Evaluation des pratiques professionnelles de la prise en charge de l'hémorragie du post-partum, Centre Hospitalier Universitaire de Poitiers du 1er janvier au 31 décembre 2016 PDF Download
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Author: Charline Auzannet
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Languages : fr
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Book Description
Objectifs : évaluer la reproductibilité de l'étude concernant les indicateurs pour la qualité et lé sécurité des soins faite au centre hospitalier de Poitiers en 2017. Evaluer la qualité de la prose en charge de l'hémorragie du post-partum et le respect du protocole institutionnel. Méthode : il s'agit d'une étude rétrospective et descriptive. Les patientes ont été sélectionnées aléatoirement parmi celles ayant accouché entre le 1er janvier et le 31 décembre 2016. Pour évaluer laa partie prévention, 55 patientes ont été étudiées et 50 patientes pour la prise en charge. L'étude complémentaire s'est basée sur cette population en excluant les césariennes. Résultats : Les différences observées par rapport à l'étude des indicateurs pour la qualité et la sécurité des soins initialement faite, sont toutes inférieures à 10%, sauf pour la variable heure d'injection préventive d'oxytocine (∆ = 14,3 %). L'étude complémentaire a montré que les gestes endo-utérins sont systématiquement réalisés, l'examen sous valves (78,7 %), l'antibioprophylaxie (34 %) ne sont pas toujours faits. Conclusion : Les indicateurs pour la qualité et la sécurité des soins sont reproductibles et robustes. Cette étude porte davantage sur la prévention, mais n'évalue pas la prise en charge dans son ensemble. La prise en charge de l'hémorragie du post-partum est globalement encourageante. L'évaluation régulière des pratiques professionnelles et une formation des différents acteurs de la prise en charge de l'hémorragie du post-partum seraient bénéfiques.
Author: Charline Auzannet
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Objectifs : évaluer la reproductibilité de l'étude concernant les indicateurs pour la qualité et lé sécurité des soins faite au centre hospitalier de Poitiers en 2017. Evaluer la qualité de la prose en charge de l'hémorragie du post-partum et le respect du protocole institutionnel. Méthode : il s'agit d'une étude rétrospective et descriptive. Les patientes ont été sélectionnées aléatoirement parmi celles ayant accouché entre le 1er janvier et le 31 décembre 2016. Pour évaluer laa partie prévention, 55 patientes ont été étudiées et 50 patientes pour la prise en charge. L'étude complémentaire s'est basée sur cette population en excluant les césariennes. Résultats : Les différences observées par rapport à l'étude des indicateurs pour la qualité et la sécurité des soins initialement faite, sont toutes inférieures à 10%, sauf pour la variable heure d'injection préventive d'oxytocine (∆ = 14,3 %). L'étude complémentaire a montré que les gestes endo-utérins sont systématiquement réalisés, l'examen sous valves (78,7 %), l'antibioprophylaxie (34 %) ne sont pas toujours faits. Conclusion : Les indicateurs pour la qualité et la sécurité des soins sont reproductibles et robustes. Cette étude porte davantage sur la prévention, mais n'évalue pas la prise en charge dans son ensemble. La prise en charge de l'hémorragie du post-partum est globalement encourageante. L'évaluation régulière des pratiques professionnelles et une formation des différents acteurs de la prise en charge de l'hémorragie du post-partum seraient bénéfiques.
Author: Caroline Adrados
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Languages : fr
Pages : 250
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L’hémorragie du post-partum immédiat (HPPi) demeure la première cause de mortalité maternelle en France. L’objectif de notre travail est d’étudier l’impact d’audits sur la prise en charge des hémorragies graves du post-partum au CHU de Nice depuis la parution des recommandations du CNGOF en 2004. Nous avons réalisé deux études rétrospectives monocentriques, chacune portant sur 30 dossiers de patientes ayant eu une hémorragie immédiate sévère de la délivrance, la première entre le 1er juin 2008 et le 1 er juillet 2009 et la seconde entre le 1er mars 2011 et le 1er avril 2012, au sein du CHU de Nice. Le remplissage des grilles de recueils pour chacun des 3 audits cliniques ciblés définis par la HAS (audit organisationnel, audit de prévention et audit de prise en charge initiale des HPPi) a été effectué à partir des informations collectées dans le dossier obstétrical. Un premier audit, réalisé en 2008, avait montré un taux de conformité du volet « Prévention » de 73% [IC95 : 60–86%] et du volet « Prise en charge » de 86% [IC95 : 81–90%]. Les principales mesures correctives proposées à l’issue de cet audit avaient été la mise en place d’un sac de recueil et l’établissement d’une feuille de surveillance spécifique. Pour le deuxième audit, le taux de conformité du volet « Prévention » était de 85 % [IC95 : 80–90 %] et était de 90,5% [IC95 : 86–95 %] pour le troisième audit. Pour le volet « Prise en charge », le taux de conformité global était de 89 % [IC95 : 83–95 %] pour le second audit ainsi que pour le troisième audit [IC95 : 84–94 %]. Les principales conformités selon les critères, en comparaison avec le premier audit, étaient les suivantes : amélioration de la surveillance des 2 heures du post-partum (63 versus 100 %), utilisation d’un sac de recueil (5% versus 76 et 93%), amélioration de la mise en condition minimale (67 % versus 100 et 97%), baisse de la délivrance dirigée pour les AVB (97% versus 89 et 80%), équivalence dans la recherche de l’étiologie (87% versus 90 et 87%) et retard à l’administration du Sulprostone (85% versus 65 et 69%). A noter que la feuille de surveillance spécifique, mise en place dans les suites du premier audit, n’a été établie que dans 35% des cas lors du second audit et 63% lors du troisième. Cette étude permet de constater une application satisfaisante des recommandations du CNGOF, ainsi qu’une amélioration globale de la prévention et de la prise en charge initiale de l’hémorragie grave du post-partum entre 2008 et 2012 au CHU de Nice. A l’issue de ce travail, de nouvelles actions correctrices sont proposées.
Author: Laura Torraca
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Languages : fr
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Contexte : L'hémorragie du post-partum est la première cause obstétricale de mortalité maternelle. Selon les données de la litterature 90% de ces morts maternelles sont considérées comme évitables. Méthode : Par une évaluation des pratiques professionnelles grâce à la revue de 88 dossiers d'hémorragie du post-partum au CHU de Nice et par une série d'entretiens menés auprès des étudiants de dernière année de formation à l'école de Nice, ce mémoire tente de dresser un état des lieux des pratiques et de la formation actuelle en matière d'hemorragie du post-partum. Enfin, il envisage les axes d'amélioration possibles en matière de formation professionnelle initiale et continue. Résultats: L'étude menée par l'évaluation des dossiers d'hemorragie du post-partum met en exergue des problèmes liès à la tracabilité des soins qui peuvent être ameliorés par la mise en place de l'information des professionnels, d'une analyse des dossiers en revue de la morbidité et de la mortalite. L'étude menée auprès des étudiants met en évidence un réel désir de voir se mettre en place des ateliers pratiques de simulation concernant la prise en charge de l'hémorragie du post-partum. Conclusion: L'évaluation des pratiques professionnelles est un enjeu de santé public. Des axes d'améliorations semblent envisageables et concernent tant la formation initiale que la formation continue afin de réduire la morbi-mortalité liée à cette pathologie.
Author: Jérôme Bouaziz
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Pages : 188
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L'hémorragie de la délivrance ou hémorragie du post-partum (HPP) se définit par l'OMS comme une perte sanguine supérieure à 500 ml dans les suites d'un accouchement par voie basse ou par césarienne. L'incidence globale de l'HPP est de 5% et, bien que de gravité variable, elle demeure la première cause de mort maternelle en France avec environ 20% des décès obstétricaux expertisés. L'HAS a suggéré la réalisation d'audits permettant d'analyser les prises en charges de l'hémorragie du post-partum sur 3 plans distincts: - organisation de la prévention et de la prise en charge des hémorragies du post partum immédiat.- prévention des hémorragies du post partum immédiat. - prise en charge initiale des hémorragies du post partum immédiat. Le but de notre travail était double: analyser et améliorer nos pratiques. Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique sur 30 dossiers successifs de patientes ayant eu une hémorragie immédiate sévère (nécessitant une transfusion) du post-partum entre le 1er mai 2006 et le 1 er juin 2008 au sein du service de GynécologieObstétrique, Reproduction et de Médecine Fœtale du Pr Bongain à l'hôpital de l'Archet II (CHU de Nice). Les résultats dans notre service sont bons et respectent les recommandations nationales dans la majorité des cas. Néanmoins, certaines améliorations sont réalisables. Notamment l'utilisation d'un sac de recueil pour déterminer précisément le volume des pertes, la standardisation de la surveillance et de la prise en charge au sein d'un document unique que nous proposons ici. En terme de prévention, il conviendra d'insister sur la nécessité de réaliser un deuxième groupage des patientes auprès de l'établissement Français du sang pour se placer dans des conditions optimales en cas de nécessité de transfusion en urgence. L'évaluation de nos pratiques professionnelles peut nous permettre de nous améliorer dans tous les domaines de la prise en charge obstétricale. Il conviendra de réévaluer nos pratiques dans 6 mois à un an pour vérifier les bénéfices obtenus par notre étude et de décider ensemble qu'elles sont les prochaines pratiques à évaluer.
Author: Violette Lebrun-Grandie
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Languages : fr
Pages : 0
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Objectif : évaluer l'évolution de la qualité de la prévention et de la prise en charge de l'hémorragie du post-partum immédiat (HPPI), à partir des recommandations du CNGOF de décembre 2014, à la maternité Aliénor d'Aquitaine du CHU de Bordeaux entre 2011 et 2015. Patientes et méthode : il s'agît d'une évaluation des pratiques professionnelles sous forme d'audit clinique. Les patientes incluses dans l'étude sont des patientes ayant présenté une HPPI à la suite d'un accouchement voie basse, à l'issu d'une grossesse unique, entre mars et août 2015. 90 dossiers ont été analysés selon une grille de recueil élaborée lors d'un premier audit clinique en 2011, à la suite duquel des interventions ont été mises en place (présentations powerpoint aux sages-femmes et ateliers de simulation). Les résultats obtenus sont comparés à ce premier audit réalisé sur 50 dossiers de l'année 2011. Résultats : la prévention de l'HPPI a été nettement améliorée : 72% des patientes en 2011 ont bénéficié d'une délivrance dirigée, et 92% en 2015. La feuille de surveillance spécifique de l'HPPI est retrouvée dans 3 dossiers en 2011, et dans 30 en 2015. Les gestes à réaliser selon la situation sont réalisés en moyenne plus tôt qu'en 2011. Conclusion : on note une nette amélioration des pratiques des professionnels de santé lors d'une HPPI entre ces deux audits cliniques.
Author: Gabrielle Esnault (sage-femme).)
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Languages : fr
Pages : 118
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Author: Marie Rubeaux
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Languages : fr
Pages : 28
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Objectifs : Evaluer les pratiques professionnelles lors d’une hémorragie sévère du post-partum au centre hospitalier de Bourg-en-Bresse. Puis, observer l’incidence de l’hémorragie sévère du post-partum. Et enfin comparer ces pratiques à celles de 2005, avant l’application des recommandations pour la pratique clinique. Méthode : Analyse des dossiers d’hémorragies sévères du post-partum, survenues au centre hospitalier de Bourg-en-Bresse entre 2009 et 2012. Les patientes incluent dans notre étude ont présenté une hémorragie supérieure à 1000ml, suite à un accouchement par voie basse, après 24 semaines d’aménorrhée. Les résultats obtenus ont été comparés à ceux recueillis au centre hospitalier de Bourg-en-Bresse en 2005 lors de l’étude Pythagore 5. Résultats : L’application des recommandations pour la pratique clinique a permis une augmentation de la conformité des pratiques. Cependant, des axes d’amélioration sont encore possibles, notamment au niveau du délai d’action et de la traçabilité. Conclusion : Malgré les progrès importants, toutes les prises en charge ne sont pas optimales. Des entrainements par simulation de cas d’hémorragies sévères avec l’ensemble de l’équipe pourraient permettre d’atteindre une prise en charge optimale
Author: Anne Morandini
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Languages : fr
Pages : 102
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Book Description
Objectifs : Décrire et évaluer la prévention et la prise en charge de l’hémorragie du post-partum à la Maternité Régionale de Nancy dans le cadre d'une démarche qualité par audit clinique inspiré de la méthode du CFAR. Type d’étude : Audit clinique ciblé rétrospectif sur dossiers. Patients et méthode : Vingt-cinq dossiers de patientes ayant présenté une HPP après un accouchement voie basse ou une césarienne et hospitalisées en Unité de Surveillance continue dans les suites ont été analysés lors d'un 1er et d'un 2ème tour d'audit d'une période respective de 7 et 4 mois. Les critères étudiés étaient de deux ordres : organisationnels (12 critères) et cliniques (13 critères). Après analyse des résultats du 1er tour d'audit des actions d'amélioration ont été décidées et mise en place. Un second tour d'audit réalisé deux mois plus tard a permis de mesurer l'impact des mesures correctrices déployées. A l’issue, les résultats ont été analysés et comparés aux données de la littérature. Résultats : La prise en charge de l’HPP dans notre centre est bonne avec de nombreux items validés au niveau organisationnel et clinique. Cependant certains points étaient à améliorer car des écarts entre notre pratique et les recommandations ont été relevés concernant notamment la traçabilité de la prise en charge de l'HPP sur une feuille spécifique de relevé chronologique, l'utilisation de l’acide tranéxamique ainsi que la formation et la concertation des équipes. Les mesures mises en place ont permis une réduction de certains de ces écarts. Conclusion : Dix ans après la publication des recommandations d'experts sur le sujet, l'analyse de nos pratiques sur la prévention et la prise en charge de l'HPP a montré plusieurs lacunes dans notre maternité. Des mesures simples comme la création d'un chariot “HPP” avec check-list de vérification, la mise en place de la feuille unique de recueil chronologique de la prise en charge de l'HPP et la formation par séances de simulation commune anesthésistes-gynécologues ont permis une réduction des écarts entre les deux tours d'audit Des projets d'actions continues sont à organiser comme la tenue régulière de RMM sur le sujet et l'analyse séquentielle d'un échantillon de dossiers pour évaluer dans le temps l'impact des actions d'amélioration développées.
Author: Juliette Mäkelä
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Languages : fr
Pages : 94
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Book Description
Les hémorragies du post-partum sont une des causes principales de mortalité maternelle en France. Plus de 80% des décès maternels d'origine hémorragiques sont considérés comme «évitables», relevant principalement du retard au diagnostic, du retard à la mise en oeuvre d'un traitement, de l'inadéquation de la thérapeutique ou de l'absence de diagnostic réalisé. Objectif : L'objectif de ce travail est d'évaluer la conformité de la prise en charge de l'hémorragie du post-partum après un accouchement voie basse, suite à la mise en place d'une fiche chronologique de suivi en mai 2013. Méthode : Nous avons pour cela réalisé une comparaison rétrospective entre la période du 1er mai 2012 au 30 avril 2013 et la période du 1er juillet 2013 au 30 juin 2014. La population étudiée est composée de 281 patientes ayant présenté une hémorragie du post-partum au CHU de Nantes. Les patientes transférées ou ayant été césarisées ont été exclues. Résultats : Nous avons mis en évidence que la fiche chronologique augmentait significativement la conformité du diagnostic (51,3% en période 1 et 93,2% en période 2) et de la prise en charge (4,2% en période 1 et 16,7% en période 2). En phase initiale, les taux de réalisations de l'examen sous valves et de l'antibiothérapie sont les plus faibles, soit respectivement 75,8% et 83,3% lorsque la fiche chronologique est utilisée en période 2. Discussion et conclusion : Malgré une prise en charge plus adaptée grâce à la fiche chronologique, le taux de conformité est loin d'être satisfaisant. La formation continue ainsi que l'évaluation des pratiques professionnelles doivent continuer à progresser afin de permettre une prise en charge optimale des patientes
Author: Anne Flubacher
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Languages : fr
Pages : 97
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Book Description
Objectif de l'étude : Elle proposait d'évaluer la conformité de la prise en charge de l'hémorragie du post-partum immédiat consécutive à un accouchement voie basse au CHRUB. Matériel et méthodes : Étude rétrospective, descriptive, sous forme d'une évaluation des pratiques professionnelles menée auprès de 149 patientes ayant accouché par voie basse et ayant été prises en charge pour HPPI dans le service de salles de naissances du CHRU de Besançon entre le 1er janvier 2015 et le 30 juin 2016. Résultats : L'incidence de l'HPPI était de 4,2% avec 69,1% de formes modérées et 30,1% de formes sévères. Aucune forme sévère d'emblée n'a été retrouvée. La prise en charge a été évaluée en termes de délais et d'actes d'obstétrique et de réanimation. Elle a montré un respect global des délais. En revanche, les HPPI modérées ont révélé 53,3% d'actes non renseignés contre 52,1% pour les HPPI sévères. Les actes concernaient principalement le versant réanimatoire de la prise en charge, ne nous ayant pas permis d'affirmer sa conformité optimale. La traçabilité a montré des doses cumulées totales d'oxytocine erronées dans 89,1% des cas. Conclusion : L'HPPI est une pathologie obstétricale complexe pouvant devenir gravissime. Il en découle donc la nécessité d'une prise en charge rigoureuse et d'une coordination entre les équipes d'obstétrique et de réanimation. Nous avons pu constater l'importance de la traçabilité, souvent insuffisante, dans cette prise en charge : un document spécifique permettant de relever les horaires et les actes réalisés pourrait être mis en place afin d'y remédier. Mots-clés : Hémorragie du post-partum immédiat, prise en charge, délai, traçabilité.
