientes ayant un score à 0 ont une probabilité de CA négatif de 80% (IC 95% [67-89]), celles ayant un score entre 0 et 2 de 62% (IC 95% [55-68]). CONCLUSION: Nous avons développé un score simple et reproductible, basé sur trois paramètres pré-opératoires, et prédictif du résultat du CA après CNA pour aider à sélectionner les patientes à forte probabilité de CA négatif, et donc candidates au GS. L’intégration des classifications moléculaires ainsi que des nouvelles techniques d’imagerie permettra d’améliorer l’exactitude de notre score.
Author: Benjamin Teig
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Languages : fr
Pages : 132
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Book Description
La technique du ganglion sentinelle (GS) est la méthode de stadification ganglionnaire (loco-régionale) dans le cancer du sein localisé. La découverte d'une métastase dans le GS a pour conséquence un curage ganglionnaire axillaire, le plus souvent indemne de ganglion non-sentinelle (GNS) métastatique Jusqu'à maintenant, l'analyse du GS était réalisée par des techniques histologiques plus ou moins standardisées et non-quantitatives. Le laboratoire Sysmex® a développé une nouvelle méthode per-opératoire moléculaire et quantitative, appelée OSNA (One Step Nucleic Acid Amplification), pour l'analyse des GS chez les patientes présentant un cancer du sein. Objectifs de l'étude : Identification des facteurs prédictifs de métastases des GNS :Conventionnels, connus pour les techniques histologiques, Facteurs quantitatifs liés à la technique OSNA, Intégration des données OSNA à un score prédictif (score de Tenon). Méthodologie : Notre étude s'est déroulée de façon rétrospective, de décembre 2009 à juillet 2011 au centre Henri Becquerel de Rouen et incluait toutes les patientes présentant une tumeur du sein uni-focale de stade clinique inférieur ou égal à T2NOMO (
