Evaluation de la prise en charge des enfants drépanocytaires consultant aux urgences pour crise vaso-occlusive PDF Download
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Author: Floriane Sauvage
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Languages : fr
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Book Description
La drépanocytose est la maladie monogénique la plus prévalente au monde, avec plus de 4,4 millions de personnes atteintes de drépanocytose sur toute la planète en 2015. De nom¬breuses complications sont liées à la drépanocytose, et les crises vaso-occlusives font parties des motifs de consultation les plus fréquents aux urgences. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer la durée moyenne et médiane d’hospitalisation des enfants qui se présentent pour CVO aux urgences afin de déterminer si une prise en charge ambulatoire pouvait être envisagée pour certaines de ces crises vaso-occlusives. Il s’agit d’une étude rétrospective, monocentrique, conduite entre janvier 2018 et dé¬cembre 2019 à l’hôpital Necker-Enfants-Malades. Nous avons recueilli les données de 342 consultations soit 183 patients. La médiane de la durée d’hospitalisation était de 3 jours, la moyenne était de 3.8 jours (l;30). Dans notre co¬horte, 60 patients ont été hospitalisés 24h (17.5%), et 86 patients ont été hospitalisés 48h (25.1%). Les enfants n’ayant pas d’antécédents d’hospitalisation en réanimation, qui ne sont pas sous programme d’échange transfusionnel, présentant une CVO unifocale, ayant une hé¬moglobine >9 g/dL, des PNN inférieur à 6300/mm3 et une CRP faible (
Author: Floriane Sauvage
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La drépanocytose est la maladie monogénique la plus prévalente au monde, avec plus de 4,4 millions de personnes atteintes de drépanocytose sur toute la planète en 2015. De nom¬breuses complications sont liées à la drépanocytose, et les crises vaso-occlusives font parties des motifs de consultation les plus fréquents aux urgences. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer la durée moyenne et médiane d’hospitalisation des enfants qui se présentent pour CVO aux urgences afin de déterminer si une prise en charge ambulatoire pouvait être envisagée pour certaines de ces crises vaso-occlusives. Il s’agit d’une étude rétrospective, monocentrique, conduite entre janvier 2018 et dé¬cembre 2019 à l’hôpital Necker-Enfants-Malades. Nous avons recueilli les données de 342 consultations soit 183 patients. La médiane de la durée d’hospitalisation était de 3 jours, la moyenne était de 3.8 jours (l;30). Dans notre co¬horte, 60 patients ont été hospitalisés 24h (17.5%), et 86 patients ont été hospitalisés 48h (25.1%). Les enfants n’ayant pas d’antécédents d’hospitalisation en réanimation, qui ne sont pas sous programme d’échange transfusionnel, présentant une CVO unifocale, ayant une hé¬moglobine >9 g/dL, des PNN inférieur à 6300/mm3 et une CRP faible (
Author: Anncy Elodie Eclancher
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Languages : fr
Pages : 264
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La drépanocytose est une maladie génétique rare, caractérisée par la présence d'une hémoglobine anormale, l'hémoglobine S, entraînant une rhéologie anormale des hématies à l'origine de manifestations vaso-occlusives. Ces complications sont à l'origine de douleurs récidivantes. Cette étude rétrospective étudiait la prise en charge de la douleur dans les crises vaso-occlusives (43 épisodes) chez une population de 20 enfants drépanocytaires, issue des consultations aux urgences pédiatriques du CHU de Bordeaux du 1er janvier au 31 décembre 2007. L'objectif de ce travail est comparé les pratiques médicales et infirmières aux recommandations de l'HAS. Les résultats montrent un défaut d'évaluation de la douleur à l'admission (83,7 %) et de son suivi, un traitement pré-hospitalier insuffisant, un traitement hospitalier administré trop tardivement (1 h 06 alors qu'il devrait l'être en moins de 30 min) avec un soulagement des enfants en 3 h 15 au lieu d'une heure. Les recommandations de l'HAS ne sont suivies que dans 46,5 % des cas. Ce travail soulève également les difficultés du personnel soignant devant la douleur d'un enfant, leur incompréhension, et leurs craintes face à l'utilisation de la machine avec la notion d'addiction et son diagnostic différentiel, la pseudo addiction. On peut conclure que les recommandations de l'HAS sont insuffisamment suivies pour la gestion de la douleur dans les crises douloureuses vaso-occlusives.
Author: Caroline Galeotti
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Languages : fr
Pages : 226
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La Haute Autorité de Santé (HAS) a publié en 2005 des recommandations sur la prise en charge de la drépanocytose chez l’enfant. L’objectif de ce travail était de connaître la prise en charge actuelle de la crise vaso-occlusive (CVO) des enfants aux urgences. Un questionnaire portant sur la prise en charge de la CVO a été adressé à tous les services d’urgences pédiatriques français. Quatre-vingt cinq des 111 (76,6%) services d’urgences pédiatriques sollicités ont répondu à cette enquête. Les médecins responsables de 81,9% des services ayant répondu ont signalé avoir lu les recommandations de l’HAS. Cinquante trois sur 84 (63%) centres ont signalé qu’ils utilisaient la nalbuphine pour une CVO modérée. La morphine IV était utilisée par 72 centres sur 83 (87%) pour une CVO sévère. Globalement, la morphine était utilisée aux urgences par 91,5% des centres. Soixante sept pour cent des centres ont déclaré effectuer une titration de morphine chez plus de 60% des enfants. La PCA de morphine était utilisée dans 45,8% des centres. En cas de CVO sévère, 31,4% pensaient que plus de 60% des enfants étaient soulagés par la nalbuphine IV et 91,9% pensaient que plus de 60% des enfants étaient soulagés par la morphine IV. Le MEOPA (Mélange Equimolaire d’Oxygène et Protoxyde d’Azote) était utilisé pour plus de 60% des enfants par 69,9% des médecins lors de la pose de voie veineuse et par 46,2% des médecins lorsque la morphine était inefficace. En conclusion, cette enquête a montré que la plupart des services d’urgences suivent les recommandations de l’HAS. La nalbuphine est le morphinique le plus utilisé pour la CVO d’intensité modérée et la morphine l’est pour la CVO sévère.
Author: Lucie Tostivint
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Languages : fr
Pages : 196
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La douleur de la crise vaso-occlusive est la première cause de consultation aux urgences et d’hospitalisation chez l’enfant drépanocytaire. Cette étude descriptive rétrospective sur un an du 1er Mai 2008 au 30 Avril 2009 avait pour objectif de décrire la prise en charge de la douleur chez les enfants drépanocytaires ayant une CVO, aux urgences de l’hôpital Trousseau et au cours de leur hospitalisation. Ainsi, 189 passages pour CVO concernant 87 patients (âge médian (IQ) 9,2 (4,3-13,5) ans) ont été identifiés. Une évaluation initiale de la douleur aux urgences était retrouvée dans 79,7% (149/187) des cas. Le score médian (IQ) de la douleur était de 6/10 (4-8). Un tiers des patients avaient une douleur très intense (score>7). Les patients restent très douloureux les premiers jours d’hospitalisation malgré l’instauration d’antalgiques forts. Les scores maximaux de douleur quotidiens étaient élevés (≥ 5) pour un quart des patients les 6 premiers jours d’hospitalisation. Aux urgences et en hospitalisation, la nalbuphine est le morphinique le plus souvent utilisé, respectivement 70,1% et 79,2% des cas. La morphine est peu utilisée, respectivement 2,7% et 22,9% des cas. Aux urgences, parmi les patients ayant un score de douleur supérieur à 7, seulement 8,3% ont été traités par morphine. La PCA était le principal mode d’administration de la morphine (32/33 cas). Les doses administrées étaient nettement inférieures à celles prescrites (1,1 (0,6-1,6) mg/kg/j vs 3,5 (2,1-5,5) mg/kg/j). Ce travail met en évidence la difficulté de la prise en charge des CVO et le trop faible recours à la morphine lors des CVO sévères. Il souligne la nécessité d’améliorer les stratégies thérapeutiques
Author: Marianne de Montalembert
Publisher: Elsevier Health Sciences
ISBN: 2294761413
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 250
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Book Description
Les ouvrages de la collection Pedia sont écrits par les spécialistes du domaine pour les pédiatres hospitaliers et libéraux, les internes des services de pédiatrie ainsi que pour les médecins généralistes et parfois des spécialistes de médecine pour adulte. Précis et didactiques, ils fournissent à ces praticiens : - les éléments indispensables pour détecter et reconnaître les pathologies ; - des réponses claires à des situations cliniques précises ; - des critères d'orientation et des propositions de conduites à tenir.Maladie héréditaire de l'hémoglobine, la drépanocytose touche plus de cinq millions de personnes à travers le monde et est actuellement considérée comme la maladie monogénique la plus répandue. De sévérité et d'évolution très variables, les manifestations de la drépanocytose sont multiples : anémie, crises vaso-occlusives douloureuses, accidents vasculaires cérébraux, susceptibilité accrue aux infections, méningites et ostéomyélites notamment, atteintes chroniques d'organe. En France, grâce à une prise en charge précoce, la drépanocytose n'entraîne désormais qu'une exceptionnelle mortalité dans l'enfance, contrastant cependant avec une importante morbidité. Pour répondre aux besoins des pédiatres et médecins généralistes qui, dans leur pratique quotidienne, peuvent être amenés à prendre en charge ces patients, l'ouvrage fait le point sur la drépanocytose « vie entière », les situations d'urgence, les atteintes chroniques d'organe et la thérapeutique.
Author: Sandrine De Sampaio
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Languages : fr
Pages : 84
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Book Description
La drépanocytose, anomalie de l'hémoglobine, est la maladie génétique la plus fréquente en France. La douleur est la cause la plus fréquente de recours aux urgences et d'hospitalisation chez les enfants drépanocytaires. Les infections graves sont beaucoup plus fréquentes chez les patients drépanocytaires et notamment chez les enfants. Nous avons réalisé une étude monocentrique et rétrospective des dossiers des patients drépanocytaires consultant aux urgences pédiatriques du CHU de Reims. L'objectif était de décrire la prise en charge des enfants aux urgences pédiatriques du CHU de Reims en nous focalisant plus précisément sur les complications infectieuses et vaso-occlusives. Du 1er janvier 2014 au 31 décembre 2016, 187 patients inclus ont été consultés aux urgences pédiatriques du CHU de Reims. On constate un nombre croissant de passages de patients drépanocytaires aux urgences pédiatriques du CHU de Reims (52 en 2014, 62 en 2015 et 73 en 2016). Les patients avaient une maladie sévère (ATCD STA 38,2%, hydroxyurée 35,1%). Concernant les motifs de consultation aux urgences pédiatriques, il s'agissait de douleurs dans 61,5% des cas, de fièvre dans 25,1% des cas. Le diagnostic posé était une CVO dans 49,1% des cas et une infection dans 26,2%. Pour la prise en charge thérapeutique aux urgences pédiatriques, la majorité des patients ont reçu une hyperhydratation (55%) et des antalgiques par voie intraveineuse (51,9%). Seuls 5% ont bénéficié d'un traitement par spirométrie incitative à l'admission. Après leur passage aux urgences pédiatriques, 47% des patients nécessitaient un transfert en hospitalisation traditionnelle. Ce travail a eu pour but d'améliorer la prise en charge des patients drépanocytaires consultant aux urgences pédiatriques, ainsi ces résultats ont conduit à la rédaction d'un nouveau protocole de prise en charge des patients drépanocytaires aux urgences pédiatriques du CHU de Reims.
Author: Cyril Bouteiller
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Languages : fr
Pages : 158
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Book Description
Contexte : la drépanocytose est la première maladie génétique dans le monde et est responsable encore aujourd'hui d'une morbi-mortalité importante. Parmi ses complications, les Crises Vaso-Occlusives sont les plus fréquentes et détériorent la qualité de vie des patients. Leur prise en charge constitue une urgence et les recommandations françaises de la Haute Autorité de Santé suggèrent une administration d'antalgique dans un délai de 30 minutes. Méthodes : nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique sur l'année 2019 à l'hôpital Trousseau (Paris, France) visant à décrire la prise en charge des crises douloureuses aux urgences pédiatriques. Toutes les consultations pour crise douloureuse des patients de 0 à 18 ans ont été incluses. Le critère de jugement principal était le délai d'administration du premier antalgique. Résultats : 209 crises douloureuses concernant 96 patients ont été incluses dans les analyses. Le délai médian d'administration du premier antalgique était de 28 min et était significativement plus court chez les patients se présentant avec une douleur modérée à sévère que chez les patients avec une douleur légère (respectivement 26 min, 15 min et 75 min, p
Author: Sophie LEGAGNEUR
Publisher:
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Languages : fr
Pages : 158
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Book Description
Author: Thu-Maï Nguyen
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 120
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Book Description
La drépanocytose est aujourd'hui devenue la première maladie génétique en France, devant la mucoviscidose, mais pourtant moins bien connue. On recense entre 12 000 et 15 000 personnes drépanocytaires, dont près de 10 000 traitées en Ile-de-France. C'est une maladie de l'hémoglobine, qui se traduit par une déformation des globules rouges qui prennent une forme de croissant ou de faucille (l'hémoglobine anormale est l'hémoglobine S). Ces globules rouges anormaux bouchent les petits vaisseaux sanguins, entraînant des douleurs (surtout au niveau des os), qui peuvent mener à ce qu'on appelle les crises vaso-occlusives qui sont de fréquence variable, d'intensité variable, et de durée variable selon chaque enfant. Les globules rouges anormaux sont aussi détruits, entraînant une anémie. Le Centre Hospitalier Intercommunal Créteil est un centre de référence pour les enfants et adolescents drépanocytaires. La file active est de 650 patients. L'hôpital a mis en place plusieurs protocoles d'évaluation ct de prise en charge de la douleur aux urgences pédiatriques et en pédiatrie. L'hôpital de jour reçoit les enfants et adolescents sous programmes transfusionnels. Parmi les antalgiques utilisés, le MEOPA (Mélange d'Oxygène et Protoxyde d'Azote) a une place prépondérante. Concernant la prise en charge non médicamenteuse, le personnel infirmier a un rôle fondamental pour soulager la douleur des enfants lors de soins (humanisation du soin), la psychomotricienne intervient au niveau de l'éveil des sens, de la relaxation et du positionnement entre autres et les clowns permettent aux enfants d'oublier qu'ils ont mal et qu'ils sont dans un hôpital le temps d'un instant.
Author: Oussama Gasmi
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Languages : fr
Pages : 62
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Book Description
Les patients atteints de drépanocytose souffrent d'une dysfonction splénique à l'origine d'une susceptibilité accrue aux infections bactériennes. La fièvre constitue ainsi un point d'appel important amenant une consultation aux urgences et la mise en place d'une antibiothérapie intraveineuse à large spectre. L'objectif principal de notre étude était de mesurer la prévalence des infections bactériennes des enfants drépanocytaires consultant aux urgences pédiatriques du CHU de Nantes. L'objectif secondaire était d'évaluer les facteurs de risque de ces infections en vue de construire un algorithme d'aide à la décision. Il a été constaté 17 infections bactériennes (13.2 % [IC 95% 7,3-19,1]) dans cette population de patients, parmi lesquelles 3 infections bactériennes invasives (2.3 % [IC 95% 0-4,9]) et 14 infections bactériennes sévères (10,9% [IC 95% 5,5-16,3]). La CRP et la PCT étaient significativement supérieures dans les cas d'infections bactériennes par rapport aux épisodes de fièvre sans infection bactérienne. L'algorithme d'aide à la décision que nous avons proposé devra être validé sur une autre population puis évalué à l'occasion d'une étude clinique prospective et multicentrique.
