Author: Hélène Coppet
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Languages : fr
Pages : 194

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L’utilité de l’éducation thérapeutique pour l’amélioration biomédicale et économique de la prise en charge des patients souffrants de maladies chroniques, et en particulier dans le diabète de type 2, n’est plus à démontrer. Mais qu’en pensent les patients ? Les patients ne sont pas souvent considérés en tant qu’acteurs de ces programmes d’éducation thérapeutique et leur point de vue est souvent négligé dans l’évaluation de ces programmes.Nous nous sommes proposés d’évaluer l’impact d’un programme d’éducation thérapeutique de proximité (le programme Suivi des patients Diabétiques en Difficulté) du point de vue de patients diabétiques de type 2. Nous avons donc mené, à l’aide d’un questionnaire, une étude d’évaluation de l’impact d’une action en santé. Le questionnaire a été élaboré à l’aide d’une revue de la littérature, puis soumis à l’avis de professionnels de santé et d’un représentant de patients pour en améliorer la clarté et la pertinence. Trente-quatre patients ayant participé au programme SUDD ont été interrogés par téléphone. La majorité des patients sont satisfaits du déroulement du programme et affirment qu’il a eu un impact positif dans leur vie quotidienne. Cette prise en charge a induit chez les patients une prise de conscience de leur état de santé, et de l’intérêt de s’investir dans la gestion de leur maladie. Ils affirment avoir changé certains comportements et mieux connaître les moyens à mettre en œuvre pour gérer et vivre avec leur maladie. Il semble que cette expérience ait permis de lutter contre l’isolement social, et amené les patients à élaborer des projets de vie : envisager différemment leur avenir avec la maladie, leur avenir professionnel, restaurer les liens familiaux, et laisser une place aux loisirs et aux voyages. A partir des souhaits des patients, notre étude dégage quelques perspectives pour l’élaboration et l’amélioration d’un programme en contexte de soins primaires: développer les interventions de proximité, augmenter les rencontres en groupes de patients, développer la prise en charge personnalisée axée en priorité sur la prise de conscience de l’enjeu et de l’intérêt de développer son autonomie. Il nous semble donc primordial dans l’avenir, de réserver une place de choix à l’avis et au témoignage des patients dans la construction de l’évaluation des programmes d’éducation thérapeutique.

Author: Emmanuelle Gavignet
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Languages : fr
Pages : 111

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Objectif : Un programme d'éducation thérapeutique innovant, expérimental a été mis en place dans les maisons de santé de Franche-Comté regroupées au sein de la FEMASAC. Deux infirmières d'éducation réalisent des séances d'éducation thérapeutique à l'attention de patients diabétiques de type II. Notre travail porte sur l'évaluation de l'impact des séances sur l'équilibre diabétique des patients suivis en éducation et leur vécu, et sur l'acceptabilité des médecins à partager leurs compétences avec les infirmières. Méthode : De manière rétrospective en analysant les données des dossiers médicaux, nous avons étudié l'évolution des paramètres biocliniques avant et après éducation d'une population de 60 patients diabétiques de type II inclus par leurs médecins traitants en éducation thérapeutique. D'autre part, nous avons travaillé sur l'impact des séances d'éducation thérapeutique sur le comportement des patients et leur satisfaction grâce à un auto questionnaire. Par une analyse qualitative d'entretiens semi-directifs, nous avons voulu connaître le point de vue des médecins qui ont partagé leurs compétences avec ces infirmières. Résultats : Nous observons une amélioration de l'équilibre diabétique dans notre population avec une amélioration de l'HbAlc de -0,3 % (p = 0,001 %) entre avant et après éducation, ainsi qu'une perte de poids de - 4 kg (p = 0,001 %). Le taux de satisfaction des patients suivis en éducation est de 85 %, des changements en comportements ont permis une meilleure observance pour 85 % d'entre eux. Depuis leur suivi en éducation, 81 % des patients estiment mieux vivre. Les médecins ont compris la nécessité d'une prise en charge éducative de leurs patients diabétiques. Ils délèguent facilement cette tâche aux infirmières, mais regrettent de ne pouvoir s'investir plus dans ce programme éducationnel, il en résulte un décalage entre leurs objectifs et ceux des infirmières. Conclusion : Nos résultats sont encourageants sur l'équilibre diabétique. La grande satisfaction des patients et l'adhésion des médecins au programme d'éducation montrent que l'éducation thérapeutique déléguée à des infirmières est tout à fait réalisable en médecine générale. Il faut cependant améliorer la communication au sein de l'équipe éducative par des temps de coordination et créer un dossier d'éducation pour chaque patient afin qu'il s'implique personnellement.

Author: Simon Zerdoun
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Languages : fr
Pages : 114

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Introduction : Analyse de l'efficacité d'un programme d'éducation thérapeutique ambulatoire sur le diabète de type 2 sur 45 patients du pôle de Lavit et Saint-Nicolas-de-la-Grave dans le Tarn et Garonne. Critères principaux : l'évolution du taux d'hémoglobine glyquée à un an et l'évolution du poids moyen. Critères secondaires : nombre de nouvelles complications diabétiques, le nombre de nouvelles hospitalisations pour fait diabétique, les modalités de suivis annuels suivies par les patients, l'évolution de la qualité de vie en fonction d'un questionnaire de qualité de vie inspiré de l'ADDQOOL, l'effet sur le changement du comportement physique et alimentaire, l'évolution de l'observance et des tableaux croisés : évolution de l'HbA1c en fonction de la qualité de vie, de l'activité physique, du régime diététique et de l'observance du traitement. Méthodes : critères principaux méthode statistique du test de Student apparié. Critères secondaires données brutes en taux et moyennes. Tableaux croisés analyses statistiques par le logiciel excel. Résultats : Diminution du taux d'HbA1c moyen de 0.25 % p 0.11 IC 95%. Diminution du poids moyen de 1.46 Kg p 0.02 IC 95%. Qualité de vie : Stable chez la majorité des patients. Amélioration de l'Observance : de 19 à 31 patients. Augmentation de la pratique de l'activité physique de 10 à 30 patients. Amélioration du suivi du régime diététique de 6 à 27 patients. Tableaux croisés corrélation entre la diminution des taux d'HbA1c chez les patients qui suivent le traitement, font de l'activité physique et suivent un régime. Discussions : Le bilan favorable avec un effet positif sur les critères principaux et secondaires.

Author: Angélique Mury
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Languages : fr
Pages : 332

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L'éducation thérapeutique du patient (ETP) est actuellement une des préoccupations majeures de santé publique ainsi qu'un élément fondamental de la prise en charge d'une pathologie chronique. Sa nécessité est reconnue tant par les professionnels de santé que par les patients et les institutions. Actuellement, en ambulatoire, elle est essentiellement intégrée à la pratique quotidienne de professionnels de santé libéraux, sans réel temps dédié. La médecine de ville dans sa forme actuelle ne se prête pas à une ETP optimale. Une méthode alternative d'ETP ambulatoire consiste en l'organisation de programmes d'ETP en groupes de patients encadrés par des professionnels de santé libéraux, de disciplines différentes. Ce type de programmes reste encore relativement peu fréquent. Notre étude propose une évaluation de l'impact sur la qualité de vie des patients d'un de ces programmes nommé EDUTHEP'LR. Nous avons choisi d'analyser le discours des patients sur leur expérience vécue du diabète et du programme afin de mettre en évidence l'impact de ce programme. Pour cela nous avons réalisé des entretiens semi-dirigés auprès de patients diabétiques ayant participé au programme, puis une analyse thématique du matériel discursif recueilli. Les résultats recueillis nous ont permis de confirmer un impact positif sur les patients à l'issue du programme, de repérer les facteurs déterminants cet impact, et enfin d'élaborer une liste de propositions visant à améliorer la qualité d'EDUTHEP'LR. Notre étude confirme donc le fait que ce type de programme pourrait ouvrir la voie à une forme d'ETP adaptée à la pratique ambulatoire de proximité.

Author: William Dumas
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Languages : fr
Pages : 0

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Le diabète de type 2 est une pathologie chronique dont le premier traitement est un changement thérapeutique du style de vie, souvent très difficile à mettre en place. Des ateliers d'éducation thérapeutique pour le diabète existent dans les maisons de santé, favorisant une médecine de proximité ambulatoire et un accompagnement. Méthodes : Les patients ont été inclus et suivis sur une période de 3 mois, recrutés dans les maisons de santé dans les départements du Nord et du Pas de Calais. Un questionnaire de type avant/après l'ETP était à remplir avec un délai de 3 mois. Les patients remplissaient avant le premier atelier d'ETP le questionnaire dont les items étaient des questions sur leur hygiène de vie. Les patients étaient rappelés par téléphone 3 mois après pour faire le second questionnaire. Le critère d'évaluation principal est le changement de l'application des recommandations de style de vie. Le critère d'évaluation secondaire est la réduction de l'intoxication éthylo-tabagique. Résultats : Le score d'adhésion aux recommandations de style de vie a varié significativement à 3 mois de l'ETP, montrant une amélioration moyenne de 1.9 point (95 % IC [0.55 ; 3.25], p = 0.05) Conclusion : Le programme d'éducation thérapeutique montre une amélioration dans l'adhésion à un nouveau style de vie à 3 mois chez des patients du Nord Pas de Calais.

Author: Roxane Guinheu
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Languages : fr
Pages : 164

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Le réseau REVESDIAB a mis en place un carnet de suivi des patients diabétiques depuis 2001. Le but de cette étude est de comprendre l’intérêt de son utilisation selon le point de vue du patient. Cet usage est confronté aux principes de l’éducation thérapeutique pour évaluer sa fonction éducative. 13 interviews téléphoniques ont été réalisées à l’aide d’un questionnaire semi dirigé dans le cadre d’une approche qualitative. L’analyse a été faite en référence aux principes de l’éducation thérapeutique et des compétences à acquérir par les patients ; ces acquisitions ont pour but de développer leur autonomie à gérer leur santé et leur maladie.Les résultats montrent que le carnet n’est pas utilisé comme le recommande le réseau REVESDIAB. Peu de patients le trouvent utiles à leur prise en charge, ils le considèrent plutôt comme un outil au service du réseau. Son utilisation est avant tout pratique, elle permet le rappel des différents rendez-vous et examens. Sa portée éducative est limitée et ne concerne que les patients déjà autonomes. De plus, peu de médecins généralistes utilisent le carnet comme un support éducatif. En conclusion le carnet doit s’intégrer dans un projet éducatif mis en place par le professionnel de santé référent et doit obéir aux lois de la pédagogie. Cela nécessite une formation initiale et continue de qualité des médecins, des moyens pour que les soignants puissent mettre en œuvre de telles compétences mais également l’implication des patients dans le programme éducatif.

Author: Bénédicte Garraud
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Languages : fr
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Introduction : le diabète est une maladie métabolique chronique, dont la prévalence ne cesse d'augmenter ainsi que ses complications. C'est un problème de santé publique. L'éducation thérapeutique (ETP) a pour but d'aider le patient à mieux connaître et comprendre sa maladie et surtout devenir acteur de sa prise en charge. L'objectif était d'évaluer l'impact d'un programme d'ETP dispensé au CH d'Auch, dans le Gers (32), dans les douze mois qui suivent le programme. Méthodes : étude observationnelle, analytique et descriptive, quantitative, rétrospective, monocentrique sur une cohorte de 168 patients diabétiques venus en programme d'ETP. Les critères de jugement sont les suivants : HbA1c, poids, lutte contre la sédentarité, surveillance de la glycémie capillaire, suivi médical, satisfaction, adhésion et assiduité des patients. Résultats : 129 patients on été suivis au moins une fois au cours de l'étude. L'HbA1c est stable avec une tendance à la diminution surtout chez les patients les plus déséquilibrés, les diabétiques de type 1 et les patients en surpoids. Le poids est stable avec une légère amélioration surtout les 6 premiers mois. Le mode de vie actif et la pratique des auto surveillances glycémiques sont trop peu pratiqués. Le suivi médical est correct et surtout réalisé par le médecin traitant. La satisfaction, l'adhésion et l'assiduité des patients sont forts. Discussion : ce travail montre une utilité et une efficacité du programme mais avec des critères difficiles à faire progresser et à évaluer. Ces résultats rejoignent celles de plus grandes études comme ENTRED 2007, DAWN 2, DESMOND ou LOOK AHEAD. Conclusion : l'ETP reste une méthode indispensable et prometteuse pour la prise en charge du diabète et il faut la promouvoir, la proposer le plus tôt possible, et mieux en assurer la continuité en ambulatoire.

Author: Moussa Mohsen
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Languages : fr
Pages : 172

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Introduction : Le diabète, problème de santé publique national et mondial, est une maladie métabolique chronique qui altère la qualité de vie. L’éducation thérapeutique (ETP) a pour but d’aider les patients à gérer au mieux leur vie avec la maladie. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer l’impact d’un programme d’ETP, proposé au sein du réseau de soins Diablim en Limousin, sur la qualité de vie de patients diabétiques de type 2 (DT2). Méthodes : Etude observationnelle, analytique, prospective, en ouvert, non comparée, monocentrique d’une cohorte de patients DT2. La qualité de vie était évaluée grâce au questionnaire ADDQoL-19, à T0 puis à 3 mois de la fin du programme, T6. Le critère de jugement principal était l’amélioration du score d’impact pondéré du diabète sur la qualité de vie (AWI). Résultats : 29 patients sur 33 étaient éligibles et ont été inclus. Le score AWI était significativement amélioré à T6 (p=0,0174). Être plus âgé, être en couple, étaient significativement associés à une amélioration de ce score (p=0,0406 et p=0,0372). L’amélioration était significative sur les items loisirs (p=0,0448) et liberté de manger (p=0,0134). La qualité de vie globale était améliorée et celle spécifique du diabète l’était significativement (p=0,0490). Les paramètres anthropométriques, médicamenteux et biologiques étaient améliorés sans significativité. Discussion : Ce travail original démontre l’efficacité d’un programme d’ETP sur la qualité de vie de patients DT2. L’ETP est donc à promouvoir à tout moment et le plus tôt possible, et justifie la généralisation d’une offre de soins par les réseaux, l’hôpital mais aussi au sein de maisons de santé.

Author: Erika Erin
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Languages : fr
Pages : 154

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INTRODUCTION : Le diabète est une maladie pandémique représentant un problème de santé mondial. Aujourd'hui, l'ETP occupe une place prépondérante dans la prise en charge des patients diabétiques. La Martinique n'échappe pas à ce constat alarmant. C'est dans ce contexte qu'y a été créé, en 2015, le programme d'ETP Madin'Santé au centre médical de Rivière-Pilote, destiné aux patients DT2. L'objectif de notre étude était d'évaluer l'impact de ce programme sur certains indicateurs biométriques clés dans le suivi du patient DT2 : l'Hémoglobine glyquée (HbA1c), le bilan lipidique, le poids, l'Indice de Masse Corporelle (IMC), le Tour de Taille (TT) et la Tension Artérielle (TA). MATERIEL ET METHODE : L'étude a porté sur l'ensemble des patients ayant intégré le programme du 1er janvier 2016 au 31 décembre 2017. Les données ont été recueillies dans les dossiers patients et analysées via le T-test de Student sur échantillons appariés pour leur comparaison avant/après, via le test du Khi-deux pour les variables qualitatives et le test Anova à 1 facteur pour la différence d'âge entre hommes et femmes. RESULTATS : 38 patients ont été inclus. On a observé une diminution significative du taux d'HbA1c de 0.8 points (p=0.023), de la TA (p= 0.004) et du LDL (p=0.05) ainsi qu'une tendance à l'amélioration du reste du bilan lipidique, à la réduction du poids et de l'IMC (paradoxalement associée à une augmentation modérée et non significative du TT). CONCLUSION : Le programme d'ETP Madin'Santé permet une amélioration de l'équilibre glycémique et de la TA des patients DT2 et tendrait à avoir un impact positif sur le bilan lipidique, le poids et l'IMC. Il serait intéressant de réaliser une nouvelle étude en corrigeant les limites de celle-ci et d'évaluer la satisfaction et les connaissances des patients en fin de programme afin d'en confirmer l'impact positif et dans un souci de reproductibilité à travers tout le territoire.

Author: Laurent Accot
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Languages : fr
Pages : 106

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Le diabète de type 2 est une maladie chronique nécessitant une prise en charge personnalisée du patient. Lorsque les mesures hygiéno-diététiques adaptées ne suffisent pas à un contrôle glycémique optimal, un traitement médicamenteux est alors instauré. L'intérêt est de diminuer le risque de survenue des complications du diabète notamment les microangiopathiques ou macroangiopathiques. L'éducation thérapeutique est alors indispensable pour permettre au patient une meilleur compréhension et adhésion aux traitements médicamenteux mais aussi aux règles hygiéno diététiques. Elle est considérée comme thérapeutique à part entière et apparaît aujourd'hui essentielle dans la prise en charge des maladies chroniques. Cependant, son efficacité est discutée dans le cas du diabète de type 2. Au travers de cette thèse, la prise en charge du diabète de type 2 ainsi que l'importance de l'intégration de l'éducation thérapeutique sont abordées. Une synthèse de la littérature concernant l'impact des programmes d'éducation thérapeutique chez le diabétique de type 2 est effectuée. Après avoir présenté le programme d'éducation thérapeutique se déroulant à la Pitié Salpêtrière pour les diabétiques de type 2 déséquilibrés, une évaluation de celui-ci à partir d'informations collectées à l'hôpital est réalisée. Le bilan des résultats de cette évaluation et des données de la littérature suggère plusieurs leviers d'action pour optimiser ce programme : la durée et la fréquence d'intervention du programme ainsi que le renforcement du lien ville/hôpital avec notamment le développement de missions du pharmacien d'officine.