Evaluation de la qualité de la prise en charge des hémorragies sévères du post-partum à la maternité de Port-Royal PDF Download
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Author: Elodie Célia Meunier
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Author: Elodie Célia Meunier
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Author: Léah Adjanohoun
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Languages : fr
Pages : 76
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Author: Anne Morandini
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Languages : fr
Pages : 102
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Objectifs : Décrire et évaluer la prévention et la prise en charge de l’hémorragie du post-partum à la Maternité Régionale de Nancy dans le cadre d'une démarche qualité par audit clinique inspiré de la méthode du CFAR. Type d’étude : Audit clinique ciblé rétrospectif sur dossiers. Patients et méthode : Vingt-cinq dossiers de patientes ayant présenté une HPP après un accouchement voie basse ou une césarienne et hospitalisées en Unité de Surveillance continue dans les suites ont été analysés lors d'un 1er et d'un 2ème tour d'audit d'une période respective de 7 et 4 mois. Les critères étudiés étaient de deux ordres : organisationnels (12 critères) et cliniques (13 critères). Après analyse des résultats du 1er tour d'audit des actions d'amélioration ont été décidées et mise en place. Un second tour d'audit réalisé deux mois plus tard a permis de mesurer l'impact des mesures correctrices déployées. A l’issue, les résultats ont été analysés et comparés aux données de la littérature. Résultats : La prise en charge de l’HPP dans notre centre est bonne avec de nombreux items validés au niveau organisationnel et clinique. Cependant certains points étaient à améliorer car des écarts entre notre pratique et les recommandations ont été relevés concernant notamment la traçabilité de la prise en charge de l'HPP sur une feuille spécifique de relevé chronologique, l'utilisation de l’acide tranéxamique ainsi que la formation et la concertation des équipes. Les mesures mises en place ont permis une réduction de certains de ces écarts. Conclusion : Dix ans après la publication des recommandations d'experts sur le sujet, l'analyse de nos pratiques sur la prévention et la prise en charge de l'HPP a montré plusieurs lacunes dans notre maternité. Des mesures simples comme la création d'un chariot “HPP” avec check-list de vérification, la mise en place de la feuille unique de recueil chronologique de la prise en charge de l'HPP et la formation par séances de simulation commune anesthésistes-gynécologues ont permis une réduction des écarts entre les deux tours d'audit Des projets d'actions continues sont à organiser comme la tenue régulière de RMM sur le sujet et l'analyse séquentielle d'un échantillon de dossiers pour évaluer dans le temps l'impact des actions d'amélioration développées.
Author: Emilie Regnault Mirouse
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Languages : fr
Pages : 208
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Author: Audrey Leplat
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Languages : fr
Pages : 94
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L’hémorragie du post-partum représente la première cause de mortalité maternelle en France et constitue un sujet de préoccupation majeur. Devant cette situation alarmante, des recommandations on été établies par le CNGOF afin de permettre à tout équipe d’avoir une pratique uniforme et de tenter de diminuer le taux important de décès maternels « évitables ». L’utilisation de l’embolisation des artères utérines en cas d’hémorragie grave du post-partum s’est imposée en obstétrique et a constitué une révolution thérapeutique. C’est dans ce contexte que nous avons décidé de mener cette étude descriptive et rétrospective à la clinique Belledonne qui possède, sur un même site, un centre de radiologie interventionnelle permettant la réalisation des embolisations artérielles d’hémostase. Nous nous sommes attachés, dans un premier temps, à décrire les hémorragies graves du post-partum traitées par embolisation artérielle puis, dans un deuxième temps, évaluer la qualité de la prise en charge par comparaison aux recommandations du CNGOF. Enfin, le délai de décision d’embolisation a été étudié. Nous avons constaté que la prise en charge des patientes était très satisfaisante mais encore inadaptée dans certaines situations. Des améliorations sont donc nécessaires surtout en ce qui concerne le délai avant mise en place du Nalador®. Le délai de décision d’embolisation montre que la technique semble être envisagée encore tardivement mais il est difficile d’en établir la cause. Un certain nombre de propositions ont été faites quant aux améliorations à apporter et des initiatives existantes semblent être intéressantes à développer.
Author: Marie Rubeaux
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Languages : fr
Pages : 28
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Objectifs : Evaluer les pratiques professionnelles lors d’une hémorragie sévère du post-partum au centre hospitalier de Bourg-en-Bresse. Puis, observer l’incidence de l’hémorragie sévère du post-partum. Et enfin comparer ces pratiques à celles de 2005, avant l’application des recommandations pour la pratique clinique. Méthode : Analyse des dossiers d’hémorragies sévères du post-partum, survenues au centre hospitalier de Bourg-en-Bresse entre 2009 et 2012. Les patientes incluent dans notre étude ont présenté une hémorragie supérieure à 1000ml, suite à un accouchement par voie basse, après 24 semaines d’aménorrhée. Les résultats obtenus ont été comparés à ceux recueillis au centre hospitalier de Bourg-en-Bresse en 2005 lors de l’étude Pythagore 5. Résultats : L’application des recommandations pour la pratique clinique a permis une augmentation de la conformité des pratiques. Cependant, des axes d’amélioration sont encore possibles, notamment au niveau du délai d’action et de la traçabilité. Conclusion : Malgré les progrès importants, toutes les prises en charge ne sont pas optimales. Des entrainements par simulation de cas d’hémorragies sévères avec l’ensemble de l’équipe pourraient permettre d’atteindre une prise en charge optimale
Author: Kamilia Azzi
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Languages : fr
Pages : 0
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INTRODUCTION : L'HPP (Hémorragie du Post Partum) définie par une perte sanguine supérieure à 500 ml dans les 24h qui suivent un accouchement, constitue une urgence vitale. Elle représente la première cause de décès maternelle et de décès évitable. Des RPC (Recommandations pour la Pratique Clinique) pour la prévention et la prise en charge des HPP ont été publiées en 2014 par le CNGOF (Collège National des Gynécologues Obstétriciens Français). L'objectif de ce travail est d'évaluer la qualité de la prévention et de la prise en charge de l'HPP suite à un accouchement à la maternité de Mont Saint Martin de janvier à décembre 2016 d'après le RPC du CNGOF. Au préalable, les caractéristiques de la population et des HPP ont été étudiées. MÉTHODES : Il s'agit d'une étude quantitative, rétrospective et mono centrique à visée descriptive et analytique menée sur les patientes ayant accouché et ayant présenté une HPP (diagnostiquée ou non). Le document de recueil était constitué de deux parties : caractéristiques de la population et de l'HPP et l'audit clinique composé de 48 critères répartis en quatre grands items (prévention, prise en charge initiale, secondaire et en phase aggravée). RÉSULTATS : Au total, sur les 616 accouchements réalisés durant l'année 2016, 48 dossiers ont été sélectionnés, ce qui donne un taux d'HPP total de 7,8% dont 5% d'HPP diagnostiquées et 2,8% d'HPP non diagnostiquées. Les taux moyens de conformités obtenus pour chacun des items étaient de 94,3% [77,1-100] pour la prévention, 69,5% [19,4-100] pour la prise en charge initiale, 71,9% [40-100] pour la prise en charge secondaire et enfin 88,9% [66,7-100] pour l'item prise en charge en phase critique. DISCUSSION : Pour chaque item, les fréquences les plus basses ont été identifiées et leurs causes recherchées. Des actions d'améliorations ont été proposées afin de réduire les écarts majeurs observés.
Author: Anne Rousseau
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Languages : en
Pages : 155
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Postpartum Hemorrhage (PPH) still represents the leading cause of maternai morbidity and mortality in France. The PPH worsening to severe PPH can be explained by different factors: factors related to women, pregnancy and childbirth and / or factors related to PPH management. The quality of this management cannot be evaluated independently of either the environment in which it is given or the characteristics of caregivers who provide them. Observational studies have partially assessed the potential determinants of the quality of care for PPH management. The objective of this PhD thesis was to develop and validate a methodology to study discrepancies with good practices and to assess determinants related to the organization of care and / or caregivers. At first, we developed and validated dynamic case-vignettes with several steps, as tool assessing quality of PPH management. Then we used these case-vignettes to study variations in PPH management among 450 French midwives. Adherence to guidelines was low for pharmacological management. Finally, we investigated staff and institutional factors associated with substandard care. We showed both staff — i.e. age, experience, and level of risk taking - and institutional factors ¬mortality and morbidity reviews — may be associated with substandard eare in midwives' PPH management. Our method proves to be a relevant way to complete the observational studies on the subject.
Author: Céline Castellier
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Languages : fr
Pages : 140
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Author: Julie Jean
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : L'hémorragie du post partum (HPP) demeure la première cause de mortalité maternelle en France. L'application des recommandations éditées par le CNGOF en 2004 devait permettre une homogénéisation des pratiques et conduire à une amélioration de la prise en charge des patientes, en favorisant le recours aux techniques conservatrices. Objectifs de l'étude : Présenter l'évolution de la prise en charge de l'hémorragie grave du post partum à la Maternité de Thionville entre 2004 et 2010 et évaluer l'efficacité et la morbidité de la prise en charge chirurgicale de l'hémorragie grave du post partum.Matériel et Méthode : Etude rétrospective, incluant 39 patientes ayant bénéficié d'un traitement chirurgical de l'HPP. Description, puis analyse chronologique portant sur la prévention de l'HPP, les délais de diagnostic et de décision chirurgicale, le choix de la technique opératoire et ses résultats en termes de succès et de morbidité. Résultats : Les traitements chirurgicaux conservateurs furent proposés dans 84,6% des cas, (7 cas de ligatures des artères utérines, 4 cas de triple ligature selon Tsirulnikov, 2 techniques de capitonnage utérin selon B-Lynch, et association de ces techniques pour les autres patientes), avec un taux de succès de 73%. Les échecs étaient en majeure partie liés au placenta accreta. On ne notait aucune complication directement liée aux techniques conservatrices, et quatre grossesses furent observées par la suite. Six patientes ont été traitées par une hystérectomie d'hémostase sub-totale de première intention. On décrivait deux échecs, une plaie urétérale et un taux de choc hémorragique significativement plus élevé dans ce groupe de patientes. Pour l'analyse chronologique, on constatait une diminution des délais de diagnostic et de décision chirurgicale, un recours préférentiel aux techniques chirurgicales conservatrices, associant plusieurs gestes d'hémostase, ainsi qu'une diminution progressive de la perte sanguine moyenne et du taux de survenue de choc hémorragique. Conclusion : Cette étude rétrospective permet de constater une application satisfaisante des recommandations du CNGOF, et une amélioration de la prévention, de la prise en charge diagnostique et thérapeutique de l'HPP dans cette Maternité. Ceci peut être expliqué par les efforts de l'équipe obstétricale, plus attentive et plus interventionniste lors de la délivrance, qui a su privilégier et développer le recours aux techniques chirurgicales conservatrices efficaces, et par les progrès et l'anticipation de l'équipe d'anesthésie, apportant une correction précoce et adaptée de la déperdition sanguine et de troubles de la coagulation.
