Author: CATHERINE.. BRUNN
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Author: Frédéric Boursier
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Languages : fr
Pages : 118

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[Résumé en français]Les échelles d'auto-évaluation de la douleur EVA, EVS et ENS ont été validées en milieu hospitalier. Elles sont réputées complexes à utiliser en médecine préhospitalière. Le but de ce travail est de valider l'utilisation de ces échelles en préhospitalier. Ce travail veut aussi évaluer la capacité des premiers secours à orienter les patients à l'aide d'une échelle d'hétéro-évaluation simplifiée. Cette étude prospective inclut 295 patients pris en charge par une UMH pour une pathologie douloureuse. Les échecs d'utilisation de ces échelles d'auto-évaluation sont rares et la majorité des patients est capable d'utiliser au moins une de ces échelles. Les résultats des échelles d'auto-évaluation sont étroitement corrélés entre eux, au repos et à la mobilisation. La précision de ces échelles d'auto-évaluation est importante. Comparée à l'auto-évaluation, l'hétéro-évaluation démontre un biais négatif majeur chez la majorité des patients

Author: OLIVIER.. BELENFANT
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Languages : fr
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Author: Luisa Gariazzo
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Languages : fr
Pages : 0

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L'évaluation de la douleur par les soignants est essentielle dans les services d'enfants, ce d'autant qu'ils ne sont pas toujours capables d'exprimer leur douleur par eux-mêmes. Il est donc fondamental que le personnel médical et paramédical puisse évaluer la douleur d'un enfant quel que soit son âge et sa capacité d'expression. Nous avons réalisé une évaluation des pratiques professionnelles (EPP) dans les services de chirurgie et réanimation pédiatrique du CHU de Caen portant sur l'évaluation de la douleur et sa prise en charge, avant et après avoir mené une formation auprès des paramédicaux du service; chaque évaluation a été réalisée sur 20 dossiers des services concernés, choisis au hasard. La formation portait sur les bonnes pratiques d'évaluation de la douleur, sur les échelles de douleur pédiatriques et leur utilisation. Les critères d'évaluation des dossiers incluaient le dépistage systématique de la douleur, la réévaluation après l'administration d'un traitement médicamenteux ou non, et l'utilisation d'une échelle validée en fonction de l'enfant (âge, niveau de compréhension) selon le protocole institutionnel du service. Cette EPP a montré que les soignants étaient déjà sensibilisés au dépistage de la douleur: avant formation, 100% des dossiers avaient au moins une évaluation. La formation a permis une meilleure utilisation des échelles d'évaluation (75 vs 100% en chirurgie et 80 vs 85% en réanimation). Certains axes restent malgré tout à améliorer, notamment une plus grande implication de toute l'équipe paramédicale et la réévaluation systématique de la douleur après la mise en place d'un traitement.

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Languages : fr
Pages : 74

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Author: Mickaël Lerda
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En régulation médicale, le motif ''douleur'' représente environ deux tiers des appels. L'utilisation d'outils de chiffrement de l'intensité douloureuse est à privilégier dans un contexte tendu de gestion du temps, d'optimisation des ressources et des structures. Une enquête auprès des Centres de Réception et de Régulation des Appels (CRRA) de France a décrit leur organisation dans la régulation d'un traumatisme douloureux. Elle est perfectible. L'intensité initiale de la douleur est renseignée principalement (77,8%) par les Auxiliaires de Régulation Médicale (ARM). Son évaluation, peu systématique (26,7%), est en majorité subjective avec un faible recours à l'utilisation d'échelles d'auto comme d'hétéroévaluation. Concernant l'envoi des secours adaptés, la décision est prise de façon prépondérante par le médecin régulateur (75,6%), après l'évaluation de l'ARM. Certains CRRA (11,1%) développent des méthodes pour optimiser l'envoi de moyens sur leur territoire. Au CRRA des Bouches du Rhône, le progiciel ARMREGUL est une aide à la décision pour les ARM dans leur régulation et l'envoi de moyens. Les travaux de l'Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP) sur la ''Douleur'' au SAMU 13, amènent à utiliser en régulation un outil d'évaluation de la douleur traumatique combinant l'échelle Numérique (EN) et des critères d'Hétéroévaluation (HE). Un audit de service au CRRA 13 sur l'activité en régulation sur 1762 DRM évalue l'impact de cet outil, sur l'envoi de véhicules médicalisés et de renforts médicaux. Les résultats sont plutôt positifs. Les douleurs avec une EN 7 sont prises en charge par les pompiers sans recours au renfort médical (97.6%). La régulation des douleurs traumatiques avec une valeur sur l'EN 6 est plus pertinente. Avec moins de 3 critères d'HE retrouvés, principalement ''Visage'' et ''Plaintes'' (70% des cas), ces douleurs sont gérées par les secours pompiers sans nécessiter l'intervention médicale (90% des cas). Outre la proposition d'une EPP sur le sujet de la douleur plus systématique pour les SAMU de France, il pourrait être opportun de réaliser une enquête plus large et plus approfondie concernant l'utilisation de l'autoévaluation et l'hétéroévaluation dans les progiciels de régulation des CRRA de France.

Author: Claude Pioch
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Languages : fr
Pages : 110

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Author: Aymeric Lancelot
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Languages : fr
Pages : 156

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L'évaluation de la douleur repose aujourd'hui essentiellement sur des échelles d'auto-évaluations dont l'Echelle Visuelle Analogique (EVA). Ces méthodes subjectives présentent de nombreuses limites et ne sont pas adaptées aux patients non-communicants. Reflet de l'équilibre entre tonus sympathique et parasympathique, grâce à l'analyse spectrale de la variabilité de la fréquence cardiaque, l'Analgesia Nociception Index (ANI) est un outil objectif visant à estimer la balance analgésie/nociception. Cette étude prospective monocentrique s'est intéressée à ce paramètre dans l'évaluation de la douleur chez des patients atteints de syndrome douloureux régional complexe (SDRC), une affection douloureuse chronique, et traités par quatre séances d'analgésie régionale (bolus suivi d'une infusion continue de 48h). Lors des mobilisations de l'articulation concernée ou après réalisation des blocs analgésiques, une variation des valeurs d'ANI et d'EVA a été observée mais une très faible corrélation inverse était retrouvée entre les valeurs d'ANI et celles de l'EVA (coefficient de Pearson -0,36 ; r2 0,129). Le test de concordance entre les variations d'amplitude des mesures obtenues par les deux techniques montrait de très larges limites d'agrément (1-37). Après analgésie régionale, une baisse significative d'EVA était observée au repos et à la mobilisation dès la première séance (respectivement -20 [-40;0] et -35 [-48;-23], p

Author: VERONIQUE.. LUKSIC
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Languages : fr
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Author: Caroline Serano
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Languages : fr
Pages : 148

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Actuellement, la prise en charge de la douleur chez la personne âgée reste un problème important. En effet, la douleur du sujet âgé est fréquente, souvent peu exprimée, atypique, et sous estimée. Cela tient aux difficultés de dépistage. C’est dans ce cadre qu’une formation a été organisée dans le service de court séjour gériatrique de l’hôpital d’Eaubonne. La formation a modifié significativement la transmission de la douleur dans les dossiers infirmiers, par les infirmières et les aides-soignantes de jour. Cette transmission concerne la présence globale d’une douleur. Celle-ci est plus souvent évaluée. L’augmentation porte davantage sur l’utilisation des échelles analogiques visuelles plutôt que sur des échelles d’évaluations comportementales. Au niveau médical, les transmissions n’ont pas été modifiées par la formation. L’utilisation des échelles d’évaluation met toujours en évidence une situation douloureuse, mais les mécanismes de la douleur ne sont pas explicités dans les dossiers. La formation n’a pas eu de répercussion sur la prise en charge médicamenteuse et le suivi des effets indésirables.