Evaluation du traitement anticoagulant et des accidents hémorragiques et thrombo-emboliques chez une population âgée et en fibrillation atriale, en médecine générale PDF Download
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Author: Nourhène Cherif
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ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 116
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Book Description
Objectifs : L'objectif principal de cette étude était de décrire les caractéristiques des patients âgés de 75 ans et plus traités par anticoagulation orale (AVK et AOD) pour une FA et suivis en médecine générale. L'objectif secondaire était de décrire les accidents hémorragiques et thrombo-emboliques survenus dans cette population selon le type d'anticoagulant. Méthodes : Cette étude rétrospective, transversale unicentrique a été réalisée dans un cabinet de médecine générale à Sézanne durant une période de 5 mois. Les caractéristiques socio-démographiques, gériatriques et biologiques ont été recueillies du dossier informatique et classées selon que le patient soit sous AVK ou AOD. Les risques hémorragiques et thrombo-emboliques ont été évalués selon les scores CHA2DS2VASC, HASBLED et HEMORR2HAGE. L'épisode hémorragique a été classé selon les critères de l'ISTH et selon le type d'anticoagulant prescrit. Résultat : L'âge moyen des 120 sujets inclus était de 84 ans. La majorité des patients de notre étude était sous AVK. Cependant, une proportion importante de patients dépendants pour les ADL et IADL était sous AOD, ainsi que 54,5% des patients en dénutrition. Les patients avec un MMSE inférieur à 24 étaient majoritairement sous AVK ainsi que les patients avec une anémie. Le score HEMORR2HAGE était plus élevé dans la population avec un saignement sous AVK (p
Author: Nourhène Cherif
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Languages : fr
Pages : 116
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Book Description
Objectifs : L'objectif principal de cette étude était de décrire les caractéristiques des patients âgés de 75 ans et plus traités par anticoagulation orale (AVK et AOD) pour une FA et suivis en médecine générale. L'objectif secondaire était de décrire les accidents hémorragiques et thrombo-emboliques survenus dans cette population selon le type d'anticoagulant. Méthodes : Cette étude rétrospective, transversale unicentrique a été réalisée dans un cabinet de médecine générale à Sézanne durant une période de 5 mois. Les caractéristiques socio-démographiques, gériatriques et biologiques ont été recueillies du dossier informatique et classées selon que le patient soit sous AVK ou AOD. Les risques hémorragiques et thrombo-emboliques ont été évalués selon les scores CHA2DS2VASC, HASBLED et HEMORR2HAGE. L'épisode hémorragique a été classé selon les critères de l'ISTH et selon le type d'anticoagulant prescrit. Résultat : L'âge moyen des 120 sujets inclus était de 84 ans. La majorité des patients de notre étude était sous AVK. Cependant, une proportion importante de patients dépendants pour les ADL et IADL était sous AOD, ainsi que 54,5% des patients en dénutrition. Les patients avec un MMSE inférieur à 24 étaient majoritairement sous AVK ainsi que les patients avec une anémie. Le score HEMORR2HAGE était plus élevé dans la population avec un saignement sous AVK (p
Author: Leonardo Pantoni
Publisher: Cambridge University Press
ISBN: 1107031664
Category : Medical
Languages : en
Pages : 375
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Book Description
Up-to-date discussion of the etiology, diagnosis, treatment, and prevention of this common cause of stroke and cognitive impairment.
Author: Julien Bogousslavsky
Publisher: CRC Press
ISBN: 9781853174131
Category : Medical
Languages : en
Pages : 320
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Book Description
Owing to the increased interest in brain ischemia and the new therapeutic options from pharmaceutical companies for the treatment of acute stroke, Professor Julien Bogousslavsky, one of the world's stroke experts, has revised his best-selling book. It is the emergence of huge possibilities in the management of stroke - ultra-early diagnosis, intensive care, surgical and other interventional therapies, thrombolysis, anti-ischemic drugs and prevention of immediate recurrence - which necessiates this timely update.
Author: Lee A. Fleisher
Publisher: Elsevier Health Sciences
ISBN: 032377847X
Category : Medical
Languages : en
Pages : 595
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Book Description
Addressing both routine and complex situations with practical decision-making tools, Evidence-Based Practice of Anesthesiology, 4th Edition, helps anesthesiologists make sound decisions in everyday practice. World-renowned authority, Dr. Lee A. Fleisher, takes an evidence-based approach to a variety of high-impact topics related to effective perioperative patient management: preoperative assessment; monitoring and administration of anesthesia during surgery; postoperative intensive care management; and postoperative pain management. The 4th Edition has been updated from cover to cover, helping you make informed clinical decisions based on reliable, up-to-date guidance in every aspect of patient care. - Explores important issues in perioperative management, discussing the available options, examining the relevant research, and presenting practical recommendations. - Features concise, to-the-point chapters with numerous quick-reference tables for fast and effective decision making. - Includes decision trees throughout to provide visual guidance and a logical flow of key decision points. - Contains nine new chapters on how to identify patients at risk for postoperative neurocognitive disorder; the best strategy for perioperative ACE and ARB agents; emergency laparotomy; optimal postoperative analgesia and the opiate naïve patient; the best method for perioperative handoffs; myocardial injury after non-cardiac surgery (MINS); and more. - Helps you master the current best practices you need to know for successful day-to-day practice and oral board review. - Enhanced eBook version included with purchase. Your enhanced eBook allows you to access all of the text, figures, and references from the book on a variety of devices.
Author: J. K. Aronson
Publisher: Elsevier Science & Technology
ISBN: 9780444500922
Category : Drugs
Languages : en
Pages : 0
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Book Description
Hardbound. Based on the results of an extensive literature search, an international team of authors have collected the latest information on adverse drug effects from the world literature. New adverse effects are reported and evaluated and previously reported adverse effects are re-evaluated in the light of the most recent information. The book provides the reader with a critical and up-to-date overview of the most recent developments in the field. Selected adverse effects are discussed in the special reviews. Two separate indexes enhance the book and allow the author to enter the text by drug name or by adverse effect. The Annual can be used independently or as a supplement to the standard Encyclopedic work in this field, Meyler's Side effects of Drugs, of which, thehttp: //www.elsevier.nl/locate/isbn/0444500936 Fourteenth Edition was published in December 2000
Author: Colette Rio-Hamidi
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Languages : fr
Pages : 118
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Book Description
La Fibrillation atriale (FA) est le trouble du rythme cardiaque le plus fréquent, il touche 1 à 2% de la population générale et augmente avec l’âge. Selon les registres et études, 15% des personnes âgées de plus de 75 ans sont en FA. Les complications hémodynamiques et surtout thrombo-emboliques en font la gravité. Après rappel de la prise en charge diagnostique et thérapeutique des particularités du sujet âgé en FA et de la prise en charge actuelle recommandée du risque thrombotique et hémorragique, nous présentons l’étude prospective observationnelle d’une cohorte de patients hospitalisés en cardiologie conventionnelle au CHU de Reims. Le but de notre étude était de décrire mais aussi d’évaluer la prise en charge hospitalière du patient en FA de plus de 75 ans, en se focalisant essentiellement sur la stratégie de prise en charge du risque thrombo-embolique. Sur 1050 patients admis en cardiologie entre le 21 janvier et 21 mai 2010, 357 patients de plus de 75 ans ont été recensés ; 150 d’entre eux répondant aux critères d’inclusion (FA comme antécédent, motif d’admission ou élément émaillant l’hospitalisation) ont été inclus prospectivement (groupe FA) et leurs données comparées à celles des 207 autres patients (groupe sinusal). Les données cliniques, biologiques et échographiques conventionnelles étaient notées, ainsi que l’évaluation des scores de risque hémorragiques, thrombo-emboliques et des scores d’autonomie. Dans le groupe FA, on retrouve une augmentation significative des antécédents suivants : dysthyroidie, exogénose, maladies veineuses thrombo-emboliques et AVC. Dans le groupe FA 52,2% des patients étaient anticoagulés alors que la totalité d’entre eux avaient un score de CHA2DS2VASc ≥ 2 et 86% avaient un score de CHADS2 ≥ 2. Les scores de risque thrombo-emboliques n’étaient pas associés à la prescription d’anticoagulation alors que le score hémorragique HASBLED y était inversement associé. D’autres facteurs étaient associés significativement à la non-prescription de l’anticaogulation : le grand âge, le sexe féminin, l’augmentation de la créatininémie, la perte d’autonomie, la démence, le risque de chute. Une évaluation du risque thrombo-embolique et hémorragique a été réalisée à l’aide des scores de risque montrant que les patients étaient sous-traités : plus de 50 patients n’étaient pas anticoagulés alors que le risque thrombo-embolique prédit était supérieur au risque hémorragique, seuls 5 patients étaient anticoagulés alors que le risque hémorragique semblait supérieur. La morbi-mortalité cardio-vasculaire et particulièrement les évènements hémorragiques et thrombo-emboliques ont été évalués à 6 mois pour les patients du groupe FA : on recense 1 accident thrombo-embolique non fatal et 2 accidents hémorragique fatals. La personne âgée en FA est peu étudiée, la prescription de l’anticoagulation est souvent un choix difficile malgré les recommandations, de nombreux éléments propres à ces patients faisant modifier l’attitude thérapeutique. Le risque hémorragique est peut être surestimé par le prescripteur chez ces patients fragiles même si les événements tant thrombo-emboliques qu’hémorragiques recensés étaient peu nombreux dans notre étude.
Author: Léa Rivière (Médecin).)
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
INTRODUCTION : La Fibrillation Atriale Non Valvulaire (FANV) est le trouble du rythme cardiaque le plus fréquent en France en particulier chez les patients âgés. La morbi-mortalité associée à la FANV étant principalement liée au risque thrombo- embolique, tous les patients de 75 ans ou plus ont une indication d'anticoagulation curative. Les anticoagulants oraux directs (AOD) sont une alternative largement utilisée aux anti-vitamine K, mais leur profil pharmacocinétique reste mal connu chez les patients de 75 ans et plus. L'étude ADAGE a pour objectif de modéliser les profils pharmacocinétique et pharmacodynamique de l'apixaban et du rivaroxaban chez les patients très âgés avec FANV. L'objectif spécifique de mon travail de thèse était de compléter le recueil et d'analyser les événements cliniques (hémorragiques, thrombo- emboliques, décès) survenus dans les 6 mois suivant l'inclusion des patients dans ADAGE. MATERIELS ET METHODES : dans cette étude observationnelle multicentrique de phase IV étaient inclus des patients de 80 ans et plus, porteurs d'une FANV, et traités par abixaban ou rivaroxaban depuis au moins 4 jours. Un à 5 prélèvements veineux étaient réalisés afin de mesurer les concentrations plasmatiques en AOD. Le critère de jugement principal de ce travail de thèse était la survenue d'événements hémorragiques et/ou thrombo-emboliques, ainsi que la mortalité toute cause confondue à 6 mois. RESULTATS : Deux cent quinze patients, d'âge moyen 86,6 ans, ont été inclus, dont 111 traités par apixaban et 104 par rivaroxaban. Leur CHA2DS2VASC moyen était de 5, le nombre moyen de médicaments associés de 6, et la clairance de la créatinine (Cockcroft) moyenne était de 49 ± 17 mL/min. Onze patients ont été perdus de vue. Vingt-quatre patients ont présenté à 6 mois un événement hémorragique dont 13 (6,0%) des saignements majeurs, majoritairement d'origine digestive. Cinq patients (2,3%) ont présenté un événement thrombo-embolique à 6 mois et 39 (18,1%) sont décédés. A noter que, 67 patients (31,2%) ne recevaient pas une dose d'AOD conformes aux stricts critères de prescription, dont 60 patients sous-dosés. CONCLUSION : ADAGE apporte de nouvelles données sur la variabilité des concentrations plasmatiques des AOD observées chez les patients très âgés. Le nombre d'événements hémorragiques et thrombo-emboliques semble modéré dans cette population à haut risque hémorragique et thrombotique, bien que ces résultats doivent être interprétés avec prudence. ADAGE nous rappelle l'importance de réévaluer les prescriptions d'antithrombotiques chez les patients âgés, en adaptant les posologies d'AOD aux critères existants.
Author: HALL
Publisher: McGraw Hill Professional
ISBN: 0071479473
Category : Medical
Languages : en
Pages : 1821
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Book Description
The classic text in critical care medicine! The 3rd Edition of this classic text is streamlined and focused on the needs of the working critical care physician and features important new treatment strategies. Organized by organ systems, this text, the only critical care source that includes evidence-based learning, guides physicians from initial patient assessment and differential diagnosis through therapeutic plan.
Author: Florent Cazaux-Lerou
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Introduction : Les antivitamines K (AVK) sont le traitement anticoagulant de référence dans la prévention du risque thrombo-embolique lié à la fibrillation atriale (FA). Ces dernières années ont vu l'émergence de nouvelles molécules, les anticoagulants oraux directs (AOD), présentés comme une alternative possible aux AVK. Objectif : Evaluer la tolérance, l'efficacité et la sécurité d'emploi des AOD dans une cohorte de patients à l'échelle locale sur une durée de un an et comparer les résultats obtenus à ceux des grandes études de référence. Matériels et méthodes : L'étude est prospective, monocentrique et observationnelle. La période d'inclusion, de septembre 2013 à septembre 2014, a concerné les patients à risque thrombo-embolique atteints de FA chez qui a été instauré un AOD à l'hôpital de Pau. Un questionnaire a été élaboré, avec des questions spécifiques destinées aux patients et à leurs médecins traitants. Les réponses à ces questions ont été obtenues au cours d'un entretien téléphonique réalisé auprès de chaque médecin et patient en capacité de répondre, entre janvier et septembre 2015. Résultats : 106 patients ont été inclus. Le suivi médian a été de 18 mois. La moyenne d'âge de la population étudiée était de 73,9 ans. La tolérance du traitement a été jugée bonne par 78,3% des patients interrogés. Aucune complication thrombo-embolique n'est survenue au cours du suivi. Des évènements hémorragiques ont été relevés chez 18,9% des patients : 5,7% d'hémorragies majeures dont 0,9% de fatale et 13,2% d'hémorragies mineures. Les résultats obtenus sont cohérents avec ceux des études princeps et post-AMM publiés à ce jour. A l'issue du suivi, 73,6% des patients poursuivaient le traitement par AOD qui leur avait été prescrit et 26,4% l'ont arrêté de manière définitive. Plus de la moitié des arrêts l'ont été pour des raisons non justifiées. Conclusion : Dans la prise en charge de la FA, le traitement anticoagulant fait appel à des molécules puissantes au risque iatrogène certain mais à l'intérêt prouvé et incontestable. Les AOD ont montré leur non infériorité voire leur supériorité sur certains critères par rapport aux AVK, à travers des études princeps à large échelle et de vastes études post-AMM et en vie réelle. Les études futures permettront de préciser la place réelle qu'occupent les AOD dans le traitement du trouble du rythme le plus fréquent de la population générale et enjeu de santé publique.
Author: Thomas Fleuchot
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Languages : fr
Pages : 112
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Book Description
Les anticoagulants oraux directs (AOD) sont prescrits dans la fibrillation atriale (FA) et la maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV). Malgré une amélioration des risques hémorragiques, ils restent responsables d' accidents hémorragiques graves. A notre connaissance, aucune étude n' a comparé les événements hémorragiques entre ces deux indications. L' objectif de notre étude est de comparer les caractéristiques clinico-biologiques et l' incidence hémorragique de ces deux populations de patients. Nous avons réalisé une étude rétrospective, monocentrique, descriptive et comparative des patients sous AOD, soit pour une FA, soit pour une MTEV et admis dans notre service d' urgence entre le 1er janvier 2014 au 31 décembre 2016. Les patients ont été inclus à partir de la base de données RATED (Registry of antithrombotic in emergency department, clinical trials NCT02706080). Cette base de données recueille tous les patients sous antithrombotiques, se présentant aux urgences adultes du CHU Gabriel Montpied depuis janvier 2014. Sur les 525 patients inclus, 149 (28,4%) étaient traités pour une MTEV et 376 (71,6%) pour une FA, 282 patients sous Rivaroxaban, 100 patients sous Dabigatran et 143 patients sous Apixaban. Comparativement aux patients avec MTEV, les patients du groupe FA étaient plus âgés et avaient plus d' antécédents cardio-vasculaires : hypertension artérielle ( 51,9 % vs 33,6 % ),accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde et présentaient un nombre de traitements associés plus importants. Les scores de risque hémorragique étaient également plus élevés dans le groupe FA(ris intermédiaire à 55,4 % versus 30%). 95 patients (65 patients sous Rivaroxaban, 16 patients sous Dabigatran et 14 patients sous Apixaban) ont présenté une hémorragie dont 27 patients (28,4%) traités pour une MTEV et 68 patients (71,6%) pour une FA sans différence concernant l' incidence d' hémorragie avec res pectivement 18,4 % d' hémorragies versus 18,3 %.
