Évaluation du recours à la thrombolyse dans la prise en charge extra hospitalière des syndromes coronariens aigus avec sus décalage du segment ST par les médecins correspondants du SAMU PDF Download
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Author: Flore Attia
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Introduction : Les recommandations locales pour la prise en charge des SCA ST + par les Médecins Correspondants du SAMU (MCS) proposent une thrombolyse systématique. L'objectif principal de l'étude est d'évaluer la fréquence d'utilisation de la thrombolyse par les MCS. Matériel et Méthodes : L'étude concerne les patients pris en charge par un MCS pour lesquels il a diagnostiqué un SCA ST+, dans les quatre départements des Alpes du Nord de 2008 à 2018. Il y avait trois périodes définies selon la dotation en Métalyse® : de 2008 à 2015, de décembre 2015 à décembre 2017 puis 2018. Le critère de jugement principal est l'utilisation ou non de la Métalyse® pour traiter un SCA ST +. Les prévalences des patients thrombolysés et non thrombolysés ont été calculées pour chaque période. Le test du Chi2 a permis de comparer ces chiffres entre la deuxième et la troisième période. Sur le plan éthique, les données étudiées font parties du registre du RESURCOR, lequel est déclaré à la CNIL. Résultats : 296 patients ont été inclus. 18 patients ont été thrombolysés (25%) sur la première période, 30 (22%) sur la deuxième période et 31 (35%) sur la troisième période, avec une différence statistiquement significative entre le deuxième et la troisième période (p = 0.028). Conclusion : Les MCS sont un maillon essentiel de l'Aide Médicale Urgente, notamment dans la prise en charge des SCA ST+. Médecins généralistes avant tout, ils allient au mieux leur double-activité. Cependant, des formations par simulation haute fidélité, avec aussi une formation des médecins régulateurs pourraient augmenter le recours à la thrombolyse.
Author: Flore Attia
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Introduction : Les recommandations locales pour la prise en charge des SCA ST + par les Médecins Correspondants du SAMU (MCS) proposent une thrombolyse systématique. L'objectif principal de l'étude est d'évaluer la fréquence d'utilisation de la thrombolyse par les MCS. Matériel et Méthodes : L'étude concerne les patients pris en charge par un MCS pour lesquels il a diagnostiqué un SCA ST+, dans les quatre départements des Alpes du Nord de 2008 à 2018. Il y avait trois périodes définies selon la dotation en Métalyse® : de 2008 à 2015, de décembre 2015 à décembre 2017 puis 2018. Le critère de jugement principal est l'utilisation ou non de la Métalyse® pour traiter un SCA ST +. Les prévalences des patients thrombolysés et non thrombolysés ont été calculées pour chaque période. Le test du Chi2 a permis de comparer ces chiffres entre la deuxième et la troisième période. Sur le plan éthique, les données étudiées font parties du registre du RESURCOR, lequel est déclaré à la CNIL. Résultats : 296 patients ont été inclus. 18 patients ont été thrombolysés (25%) sur la première période, 30 (22%) sur la deuxième période et 31 (35%) sur la troisième période, avec une différence statistiquement significative entre le deuxième et la troisième période (p = 0.028). Conclusion : Les MCS sont un maillon essentiel de l'Aide Médicale Urgente, notamment dans la prise en charge des SCA ST+. Médecins généralistes avant tout, ils allient au mieux leur double-activité. Cependant, des formations par simulation haute fidélité, avec aussi une formation des médecins régulateurs pourraient augmenter le recours à la thrombolyse.
Author: Clément Rozelle
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Pages : 84
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Contexte : En France on estime l'incidence du syndrome coronarien aiguë (SCA) à 2500 par million d'habitants. Le SCA avec sus décalage du segment ST est une urgence thérapeutique et demeure une des principales causes de mortalité en France. Le succès de la reperfusion myocardique est conditionné par les délais de prise en charge. Ceux-ci reposent sur l'organisation d'une filière de soins spécifique déclenchée par l'appel au centre 15 et sur une stratégie thérapeutique bien codifiée qui repose sur la fibrinolyse et l'angioplastie. Objectif : L'objectif de ce travail est d'analyser les caractéristiques épidémiologiques et cliniques des patients thrombolysés en pré-hospitalier pour un SCA ST+ par le SAMU/SMUR 45, et d'analyser leurs délais de prise en charge. Matériel et méthode : Étude rétrospective, descriptive portant sur l'ensemble des patients thrombolysés pour un SCA ST+ au sein du Loiret, par le SAMU/SMUR 45, du 1er janvier 2012 au 31 décembre 2014. Les patients ont été recrutés par l'intermédiaire de la base de données du SAMU 45 et les données ont été recueillies après consultation des dossiers médicaux. Résultats : Pendant une période de 3 ans, sur 690 SCA ST+ pris en charge par une équipe de SMUR du Loiret, 176 (25,5%) ont bénéficié d'une thrombolyse pré-hospitalière. Composée de 77% d'homme, de 60 ans de moyenne d'âge, notre population d'étude arbore un ensemble de caractéristiques épidémiologiques et cliniques habituellement retrouvés dans toute cohorte de SCA. Si 117 patients (70%) présentaient un délai théorique de transport (du lieu d'intervention à la table de coronarographie) qui aurait dû inciter à privilégier l’angioplastie, au final, uniquement 38 (22%) ont effectivement atteint le service de cardiologie interventionnelle dans le délai imparti. En réalité, seuls les patients avec un délai théorique de moins de 20 minutes rejoignent l'hôpital en moins de 45 minutes. L'évolution de notre population en post-thrombolyse retrouve moins de 2% de complications majeures. Conclusion : Un SCA ST + sur quatre pris en charge par le SAMU 45 bénéficie d'une thrombolyse en pré-hospitalier, et ce sans majoration du taux de complications directement liées à cette thérapeutique. Pour la plupart des patients, le délai nécessaire pour rejoindre l'hôpital est très nettement sous-estimé.
Author: Anne-Sophie Peru
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Pages : 96
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Contexte : le SCA est une pathologie fréquente avec une morbi-mortalité importante, impliquant la nécessité de respecter une stratégie de reperfusion optimale, réduisant les délais d'intervention et optimisant la prise en charge. L'objectif de cette étude est d'évaluer les pratiques professionnelles de prise en charge médicale des SCA par les médecins urgentistes du SMUR de Valenciennes en les confrontant aux recommandations européennes. Méthode : il s'agit d'une étude épidémiologique, observationnelle, descriptive, prospective et monocentrique, menée du 1er mars au 31 octobre 2017. Tous les patients de plus de 18 ans ayant présenté un SCA nécessitant une angioplastie primaire et pris en charge par le SMUR de Valenciennes ont été inclus, avec le recueil des données démographiques, cliniques et thérapeutiques. Résultats : 82 patients (66 % d'hommes), d'âge médian de 62,5 ans ont été inclus. Le délai ECG / angioplastie était en moyenne de 179 minutes, avec une médiane de 116 minutes. 67 % des patients bénéficiaient d'une angioplastie dans les délais recommandés. Seuls 2 patients ont bénéficié d'une thrombolyse pré-hospitalière. Le respect des recommandations est statistiquement associé à la distance d'intervention (p=0,0427) ainsi qu'au type d'intervention primaire ou secondaire (p=0,00611), 81,25 % des patients bénéficiant de l'angioplastie dans les délais recommandés en cas d'intervention primaire contre 45,45 % en cas d'intervention secondaire. Conclusion : la prise en charge des SCA par le SMUR de Valenciennes respecte les recommandations en matière de stratégie de reperfusion lors des interventions primaires. L'allongement des délais de prise en charge observé lors des interventions secondaires soulève la question de la réduction des délais inter-hospitaliers ; le recours à la thrombolyse pré-hospitalière dans ce contexte pourrait être plus fréquent.
Author: Olivier Siet
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Introduction : Depuis une vingtaine d'années, la mise en place de registres nationaux des patients atteints de syndrome coronarien aigu a permis d'optimiser et de faire un état des lieux régulier de leurs prises en charge. Aucune évaluation des pratiques de ces patients n'avait été effectuée dans le département des Deux-Sèvres depuis 2009. Quelles étaient les stratégies de prise en charge des patients atteints de syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST dans ce département ? Patients et Méthodes : Entre le mois d'octobre 2017 et le mois d'avril 2018, tous les patients présentant un syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST depuis moins de 12 heures hospitalisés en unité de soins intensifs de cardiologie du centre hospitalier de Niort ont été inclus. La méthode a consisté à recueillir les informations composant le parcours de chaque patient depuis l'heure des premiers symptômes jusqu'à l'admission en cardiologie. A partir du protocole de prise en charge départemental, nous avons évalué la proportion de patients pris en charge de façon conforme. Dans un second temps, nous avons cherché à mettre en évidence des facteurs limitant le respect de la conformité de ce protocole. Résultats : Sur une période de 6 mois, 60 patients ont été inclus. Il a été montré que 47,5% (IC 95% 35.59%-60.94%) des prises en charge étaient conformes au protocole de soin départemental. Une différence significative (p
Author: frédéric Garcia
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Pages : 50
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Introduction : le syndrome coronarien aigu avec sus décalage du segment ST doit bénéficier d'une désobstruction coronarienne immédiate, avec actuellement deux grandes stratégies : la thrombolyse chimique ou la thrombolyse mécanique. L'objectif de notre étude est de décrire la stratégie adoptée au SAMU 42. Matériel et méthodes : il s'agit d'une étude prospective, observationnelle, durant 4 mois consécutifs ayant inclus tous les patients présentant un syndrome coronarien aigu avec persistance d'un sus décalage du segment ST et une douleur thoracique évoluant depuis moins de 12 heures. Les caractéristiques cliniques des patients, les différents délais de prise en charge ainsi que le type de stratégie de reperfusion employée ont été analysés et décrits en fonction du type d'intervention (primaire ou secondaire). Résultats : 50 patients, avec un âge médian de 64 ans, ont été inclus : 32 patients ont bénéficié d'une intervention primaire (groupe A) et 18 patients d'une intervention secondaire (groupe B). Le délai médian d'appel par rapport au début de la douleur thoracique ont été de 41 min [9 ; 75] dans le groupe A versus 63 min [32 ; 125] dans le groupe B. Le délai médian de prise en charge a été de 90 min [37 ; 129], de 78 min [30 ; 125] dans le groupe A versus 92 min [80 ; 186] dans le groupe B. Dans le groupe A, 26/32 patients ont bénéficié d'une angioplastie primaire en urgence constituant le groupe C versus 15/18 patients dans le groupe B constituant le groupe D. Parmi les patients du groupe C, 21 (80%) ont été pris en charge dans les 2 heures suivant l'apparition des symptômes versus 9 (60%) dans le groupe D. Dans le groupe C, 26/26 patients ont bénéficié d'une coronarographie en 1ère intention avec un délai médian de 138 min [105 ; 196] versus 11/15 patients du groupe D avec un délai médian de 237 min [211 ; 266]. Parmi les patients pris en charge précocement, 11/26 (42%) bénéficient de l'angioplastie dans les 2 premières heures. Aucun patient du groupe C n'a reçu de traitement thrombolytique intra veineux versus 4/18 dans le groupe B avec un délai médian d'administration de 87 min [78 ; 134]. Conclusion : Les résultats de notre étude, mettent en évidence, une sous utilisation de la thrombolyse pré hospitalière, dans les 2 premières heures suivant l'apparition de la douleur thoracique. Pour les patients pris en charge précocement, il serait intéressant d'appliquer une stratégie visant à proposer une désobstruction dans les 2 premières heures.
Author: Lyassine Naït-Saïdi
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Pages : 100
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Objectif : Evaluation de la prise en charge de l'infarctus à Marseille. Méthode : Sur 344 patients, 192 présentaient un SCA ST+ de moins de 12 heures. Les résultats de ce registre sont comparés aux autres registres et aux Guidelines. Résultats : Nos données épidémiologiques sont comparables à celles des autres registres. Le délai entre le début de la douleur et l'appel au 15 est de 115 min. Le transfert vers un hôpital s'effectue en 38 min. 140 malades bénéficient d'une angioplastie primaire, 54 transitent par un USIC, retardant la revascularisation de 82 min. 9,9% des patients sont fibrinolysés. Conclusion : La prise en charge est conforme aux recommandations internationales. Les indications de thrombolyse sont très marginales. La grande majorité des patients bénéficiant d'une angioplastie primaire ont des délais conformes à ceux des guidelines, lorsqu'ils sont directement amenés au bloc de coronarographie
Author: Lisa Maerten
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L'infarctus du myocarde est une pathologie grave et fréquente. Des recommandations nationales sont émises et révisées régulièrement afin d'harmoniser les pratiques de prise en charge qui sont adaptées et diffusées en région Rhône-Alpes par le RENAU. Cette étude a pour but d'analyser les pratiques de prise en charge de patients présentant un SCA ST+ et d'évaluer l'adéquation des pratiques avec les recommandations locales. Elle s'est effectuée de manière rétrospective sur une durée de un an, dans le centre de cardiologie interventionnelle de Chambéry. Ici, 227 prises en charges ont été évaluées : 48 % des patients ont reçu une prise en charge conforme aux recommandations. Dans 62 % des cas le choix de revascularisation est adapté : 80 % sont traités par angioplastie primaire et 20 % bénéficient d'une thrombolyse. Le traitement médicamenteux correspond aux recommandations dans 74 % des cas. Au total, malgré l'amélioration des pratiques médicales, cette étude montre que la prise en charge du SCA ST+ est adaptée aux recommandations dans seulement la moitié des cas. Plusieurs pistes de réflexion sont apparues au décours de cette étude : La prévision du temps effectif de trajet reste d'une importance majeure dans la prise en charge du STEMI et pourrait être aidée par un outil technologique par exemple. Par ailleurs, le respect des molécules à administrer reste fondamental indépendamment de la stratégie de revascularisation choisie et celle-ci pourrait encore être améliorée en aidant le praticien avec une check-list dédiée. Enfin, l'intérêt d'un registre informatisé et uniformisé nous paraît indispensable pour le recueil systématique des données.
Author: Cécile Plenier
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Introduction/but : Les syndromes coronariens aigus sont un motif courant d'admission aux urgences, et notamment les syndromes coronariens sans sus décalage du segment ST, statistiquement majoritaires. Ils constituent une population hétérogène ; leur reconnaissance et leur évaluation en terme de risque sont essentielles et permettent d'en optimiser la prise en charge. Le but de cette étude est de faire un état des lieux de la prise en charge de ces patients aux urgences de Roanne : épidémiologie, respect et pertinence des protocoles en place. Méthodes/résultats : II s'agit d'une étude rétrospective s'étant déroulée sur 7 mois (du 01/07/2009 au 31/01/2010) concernant des patients admis au Service d'Accueil des Urgences du Centre Hospitalier de Roanne. Pour chaque patient ont été recueillis des données administratives, antécédents médicaux, données cliniques et biologiques à l'admission ainsi que la prise en charge thérapeutique réalisée. Le risque a été évalué a posteriori à partir du score recommandé par le protocole en place, mais également à partir du score de GRACE._88 patients ont été inclus. Ce sont essentiellement des hommes (68%), âgés (médiane à 72 ans) avec de nombreux antécédents et facteurs de risque cardiovasculaires. La population se répartie inégalement : risque faible 39%, intermédiaire 53%, élevé 8% selon le score en place. La concordance avec le score de GRACE est moyenne (Cc à 0,55) et uniquement liée au hasard (K = 0,33). L'évaluation du risque n'est précisée que dans 32% des cas et la prise en charge adaptée dans 19% des cas. Il existe une relation inverse entre la mise en place d'un traitement optimal et le niveau de risque. Le délai avant coronarographie est de 6 jours en moyenne. Conclusion : La prise en charge des syndromes coronariens aux urgences du Centre Hospitalier de Roanne peut être améliorée en modifiant les outils diagnostiques (utilisation en routine du score de GRACE), en mettant à jour les stratégies de prise en charge en fonction des dernières recommandations et en appliquant de façon systématique la règle de stratification du risque/implications décisionnelles.
Author: Annabelle Remond
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Pages : 76
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Introduction. La mise en place de protocoles de prise en charge du syndrome coronarien aigu avec sus décalage du segment ST (SCA ST+) a démontré son effet sur la réduction du risque de la mortalité de cette pathologie. L'objectif principal de cette étude était de décrire le taux d'adéquation au protocole dans la prise en charge des SCA ST + au sein du Réseau d'urgence ligérien et Ardèche Nord (REULIAN) et d'identifier les facteurs de non adhésion au protocole. Méthode. Étude de registre descriptive, rétrospective, observationnelle et multicentrique au sein du REULIAN, menée de mars 2013 à décembre 2017. Résultats. Parmi les 503 patients inclus, 410 ont pu être analysés. Le taux d'adhésion au protocole sur le choix du moyen de reperfusion à employer était de 66,8%. Au total, près de 99% des patients ont bénéficié d'un traitement de reperfusion : 45.3% par thrombolyse et 52.8% par angioplastie. Sur l'ensemble des patients, le département d'origine de prise en charge est un facteur de non-respect du protocole (p=0.022). Parmi les patients qui auraient dû bénéficier d'une angioplastie primaire, le département d'origine et le délai entre l'ECG qualifiant et le transfert en USIC (supérieur à 40 minutes) ou en salle de cathétérisme (supérieur à 60 minutes) ont été des facteurs de non-respect du protocole (respectivement p=0.012 et 0.001). Parmi les patients qui auraient dû être thrombolysés, le département d'origine et le délai entre l'ECG qualifiant et le transfert en USIC (supérieur à 40 minutes) ou en salle de cathétérisme (supérieur à 60 minutes) ont été des facteurs de respect du protocole (p respectifs à
Author: Olivier Pierrard
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Languages : fr
Pages : 284
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But de l'étude : décrire la prise en charge des syndromes coronariens ST+ et évaluer la concordance avec les recommandations et connaissances actuelles. Protocole : étude rétrospective, multicentrique sur un an. Ne sont étudiées que celles correspondant aux syndromes coronariens aigus ST+. Evaluation de la prise en charge, et de l'orientation avec la comparaison entre les patients orientés vers les USIC de niveau 1 et de niveau 2. Résultats : 919 interventions, dont 135 syndromes coronariens ST+. Moins de 2% d'erreur diagnostique en pré-hospitalier. 65 TPH, 49 ATC primaires, 7 TIH, 7 patients non revascularisés. L'âge (65,2 ans contre 59,5 ans; p=0,0472) et le TIMI risk score (4,2 contre 3,7; p=0,0450) sont les seules différences significatives dans les critères d'orientation des patients. Si la performance diagnostic est bonne et les recommandations majeures sont connues et globalement respectées, les éléments pronostiques permettant d'optimiser l'orientation initiale sont mal évalués.
