EVALUATION DE LA PERFUSION MYOCARDIQUE PAR IRM PDF Download
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Author: KARIM.. BENDIB
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Author: KARIM.. BENDIB
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Author: EMMANUELLE.. CANET
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Author: Alexandre Cochet
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Languages : fr
Pages : 324
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L’Infarctus Du Myocarde (IDM) est une urgence thérapeutique nécessitant le plus souvent une reperfusion rapide de l’artère coupable. Malgré les récents progrès des thérapeutiques à la phase aigue de l’IDM, il persiste chez certains patients des phénomènes d’obstruction microvasculaire dont l’origine est multifactorielle. L’Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) associée à une injection d’agent de contraste, est l’outil de référence pour l’évaluation de la taille de la nécrose myocardique. Cette technique permet également d’étudier l’état de la vascularisation myocardique, et notamment la présence éventuelle d’anomalies microvasculaires. Il est de plus possible d’étudier la cinétique de ces anomalies de perfusion depuis les première secondes suivant l’injection jusqu’à 10 minutes après. L’objectif de notre travail était d’évaluer la valeur pronostique de ces différents paramètres étudiés en IRM et surtout leur intérêt respectif. La première partie de notre travail a consisté à comparer ces paramètres à des marqueurs biologiques validés pour le pronostic post-infarctus. Il apparait que la taille de la nécrose est fortement corrélée au taux de Nt-pro-BNP à la phase aigue de l’IDM, indépendamment de la fonction ventriculaire gauche et du statut perfusionnel. ce résultat suggère que le stress myocardique à la phase aigue est fortement lié à la taille de la nécrose, alors qu’à distance il est surtout en rapport avec l’importance du remodelage ventriculaire gauche. Nous avons également mis en évidence une relation étroite entre l’hyperglycémie à la phase aigue d’une part, et l’étendue de la nécrose et de l’obstruction microvasculaire d’autre part. La deuxième partie de notre travail a porté sur l’étude de la valeur pronostique directe des paramètres étudiés en IRM au décours d’un IDM, avec ou sans élévation du segment ST sur l’électrocardiogramme. Il apparait que la présence d’une obstruction microvasculaire est un facteur pronostique majeur, indépendamment des autres paramètres comme la taille de la nécrose ou la fonction ventriculaire gauche. De plus, les anomalies de perfusion persistantes plus de 10 minutes après injection du traceur ont une valeur pronostique bien plus forte que les anomalies de perfusion transitoires, visibles uniquement dans les 5 minutes suivant l’injection. L’ensemble de ces résultats confirme l’enjeu majeur que constitue le développement de nouvelles thérapeutiques ciblant spécifiquement le phénomène d’obstruction microvasculaire, comme les systèmes de thrombo-aspiration. Ces techniques nécessitent cependant une validation pour laquelle l’IRM semble être l’outil idéal.
Author: Sameh Hamrouni-Chtourou
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L'analyse quantitative de la perfusion myocardique, i.e. l'estimation d'indices de perfusion segmentaires puis leur confrontation à des valeurs normatives, constitue un enjeu majeur pour le dépistage, le traitement et le suivi des cardiomyopathies ischémiques --parmi les premières causes de mortalité dans les pays occidentaux. Dans la dernière décennie, l'imagerie par résonance magnétique de perfusion (IRM-p) est la modalité privilégiée pour l'exploration dynamique non-invasive de la perfusion cardiaque. L'IRM-p consiste à acquérir des séries temporelles d'images cardiaques en incidence petit-axe et à plusieurs niveaux de coupe le long du grand axe du cœur durant le transit d'un agent de contraste vasculaire dans les cavités et le muscle cardiaques. Les examens IRM-p résultants présentent de fortes variations non linéaires de contraste et des artefacts de mouvements cardio-respiratoires. Dans ces conditions, l'analyse quantitative de la perfusion myocardique est confrontée aux problèmes complexes de recalage et de segmentation de structures cardiaques non rigides dans des examens IRM-p. Cette thèse se propose d'automatiser l'analyse quantitative de la perfusion du myocarde en développant un outil d'aide au diagnostic non supervisé dédié à l'IRM de perfusion cardiaque de premier passage, comprenant quatre étapes de traitement : -1.sélection automatique d'une région d'intérêt centrée sur le cœur; -2.compensation non rigide des mouvements cardio-respiratoires sur l'intégralité de l'examen traité; -3.segmentation des contours cardiaques; -4.quantification de la perfusion myocardique. Les réponses que nous apportons aux différents défis identifiés dans chaque étape s'articulent autour d'une idée commune : exploiter l'information liée à la cinématique de transit de l'agent de contraste dans les tissus pour discriminer les structures anatomiques et guider le processus de recalage des données. Ce dernier constitue le travail central de cette thèse. Les méthodes de recalage non rigide d'images fondées sur l'optimisation de mesures d'information constituent une référence en imagerie médicale. Leur cadre d'application usuel est l'alignement de paires d'images par appariement statistique de distributions de luminance, manipulées via leurs densités de probabilité marginales et conjointes, estimées par des méthodes à noyaux. Efficaces pour des densités jointes présentant des classes individualisées ou réductibles à des mélanges simples, ces approches atteignent leurs limites pour des mélanges non-linéaires où la luminance au pixel s'avère être un attribut trop frustre pour permettre une décision statistique discriminante, et pour des données mono-modal avec variations non linéaires et multi-modal. Cette thèse introduit un modèle mathématique de recalage informationnel multi-attributs/multi-vues générique répondant aux défis identifiés: (i) alignement simultané de l'intégralité de l'examen IRM-p analysé par usage d'un atlas, naturel ou synthétique, dans lequel le cœur est immobile et en utilisant les courbes de rehaussement au pixel comme ensemble dense de primitives; et (ii) capacité à intégrer des primitives image composites, spatiales ou spatio-temporelles, de grande dimension. Ce modèle, disponible dans le cadre classique de Shannon et dans le cadre généralisé d'Ali-Silvey, est fondé sur de nouveaux estimateurs géométriques de type k plus proches voisins des mesures d'information, consistants en dimension arbitraire. Nous étudions leur optimisation variationnelle en dérivant des expressions analytiques de leurs gradients sur des espaces de transformations spatiales régulières de dimension finie et infinie, et en proposant des schémas numériques et algorithmiques de descente en gradient efficace. Ce modèle de portée générale est ensuite instancié au cadre médical ciblé, et ses performances, notamment en terme de précision et de robustesse, sont évaluées dans le cadre d'un protocole expérimental tant qualitatif que quantitatif.
Author: Pierre Blanc
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Languages : fr
Pages : 214
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INTRODUCTION : la réadaptation cardiaque (RC) est une thérapeutique adjuvante en post infarctus du myocarde (IDM) qui a fait ses preuves tant sur l'amélioration des capacités à l'effort que sur la réduction de la mortalité. Par ses propriétés notamment à corriger la dysfonction endothéliale, elle permet d'améliorer la perfusion myocardique. Par ailleurs, l'IRM est une technique actuellement en plein essor en cardiologie ; sa résolution spatiale excellente et sa capacité de pouvoir visualiser et quantifier directement le myocarde nécrosé en font un outil idéal pour apprécier le myocarde sur le plan de la morphologie, de la perfusion et de la viabilité. BUT DE L ETUDE : développer l'IRM couplée à une injection d'un stress pharmacologique, le dipyridamole (Persantine) et utiliser cette technique d'imagerie pour étudier les effets de la RC en post IDM sur la perfusion et la viabilité myocardique. METHODES ET RESULTATS : nous avons inclus 11 patients, répartis en deux groupes : un groupe réadapté (RC+, n=6) et un groupe non réadapté (RC-, n=5). Les 11 patients ont bénéficié d'une IRM Persantine avant réadaptation et après soit réadaptation dans le groupe RC+ soit traitement médical seul dans le groupe RC-. L'IRM Persantine a été bien tolérée chez tous les patients. La perfusion précoce n'est pas modifiée par l'injection de dipyridamole. De même, les volumes ventriculaires et la fonction ventriculaire gauche ne sont pas modifiés par la RC. Par contre, la récupération de la contractilité est meilleure dans le groupe RC+. CONCLUSION : il s'agit d'une étude préliminaire qui a permis de mettre en place l'IRM Persantine à l'hôpital. Les échantillons sont trop faibles pour donner des résultats réellement significatifs mais cette étude est encourageante, car cet examen a d'une part une bonne faisabilité et d'autre part donne des images d'une excellente qualité permettant d'apprécier la perfusion et la viabilité myocardique de manière reproductible.
Author: Georges Fau
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Languages : fr
Pages : 120
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Author: Charles Journé
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Pages : 116
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Author: Muriel Durieux
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Languages : en
Pages : 164
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Aim: Evaluate the accuracy of myocardial perfusion imaging (MPI) using CZTSPECT cameras for the measurement of left ventricular (LV) global and regional function, and the performance of absolute wall motion (WM) and thickening (WT) measurements for the detection of myocardial scar, using cardiac magnetic resonance (CMR) as reference. Methods: 60 patients with known or suspected coronary artery disease underwent MPI using a CZT-SPECT camera with QGS software and CMR. LV global function was assessed by measuring LV end-diastolic volume (EDV), end-systolic volume (ESV) and ejection fraction (EF). Regional function was assessed by quantifying segemntal WM and WT according to the 17-segments model. Myocardial scar was quantified on each segment using delayed enhancement-CMR. Results: Correlation between methods was excellent for LVEF and ESV, good for EDV, fair for WM and WT (respectively R=0.81 ; 0.88 ; 0.71 ; 0.49 ; 0.48 p
Author: Clément Daviller
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Les maladies cardiovasculaires et en particulier les maladies coronariennes représentent la principale cause de mortalité mondiale avec 17,9 millions de décès en 2012. L'IRM cardiaque est un outil particulièrement intéressant pour la compréhension et l'évaluation des cardiopathies, notamment ischémiques. Son apport diagnostique est souvent majeur et elle apporte des informations non accessibles par d'autres modalités d'imagerie. Les travaux menés pendant cette thèse portent plus particulièrement sur l'examen dit de perfusion myocardique qui consiste à étudier la distribution d'un agent de contraste au sein du muscle cardiaque lors de son premier passage. En pratique clinique cet examen est souvent limité à la seule analyse visuelle du clinicien qui recherche un hyposignal lui permettant d'identifier l'artère coupable et d'en déduire le territoire impacté. Cependant, cette technique est relative et ne permet pas de quantifier le flux sanguin myocardique. Au cours de ces dernières années, un nombre croissant de techniques sont apparues pour permettre cette quantification et ce à toutes les étapes de traitement, depuis l'acquisition jusqu'à la mesure elle-même. Nous avons dans un premier temps établi un pipeline de traitement afin de combiner ces approches et de les évaluer à l'aide d'un fantôme numérique et à partir de données cliniques. Nous avons pu démontrer que l'approche Bayésienne permettait de quantifier la perfusion cardiaque et sa supériorité à évaluer le délai d'arrivé du bolus d'indicateur par rapport au modèle de Fermi. De plus l'approche Bayésienne apporte en supplément des informations intéressantes telles que la fonction de densité de probabilité de la mesure et l'incertitude sur la fonction résidu qui permettent de connaitre la fiabilité de la mesure effectuée notamment en observant la répartition de la fonction de densité de probabilité de la mesure. Enfin, nous avons proposé un algorithme de segmentation des lésions myocardiques, exploitant les dimensions spatiotemporelles des données de perfusion. Cette technique permet une segmentation objective et précise de la région hypoperfusée permettant une mesure du flux sanguin myocardique sur une zone de tissu dont le comportement est homogène et dont la mesure du signal moyen permet une augmentation du rapport contraste à bruit. Sur la cohorte de 30 patients, la variabilité des mesures du flux sanguin myocardique effectuées sur les voxels détectés par cette technique était significativement inférieure à celle des mesures effectuées sur les voxels des zones définies manuellement (différence moyenne=0.14, 95% CI [0.07, 0.2]) et de celles effectuées sur les voxels des zones définies à partir de la méthode bullseye (différence moyenne =0.25, 95% CI [0.17, 0.36]).
Author: Claire Ragot
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Languages : fr
Pages : 206
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INTRODUCTION : L'évaluation de l'ischémie myocardique est la pierre angulaire de la prise en charge du patient coronarien. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) en permet le diagnostic ainsi qu'une analyse semi-quantitative par l'indice de réserve de perfusion myocardique (IRPM). Aucune étude n'a permis de comparer ses performances à celles de la scintigraphie myocardique au stade actuel de son développement (caméras Cadmium-Zinc-Telluride, logiciels de quantification automatisés). L'objectif de cette étude est de comparer leurs performances au cours d'une analyse qualitative et semi-quantitative chez le patient coronarien connu ou suspecté. METHODOLOGIE : Dans cette étude prospective, 60 patients pésentant une scintigraphie myocardique positive ont bénéficié d'une quantification de l'ischémie et des volumes ventriculaires en scintigraphie par les logiciels QPS, et QGS, puis de la réalisation d'une IRM de perfusion avec mesure de l'IRPM et des volumes ventriculaires. Les résultats ont été comparés à la coronarographie. RESULTATS : La coronarographie a été effectuée chez 53 patients et les données complètes étaient disponibles chez 48 patients. Il n'existait pas de différence significative entre leurs performances (sensibilités de l'IRM de 70 % et de la scintigraphie : 54 %, p = 0.09, spécificités de 71 %) sauf dans le territoire inférieur (sensibilité : 85 %vs 48 % p = 0.01). L'IRPM tendait à accroître la sensibilité de l'IRM (sensibilité : 83 %, p = 0.06), ce qui n'était pas le cas de la quantification en scintigraphie. Il existait une excellente corrélation entre les mesures de volumes ventriculaires télé-systoliques (VTS, r = 0.84) et télé-diastoliques (VTD, r = 0.79) mais la scintigraphie les sous-estimait. Ces erreurs restant proportionnelles, la scintigraphie permettait une bonne estimation de la fraction d'éjection. CONCLUSION : L'IRM est une alternative intéressante à la scintigraphie myocardique pour l'évaluation de l'ischémie myocardique.
