Évaluation de la prise en charge ortho-gériatrique de la fracture de l'extrémité supérieure du fémur au CHU de Caen PDF Download
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Author: Geoffrey Champain
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Languages : fr
Pages : 72
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Book Description
Introduction : La fracture de l'extrémité supérieure du fémur chez la personne âgée est fréquente et grave. Plusieurs modèles de prise en charge ortho-gériatrique se sont développés afin d'améliorer la qualité et la sécurité des soins péri-opératoires de ces patients fragiles. L'objectif de l'étude était d'évaluer la prise en charge de la fracture de l'extrémité supérieure du fémur par une unité ortho-gériatrique Matériel et méthode : Une étude rétrospective monocentrique réalisée au CHU de Caen a été réalisée comparant une cohorte de 252 patients pris en charge par les chirurgiens orthopédistes à une cohorte de 194 patients avec prise en charge ortho-gériatrique incluant 2 médecins gériatres dans le service d'orthopédie. Résultats : il n'y avait pas de différence significative entre les 2 cohortes sur : le nombre de décès toutes causes confondues jusqu'à 6 mois post opératoire, sur la durée moyenne de séjour, sur le taux d'institutionnalisation, ni sur la préservation de l'autonomie à la marche. Il y avait en faveur de la cohorte « ortho-gériatrie » : une diminution significative du délai de prise en charge chirurgical, du nombre de ré-hospitalisations toutes causes confondues entre 1 et 3 mois post opératoire et une meilleure valorisation de séjour hospitalier. Enfin il y avait plus de complications durant l'hospitalisation retrouvées dans la cohorte « ortho-gériatrie » Conclusion : La prise en charge de la fracture de l'extrémité supérieure du fémur est un défi thérapeutique dont la gestion opératoire reste complexe. Il n'y avait pas de bénéfice de l'ortho-gériatrie sur la mortalité. Certains biais sont néanmoins susceptibles de perturber l'interprétation des résultats.
Author: Geoffrey Champain
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Introduction : La fracture de l'extrémité supérieure du fémur chez la personne âgée est fréquente et grave. Plusieurs modèles de prise en charge ortho-gériatrique se sont développés afin d'améliorer la qualité et la sécurité des soins péri-opératoires de ces patients fragiles. L'objectif de l'étude était d'évaluer la prise en charge de la fracture de l'extrémité supérieure du fémur par une unité ortho-gériatrique Matériel et méthode : Une étude rétrospective monocentrique réalisée au CHU de Caen a été réalisée comparant une cohorte de 252 patients pris en charge par les chirurgiens orthopédistes à une cohorte de 194 patients avec prise en charge ortho-gériatrique incluant 2 médecins gériatres dans le service d'orthopédie. Résultats : il n'y avait pas de différence significative entre les 2 cohortes sur : le nombre de décès toutes causes confondues jusqu'à 6 mois post opératoire, sur la durée moyenne de séjour, sur le taux d'institutionnalisation, ni sur la préservation de l'autonomie à la marche. Il y avait en faveur de la cohorte « ortho-gériatrie » : une diminution significative du délai de prise en charge chirurgical, du nombre de ré-hospitalisations toutes causes confondues entre 1 et 3 mois post opératoire et une meilleure valorisation de séjour hospitalier. Enfin il y avait plus de complications durant l'hospitalisation retrouvées dans la cohorte « ortho-gériatrie » Conclusion : La prise en charge de la fracture de l'extrémité supérieure du fémur est un défi thérapeutique dont la gestion opératoire reste complexe. Il n'y avait pas de bénéfice de l'ortho-gériatrie sur la mortalité. Certains biais sont néanmoins susceptibles de perturber l'interprétation des résultats.
Author: Sabine Le Potier (auteure en médecine).)
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INTRODUCTION. Les recommandations sur la prise en charge des patients avec une fracture de l'extrémité supérieure du fémur, problème majeur de santé publique, visent à réduire la morbi-mortalité. Une intervention chirurgicale dans les 48 heures fait partie des recommandations françaises de la Haute Autorité de Santé. L'objectif de l'étude est d'observer et décrire la population et la prise en charge des personnes âgées d'au moins 75 ans, hospitalisées dans le service d'ortho-gériatrie du CHU de Grenoble et opérées d'une fracture du col du fémur. Ceci afin d'évaluer entre autres le délai opératoire des patients, notamment chez ceux traités par anticoagulants, depuis la création de l'unité d'Ortho-gériatrie au sein de laquelle collaborent étroitement anesthésistes, gériatres et chirurgiens orthopédiques. MÉTHODE. Il s'agit d'une étude de cohorte observationnelle, descriptive, rétrospective, monocentrique, réalisée dans l'unité d'ortho-gériatrie du Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes, de novembre 2019 à décembre 2021. L'objectif principal de l'étude est d'évaluer le lien entre le délai opératoire (défini par la période entre l'admission aux urgences et le début de la chirurgie) des patients de 75 ans et plus et l'existence ou non d'une anticoagulation curative, suite à l'instauration de procédures spécifiques dans l'unité d'ortho-gériatrie du CHU de Grenoble. Les objectifs secondaires sont d'évaluer la survenue de complications notamment hémorragiques, thrombotiques, infectieuses, le recours à une seconde intervention chirurgicale, la durée de séjour et la mortalité hospitalière, dans ces mêmes populations. RESULTATS. 233 patients ont été inclus avec un âge moyen de 87,78 ans (+/- 5,99) et 71% de femmes. 78 patients étaient sous anticoagulation curative. Le délai opératoire moyen était de 58,35 heures (+/-55,7), significativement allongé chez les patients sous anticoagulants avec une moyenne de 70,30 heures (+/- 54,64) versus 52,34 heures (+/- 55,43) sans anticoagulation (p = 0,00197). La proportion de patients opérés dans les 48 premières heures était également significativement différente entre les groupes : 67,10% de patients non anticoagulés contre 42,31 pour cent de patients sous anticoagulation curative (p = 0,0031). Le délai opératoire était encore rallongé lorsque les patients étaient sous anticoagulation curative et sous antiagrégation plaquettaire avec une moyenne de 91,5 heures (+/- 46,3) (p = 0,018). L'anticoagulation curative augmentait le risque de survenue d'hémorragies graves (p = 0,012). L'allongement du délai opératoire s'accompagnait significativement de plus de bactériémie (p = ,0005) et de décompensation cardiaque (p = 0,008), d'un allongement de la durée moyenne de séjour (p = 0,009) et de plus de décès (p=0,043). CONCLUSION. Plus de 40 pour cent des patients avaient un délai opératoire supérieur aux recommandations et le délai opératoire était significativement allongé chez les patients sous anticoagulation curative, majorant le risque de survenue de complications et de décès. Cette étude a permis de mettre en évidence d'éventuelles pistes d'amélioration afin d'optimiser la prise en charge des patients au sein de l'unité d'ortho-gériatrie du CHU de Grenoble. Des études ultérieures d'évaluation de pratiques après leurs mises en œuvre et des études d'évaluation des facteurs organisationnels seraient intéressantes pour mettre en exergue d'autres possibilités d'amélioration.
Author: Antoine Lelandais
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Introduction : La prise en charge chirurgicale de la fracture de l'extrémité supérieure du fémur (FESH) est l'intervention la plus fréquente chez la personne âgée. Ses conséquences sont dramatiques en termes de morbi-mortalité. Nous avons évalué l'impact d'une mise en place d'une Unité d'Ortho-Gériatrie chez ces patients au CHU de Rennes. Méthodes et résultats : En novembre 2019, est créé au CHU de Rennes une Unité d'Ortho-Gériatrie (UOG) comprenant 10 lits dont la prise en charge médicale est assurée par un gériatre. Nous avons comparé les données des patients de plus de 75 ans opérés d'une fracture du col du fémur durant les 6 mois précédents (cohorte Orthopédique) aux 6 premiers mois après l'ouverture du service (cohorte Ortho-Gériatrique). Nous avons inclus 81 patients dans la cohorte Orthopédique et 50 patients dans celle d'Ortho-Gériatrie. Le score ASA était similaire dans les 2 groupes (2,6 ± 0,6 vs 2,6 ± 0,5 ; p=0,5023). Il n'a pas été observé de différence significative concernant : la durée moyenne de séjour (9,3 ± 4,0 vs 11,2 ± 6,1 jours ; p=0,0687), la mortalité intra-hospitalière et la mortalité à 6 mois (23,5% vs 30,0% ; p=0,4066). La prise d'anticoagulant était un facteur indépendant de décès à 6 mois [HR 2,51 / IC 95% (1,26 ; 4,98) ; p=0,0086]. Chez les patients vivant à domicile au moment de la fracture du col du fémur, le taux d'institutionnalisation à 6 mois était plus faible dans le groupe ortho-gériatrique [2 (9,5%) vs 12 (36,4%) ; p=0,0282]. L'hospitalisation en UOG apparaissait ainsi comme un facteur protecteur indépendant de nouvelle institutionnalisation [OR 0,04 / IC 95% (0,00 ; 0,54) ; p=0,0149]. Conclusion : L'hospitalisation en Unité d'Ortho-Gériatrie a diminué le risque d'admission dans un Établissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes chez les patients qui vivaient à domicile lors de leur FESH.
Author: Mathilde Huet
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Pages : 63
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Le syndrome confusionnel est une complication fréquente et grave chez les personnes âgées ayant subi une chirurgie à la suite d'une fracture de l'extrémité supérieure du fémur. Son incidence peut cependant être diminuée par des mesures préventives après avoir identifié les patients à risque. Deux scores prédictifs de syndrome confusionnel chez la personne âgée, après chirurgie d'une fracture de l'extrémité supérieure du fémur, ont été créés en 2005 (le Delirium Elderly At Risk instrument) et en 2019 (le score de Kim) à partir de populations nord-américaines. L'objectif de notre étude était la validation de ces deux scores sur une population externe de patients de plus de 65 ans pris en charge chirurgicalement dans le service d'orthopédie du Centre Hospitalier-Universitaire de Caen (Normandie, France). Dans cette étude observationnelle unicentrique rétrospective, les données cliniques, opératoires et biologiques ont permis de constituer la population de validation du score. La discrimination et la calibration des deux scores ont été étudiées et comparées. Quatre-vingt-huit patients ont été inclus et 44% d'entre eux ont développé un syndrome confusionnel post-opératoire. La discrimination et la calibration des deux scores étaient médiocres et non significativement différentes. Notre étude n'a pas permis la validation externe de ces deux scores dans une population âgée après chirurgie de fracture de l'extrémité supérieure du fémur. Il serait intéressant de créer un score applicable à cette population et utilisable par tous les professionnels de santé impliqués dans la prise en charge des fractures de l'extrémité supérieur du fémur, notamment les médecins généralistes.
Author: Cindy Cartignies-Debievre
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Pages : 67
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CONTEXTE : la prise en charge de la fracture de l'extrémité supérieure du fémur (FESF) est un enjeu majeur de santé publique. Avec le vieillissement de la population, le nombre de FESF va augmenter. Les conséquences en terme de morbi mortalité sont sombres avec une mortalité de 20 à 30 % à 1 an. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer l'impact d'une évaluation gériatrique pré-opératoire (EGPO) chez les patients de plus de 75 ans présentant une FESF sur la durée moyenne de séjour (DMS). Les objectifs secondaires étaient l'analyse des facteurs prédictifs d'allongement de la DMS, des facteurs prédictifs de décès et l'analyse de la courbe de survie. MATERIELS ET METHODES : nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective au Centre Hospitalier de Valenciennes d'avril 2015 à décembre 2016. Les patients inclus étaient âgés de plus de 75 ans, sont arrivés par le service des urgences en semaine et ont été opérés d'une fracture de hanche. Les caractéristiques démographiques, anesthésiques, chirurgicales et post-opératoires ont été recueillies. Les patients étaient rappelés à 6 mois pour connaitre leur mode de vie et leur type de marche. RESULTATS : nous avons inclus 193 patients âgés de 85,9 ans en moyenne, 46 patients ont bénéficié d'une évaluation pré-opératoire. L'EGPO n'était pas associée à une diminution de la DMS, p=0,6198. Le syndrome confusionnel, l'escarre, la décompensation cardiaque étaient associés à un allongement de la DMS. Le mode de vie en EHPAD était associé à une DMS plus courte. La survie était estimée à 73 % à 1 an. L'âge, le sexe masculin, un ADL bas, une CRP élevée et une hypoalbuminémie étaient associés à un risque de décès. L'EMIOG (équipe mobile d'intervention et d'orientation gériatrique) a proposé 3,4 interventions en moyenne par patient, l'intervention la plus fréquente concernait la prise en charge antalgique dans 78,3 % des cas ; 58,6 % des interventions étaient suivies. CONCLUSION : l'EGPO n'était pas associée dans notre étude à une diminution de la DMS. Le développement de la filière orthogériatrique est à poursuivre pour améliorer la prise en charge globale des patients âgés fracturés. Notre étude a servi de base pour affiner le projet d'orthogériatrie au Centre Hospitalier de Valenciennes. Le choix se porte sur l'intervention d'un gériatre au sein du service d'orthopédie.
Author: Juliette Duturc 1991-.....
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Introduction : l'ostéoporose entraine des fractures, notamment les fractures de l'extrémité supérieure du fémur, qui se compliquent d'un excès de morbi-mortalité. Les patients subissant une fracture de hanche doivent être évalués et traités. Pourtant, il existe une carence de prise en charge internationale. L'objectif de ce travail est d'évaluer la prescription d'un traitement anti-ostéoporotique chez les patients de plus de 50 ans présentant une FESF et hospitalisés au centre hospitalier de Pau. Méthodologie : il s'agissait d'une étude descriptive, rétrospective et monocentrique. Nous avons recensé toutes les fractures de hanche de faible cinétique du 20/12/2018 au 17/06/2019 hospitalisées en orthopédie à Pau Nous avons appelé les médecins traitants pour leur soumettre un questionnaire concernant les patients. Résultats : 97 fractures de hanche ont été dénombrées, 73 patients ont été inclus. Il y avait 50 (68%) femmes et 23 (32%) hommes avec un âge moyen de 80 ans. À un an de leur fracture, 6,85% ont eu un traitement anti-ostéoporotique, 5,48% ont eu une ostéodensitométrie, 48% ont eu une supplémentation en vitamine D et/ou en calcium et 8,22% ont présenté une nouvelle fracture de fragilité. Conclusion : la prise en charge de l'ostéoporose après fracture de l'extrémité supérieure du fémur à Pau reste trop insuffisante. Les filières-fractures sont actuellement les meilleurs moyens de lutte contre l'ostéoporose. Des programmes d'Education Thérapeutique Patient semblent également prometteurs. Il serait intéressant de renouveler cet état des lieux après la mise en place de telles structures dans la région paloise.
Author: Emma André
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Introduction : la plupart des patients ayant une fracture ostéoporotique de l'extrémité supérieure du fémur (ESF) ne sont ni évalués ni traités pour leur ostéoporose malgré l'existence de traitements efficaces. Les modèles de soins de type filières fractures permettent d'améliorer la prise en charge de l'ostéoporose en identifiant de manière systématique les patients ayant eu une fracture ostéoporotique. Notre étude a pour but de décrire la mise en place d'une filière fracture de l'ESF, les patients inclus et leur devenir. Patients et Méthodes : il s'agit d'une étude de cohorte observationnelle et prospective. A partir du codage diagnostique effectué lors du passage aux urgences, nous avons identifié les patients pris en charge pour une fracture ostéoporotique de l'ESF. Ces derniers ont été convoqués en rhumatologie pour une évaluation osseuse (interrogatoire, prélèvement sanguin, ostéodensitométrie et radiographies du rachis) et la proposition d'un traitement anti-ostéoporotique. Les patients ayant une fracture pathologique, traumatique ou péri-prothétique, ayant une espérance de vie limitée à court terme ou une démence évoluée ont été exclus. Les patients ont été suivis à 2 ans avec évaluation de la mortalité, de l'observance, de la survenue d'une réhospitalisation ou d'une récidive fracturaire. Résultats : quatre-vingt-seize patients ont été inclus, âgés en moyenne de 81,7 ± 11,1 ans, dont 78 femmes (81,3%). Cinquante patients (52,1%) avaient des troubles cognitifs, 40 (41,7%) des difficultés à la marche, 38 (39,6%) avaient au moins 3 pathologies chroniques. Un traitement anti-ostéoporotique a été prescrit ou recommandé chez 88 patients (91,7%) avec une durée adaptée à l'état général. Après un suivi d'en moyenne 23,1 ± 11,1 mois, 40 patients (41,7%) avaient débuté le traitement, 23 patients (24%) étaient décédés et 17 (17,7%) avaient eu une nouvelle fracture. Ces résultats sont comparables à ceux de la littérature. Conclusion : notre étude montre la possibilité d'identifier les patients nécessitant une prise en charge de l'ostéoporose après fracture du fémur à partir de leur passage aux urgences. Cette population est âgée avec de nombreuses comorbidités soulevant l'importance de la mise en place de filière fracture associée à une prise en charge gériatrique.
Author: Thibault Cottebrune
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Pages : 86
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La fracture péri-prothétique est une des complications majeures de l’arthroplastie de hanche. La prise en charge est conditionnée par la stabilité de la tige fémorale. Ainsi, à l’aide de la classification de Vancouver et de l’arbre thérapeutique décrit par la SOFCOT en 2005, on s’orientera vers une chirurgie d’ostéosynthèse ou une révision d’implant(s). L’objectif principal de cette étude comparative, rétrospective était d’analyser la survie de la procédure en fonction du type de chirurgie. Les objectifs secondaires étaient de comparer la survie des patients, l’évaluation fonctionnelle et l’analyse des échecs. Ont été comparées 70 ostéosynthèses (groupe O) par rapport à 68 révisions d’implant (groupe R). Résultats : Pas de différence significative pour la survie de la procédure au dernier recul (p=0.12). Pas de différence significative pour la survie des patients à 1 an (p=0.59). Par contre les scores fonctionnels selon les scores Parker, PMA et HSS étaient significativement moins bons après la chirurgie dans chaque groupe (p
Author: Lucile Dourthe
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Pages : 100
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Contexte : La fracture de l’extrémité supérieure du fémur (FESF) concerne plus de 70 000 patients en France, ce chiffre devant augmenter de 20% d’ici 2020 en raison du vieillissement de la population et de la fréquence de l’ostéoporose. L’un des objectifs de la loi de Santé Publique (2004) était une réduction de 10% de l’incidence des FESF en 2008, en améliorant le traitement de l’ostéoporose. Depuis 2009, une filière centrée autour d’une Unité Péri Opératoire Gériatrique (UPOG) s’est créée à la Pitié Salpêtrière, avec parmi ses objectifs une amélioration de la prise en charge des patients admis pour une FESF. Matériel et méthode : L’objectif principal était d’évaluer la prise en charge de l’ostéoporose dans une filière dédiée par une étude rétrospective chez les patients opérés d’une FESF entre juillet 2009 et juin 2013 et ayant bénéficié d’une prise en charge complète dans la filière UPOG jusqu’à 6 mois après l’intervention. Les traitements de l’ostéoporose ont été analysés à la sortie de l’UPOG, à la sortie du Soin de Suite et de Rééducation (SSR), puis en consultation par le gériatre à 6 mois. L’objectif secondaire était d’évaluer les connaissances et pratiques des intervenants de la filière concernant la prise en charge de l’ostéoporose et de les sensibiliser, au moyen d’une enquête avec un questionnaire à choix multiples comportant 10 items. Résultats : 368 patients ont été admis en UPOG avec une FESF. Les patients ayant eu des fractures associées (n = 23), les patients hors filière (n = 97) ou refracturés (n = 7) ont été exclus. 241 patients ont été inclus. Concernant les traitements de l’ostéoporose, 105 des 229 patients à la sortie de l’UPOG étaient sous calcium (46%), 139 (61%) sous vitamine D et 27 (12%) sous traitement anti ostéoporotique. A la sortie du SSR, 107 des 172 patients (62%) étaient sous calcium, 119 (69%) sous vitamine D et 47 (27%) sous traitement anti ostéoporotique. 67 (59%) des 114 patients revus à 6 mois étaient sous calcium, 73 (64%) sous vitamine D et 45 (39%) sous traitement anti ostéoporotique. Concernant les pratiques des médecins (34 réponses sur 50 envois, dont 25 MG et 9 gériatres de la filière UPOG), les facteurs de risque sont correctement connus dans 73% des cas, 66% des médecins utilisent judicieusement l’ostéodensitométrie dans un contexte de fracture, 62% interprètent correctement les résultats d’une ostéodensitométrie, 74% prescrivent des traitements anti-ostéoporotiques en plus de la vitamine D et du calcium après une FESF. Conclusion : Dans une filière dédiée à la pathologie traumatologique du patient âgé, la prise en charge de l’ostéoporose est sous-optimale chez les sujets âgés hospitalisés pour une FESF.
Author: François Ballereau
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Book Description
L'ostéoporose est une affection généralisée du squelette à l'origine d'un risque de fracture accru, qui touche majoritairement les femmes de plus de 50 ans. Or actuellement 20% des patientes présentant une telle fracture bénéficient d'une prise en charge diagnostic et thérapeutique. Nous avons réalisé l'évaluation d'une filière de soins et de prise en charge de patientes présentant une fracture de fragilité dans ses 3 premières années de fonctionnement pour en étudier le service rendu. Méthode – Les patientes se présentant au CHU de Saint-Etienne avec une fracture de l'extrémité distale de l'avant-bras, de l'extrémité supérieure du fémur ou de l'humérus en ambulatoire ou en hospitalisation ont été sélectionnées pour intégrer la filière. Il a été réalisé chez ces patientes une évaluation des facteurs de risque d'ostéoporose et de chute, et après nouvelle sélection, une densitométrie osseuse ainsi que l 'instauration d'un traitement anti-ostéoporose si nécessaire. 1091 patientes (77,61 ans +/- 12,01) ont été recensées parmi lesquelles 423 ont eu une densitométrie osseuse et 452 se sont vues proposer un traitement adapté. Le recrutement des patientes dans la filière tend vers l'adéquation avec le nombre de patientes identifiées au CHU de Saint-Etienne présentant la même symptomatologie. Le résultat le plus surprenant concerne l'absence de facteurs de risques d'ostéoporose mis en évidence chez plus de 80% des patientes. Enfin 70 % des résultats des densitométries osseuse étaient anormaux (25% ostéoporotique et 45% ostéopénique). La mise en place d'une telle filière de détection, d'évaluation et de prise en charge thérapeutique des patientes présentant une fracture de fragilité a donc une importance majeure dans le cadre de l'ostéoporose car elle a permis en 3 années de fonctionnement la détection quasi complète des patientes présentant une telle fracture? Mais surtout une augmentation de 100% de la prise en charge thérapeutique de ces malades.
