Etudes descriptive d'une cohorte de patients diabétiques de type 1 âgés de plus de 75 ans suivis à l'hôpital de la Pitié-Salpêtrière PDF Download
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Author: Mélanie Schuh
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Book Description
Le diabète est une maladie chronique touchant plus de 3.3 millions de patients en France et parmi eux 5,6 % sont des diabétiques de type 1. Le traitement du diabète de type 1 repose sur l'insulinothérapie, la surveillance glycémique et s'appuie sur une participation active du patient rendue possible grâce à l'éducation thérapeutique. L'objectif est de vivre avec son diabète et d'éviter les complications aiguës et chroniques : en essayant d'obtenir un équilibre glycémique optimisé et individualisé évalué par l'HbAlc. Malgré les progrès réalisés dans le traitement du diabète et l'allongement de l'espérance de vie. les adultes atteints de diabète de type 1 présentent une baisse de l'espérance de vie de 11 ans chez les femmes et de 13 ans chez les hommes. Seuls 47 % des hommes et 55 % des femmes atteints d'un diabète de type 1 atteignent l'âge de 70 ans, contre respectivement 76 % et 83 % dans la population générale. On peut espérer, avec l'amélioration de la prise en charge, augmenter l'espérance de vie des patients diabétiques de type 1. Il existe encore peu d'études centrées sur les patients diabétiques de type 1 âgés. Mon travail a consisté à décrire les caractéristiques cliniques, la qualité de vie et l'estime de soi d'une cohorte de patients âgés gériatriques diabétiques de type 1, que nous avons appelée CODIPI- Sénior et de la comparer à des patients plus jeunes (CODIPI-Adulte) suivis à l'hôpital de La Pitié-Salpêtrière. Nous avons constaté que les patients de la cohorte CODIPI-Sénior ont en moyenne plus de 40 ans de diabète, une HbAlc moyenne de 7,55 % et un léger surpoids. Ces patients âgés ont une activité physique régulière. Ils fument peu et sont entourés. Ce sont des patients avec un niveau confortable de revenus. Les nouvelles technologies les aident à surveiller et contrôler leur diabète. 55,6 % ont une rétinopathie, 51,9 % une neuropathie et 25,9 % une néphropathie. Ce sont des patients qui ont une bonne estime d'eux-mêmes, qui sont plutôt satisfaits de leurs traitements avec un score DTSQ à 29,7/36. Ils acceptent leur diabète et ont une qualité de vie satisfaisante estimée par le score ADDQoL. Notre étude montre qu'il existe désormais une population de patients diabétiques de type 1 âgés avec peu de complications sévères et un équilibre glycémique satisfaisant. Une des limites de notre étude est un manque de puissance du fait du faible nombre de patients inclus mais nos résultats sont similaires à ceux de grandes cohortes nationales. Ils confirment que grâce aux avancées technologiques, aux nouvelles insulines et à une solide implication au quotidien, il est désormais possible de vieillir en étant diabétique de type 1. Les gériatres vont donc être de plus en plus confrontés à la prise en charge des patients diabétiques de type 1.
Author: Mélanie Schuh
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Le diabète est une maladie chronique touchant plus de 3.3 millions de patients en France et parmi eux 5,6 % sont des diabétiques de type 1. Le traitement du diabète de type 1 repose sur l'insulinothérapie, la surveillance glycémique et s'appuie sur une participation active du patient rendue possible grâce à l'éducation thérapeutique. L'objectif est de vivre avec son diabète et d'éviter les complications aiguës et chroniques : en essayant d'obtenir un équilibre glycémique optimisé et individualisé évalué par l'HbAlc. Malgré les progrès réalisés dans le traitement du diabète et l'allongement de l'espérance de vie. les adultes atteints de diabète de type 1 présentent une baisse de l'espérance de vie de 11 ans chez les femmes et de 13 ans chez les hommes. Seuls 47 % des hommes et 55 % des femmes atteints d'un diabète de type 1 atteignent l'âge de 70 ans, contre respectivement 76 % et 83 % dans la population générale. On peut espérer, avec l'amélioration de la prise en charge, augmenter l'espérance de vie des patients diabétiques de type 1. Il existe encore peu d'études centrées sur les patients diabétiques de type 1 âgés. Mon travail a consisté à décrire les caractéristiques cliniques, la qualité de vie et l'estime de soi d'une cohorte de patients âgés gériatriques diabétiques de type 1, que nous avons appelée CODIPI- Sénior et de la comparer à des patients plus jeunes (CODIPI-Adulte) suivis à l'hôpital de La Pitié-Salpêtrière. Nous avons constaté que les patients de la cohorte CODIPI-Sénior ont en moyenne plus de 40 ans de diabète, une HbAlc moyenne de 7,55 % et un léger surpoids. Ces patients âgés ont une activité physique régulière. Ils fument peu et sont entourés. Ce sont des patients avec un niveau confortable de revenus. Les nouvelles technologies les aident à surveiller et contrôler leur diabète. 55,6 % ont une rétinopathie, 51,9 % une neuropathie et 25,9 % une néphropathie. Ce sont des patients qui ont une bonne estime d'eux-mêmes, qui sont plutôt satisfaits de leurs traitements avec un score DTSQ à 29,7/36. Ils acceptent leur diabète et ont une qualité de vie satisfaisante estimée par le score ADDQoL. Notre étude montre qu'il existe désormais une population de patients diabétiques de type 1 âgés avec peu de complications sévères et un équilibre glycémique satisfaisant. Une des limites de notre étude est un manque de puissance du fait du faible nombre de patients inclus mais nos résultats sont similaires à ceux de grandes cohortes nationales. Ils confirment que grâce aux avancées technologiques, aux nouvelles insulines et à une solide implication au quotidien, il est désormais possible de vieillir en étant diabétique de type 1. Les gériatres vont donc être de plus en plus confrontés à la prise en charge des patients diabétiques de type 1.
Author: Thomas Lemoine
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Contexte : Le diabète de type 1 est une maladie chronique dont le processus pathologique est initié plusieurs années avant l'apparition des symptômes cliniques. Cette phase asymptomatique est le pré-diabète. L'incidence annuelle est en constante augmentation. Les plus fortes augmentations observées de l'incidence du diabète de type 1 concernent les enfants de moins de 15 ans. Il survient de manière sporadique dans 90% des cas. Cependant, les individus présentant une histoire familiale de diabète de type 1 ont un risque 20 fois supérieur à celui de la population générale et sont susceptibles de bénéficier d'un dépistage. Méthodes : Le centre de dépistage du diabète de type 1 ouvert en 1996 à l'initiative des pédiatres diabétologues et des diabétologues adultes suit annuellement des enfants apparentés de diabétiques de type 1. Pour chaque enfant non atteint, une étude des marqueurs génétiques (HLA de classe II) et un suivi annuel des marqueurs immunologiques (GAD, AAI, ICA, IA-2) étaient réalisés. L'objectif principal de notre étude est d'évaluer la proportion d'enfants ayant développé une auto-immunité et ceux devenus diabétiques. Les objectifs secondaires sont de décrire les profils sérologiques des enfants ayant développé une auto-immunité et d'évaluer le risque de devenir diabétique. Résultats : Parmi les 587 enfants, 16,4 % ont eu au moins un anticorps persistant et 2,7% sont devenus diabétiques. Une plus grande proportion d'enfants avec un génotype HLA DR3/4 développait un auto-anticorps au cours du suivi. Les enfants développant leur 1er anticorps avant 8 ans développaient plus souvent de multiples anticorps au cours du suivi (61,5% vs. 28,1% ; p=0,001). 32,3% des enfants séroconvertis ont négativé tous leurs anticorps à la dernière visite et aucun n'a développé un diabète. Le risque de progresser vers un diabète à 5 ans augmente avec le nombre d'anticorps au cours du suivi (4,2%, 5,3%, 59,6% et 45,1 %, respectivement pour 1, 2, 3 et 4 anticorps). La présence de multiples anticorps au moment de la séroconversion augmente de presque 14,5 fois le risque de développer un diabète de type 1 (HR 14,46 [4,97-42,07]). Conclusion : Notre étude permet d'évaluer le risque de développer un diabète de type 1 chez les enfants apparentés de diabétiques de type 1 dans une cohorte française. La présence de multiples anticorps au cours du suivi augmente ce risque. La présence d'un seul anticorps au cours du suivi et/ou une séroconversion éphémère diminue ce risque. Ces données françaises sont à ce jour les seules existantes et pourraient être à disposition en cas de nouveaux protocoles de prévention.
Author: Anne Drouhin
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Pages : 79
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Introduction : l'incidence du diabète de type 1 (DT1) est en constante augmentation avec une morbi-mortalité augmentée par rapport à la population générale. L'objectif de notre étude était de connaître le devenir à long terme (> 15 ans) d'une cohorte de patients DT1 diagnostiqués avant l'âge de 16 ans. Matériels et Méthodes : nous avons réalisé une étude observationnelle et rétrospective sur dossier et questionnaire à partir d'une cohorte de patients diagnostiqués avec un DT1 entre 1990 et 2002. Nous avons étudié l'incidence des complications chroniques (rénales, ophtalmologiques, cardiovasculaire et neurologiques) et nous avons collecté les caractéristiques cliniques, métaboliques et sociales pouvant influencer la survenue des complications rénales et ophtalmologiques chez ces patients. Les facteurs associés à l'équilibre glycémique ont aussi été étudiés. Résultats : 125 patients ont été suivis (58 filles et 67 garçons). 46 ont présenté au moins une complication (36.8%). 12.8 % ont présenté une néphropathie diabétique (ND). La dyslipidémie, l'hypertension artérielle, la présence d'une rétinopathie diabétique (RD) et le tabac étaient associés à sa survenue. 31.2 % ont présenté une RD. Le nombre d'année avec une Hba1c > 8 % et la présence d'une ND étaient associés à cette complication tandis que le niveau d'étude était un facteur protecteur. L'équilibre glycémique était influencé par l'âge des patients, le transfert en endocrinologie adulte, le tabac et la naissance du premier enfant. Conclusion : les facteurs de risque diffèrent en ce qui concernent la RD et la ND. Le plus faible taux de complications retrouvé dans notre étude par comparaison avec les données antérieures peut être en partie expliqué par l'amélioration des traitements ces dernières années.
Author: David Graillot
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Pages : 248
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Alors que la prévalence du diabète augmente chez les personnes âgées, peu d'études se sont intéressées à cette catégorie de patients. Notre travail a ainsi analysé les données du centre de Dijon (à l’inclusion et à 6 mois de suivi), à partir d’une étude nationale française multicentrique en cours sur les diabétiques de type 2 âgés de 70 ans et plus. Il s’agissait de décrire cette population prise en charge en hôpital de jour (HJ) gériatrique ou en HJ de diabétologie au CHU de Dijon. Vingt neuf patients âgés de 70 ans et plus, diabétiques de type 2 depuis au moins 1 an ont été inclus. Le suivi à 6 mois n’a concerné que 19 sujets. Le profil des patients inclus, soit 29 au total, correspondait à un sujet de sexe féminin, âgé de 81.3 ans en moyenne, non fumeur mais présentant un surpoids (indice de masse corporelle moyen : 28.5 kg/m2) avec un syndrome métabolique. L’ancienneté du diabète était de moins de 10 ans pour 53.6 % des cas et 75.8% des patients étaient sous antidiabétiques oraux. L’indépendance fonctionnelle ainsi que l’état nutritionnel étaient satisfaisants mais il existait une fragilité cognitive et thymique. Les objectifs lipidiques, tensionnels et de l’équilibre glycémique, définis par la Haute Autorité de Santé, étaient atteints pour 55 % des patients. Il présentait peu de complications évolutives du diabète. Enfin, à 6 mois, l’hémoglobine glyquée moyenne était meilleure (7.23 contre 7.37%, NS, 19 patients suivis). L’originalité de ce travail était de cibler des patients diabétiques de type 2, âgés de 70 ans et plus, avec une évaluation des facteurs de risque cardio-vasculaires, des complications et des syndromes gériatriques associés.
Author: Emeric Lambrecht
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Pages : 158
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Le @diabète de type 1 est une maladie auto-immune chronique se révélant principalement dans l'enfance. La prise en charge au long cours va amener le diabétologue pédiatre à passer le relais à ses collègues adultes au cours d'un processus complexe de transition non standardisé. A travers une étude rétrospective des dossiers inclus dans la base de données champardennaise CARéDIAB, concernant des patients diabétiques de type 1 découvert et pris en charge en secteur pédiatrique, nous avons étudié les modalités de cette transition du secteur pédiatrique vers le secteur médicale d'adultes et les facteurs motivant ou limitant cette dernière. Sur 236 patients en âge de transiter (>16 ans), 141 patients avaient effectué cette transition à un âge moyen de 17,4 +/-2.3 ans, en recul actuellement -18.9+/-1.8 ans). Dans 2/3 des cas cette transition avait été préparée, et le pédiatre était à l'origine de cette transition dans 62% des cas. Les raisons de la transition étaient multiples, l'âge et l'évolution professionnelle du patient restant les principales motivations. La durée de transition était de 10 mois. La transition était effective dans 53% des cas mais l'issue n'était pas connue pour 28%. La transition survenait à une période où les moyens glycémiques étaient les plus élevées mais n'était pas un facteur aggravant pour l'équilibre ultérieur. La transition chez les patients diabétiques de type 1 comme pour les autres enfants atteints de maladie chronique est une étape difficile qui nécessite une préparation entre le pédiatre, le jeune adulte et ses parents. même si elle n'influence pas l'équilibre du diabète, elle représente une période à risque de perdus de vue. Aucune méthode ne permet de garantir la réussite de la transition. La meilleure doit être celle correspandant le mieux à un patient devenu acteur principal de son avenir d'adulte et de diabètique.
Author: Carole Gérard-Legagneur
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Le traitement par pompe à insuline portable ne cesse de se développer chez l'enfant. L'objectif principal de ce travail était de décrire la population des enfants diabétiques de type 1 chez qui l'indication d'une pompe à insuline est posée, ainsi que le contexte et les modalités de mise en route du traitement à l'Hôpital d'enfants du CHU de Nancy. Les objectifs secondaires étaient d'apprécier l'efficacité, la sécurité et la fiabilité de la technique en suivant les enfants pendant un an après la mise sous pompe. Enfin, un questionnaire de satisfaction a permis aux enfants d'évaluer l'impact du traitement par pompe dans leur vie quotidienne.Cette étude rétrospective porte sur les 50 premiers enfants diabétiques de type1(âge moyen de 8,8 ans) suivis et traités par pompe à insuline externe au CHU de Nancy de 2006 à 2010. L'indication principale de mise en route du traitement est un équilibre insuffisant du diabète (48%). Pour 30% des enfants, la pompe constitue l'insulinothérapie de première intention (âge moyen 3,19 ans). Durant l'année suivant l'instauration de la pompe, l'équilibre métabolique s'améliore pour l'ensemble de la population avec une relative stabilité de l'IMC, une réduction des hypoglycémies, une absence d'épisodes d'acidocétoses, mais surtout un bienêtre de l'enfant vis-à-vis de son traitement. Tous les enfants interrogés se déclarent satisfaits de la pompe. Il existe une amélioration de l'accès au traitement par pompe à insuline chez l'enfant qui permet de prendre davantage en compte les demandes de l'enfant et de ses parents. La pompe à insuline paraît fiable et efficace mais elle semble de plus offrir à l'enfant et à sa famille une qualité de vie nettement plus appréciable.
Author: Baptiste Raulot
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Pages : 94
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Peu d’études se sont intéressées à la personne diabétique de plus de 75 ans et encore moins dans une population de médecine générale. Il apparait donc essentiel d’étudier cette population âgée en prenant en compte à la fois les problèmes spécifiques liés au vieillissement physiologique et ceux liés au diabète. Le but de cette étude est de décrire les caractéristiques diabétologiques et gériatriques des sujets de 75 ans et plus, en médecine générale, d’analyser les stratégies thérapeutiques et la place des molécules les plus récentes, et d’identifier les facteurs de risques d’hypoglycémies. L’analyse de notre cohorte de 69 patients a montré une tendance à maintenir des objectifs glycémiques en dessous des recommandations avec par conséquent une majoration du risque hypoglycémique. L’insuffisance rénale, la démence et la prise de psychotrope ressortent comme étant des facteurs de risques d’hypoglycémies. La majorité des patients étudiés sont peu fragiles et autonomes. Cependant, parmi les personnes fragiles, peu ont vu un gériatre et nous retrouvons beaucoup de données manquantes, dans les dossiers, sur le MMS et le poids. La prévention primaire et secondaire de la fragilité chez la personne âgée diabétique ne semble donc pas prise en compte de façon optimale tout comme l’adaptation du traitement en cas d’HbA1C basse non adaptée au profil du patient. Nous constatons également une anticipation, par les différents médecins de l’étude, de l’utilisation des anti diabétiques oraux de type IDPP4 chez la personne âgée avant même l’AMM récente dans cette indication. Les réseaux pluri professionnels de santé et les formations des différents intervenants semblent intéressants pour améliorer la prise en charge du patient, tout comme la mise en place de structure de suivi commune diabéto-gériatrique (hôpitaux de jour dédiés par exemple).
Author: Alice Boumediene
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Languages : fr
Pages : 98
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Objectif : Le diabète de type 1 est le diabète le plus fréquent chez l'enfant. La pompe à insuline est un traitement sûr, particulièrement adapté aux jeunes patients. Nous étudierons le suivi au long cours des patients diabétiques de type 1 mis sous pompe dès le diagnostic. Méthode : nous avons réalisé une étude rétrospective, descriptive et monocentrique concernant les diagnostics de diabète de type 1 de moins de 6 ans entre 1999 et 2014 mis sous pompe dès le diagnostic au CHU de Reims. Résultats : 138 patients (72 filles et 66 garçons) ont été inclus. L'âge moyen au diagnostic était de 3,20 +/- 1,42 ans. La durée moyenne de suivi est de 9,39 +/- 4,67 ans. Notre cohorte de patients a été divisée en 2 groupes selon la moyenne de l'HbA1c la première année de suivi avec groupe 1 : HbA1c inférieure ou égale à 7,5% et groupe 2 : HbA1c supérieure à 7,5%. Une différence significative (p
Author: Anaïs Vanuxem
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Languages : fr
Pages : 136
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Introduction : face au vieillissement croissant de la population et à la progression de la prévalence du diabète, la prise en charge du diabète du sujet âgé constitue une problématique générale et notamment médico-économique. Le médecin généraliste, acteur central de la prise en charge du diabète en France et donc également de ces patients, sera de plus en plus confronté à l'initiation de l'insuline. Il nous a donc paru intéressant d'étudier cette pratique d'introduction de l'insuline chez les patients âgés de plus de 75 ans en ville. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude rétrospective observationnelle descriptive quantitative établie à l'aide de deux questionnaires destinés à 24 médecins généralistes d'Ile-De-France et réalisés de septembre 2019 à décembre 2020, l'un interrogeant sur leurs pratiques, l'autre recueillant les données clinico-biologico-sociologiques de 100 patients diabétiques de type 2 âgés de plus de 75 ans au moment du passage à l'insuline. Résultats : les 100 patients (50,4 % des hommes) avaient un âge moyen de 83,7 ± 6,3 ans. L'insulinothérapie était introduite à un âge moyen de 77 ans après 14 ans d'évolution du diabète. Cette population était principalement qualifiée de dépendante par les MG interrogés. La majorité (92 %) de ces patients présentait au moins une complication micro ou macro vasculaire connue lors de l'instauration de l'insuline. Le motif principal de mise en place de l'insuline était le déséquilibre chronique et l'hba1c était en moyenne de 9,59 % pour un objectif moyen ciblé à 7,76 %. Contrairement aux recommandations établies par la HAS, les objectifs d'hba1c ciblés par les MG différaient peu selon le degré d'autonomie. Au total, 42 % des MG interrogés ont instauré eux-mêmes l'insuline pour 24 patients parmi les 100 diabétiques recrutés. Conclusion : des pistes d'améliorations sont à entreprendre pour épauler les MG et notamment pour renforcer des réseaux ville-hôpital mais il conviendrait aussi de développer la téléexpertise en favorisant une prise en charge pluridisciplinaire pour optimiser le suivi.
Author: Florentin Stan
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Languages : fr
Pages : 134
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Book Description
Contexte : La prévalence du diabète augmente dans la population générale, et augmente avec l’âge. Du fait de l’impact négatif de cette maladie sur l’autonomie, les diabétiques sont sur-représentés en institution, et en particulier dans les unités de soins de longue durée (USLD). Leur prise en charge est complexe. Peu d’études leur ont été consacrées et les recommandations sont rares. Objectif : Décrire l’état de santé et les modalités thérapeutiques des diabétiques âgés en USLD. Patients et méthode : Etude descriptive réalisée un jour donné en soins de longue durée de l’hôpital universitaire Charles-Foix (APHP). Pour tous les diabétiques présents, des données administratives et médicales ont été recueillies dans les dossiers.Résultats : La prévalence du diabète était de 17,39%. Les patients diabétiques étaient significativement moins âgés que les patients non diabétiques (82±9,1 ans vs 88,38±8,17ans) et leur durée de séjour était plus longue. Un quart des patients étaient en surpoids et 37,5% étaient obèses. Ils présentaient 5,7±1,7 pathologies chroniques à prédominance cardiovasculaire et recevaient 9,5±2,3 médicaments. Une maladie démentielle était présente chez 95,3% d’entre eux. Il était noté une prévalence élevée de dénutrition biologique et d’insuffisance rénale. Un dosage d’HbA1C était disponible dans le dossier pour 42 patients. Pour plus de la moitié d’entre eux, l’HbA1C était inférieure ou égale à 6,5%. Le traitement comprenait une insulinothérapie dans 65,63% des cas et 39% des patients recevaient un traitement oral, la Metformine étant l’anti diabétique oral le plus utilisé. Quasiment tous les patients (96,77%) étaient à haut risque vasculaire, soit du fait d’un antécédent d’accident vasculaire, soit du fait de la présence d’un autre facteur de risque, en particulier l’hypertension artérielle associée dans 72% des cas.
