Evaluation d'un outil de dépistage de la chute récidivante de la personne agée en médecine générale PDF Download
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Author: Julien Poupaert
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Languages : fr
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Book Description
Contexte : Devant l'augmentation sans cesse croissante de la patientelle âgée du médecin traitant, nous nous sommes intéressés au premier problème de cette population, les chutes récidivantes. En effet, un tiers des plus de 65 ans ont déjà chuté et la moitié des chuteurs récidive dans l'année. Nous avons évalué la validité d'un questionnaire utile pour le dépistage de la chute récidivante en médecine générale. Méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective descriptive sur les patients consultants pour des troubles de la marche et de l'équilibre au centre hospitalier des Bateliers. Les patients étaient vus lors d'une première consultation puis en rappel à 6 et 12 mois. Les patients ne s'étant pas présentés à la consultation de rappel étaient contactés par téléphone. Les critères d'inclusion étaient un patient valide d'âge supérieur à 64 ans, et ayant chuté. Les différents items étaient validés à partir d'un modèle de courbe de survie. Le questionnaire a été réalisé à partir des données de la littérature. Il comprend 9 items et 2 test validés par l'INPES et L'HAS ; le Timed up and go test et le test d'équilibre monopodal. Résultats : Le recueil a été réalisé sur 180 patients chuteurs âgés de plus de 65 ans, avec une population majoritairement féminine à 74 %. Nous observons que 82 % des chuteurs ont un timed up and go test supérieur à 20 secondes, et un test monopodal supérieur à 5 secondes dans 85 %. 32 % des patients présentaient une altération neurologique et une altération cognitive. 76% des patients présentaient une prise de polymédicamentation et 56% une prise de psychotrope. Nous observons que 46 % des patients ont chuté deux fois sur un an, avec un délai moyen de rechute de 7 mois. Sur notre échantillon, L'analyse multivariée en fonction de la courbe de survie a permis de mettre en évidence une relation significative (p0,25) entre le risque de rechute et l'antécédent d'affection neurologique, le timed up and go test ( 20 secondes),et le test monopodal ( > 5 secondes ). Conclusion : Devant un échantillon peu représentatif de la population générale, nous n'avons pu valider notre questionnaire. Cependant notre étude a permis de mettre en évidence l'importance du dépistage de la chute récidivante en médecine générale devant un taux important de rechute des patients sur notre échantillon.
Author: Julien Poupaert
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Contexte : Devant l'augmentation sans cesse croissante de la patientelle âgée du médecin traitant, nous nous sommes intéressés au premier problème de cette population, les chutes récidivantes. En effet, un tiers des plus de 65 ans ont déjà chuté et la moitié des chuteurs récidive dans l'année. Nous avons évalué la validité d'un questionnaire utile pour le dépistage de la chute récidivante en médecine générale. Méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective descriptive sur les patients consultants pour des troubles de la marche et de l'équilibre au centre hospitalier des Bateliers. Les patients étaient vus lors d'une première consultation puis en rappel à 6 et 12 mois. Les patients ne s'étant pas présentés à la consultation de rappel étaient contactés par téléphone. Les critères d'inclusion étaient un patient valide d'âge supérieur à 64 ans, et ayant chuté. Les différents items étaient validés à partir d'un modèle de courbe de survie. Le questionnaire a été réalisé à partir des données de la littérature. Il comprend 9 items et 2 test validés par l'INPES et L'HAS ; le Timed up and go test et le test d'équilibre monopodal. Résultats : Le recueil a été réalisé sur 180 patients chuteurs âgés de plus de 65 ans, avec une population majoritairement féminine à 74 %. Nous observons que 82 % des chuteurs ont un timed up and go test supérieur à 20 secondes, et un test monopodal supérieur à 5 secondes dans 85 %. 32 % des patients présentaient une altération neurologique et une altération cognitive. 76% des patients présentaient une prise de polymédicamentation et 56% une prise de psychotrope. Nous observons que 46 % des patients ont chuté deux fois sur un an, avec un délai moyen de rechute de 7 mois. Sur notre échantillon, L'analyse multivariée en fonction de la courbe de survie a permis de mettre en évidence une relation significative (p0,25) entre le risque de rechute et l'antécédent d'affection neurologique, le timed up and go test ( 20 secondes),et le test monopodal ( > 5 secondes ). Conclusion : Devant un échantillon peu représentatif de la population générale, nous n'avons pu valider notre questionnaire. Cependant notre étude a permis de mettre en évidence l'importance du dépistage de la chute récidivante en médecine générale devant un taux important de rechute des patients sur notre échantillon.
Author: Florian Morin
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Languages : fr
Pages : 184
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Le dépistage des personnes à risque de chute est un enjeu de santé publique majeur en France. Il n'existe pas de données permettant de recommander un test ou score en particulier pour ce dépistage. Évaluer la relation entre l'altération du score mixte FAP*GVIr et le score élaboré par le CETAF. Évaluer la relation entre l'altération du score mixte FAP*GVIr et les tests TUG, appui monopodal, poussée sternale, walking and talking, SPPB et phénotype de Fried. Étude prospective, monocentrique réalisée en aveugle. Population recrutée à l'hôpital de jour des Charpennes entre mai 2016 et avril 2017. Le critère d'estimation de la chute est le score mixte FAP*GVIr. Les tests et scores évalués sont le TUG, l' appui monopodal, la poussée sternale, le walking and talking, le SPPB et le phénotype de Fried. 60 patients ont été inclus dans l'étude. La sensibilité et spécificité du CETAF sont respectivement 0.26 et 0.95, du TUG 0.46 et 0.95, de l'appui monopodal 0.79 et 0.52, de la poussée sternale 0.28 et 1, du SPPB 0.56 et 0.90, du phénotype de Fried 0.74 et 0.57. Notre étude retrouve les mêmes valeurs de sensibilité et de spécificité du score CETAF que celles de l'étude PCPA qui a servi à sa construction. Il s'agit de la première étude évaluant ce score dans la littérature. Nous proposons l'association de l'appui unipodal et du SPPB comme test clinique de dépistage du risque de chute chez la personne âgée.
Author: Louis-Etienne Barron
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Languages : fr
Pages : 47
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Introduction : la chute du sujet âgé est un événement fréquent et sa prise en soin reste difficile même en EHPAD. Rubenstein a prouvé que les médecins généralistes sous-détectaient les chutes chez les plus de 65 ans. Les chutes recevaient souvent une évaluation inappropriée conduisant à des traitements incomplets. L'objectif principal de cette étude est de voir si des fiches diagnostic infirmier de la chute et action permettent une analyse systématique et standardisée de chaque épisode de chute au sein d'un EHPAD. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude descriptive, quantitative et prospective, réalisée dans l'EHPAD Résidence Van Eeghem de Dunkerque dans les Hauts-de-France. L'étude a été menée de décembre 2015 à novembre 2016. Dans cette étude, nous avons rédigé une fiche diagnostic de la chute destinée à être remplie par l'infirmière au moment de la chute. Nous avons aussi rédigé une fiche action dont le but était de guider la prise en soin du médecin traitant lors de sa visite. Ces documents ont été élaborés à partir des recommandations de la Haute Autorité de Santé. Pour chaque patient et chaque chute les paramètres des deux fiches ont été comptabilisés à l'aide d'un fichier Microsoft Excel. L'ensemble des chutes survenues a été comptabilisé et anonymisé. Le Département de la Recherche Médicale de l'Hopital Saint-Philibert a réalisé l'analyse statistique descriptive des données. Résultats : les 63 résidents de l'EHPAD ont été inclus. Au cours de la durée de l'étude on a observé 100 chutes pour 37 d'entre eux. Grâce à l'utilisation des deux fiches on a pu renseigner 24 variables pour chaque épisode de chute. De plus nous avons pu réaliser une analyse statistique pour chacune de ces variables par patient et par chute. Conclusion : notre étude montre que l'utilisation d'un outil simple, peu onéreux et reproductible permet une évaluation standardisée et systématique de chaque chute chez la personne âgée en EHPAD. Nous effectuons ainsi une approche populationnelle dans la prise en charge de la chute. Une telle approche est nécessaire et permet d'envisager une prise en charge individualisée et personnalisée pour prévenir le risque de récidive chez certains patients à haut risque.
Author: Delphine Delansay
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Languages : fr
Pages : 170
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Contexte : La prise en charge des sujets âgés relève en première instance de la médecine ambulatoire, et repose donc principalement sur les médecins généralistes. Les chutes sont fréquentes et graves chez les personnes âgées, représentant un mode d'entrée fréquent dans la dépendance et étant associées à une augmentation de la morbi-mortalité. La fragilité, telle que décrite par Fried ou Rockwood, est associée à un risque accru de chute. En pratique clinique, le dépistage du risque de chute recommandé par la Haute Autorité de Santé et l'Institut National de Prévention et d'Éducation pour la Santé n'est pas toujours aisé en consultation de ville. Les facteurs associés à la chute sont multiples et les différents tests fonctionnels sont peu adaptés à la pratique clinique des médecins généralistes (MG). La force de préhension (FP) de la main dominante pourrait représenter un test rapide et simple afin de prédire une future chute au sein d'une population des sujets âgés et fragiles. Méthodes : Etude prospective observationnelle monocentrique conduite au sein de l'Hôpital de Jour de Bretonneau (Paris 18ème). Critères d'inclusion : femmes de plus de 65 ans, ayant au moins un critère de Fried et ayant bénéficié de deux évaluations gériatriques (à trois mois d'intervalle minimum) en Hôpital de Jour gériatrique de l'hôpital de Bretonneau (Paris 18ème). L'évaluation gériatrique globale comprenait le nombre de comorbidités et de traitements, une évaluation de l'autonomie et de la fragilité selon Fried, la force de préhension, la vitesse de marche et le test de Tinetti, le MNA, ainsi qu'une évaluation cognitive par le MMSE. Le nombre de chutes survenu entre les deux évaluations a été noté, permettant d'estimer un taux de chute (TC) annuel. Des analyses statistiques bivariées puis multivariées ont été conduites pour estimer l'association de la FP et du TC, ainsi que d'autres facteurs influençant le risque de chute, et du TC. Résultats : Quatre-vingt-treize femmes ont participé aux deux évaluations, âge moyen = 83.5±5.2 ans, présentant en moyenne 1.6±2 chutes au cours des 12±12 mois de suivi. Dans les analyses bivariées, les comorbidités actives (p=0.002), le test de Tinetti (p
Author: Virginie Fonlupt
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Languages : fr
Pages : 198
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Les chutes des sujets âgés représentent un problème majeur de santé publique, de part leur fréquence, leur gravité et de leurs conséquences en termes de morbimortalité et de dépenses de santé. La prévention et la prise en charge médicale des chutes sont complexes, du fait de leur caractère multifactoriel. L'amélioration de cette prise en charge plaide pour la mise en place d'une évaluation standardisée diagnostique et pronostique. Afin dévaluer la pertinence d'un outil d'évaluation standardisé de ces malades, nous avons réalisé une étude cas-témoins. Cette étude comparait une population de 101 chuteurs hospitalisés et une population de 101 sujets âgés sans antécédent de chute. Ces deux populations étaient appariées par âge, sexe, ADL et site d'inclusion. La population étudiée était : âgée de 83 ans en moyenne, peu dépendante, vivant en majeure partie à domicile. Les éléments les plus pertinents du questionnaire, pour évaluer le risque de chute étaient la peur de tomber, les antécédents rhumatologiques ou de fractures et la présence de facteurs environnementaux favorisant les chutes. Pour l'examen clinique, l'examen du genou à la recherche d'une arthropathie est apparu essentiel. Parmi les tests d'évaluation de l'équilibre et de la marche, le Timed up and go test était le plus pertinent. Le temps nécessaire pour compléter le questionnaire nécessite une simplification pour optimiser cette démarche standardisée.
Author: Christophe Castagnet
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Introduction : la chute répétée du sujet âgé est multifactorielle, entraine une forte morbi-mortalité et une dépendance qui en font un fardeau médico-économique. La prise en charge est complexe, chronophage et multidisciplinaire et ne peut être faite par le médecin généraliste. L'objectif est de proposer un questionnaire simplifié à destination des médecins généralistes. Matériel : c'est une étude descriptive, prospective, quantitative, monocentrique qui a consisté à contacter par téléphone 30 patients de l'hôpital de jour « chute » à l'hôpital Cimiez du CHU de Nice. Nous leur avons soumis un questionnaire sur les facteurs de risque de chute et mesuré les temps de passation. Nous avons créé une pondération pour chaque question, en fonction du temps de réponse, de la présence du facteur de risque dans les recommandations françaises et internationales et de son impact dans la littérature. Résultats : 86,7% déclarent avoir déjà chuté et la moitié a présenté une fracture traumatique. Plus des deux tiers a peur de chuter et moins de la moitié a diminué ses activités physiques à cause de la peur. Les difficultés à la marche représentent 76,7% des patients, les troubles de l'équilibre 70%. Concernant le calcul des pondérations, les trois questions les plus pondérées concernent les difficultés à la marche, l'antécédent de chute et les troubles de l'équilibre. Conclusion : nous proposons un outil simplifié de dépistage sur trois éléments de l'interrogatoire à recueillir en moins d'une minute : « avez-vous des difficultés à marcher ? » ; « avez-vous déjà chuté ? » ; « avez-vous des difficultés à tenir l'équilibre ? ».
Author: Sarah Ezra
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Languages : fr
Pages : 82
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Book Description
Introduction : La chute chez la personne âgée représente un phénomène fréquent et grave, constituant un enjeu de santé publique. Elle peut se compliquer d'une peur de chuter et d'un risque significatif de récidive de chutes dans l'année qui suit. Les paramètres spatio-temporels de la marche sont modifiés chez les patients présentant une peur de chuter. Il existe des programmes d'interventions multidimensionnelles permettant de prévenir les récidives de chute. Il n'y a en revanche pas d'étude sur un programme d'intervention incluant des séances d'hypnose axées sur la peur de chuter. Le protocole d'étude que nous présentons à pour objectifs d'évaluer l'impact de l'hypnose sur la récidive de chute, la peur de chuter et les paramètres spatio-temporels de la marche associés à un risque de chute accru. Méthodes : Nous réaliserons une étude de cohorte monocentrique, interventionnelle, non randomisée, se déroulant au sein de l'Hôpital de Jour de prévention de chute du Centre Hospitalier Annecy Genevois. Nous proposerons à une partie des patients adressés pour bilan de chute, une séance d'hypnose au cours de leur bilan, en plus de l'évaluation classique des facteurs de risque de chute et de l'analyse clinique et instrumentale de l'équilibre et de la marche. Les patients seront revus à 6 mois et 1 an pour réévaluer la récidive de chute, les paramètres spatio-temporels de la marche et la peur de chuter. Discussion : Il n'y a à ce jour pas de données sur l'effet potentiel de l'hypnose sur la prévention secondaire du risque de chute. Nous baserons donc nos hypothèses sur une capacité à détecter un effet minimal d'une séance d'hypnose dans la prévention du risque de chute à 1 an. Les limites de cette étude vont porter sur l'absence de randomisation, et les limites dans le temps de l'effet d'une séance unique.
Author: Catherine Fabre
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Languages : fr
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Introduction : La chute du sujet âgé est un enjeu majeur de santé publique en France au vu des conséquences individuelles et collectives qu'elle implique. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer les possibilités de repérage du risque de chute afin d'optimiser la prévention primaire chez les patients autonomes via l'utilisation d'un nouvel outil diagnostic, le test SRC-CES. Méthode : Evaluation des Pratiques Professionnelles suite à l'envoi d'un questionnaire aux médecins généralistes du bassin salonais. Ce questionnaire a pour but de faire un état des lieux des pratiques actuelles et de définir les possibilités de réalisation du test SRC-CES. Résultats : Nous avons obtenu 29 réponses sur 116 questionnaires (soit 25%). Les médecins estiment aujourd'hui que la prévention des chutes est une priorité (75%). Si la plupart des bilans sont couramment réalisés (iatrogénie à 90.5%, cardio-vasculaire (95,2%), neurologique (85,7%), nutritionnel (81%), recherche de trouble de l'équilibre (80,9%) et de troubles cognitifs (71,4%)), certains bilans restent peu réalisés (bilan ORL (33,3%), recherche de consommation d'alcool (33,3%), de déficit neuromusculaire (38,1%) ou réévaluation du domicile (28,6%)). De plus, la prise en charge montre un recours limité à un ergothérapeute (16%) ou à des consultations spécialisées (56%). D'autre part 75% des médecins seraient en faveur de la réalisation d'un test de repérage en médecine générale s'ils étaient en mesure de mettre en place les mesures adaptées à postériori. Conclusion : Notre analyse a montré que même si le test SRC-CES est efficace, il ne semble pas adapté au repérage en médecine générale pour diverses raisons (identification population, formation à la réalisation du test). De par la synergie avec le syndrome de fragilité, la vitesse de marche semble d'ailleurs être un outil performant et adapté. A cela, doit s'ajouter une meilleure communication auprès des médecins généralistes, ainsi qu'un parcours de soin explicitement défini en cas de repérage d'un sujet fragile par un intervenant. L'ouverture d'un hôpital de jour gériatrique ainsi que la démocratisation des gérontotechnologies seraient donc des atouts majeurs dans cette prise en charge.
Author: Catherine Gagnon (médecin.)
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ISBN: 9782550616016
Category : Autonomy (Psychology) in old age
Languages : fr
Pages : 211
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Author: Séverine Buatois
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Languages : fr
Pages : 172
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L’instabilité posturale de la personne âgée augmente le risque de chutes. Les tests cliniques et posturographiques sont des moyens fréquemment utilisés pour l’évaluation du contrôle postural, bien que leur valeur prédictive dans l’estimation du risque de chute reste encore incertaine. L’objectif de cette étude a été de déterminer la valeur prédictive de la posturographie dans l’estimation du risque de chutes, en comparaison avec des tests cliniques d’équilibre, chez des personnes âgées de plus de 65 ans. L’équilibre a été évalué chez 206 sujets par des tests posturographiques statiques et dynamiques et le test d’organisation sensorielle (SOT), et par des tests cliniques (Timed-Up-&-Go, appui unipodal, relevé de chaise). Les chutes ont ensuite été enregistrées tous les 4 mois, par l’intermédiaire d’un auto-questionnaire, sur une période de 24 mois. Le principal paramètre prédictif du risque de chutes à répétition ou de chutes d’origine intrinsèque, chez les sujets avec ou sans antécédents de chutes, était la présence d’une perte d’équilibre au cours du 3ème essai de la condition de conflit sensoriel du SOT. La prise de plusieurs médicaments et les antécédents de chutes étaient associés au risque de chute. Les tests cliniques et posturographiques statiques et dynamiques n’ont pas mis en évidence de différence significative entre les groupes étudiés.Pour des personnes âgées de plus de 65 ans, en bonne santé apparente, l’évaluation posturographique par le SOT, en particulier en condition de conflit sensoriel, semble être le moyen d’évaluation le plus sensible pour identifier les personnes présentant un risque élevé de chutes à répétition ou de chutes d’origine intrinsèque.
