Étude rétrospective sur les évènements graves survenant durant les transports inter-hospitaliers des patients suspects de syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST PDF Download
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Author: Adeline Lenglet
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Languages : fr
Pages : 106
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Book Description
Les patients souffrant d'un syndrome coronarien aigu sans sus décalage du segment ST (SCA non-ST+) représentent un nombre important de transports inter-hospitalier médicalisés. Selon la littérature, ces transports sont médicalisés à l'excès car peu d'évènements indésirables graves interviennent. Nous souhaitons connaître ici, l'incidence et la nature des évènements indésirables se produisant lors de de ces transports, et identifier les facteurs de risques permettant de les anticiper. Du 1er novembre 2016 au 31 octobre 2017, les patients souffrant d'un SCA non-ST+ et bénéficiant d'un transport secondaire, ont été inclus à partir des fiches de régulation des SAMU de 3 départements d'Occitanie. Plusieurs critères cliniques et paracliniques ont été étudiés ainsi que les scores de GRACE, le score de TIMI, l'échelle de risque de l'ESC et la grille de Fiancette. Sur 1 an, 315 patients avec un SCA non-ST+ ont été inclus pour 3 % d'évènement[s] indésirables (n=10), dont 1 grave (arrêt cardio-respiratoire récupéré). Les autres évènements sont mineurs et 40 % des patients n'ont pas nécessité d'interventions thérapeutiques. Le sous décalage du segment ST fut le seul élément statistiquement significatif permettant de prédire l'incidence d'un évènement dans notre population. Nous avons pu conclure que les transports inter-hospitaliers des patients SCA non-ST+ sont rarement compliqués d'évènements grave, et cela motive à moins médicaliser ces patients et à développer les transports infirmiers inter-hospitaliers.
Author: Adeline Lenglet
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Pages : 106
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Les patients souffrant d'un syndrome coronarien aigu sans sus décalage du segment ST (SCA non-ST+) représentent un nombre important de transports inter-hospitalier médicalisés. Selon la littérature, ces transports sont médicalisés à l'excès car peu d'évènements indésirables graves interviennent. Nous souhaitons connaître ici, l'incidence et la nature des évènements indésirables se produisant lors de de ces transports, et identifier les facteurs de risques permettant de les anticiper. Du 1er novembre 2016 au 31 octobre 2017, les patients souffrant d'un SCA non-ST+ et bénéficiant d'un transport secondaire, ont été inclus à partir des fiches de régulation des SAMU de 3 départements d'Occitanie. Plusieurs critères cliniques et paracliniques ont été étudiés ainsi que les scores de GRACE, le score de TIMI, l'échelle de risque de l'ESC et la grille de Fiancette. Sur 1 an, 315 patients avec un SCA non-ST+ ont été inclus pour 3 % d'évènement[s] indésirables (n=10), dont 1 grave (arrêt cardio-respiratoire récupéré). Les autres évènements sont mineurs et 40 % des patients n'ont pas nécessité d'interventions thérapeutiques. Le sous décalage du segment ST fut le seul élément statistiquement significatif permettant de prédire l'incidence d'un évènement dans notre population. Nous avons pu conclure que les transports inter-hospitaliers des patients SCA non-ST+ sont rarement compliqués d'évènements grave, et cela motive à moins médicaliser ces patients et à développer les transports infirmiers inter-hospitaliers.
Author: Gabriel Keller
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Languages : fr
Pages : 134
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Résumé : depuis plusieurs années, la standardisation de la prise en charge des douleurs thoraciques, le recourt à l'échocardiographie et la facilité de dosage de troponine ultrasensible, fait qu'aujourd'hui, le syndrome coronarien aigue non-ST + (SCA non-ST+) est le syndrome coronarien le plus diagnostiqué, et cette tendance risque de s'accentuer dans les années à venir. La place du délai de transport vers un centre de cardiologie interventionnelle et donc du SAMU dans la prise en charge est centrale. Pour faire face à l'augmentation des demandes de transfert inter-hospitalier pour ce type de pathologie, et de s'assurer de l'utilisation d'un vecteur adapté à l'urgence médicale ; Il est nécessaire de rationnaliser notre approche afin de pouvoir assurer au mieux, la sécurité du patient. Cette étude a pour objectif de s'intéresser à l'incidence des évènements indésirables durant le transport inter-hospitalier des patients souffrants de SCA non-ST + ainsi que les thérapeutiques mise en place pour y faire face. On a également cherché à identifier les facteurs prédictifs de complication durant le transport. Méthode : étude de cohorte rétrospective monocentrique, concernant les adultes transportés par les équipes SMUR du Val-de-Marne pour des transferts inter-hospitaliers de patient diagnostiqués ou suspects de SCA non-ST +. Recueil de donnée réalisé de Janvier 2016 à Décembre 2019 fait à partir des dossiers d'intervention des archives du SAMU 94 à l'Hôpital Mondor. Résultats : inclusion de 486 patients, 66% était des hommes (n=322), d'âge moyen 65±14 ans, 4% (n=20) n'avait aucun facteur de risque cardiovasculaire et 32% (n=154) cumulait au moins 3 facteurs de risque cardiovasculaire. 35% (n=170) ont présentés un ECG normal à l'admission et l'anomalie la plus fréquente était le sous décalage du segment ST (34% n=163). La durée moyenne du transport était de 28±13 minutes. La prévalence d'évènement indésirable (EI) pendant le transport était de 9.1% (n=44). L'EI le plus fréquent était la reprise de douleur thoracique (40.9% n=18) isolée dans 61% des cas (n=11) et associée à une autre complication dans 39% des cas (n=7), dont la modification de l'ECG (42.8% n=3). Le deuxième EI le plus fréquent était la poussée hypertensive dans 34% des cas (n=15), les autre EI étaient la désaturation (11.3% n=5), l'hypotension artérielle simple (4.5% n=2), la modification de l'ECG isolée (6.8% n=3), l'œdème aigue cardiogénique (2.3% n=1) et la détresse respiratoire aigüe (9.1% n=4). Aucun décès n'a été recueilli. Les thérapeutiques les plus utilisées pendant le transport étaient les traitements antihypertenseurs intraveineux (55.1% n=16) et l'oxygénothérapie (17.2% n=5). Absence d'intervention médicale dans 34.1% des cas (n=15) Dans l'analyse univariée, l'ECG normal a la prise en charge semble être un facteur protecteur d'EI pendant le transport. (OR 0.38 [0.17-0.84] p= 0.017) Après régression linéaire multivariée, le stade KILLIP (stade II : OR 3.1 [1.18-17.13] p= 0.12, stade III : OR 18.64 [2.8-123.23] p= 0.002) et l'antécédent d'insuffisance cardiaque systolique avec FEVG
Author: Alexandre Spinazze
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But de l'étude : la prise en charge des patients présentant un syndrome coronarien aigu (SCA) sans sus décalage du segment ST dépend de l'exploration coronarographique. Ces patients justifient d'un transfert vers un centre de cardiologie interventionnelle, ces transports étant assuré par le SAMU. Se pose la question d'étudier les complications durant ces transferts et à la phase hospitalière, afin d'analyser les caractéristiques de cette population. Dans un second temps d'étudier les performances pronostiques de scores utilisés en pratique dans la prédiction de ces complications. Méthode : il s'agit d'une étude descriptive multicentrique rétrospective entre le 1er janvier 2017 et le 31 janvier 2017, incluant tous les patients présentant un SCA non ST+ diagnostiqué dans les hôpitaux périphériques et transférés par l'intermédiaire du SAMU 13 afin de répertorier les évènements indésirables (EI) graves. Résultats : 397 patients ont été inclus, 1 patient a présenté une complication durant la phase pré hospitalière. 19 patients ont présenté des EI pendant l'hospitalisation. Le seul facteur de risque statistiquement significatif dans la population, compliqué est l'Insuffisance rénale Chronique (p = 0.001). Seul le score TIMI>= 6 est statistiquement significatif dans la prédiction des EI (p = 0.04). Conclusion : la faible incidence des EI ne justifie pas la médicalisation systématique des transferts inter hospitalier des scores SCA non ST. Le score TIMI >= 6 nous paraît peu utilisable car trop peu Sensible 20% (IC 95% : 7-42) Même si le score ESC n'est pas statistiquement significatif sur la prédiction des EI, il semble le plus pertinent comme outil de régulation pour décider d'une médicalisation (Se 95% (IC 95% : 74-100)).
Author: Stanislas Bawejski
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Pages : 144
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Le transfert inter-hospitalier des patients ayant un SCA non ST+ non compliqué est une situation fréquente et qui mobilise d'importants moyens humains et matériels par leur médicalisation. Mais celle-ci doit-t-elle être systématique? La médicalisation de ces TIH ne nous semble pas nécessaire pour tous les patients car dans notre étude, aucun événement cardiovasculaire nécessitant un geste médical n'est survenu pendant le transport. Par-ailleurs, la grande majorité de ces patients est resté stable et les complications cardio-vasculaires peu nombreuses. La stratification du risque, la durée d'évolution de la douleur et la durée du transport nous semblent être des critères importants pouvant permettre d'aider le choix du médecin régulateur pour choisir un transport médicalisé ou non.
Author: Frédéric Rallo
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Objectif : l'augmentation de la proportion des syndromes coronaires aigus sans élévation du segment ST (NSTE-ACS) a pour corolaire un nombre croissant de transfert inter-hospitalier des hôpitaux périphériques vers les centres de cardiologie interventionnelle. Cette étude a pour objectif d'identifier les patients à risque de complications aigües pendant le transfert inter-hospitalier en fonction du score de Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) et du niveau de risque définit par la société européenne de cardiologie (ESC). Méthodes : il s'agissait d'une étude observationnelle, rétrospective, multicentrique, sur 12 mois au cours de l'année 2017. Étaient inclus les patients majeurs présentant un NSTE-ACS transféré en SMUR d'un SAU périphérique vers un centre de cardiologie interventionnel dans la région PACA. Le critère de jugement principal était un critère composite comprenant « troubles du rythme, instabilité hémodynamique, récidive de douleur thoracique et modifications ECG » survenant pendant le transport. Les complications per-transport étaient recensées par la lecture des fiches médicales T-SMUR. Résultats : cette étude a inclus 120 patients de janvier 2017 à décembre 2017. L'âge moyen était de 70 ans avec 60% d'homme. Les biomarqueurs étaient élevés dans presque 80% des cas. 56% présentant un SCA de haut risque ESC, 49% avait un score de GRACE supérieure à 140. L'incidence des complications était de 10,83% [IC 95% : 5,9% - 17,81%], p
Author: Mélanie Bouhour
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Introduction : La médicalisation systématique des transferts secondaires pour rapprochement de plateau technique des patients avec une lésion ischémique cérébrale aiguë entraîne un coût financier et humain conséquent. A ce jour, il n'existe aucune recommandation pour cette pratique. Cette décision est le fruit d'une concertation entre le médecin régulateur et le neurologue de garde. Le but de cette étude est d'évaluer la pertinence de la médicalisation de ces transferts et de mettre en évidence les facteurs favorisants de complications graves nécessitant une surveillance médicale pendant le transport et ainsi mettre en place un score d'aide à la décision de médicalisation. Matériel et méthode : Cette étude est descriptive rétrospective monocentrique, observationnelle, concerne les transferts secondaires entre les différents CH de proximité de la région Franche-Comté et le CHU de Besançon, sur une période allant du 01/01/2019 au 31/12/2022 inclus. Le critère de jugement principal est la survenue d'une complication dite grave, nécessitant l'action d'un médecin pendant le transport. Les objectifs secondaires incluent la comparaison des paramètres cliniques et de transfert entre les patients ayant présenté une complication grave de ceux n'en ayant pas présenté. Ces résultats ont été obtenus grâce à des analyses univariées et multivariées. Ainsi, en comparant les données de l'étude et celle de la littérature, nous proposons un score prédictif de complication grave. Résultats : Sur l'échantillon de 370 patients, 14% ont présenté une complication dite grave. En analyse univariée comme multivariée, l'état clinique initial avec le score NIHSS, l'état de conscience avec le score de Glasgow, ainsi que la localisation de la lésion cérébrale représentent un facteur de risque de complication. En revanche, les antécédents, les traitements antiagrégants, la réalisation d'une thrombolyse intraveineuse et les paramètres de transfert ne sont pas significatifs. Conclusion : une médicalisation systématique de ces transferts secondaires n'est pas nécessaire mais l'identification des patients à risque est essentielle. La gravité de l'état neurologique initial, souvent corrélée à la localisation de la lésion cérébrale, sont des événements devant influencer la médicalisation du transport. Nous proposons au terme de cette étude un score prédictif de complications graves allant de 0 à 5 points. La décision de médicalisation à partir d'un point, permettrait une réduction de moitié des transferts secondaires pour AVC ischémique en Franche Comté.
Author: Valérie Wilmé
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Rationnel : Le syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST (SCA non ST+) est une des manifestations les plus fréquentes de la maladie coronaire. La fréquence des troubles du rythme graves (TDRG) dans cette pathologie est peu documentée. Matériel et méthodes : Dans cette étude rétrospective monocentrique réalisée aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, 480 patients ont été inclus. L'objectif est d'estimer la fréquence de survenue des TDRG chez les patients atteint d'un SCA non ST+. Résultats : La proportion de TDRG dans les premières 48 heures de prise en charge hospitalière est de 2,3% (n = 11). Les variables statistiquement associées à la survenue de TDRG sont l'âge, la taille, la prise d'un traitement anticoagulant, la diminution du DFG, de l'hémoglobine plasmatique et de la FEVG, et l'augmentation du taux plasmatique de troponine, BNP et CRP. Conclusion : Dans notre étude, les TDRG sont peu fréquents. Cela questionne l'intérêt d'un monitorage systématique du rythme cardiaque lors de la prise en charge initiale des patients présentant un SCA non ST+. Un monitorage ciblé des patients les plus à risque pourrait permettre de fluidifier la prise en charge aux urgences.
Author: Virginie Goulvin
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La douleur thoracique, motif fréquent de consultation aux urgences, est un syndrome coronarien aigu dans un quart des cas. Le diagnostic des SCA non ST + n'est pas aussi aisé que celui des SCA ST+, et reste un enjeu majeur de santé publique du fait d'une mortalité plus élevée à long terme. Les recommandations actuelles de la société européenne de cardiologie préconisent une stratification du risque qui inclut le score de GRACE, des critères anamnestiques et cliniques. Nous avons étudié la prise en charge des patients atteints de SCA non ST+ dans le service des urgences du CH du Puy-en-Velay, en réalisant une étude rétrospective sur l'ensemble de l'année 2016. Nous avons retenu dans un premier temps 969 patients consultants pour un motif de douleur thoracique, en excluant les prises en charge SAMU, dont 56 furent diagnostiquées par les urgentistes comme des SCA non ST+. Aucun des patients étudiés n'a bénéficié d'une stratification du risque et seulement un patient a eu un calcul du score de GRACE. Selon les recommandations et après application de la stratification du risque, 91% devaient bénéficier d'une coronarographie, tandis que dans les faits 71% ont été transférés vers un plateau technique avec des délais respectés dans seulement 25% des cas. Dans le but d'harmoniser les pratiques et de répondre aux guidelines, il semble nécessaire d'établir un protocole.
Author: Danka Tomasevic
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Languages : en
Pages : 116
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Several classes of medication improve survival in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). These classes have strong levels of recommendation in current guidelines; however, their efficacy when used according to the guidelines in the 'real world' setting and in a modem era with high levels of access to primary percutaneous coronary intervention is unclear. We sought to assess the effect of strict adherence to current international guidelines on 1-year ail-cause mortality in a prospective cohort of patients with STEMI. Using data from the French RESCUe Network, we studied all patients with STEMI admitted and discharged alive from hospital between 2009 and 2013. Class 1 and II level guidelines were used to define the 'optimal therapy'(OT) group. The 'undertreatment'(UT) group comprised patients in whom at least one drug with a class 1 recommendation was missing. Multivariable Cox regression analysis with propensity score for the prescription of OT was used. Of the 5161 patients discharged alive, 2991 (58%) were prescribed OT. The 1-year overall survival rate was 0.99 in the OT group (95% confidence interval [CI] 0.99- 1.00) and 0.90 (95% CI0.88-0.92) in the UT group. Patient characteristics in the UT group were worse than those in the OT group. After multivariable adjustment, the association between the OT group and survival remained significant, with a hazard ratio of0.12 (95% CI 0.07-0.22; P
Author: Anne-Caroline Goze
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Languages : fr
Pages : 107
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Le transfert interhospitalier (TIH) des patients souffrant de syndrome coronaire aigu sans surélévation du segment ST (SCA-ST-) fait de nos jours partie intégrante de la prise en charge du SCA ST- afin d'acheminer les patients d'établissement de santé dépourvu de service de cardiologie interventionnelle vers ceux en possédant, en vue d'une revascularisation myocardique par angioplastie. La majorité de ces TIH régulés par le Service d'Aide Médicale Urgente (SAMU) sont médicalisés, notamment en raison du risque de survenue dans kes heures suivant le début du SCA ST- de complications pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Devant la diminution de l'incidence des complications et en l'absence de recommandations des sociétés scientifiques, nous posons la question de la pertinence de cette médicalisation quasi systématique. Notre étude rétrospective porte sur l'analyse des événements survenus au cours des TIH de SCA ST- régulés par le SAMU 33 en 2008. Sur 181patients transférés, 14 (7,73 %) ont présenté un ou plusieurs événements n'ayant pas forcément entraîné une intervention médicale. Les 16 événements rapportés étaient tous sans risque de décès immédiat : 37,5 % de reprise de la douleur traitée par antalgique de palier I, dérivés nitrés, 25 % de trouble du rythme (ESV, bradycardie sinusale) n'ayant nécessité qu'une simple surveillance par monitorage continue et 37,5 % de détresse respiratoire avec des signes d'insuffisance cardiaque Killip II ou III, traitée par oxygénothérapie et diurétiques. Au total 13 interventions médicales ont été réalisées : 38,46 % de réévaluation et modification d'un traitement déjà en place et 61,54 % d'instauration d'un traitement adapté. Aucun décès n'a été observé en cours de transfert. L'observation de critères communs aux patients ayant présenté des complications nous permet de proposer une grille d'aide décisionnelle à la médicalisation destinée au régulateur du SAMU en vue d'une étude prospective.
