Facteurs déterminants à l'installation des médecins généralistes en milieu rural dans le secteur bas-normand PDF Download
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Author: Guillaume Esnault
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Book Description
Introduction : La pénurie médicale en zone rurale est un problème majeur de santé publique. Des mesures sont prises pour favoriser l'installation médicale, afin d'améliorer l'offre de soin sur tout le territoire. L'objectif de ce travail est d'étudier les facteurs déterminants à l'installation rurale de médecins généralistes dans le secteur bas-normand. Méthode : Une étude qualitative a été menée auprès de médecins généralistes par le biais d'entretiens semi-dirigés et individuels, suivis d'une analyse thématique continue et manuelle des données. Résultats : L'analyse de 10 entretiens a mis en évidence plusieurs facteurs déterminants. L'organisation adaptée du lieu de travail et l'orientation vers un travail d'équipe étaient primordiales. La pratique globale, tant par la diversité d'actes que par la relation privilégiée avec la patientèle, représentait un déterminant majeur. La découverte du métier par le biais de stages universitaires et de remplacements paraissait indispensable de façon précoce durant les études. L'origine géographique des médecins ainsi qu'un attrait pour la vie en milieu rural impactaient directement le choix d'installation future. Les aides financières étaient considérées comme importantes, mais pas déterminantes à l'installation. Conclusion : Les facteurs déterminants à l'installation de médecins généralistes en zone rurale sont nombreux. Il semble intéressant de multiplier les terrains de stages ambulatoires de médecine générale en milieu rural afin de permettre à tous les étudiants de découvrir cette pratique singulière et de les sensibiliser à la ruralité. Aussi, il semble nécessaire d'évaluer d'autres types d'aides pour pérenniser l'offre de soin.
Author: Guillaume Esnault
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Introduction : La pénurie médicale en zone rurale est un problème majeur de santé publique. Des mesures sont prises pour favoriser l'installation médicale, afin d'améliorer l'offre de soin sur tout le territoire. L'objectif de ce travail est d'étudier les facteurs déterminants à l'installation rurale de médecins généralistes dans le secteur bas-normand. Méthode : Une étude qualitative a été menée auprès de médecins généralistes par le biais d'entretiens semi-dirigés et individuels, suivis d'une analyse thématique continue et manuelle des données. Résultats : L'analyse de 10 entretiens a mis en évidence plusieurs facteurs déterminants. L'organisation adaptée du lieu de travail et l'orientation vers un travail d'équipe étaient primordiales. La pratique globale, tant par la diversité d'actes que par la relation privilégiée avec la patientèle, représentait un déterminant majeur. La découverte du métier par le biais de stages universitaires et de remplacements paraissait indispensable de façon précoce durant les études. L'origine géographique des médecins ainsi qu'un attrait pour la vie en milieu rural impactaient directement le choix d'installation future. Les aides financières étaient considérées comme importantes, mais pas déterminantes à l'installation. Conclusion : Les facteurs déterminants à l'installation de médecins généralistes en zone rurale sont nombreux. Il semble intéressant de multiplier les terrains de stages ambulatoires de médecine générale en milieu rural afin de permettre à tous les étudiants de découvrir cette pratique singulière et de les sensibiliser à la ruralité. Aussi, il semble nécessaire d'évaluer d'autres types d'aides pour pérenniser l'offre de soin.
Author: Pascal Gicquel
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Pages : 162
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La démographie médicale actuelle conjuguée à la libre répartition des médecins sur le territoire ont créé des carences dans l'offre de soins en santé primaire Française. Le Canada et les Etats-Unis, déjà préoccupés par le sujet depuis plus de vingt ans, ont mis en évidence des critères favorisant l'installation de médecins en secteur rural. Les publications françaises sur le sujet reprennent ces résultats, mais peu se sont attachées à rechercher les facteurs influençant l'installation médicale en zone rurale. Pour cette raison, une enquête qualitative par entretiens semi structurés a été réalisée en Loire Atlantique, auprès de généralistes ruraux installés et de remplaçants, afin de mettre en évidence leurs critères de choix. La qualité de vie souhaitée, bien plus que les revenus potentiels a été mise en avant comme déterminant principal de la décision d'installation. Les incitations financières directes ont suscité peu d'adhésion; des aides de fonctionnement ont plutôt été évoquées. D'autre part, une forte préférence pour l'exercice en groupe a été exprimée; la recherche de coopération et d’échanges de pratiques entre professionnels du cabinet en était la principale motivation. La place du conjoint a prise toute son importance et nécessitait un compromis géographique, ce qui ne semblait pas être le cas auparavant. Les caractéristiques socio-familiales et le réseau de soin, ne semblaient pas quant à eux jouer un rôle de premier plan. Ces résultats convergent avec les données de la littérature sur la faible efficacité à court terme des incitations financières. Elle souligne l'importance des déterminants qualitatifs concernant l'exercice professionnel et la vie privée pour inciter à l'installation en zone rurale.
Author: François Allay
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Languages : fr
Pages : 66
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Introduction : L’augmentation de l’âge moyen des médecins généralistes, le non-remplacement des départs en retraite et la diminution de la part des médecins généralistes font que l’offre de soins de proximité se raréfie, tout particulièrement en zone rurale, créant de fortes inégalités d’accès aux soins. L’objectif de cette étude est d’explorer les déterminants de l’installation des médecins généralistes en milieu rural et semi-rural. Matériel et méthodes : Cette étude qualitative a été menée auprès de médecins généralistes exerçant dans l’Oise. Le recueil des données s’est déroulé entre le 28 janvier et le 28 octobre 2015 au moyen d’entretiens individuels compréhensifs (semi directifs) sur le lieu d’exercice des médecins généralistes interrogés. Résultats : Vingt-trois entretiens ont permis de dégager deux grands types de déterminants : professionnels et extra-professionnels. Les déterminants professionnels étaient principalement liés à la faible densité médicale du territoire et, dans une moindre mesure, liés au mode ou aux conditions d’exercice médical. Les déterminants extra-professionnels étaient liés quant à eux à la situation personnelle et/ou familiale des médecins interrogés. Conclusion : La concurrence, qui n’est plus d’actualité aujourd’hui, avait obligé les médecins interrogés à trouver un territoire à faible densité médicale afin de s’installer dans de bonnes conditions. Cette notion avait été fortement évoquée lors des entretiens. L’histoire de vie et l’épanouissement familial avaient également été très fortement évoqués par les médecins généralistes interrogés, et tout particulièrement chez les jeunes médecins.
Author: Augustin Decorde
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L'évolution de la démographie médicale et le retard à l'installation en secteur libéral sont régulièrement les sujets d'études inquiétantes. Les populations de médecins généralistes remplaçants et jeunes installés sont mal connues. Nous avons mené une étude descriptive transversale par questionnaire d'avril à juin 2011 auprès de ces médecins sur le secteur Nord-Alpin, afin d'identifier les déterminants positifs et négatifs à l'installation en médecine générale et les données sociodémographiques de ces populations. Les remplaçants ont été interrogés par voie électronique, permettant un taux de retour satisfaisant de 75,5%, contre 68,8% pour les jeunes installés. Malgré de grandes difficultés rencontrées dans le recueil des adresses, les réponses de 114 remplaçants et 60 jeunes installés ont été analysées. Les 2/ 3 des répondants sont des femmes mais le sexe n'intervient ni sur le mode d'exercice ni sur le choix de l'installation ou ses raisons. Sans distinction, leurs qualités de vie personnelles et professionnelles sont bonnes et ils sont satisfaits revenus. La collaboration médicale et le cabinet de groupe sont les modes d'exercice privilégiés. Les facteurs professionnels comme le suivi des patients priment sur les facteurs personnels comme motivations à l'installation. Les obstacles des charges administratives et financières en constituent pour tous les freins majeurs. Les aides à l'installation sont mal connues, jugées inadaptées et aucun jeune installé n'en a bénéficié. Résultat optimiste, 84,1% des remplaçants envisagent une installation. Au terme de ce travail, nous avons ainsi pu dresser le portrait du potentiel installé et proposer l'exemple d'un nouveau mode d'exercice.
Author: Julie Dagot
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On constate une forte disparité de la densité médicale sur le territoire français et cette situation ne va pas en s'améliorant. Les zones rurales sont particulièrement touchées. De nombreuses solutions sont envisagées pour améliorer la situation comme les maisons de santé. L'objectif de cette étude est de définir les déterminants influençant le choix d'un exercice en maison de santé en milieu rural, en prenant l'exemple d'une possible installation dans la future maison de santé de Captieux. Cette étude quantitative a été menée par questionnaire Google Forms auprès de l'ensemble des internes de médecine générale de la promotion 2013-2014 de l'Université Bordeaux II. Le recueil des données a été réalisé entre le 10 Mars 2017 au 18 Mai 2017 par mails. 42 internes de médecine générale de la promotion 2013-2014 de l'Université Bordeaux II ont répondu au questionnaire permettant de dégager plusieurs facteurs. Les facteurs permettant d'envisager une installation dans la maison de santé de Captieux étaient les conditions d'exercice, la possibilité d'exercer à temps partiel, le lieu de vie paisible, l'assurance d'un bon niveau de vie, la relation privilégiée avec les patients et enfin la mise au service des populations des zones mal desservies. Venaient ensuite les trois principaux freins à l'installation : la localisation incompatible avec la profession ou les attentes du conjoint, le fait d'avoir un autre projet d'installation ou de ne pas avoir envie d'être fixé ou d'avoir des difficultés pour se projeter dans l'avenir et le souhait d'être salarié. Les facteurs liés à l'installation paraissent peu cohérents avec les solutions mises en place par les mesures incitatives actuelles. L'enjeu est donc de considérer les attentes des jeunes médecins pour espérer les voir s'installer en zone rurale. D'autres études pourraient préciser les mesures qui pourrait faire changer d'avis les jeunes médecins généralistes.
Author: Vincent Ambert
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Pages : 248
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Actuellement, les modes d'investissement professionnels, aussi bien des femmes que des hommes médecins tendent vers un juste équilibre entre l'organisation de leur activité professionnelle et la gestion de leur vie familiale. Les nouvelles générations de médecins redoutent que l'installation en milieu rural ne permette pas cet équilibre. Apporter une contribution à la connaissance des déterminants de la décision de jeunes MG ruraux à s'installer et à se sentir bien dans leur travail. Recherche qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de MG installés en milieu rural dans le Puy-de-Dôme et de professionnels ressources. Les facteurs favorisants l'installation rurale étaient l'expérience des remplacements, le regroupement, le soutien des patients et l'accompagnement du projet d'installation. Les freins étaient représentés par la crainte de perdre leur qualité de vie et les difficultés de gestion d'un cabinet. Le milieu rural se concevait à condition de l'avoir préalablement expérimenté et si l'entourage familial adhérait au projet, souvent dans le but de répondre aux besoins d'un territoire déficitaire. La charge de travail et l'éloignement étaient les principales contraintes évoquées propres au milieu rural. Enfin, l'accès au bien-être dépendait des possibilités d'une maitrise de sa charge de travail, d'une organisation optimale du cabinet médical, et du sentiment d'être un bon médecin, permises par l'exercice coordonné. Parvenir en milieu rural à réguler sa charge de travail et préserver sa qualité de vie ne s'improvise pas. Il est nécessaire de s'y confronter au préalable, notamment par l'exercice de remplacements. Si beaucoup de contraintes imposées par le territoire rural dépendent de paramètres solutionnables, le concept d'attachement au territoire (inné ou acquis) est ancré. L'accès au bien-être au travail en milieu rural semble pour la plupart des jeunes MG passer par l'exercice coordonné. Le concept nouveau « d'équipe de soin primaire » semble profitable à la fois aux MG et aux patients.
Author: Frantz Bleau
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Languages : fr
Pages : 212
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Le @médecin installé en zone rurale en Champagne Ardenne est un homme âgé de 53 ans environ donc plus âgé que ses collègues de l’hexagone, probablement né dans une ville de moins de 10 000 habitants. Il est issu d’une période ou le numérus clausus est élevé, et n’a souvent pas fait ses études et / ou son internat en Champagne Ardenne. Il a peu de collègues femmes, les femmes médecin généralistes étant moitié moins nombreuses en milieu rural dans nos régions. Il est installé souvent pour la première fois et réalise en moyenne 7000 actes par an. Les facteurs qui l’ont décidé à s’installer sont d’abord : Personnels : une atmosphère, un environnement rural que son conjoint et lui préfèrent pour y habiter. Professionnels : un mode d’exercice regroupé, éventuellement en maison médicale avec la possibilité d’un exercice global, polyvalent de la médecine. Des échanges excellents avec les patients marqués par une grande qualité dans le contexte d’une prise en charge complète. Environnementaux : des rapports privilégiés avec le milieu de vie et la possibilité d’exercer pleinement son métier avec des satisfactions spécifiques au premier rang desquelles, nous l’avons déjà dit des rapports de qualité avec les patients qui apparaissent comme le facteur principal ayant favorisé son installation. En conclusion si les conditions d’exercice en groupe avec collaborateurs paramédicaux ont leur importance et si les infrastructures (Bureau de poste, écoles, services divers ) ont un rôle incitatif important, l’effort pour encourager l’installation en campagne doit porter essentiellement sur l’amélioration de l’environnement du futur médecin, la promotion de l’existence d’une grande qualité de rapports humains qui existe avec les patients en zone rurale, le développement d’une formation adaptée à l’exercice en milieu rural. Ainsi le futur médecin rural trouvera la satisfaction de vivre dans un environnement confortable et la joie d’exercer sa profession dans sa globalité.
Author: Julien Maucci
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Languages : fr
Pages : 117
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INTRODUCTION: La France connaît une crise démographique médicale. Depuis 2009 les centres de santé (CDS) Filieris, héritiers du régime minier attirent des médecins dans des zones sous dotées. L'objectif principal de notre étude est de connaître les déterminants à l'installation des médecins généralistes en CDS Filieris. MÉTHODES: Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés menées auprès de médecins généralistes exerçant en CDS Filieris du bassin Alésien a été réalisée. RÉSULTATS: 12 médecins généralistes travaillant dans 6 CDS Filieris ont été inclus. Les médecins choisissent un travail en CDS Filieris par rejet de l'exercice libéral et par volonté d'arrêter les remplacements. Ils recherchent un équilibre entre vie professionnelle et personnelle. Ils sont attirés par les avantages du salariat: salaire stable et attractif, bonne couverture sociale, congés payés, absence d'investissement financier et liberté de mobilité. Ils recherchent un exercice regroupé permettant d'organiser leurs emplois du temps, diminuer leurs charges de travail et la possibilité d'exercer à temps partiel. L'exercice médical en milieu rural est également jugé attractif. Les freins à l'installation sont principalement l'isolement géographique, l'existence d'une hiérarchie et la perte d'indépendance. CONCLUSION: les CDS Filieris grâce à des conditions de travail intéressantes semblent correspondre aux attentes des jeunes médecins et particulièrement des femmes. Devant la féminisation de la profession et l'attrait grandissant pour le salariat, les CDS Filieris pourraient être une réponse possible aux déserts médicaux et une alternative à des methodes coercitives entravant la liberté d'instalation des médecins.
Author: Tifenn Manfroid
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Languages : fr
Pages : 254
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Book Description
Introduction : L'installation des médecins et l'accès aux soins de premiers recours se sont invités au grand débat national de 2019. La baisse du nombre de médecins généralistes en activité régulière et l'augmentation de l'activité salariale au profit de l'activité libérale expliquent en partie, la difficulté d'accès aux soins primaires. Les objectifs de cette étude étaient d'analyser les facteurs déterminants à l'installation des médecins et également avancer des mesures incitatives pour favoriser l'installation de jeunes médecins. Méthode : Etude qualitative par entretiens individuels semi-directifs de médecins généralistes bourguignons primo-installés entre 2015 et 2019. L'analyse thématique a été réalisée selon le principe de la théorisation ancrée. Le nombre d'entretien n'a pas été décidé avant l'étude. La saturation des données a été obtenue au treizième entretien. Résultats : Treize entretiens ont été réalisés. L'échantillon contenait huit hommes et cinq femmes. Six médecins étaient installés en Saône-et-Loire, quatre dans l'Yonne, et trois en Côte d'Or. La plupart des médecins n'ont pas présenté d'hésitations à s'installer. Leurs principales inquiétudes concernaient : le processus d'installation, le mode d'exercice et la compatibilité avec leur vie personnelle. Concernant les déterminants à l'installation, les médecins priorisaient le refus de l'isolement professionnel et personnel, le rôle du conjoint et de la famille, l'ancrage territorial et l'exercice pluriprofessionnel. La lassitude du remplacement et le remplacement régulier avaient également joué un rôle dans leur décision d'installation. Huit médecins avaient reçu des aides financières à l'installation. Ces dernières ne représentaient pas un facteur déterminant pour les médecins. Pour inciter les jeunes médecins à l'installation, les médecins participants ont avancé différentes idées. L'amélioration du processus à l'installation était la mesure la plus partagée. Ils proposaient la création d'une structure ou d'un référent unique pour faciliter les démarches administratives et favoriser l'accompagnement humain. L'allègement des tâches non médicales, la prise en compte de l'évolution de la médecine avec une modification de l'ethos professionnel, la réforme des aides financières, la poursuite des stages en médecine périphérique et la revalorisation de la médecine générale se trouvaient également cités par les médecins. Discussion : Les déterminants se classaient en trois catégories : dimension territoriale, dimension familiale et dimension professionnelle. Les deux premières s'avéraient primordiales dans les déterminants à l'installation. Le remplacement présentait une étape obligatoire dans l'installation. Les guichets uniques ont été développés depuis 2018 dans seulement quelques régions, leur efficience devra être étudiée dans de prochains travaux. Les stages de médecine générale doivent se poursuivre et l'interrogation d'une quatrième année d'internat s'avère légitime. Elle permettrait en effet de poursuivre la revalorisation de la médecine générale demandée par les médecins.
Author: Pauline Lemoine
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Book Description
Avec une baisse des effectifs des médecins généralistes, l'offre de soins de premier recours en France devient problématique. Les inégalités de répartition des praticiens se creusent. Les jeunes médecins généralistes rejettent le modèle d'exercice de leurs ainés. L'âge de la première installation recule. Face aux déserts médicaux, les gouvernements tentent d'apporter des solutions avec les mesures incitatives à l'installation mais celles-ci sont critiquées. Afin d'identifier les facteurs déterminants le lieu d'installation des médecins généralistes et de recueillir leur opinion sur les mesures incitatives, une étude descriptive, observationnelle et transversale a été réalisée entre le 7 janvier et le 9 mars 2014. Un questionnaire électronique commun à deux autres travaux relatifs aux problèmes de démographie médicale a été diffusé aux médecins généralistes lillois ayant passé l'Examen Classant National entre 2004 et 2008, tous modes d'exercice confondus. 310 réponses ont été collectées. Il apparait que la famille était au coeur de la décision du lieu d'installation (compatibilité avec le travail du conjoint, établissements scolaires, services de proximité). Les facteurs professionnels prépondérants étaient la proximité d'un établissement de soin et une opportunité professionnelle (reprise de cabinet, association, poste dans une maison de santé pluridisciplinaire (MSP)). La connaissance de l'offre de soin du secteur était également importante. La plupart des médecins avait entendu parler des mesures incitatives. Les aides logistiques et fiscales étaient les plus citées comme incitant à l'installation. Les principaux freins à leurs recours étaient la priorité laissée à la vie familiale et le sentiment de perte de liberté. Les MSP pourraient augmenter le nombre d'installations de même qu'une meilleure formation théorique à l'installation et davantage de stages ambulatoires. Un tiers des médecins pensaient que les mesures incitatives n'avaient pas d'influence sur les installations. Ainsi, les facteurs privés, environnementaux et professionnels, semblent plus déterminants pour le choix du lieu l'installation que les mesures incitatives qui restent controversées.
