Author: Charlotte Granat
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Languages : fr
Pages : 328

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La polymédication chez la personne âgée est fréquente mais nécessite d'être réfléchie en raison du risque iatrogène qu'elle engendre. Une étude descriptive a été réalisée sur les prescriptions médicamenteuses des sujets de 65 ans et plus, admis au sein d'un centre hospitalier. L'objectif est d'évaluer ces prescriptions selon leur statut cognitif. Au total, 334 sujets ont été inclus. La population est caractérisée par un âge moyen de 86 ± 7,7 ans avec 90% de sujets de 75 ans et plus, ainsi que 45% de sujets avec des troubles neurocognitifs (TNC). Parmi les sujets ayant des TNC : le nombre de principes actifs est plus réduit 7,3 ± 3,4 (p

Author: Sandra Chudant
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Languages : fr
Pages : 164

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Introduction : La iatrogénie médicamenteuse est un problème médical majeur. On estime le risque d'interaction médicamenteuse à 13% lors de la prise de deux médicaments. Ce dernier augmente de manière linéaire pour chaque nouvelle molécule prescrite. La personne âgée est d'autant plus sensible à ce risque, compte tenu de sa fragilité, de sa polypathologie et des nombreuses molécules que comporte son ordonnance. L'objectif de l'étude est de détecter et comparer les interactions médicamenteuses, chez les sujets de plus de 65 ans, à travers l'analyse des ordonnances à l'entrée et à la sortie d'une hospitalisation. Patients et Méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective au sein d'un service de médecine post-urgence. Nous avons inclus tous les patients âgés de plus de 65 ans hospitalisés dans le service de médecine post-urgence du service de médecine interne du CHU à partir du 1er janvier 2014. Pour chaque ordonnance à l'entrée et à la sortie, étaient notés le nombre de molécules prescrites et le nombre d'interactions médicamenteuses. Un test de T apparié, et une corrélation bilatérale de Pearson étaient réalisés pour analyser les critères de manière comparative. Résultats : Nous avons inclus 200 patients, majoritairement des femmes (63.5%), d'âge moyen 82.7±7.8 ans. Le nombre moyen de médicaments sur les ordonnances était de 8.1±4.4 à l'entrée et 8.6±4.2 à la sortie (p=0.055). Pour 43 patients (21.5%), il n'existait pas d'interaction médicamenteuse. On notait 1 à 4 interactions médicamenteuses chez 86 patients (43%) à l'entrée et 93 patients (46.5%) à la sortie. Il existait en moyenne 4.3±5.4 interactions sur les ordonnances à l'entrée, comme à la sortie (p=0.962). Il a été mis en évidence une augmentation du nombre d'interactions avec l'âge, uniquement sur les ordonnances de sortie (p

Author: Antoine Piot
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Languages : fr
Pages : 0

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Introduction : les personnes âgées de 65 ans et plus prennent une part de plus en plus importante dans la population française. Elles sont très exposées à la iatrogénie médicamenteuse et 10% des hospitalisations sont dues à des effets indésirables médicamenteux dans cette population. Pour lutter contre cela des listes ont été créées afin d'identifier les prescriptions médicamenteuses potentiellement inappropriées (PPI) chez le sujet âgé comme les critères de Beers, STOPP and START ou la liste de Laroche. Ces outils permettent de réévaluer les prescriptions médicamenteuses du sujet âgé et sont utilisées pour réduire le nombre de PPI. Notre hypothèse était qu'un changement de médecin traitant était l'occasion pour le nouveau médecin de réévaluer les prescriptions médicamenteuses des sujets âgés de 65 ans et plus. L'objectif de notre travail était de suivre l'évolution des PPI à la suite d'un changement de médecin traitant chez les patients de 65 ans et plus. Matériel et méthodes : il s'agissait d'une étude observationnelle, rétrospective, descriptive, longitudinale et multicentrique. Les patients de 65 ans et plus ayant déclaré comme médecin traitant les médecins sélectionnés étaient éligibles si l'ancien et le nouveau médecin traitant officiaient au sein du même cabinet, qu'ils n'étaient pas suivis en visite et s'ils avaient 65 ans au moment de la dernière consultation avec l'ancien médecin traitant. Les prescriptions médicamenteuses étaient recueillies au moment de la dernières consultation avec l'ancien médecin traitant (t0) et de la première consultation ayant eu lieu 120 jours après t0 (t1). Nous nous étions concentrés sur les PPI concernant les psychotropes, les AINS et les IPP qui sont les plus fréquentes et/ou les plus pourvoyeuses d'effets indésirables médicamenteux (EIM) en médecine générale. Résultats : 365 patients ont été inclus, 213 femmes et 152 hommes. On retrouvait une diminution significative des patients avec des PPI de t0 (135) à t1 (89), des prescriptions de benzodiazépines de demi-vie longue (de 31 à 21), des PPI liés aux AINS (de 57 à 28), et des prescriptions d'AINS au global (de 73 à 37). Les coprescriptions de psychotropes de même classe et les PPI liées aux IPP n'étaient pas différentes significativement. On retrouvait plus de molécules prescrites chez les patients avec une PPI à t0 (6,0) que chez ceux n'en ayant pas (4,3) et plus d'actes de médecine générale consommés par an (8,1 contre 6,7). Conclusion : notre étude montrait une réduction des PPI chez les patient 65 ans et plus à la suite d'un changement de médecin traitant. Elle met en lumière la nécessité de réévaluer les prescriptions médicamenteuses du sujet âgé à cette étape du parcours de soins, notamment à l'aide des listes à notre disposition. Des études quantitatives de plus grande envergure pourraient améliorer nos connaissances sur ce sujet de même que des études qualitatives pourraient nous informer sur les mécanismes pouvant limiter l'arrêt de certaines PPI.

Author: Emmanuelle Laforge
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Languages : fr
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Au cours du vieillissement, le nombre de maladies chroniques s'accroît. En parallèle, une augmentation du nombre de médicaments prescrits est constatée. En conséquence, à cette polymédication des effets indésirables médicamenteux chez les personnes âgées fréquents et souvent graves sont observés. C'est pourquoi, la prévention de la iatrogénie médicamenteuse chez les personnes âgées est devenue un enjeu majeur de santé publique. De ce constat, découle l'importance d'améliorer la qualité des prescriptions sur ce terrain. Ce travail a donc pour objectif de faire un état des lieux et de comparer les pratiques entre les services spécialisés dans la prise en charge des personnes âgées et les services accueillant tous types de patient. Cette étude, nous a également permis d'apprécier la qualité des ordonnances chez le sujet âgé dans notre établissement. En définitive, ce travail a mis en évidence une utilisation trop fréquente de médicaments inappropriés dans l'établissement. De même, des divergences quant aux pratiques édicales selon le type de services (gériatriques ou non) ont été observées. Par conséquent, des actions de sensibilisation des médecins sont menées afin de limiter les prescriptions de médicaments inappropriés sur l'établissement.

Author: Julie Guillaume
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Languages : fr
Pages : 194

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Author: Guillaume Garré
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Languages : fr
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Contexte : Nouvelle activité de pharmacie clinique, les revues de pertinence médicamenteuse, nommées bilans de médication, sont proposées aux patients âgés polymédicamentés afin de lutter contre la iatrogénie. Cependant le manque de référentiel méthodologique rend difficile leurs mises en oeuvre en établissement de santé. Objectifs : L'objectif principal de ce travail est l'élaboration d'une méthode de revue de pertinence médicamenteuse chez les personnes âgées pour une application en routine en milieu hospitalier. Les objectifs secondaires sont d'évaluer la plus-value de cet outil dans la prise en charge médicamenteuse des sujets âgées et la détermination des classes thérapeutiques potentiellement inappropriées les plus prescrites. Méthodes : Une recherche bibliographique a permis d'isoler des outils dits « explicites » et « implicites », ainsi qu'une méthodologie de réalisation des revues de pertinence médicamenteuse. A partir de ces éléments une grille d'analyse permettant la préparation des revues a été élaborée, ainsi qu'un support informatique pour détecter les médicaments potentiellement inappropriés. Une étude prospective évaluant l'outil chez la personne âgée a ensuite été réalisée sur une période de 6 mois dans les établissements de Romorantin-Lanthenay et Selles-sur-Cher. Résultats : Parmi les 33 patients inclus, 91 propositions pharmaceutiques ont été émises avec un taux d'acceptation de 64,8%. Celles-ci ont été détectées dans 84,6% des cas par l'outil implicite (DICTIAS) et dans 50,5% des cas par les outils explicites (combinant listes Laroche, GHEOPS, STOPP-START, EU(7)-PIM et EURO-FORTA). Au final, ces revues de pertinence ont permis d'arrêter 32 médicaments (dont 23 jugées inappropriés) et d'en ajouter 8. Conclusion : Les revues de pertinence médicamenteuse s'inscrivent dans le parcours de soin de la personne âgée en permettant la sécurisation de la prescription médicamenteuse à travers une démarche d'analyse structurée et une coordination des différents professionnels de santé.

Author: Abdallah Assendal
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Languages : fr
Pages : 248

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Les Prescriptions Médicamenteuses potentiellement Inappropriées (PMI) chez la personne âgée représentent une part non négligeable dans la iatrogénie médicamenteuse. Dans une société où la part des personnes âgées de plus de 65 ans avoisine les 20%, la prévalence de ces PMI devient un enjeu de santé publique. La prise en charge médicamenteuse chez le sujet âgé est complexe du fait de ses spécificités (polymédication, polypathologie, problèmes d’observance, automédication) et nécessite une constante évaluation du rapport bénéfice – risque et le respect du bon usage des médicaments de la part des professionnels de santé notamment des médecins prescripteurs et aussi les pharmaciens d’officines lors de la délivrance des traitements Différents outils existent pour détecter ou évaluer une prescription médicamenteuse inappropriée et sont utilisés dans le milieu hospitalier, basés sur une approche explicite ou implicite. Dans notre étude rétrospective portant sur 290 patients de plus de 75 ans d’une pharmacie d’officine, l’outil utilisé dans l’évaluation des PMI est la liste française de Laroche. Ainsi, 35,9% des sujets avaient une prescription contenant un ou plusieurs PMI. Dans cette étude, 29% des ordonnances étudiées comportent un ou plusieurs MPI. La classe des anxiolytiques et des hypnotiques est la classe la plus concernée parmi les Médicaments Potentiellement Inappropriés (MPI) représentant 1/3 des PMI. Différentes pistes existent pour le pharmacien d’officine pour une amélioration du parcours de soin en termes de prescriptions et de délivrance pour prévenir les Prescriptions Médicamenteuses Inappropriées chez la personne âgée comme une meilleure utilisation des outils de détections utilisable au comptoir, du Dossier Pharmaceutique (DP), une collaboration médecin-pharmacien plus forte ou encore un accès plus large aux données cliniques des sujets âgés

Author: Elsa Estaque
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Languages : fr
Pages : 0

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Du fait de leurs fréquentes polypathologies entrainant une polymédication, de leurs modifications physiologiques et des modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques, les personnes âgées sont plus exposées à la iatrogénie médicamenteuse, enjeu majeur de santé publique. Certains médicaments prescrits peuvent être potentiellement inappropriés et majorer le risque de survenue d'effets indésirables. L'objectif de notre étude était d'évaluer la prévalence des prescriptions potentiellement inappropriées (PPI) au sein des prescriptions médicamenteuses de ville et d'évaluer l'impact d'une hospitalisation dans un service de gériatrie aigue sur ces prescriptions. Cette étude observationnelle, rétrospective a été réalisée au sein d'une population de sujets âgés de 75 ans et plus, hospitalisés dans le service de court séjour gériatrique du centre hospitalier de Libourne, en Mars 2015. Pour chaque patient, nous avons analysé l'ordonnance à l'admission et l'ordonnance à la sortie de l'hospitalisation selon deux listes de détection de PPI validées : la liste de Laroche et la version française de STOPP-START. Nous avons ainsi relevé les médicaments identifiés comme inappropriés selon Laroche et STOPP et omis selon START. Au total, 180 patients ont été inclus. Ils avaient en moyenne 6,76 médicaments à l'entrée et 6,82 à la sortie. 70,6% des patients avaient des PPI à l'admission et 53,3% en avaient à la sortie. Les classes thérapeutiques impliquées étaient les antiagrégants plaquettaires, les benzodiazépines et les inhibiteurs de la pompe à protons. L'hospitalisation avait un impact favorable en réduisant de 24,4% le nombre d'ordonnances sans PPI et en diminuant la prescription inappropriée de 35,6%. L'optimisation de la prescription médicamenteuse chez la personne âgée doit être poursuivie et régulièrement réévaluée: la diffusion de STOPP-START auprès des médecins! génér alistes et la collaboration étroite avec les pharmaciens semblent être des solutions à explorer.

Author: Laure Decoudu
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Languages : fr
Pages : 86

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Introduction : La iatrogénie médicamenteuse est fréquente en gériatrie. Certaines thérapeutiques ont un rapport bénéfice/risque défavorable ou une efficacité douteuse par rapport à d’autres traitements plus sûrs. La liste des traitements inappropriés aux personnes âgées proposée par Beers, a été adaptée à la pharmacopée française par Laroche et coll. en 2009.Méthodologie : Afin d’évaluer nos pratiques professionnelles, nous avons étudié les traitements de 20 patients âgées de plus de 75 ans dans chaque unité de gériatrie aiguë et de SSR gériatrique, selon les critères de Laroche. La même étude a été réalisée pour 24 patients dans chaque service recevant le plus de personnes âgées à l’hôpital : Orthopédie, Cardiologie A et B, polyclinique post-urgence Nord et Sud, Médecine Interne, Hépato-Gastroentérologie et Neurologie. Les patients tirés au sort devaient avoir été hospitalisés plus de 3 jours. L’analyse a porté sur l’ordonnance d’entrée (traitement à domicile) et celle de sortie. Dans les unités de gériatrie, une évaluation gérontologique a été réalisée portant sur la recherche de polypathologie (score de Charlson), dénutrition (mini MNA), risque de chute (TSU), troubles cognitifs (MMS) et perte d’autonomie (ADL) pour apprécier les déterminants de la prescription médicamenteuse inappropriée. Résultats : 268 patients âgés ont été inclus (80 en gériatrie et 188 dans les autres services). Ce travail a permis de mettre en évidence la forte prévalence de la prescription inappropriée des benzodiazépines et apparentés, en particulier chez le sujet dément. Un nombre important de médicaments à la sortie est corrélée à la prescription de molécules potentiellement inappropriées. Les patients polypathologiques, déments, dénutris présentent un risque plus grand de se voir prescrire de manière inappropriée des benzodiazépines ou apparentés .Le manque d’évaluation gériatrique, en particulier le MMS, dans les services entraine une sous-évaluation du nombre de patients déments et donc de la iatrogénie. Ces données vont être intégrées à une étude plus vaste, initiée par le PIRG (Pôle Inter Régional de Gérontologie Nord-Ouest) qui a vocation d’émettre des recommandations de bonne pratique dont nous avons, à l’échelle locale, les pistes. Conclusion : En dehors de la gériatrie, les prescripteurs sont peu informés sur les prescriptions potentiellement inappropriées chez le sujet âgé. La mise à disposition de recommandations ciblées pour chaque service pourrait améliorer la prescription inappropriée à la sortie de l’hôpital.

Author: Elise Jandot
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Languages : fr
Pages : 96

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Chez le patient âgé, la polypathologie et la polymédication sont fréquemment présentes et peuvent entraîner des schémas thérapeutiques complexes. La complexité de la prescription est susceptible d'affecter l'adhésion médicamenteuse conduisant ainsi à un échec thérapeutique et à des évènements indésirables médicamenteux. Ainsi, l'objectif principal de ce travail est d'évaluer le lien entre la complexité de la prescription et l'adhésion médicamenteuse chez le sujet âgé. Une étude a été réalisée chez des patients âgés de 65 ans et plus, hospitalisés consécutivement dans un service de court séjour gériatrique. Les données recueillies étaient : 1/ la complexité de la prescription, évaluée par le Medication Regimen Complexity Index (MRCI) à partir des ordonnances à domicile, et 2/ l'adhésion médicamenteuse via le questionnaire d'auto-évaluation, Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8). Au total, 115 patients (66,1 % de femmes) ont été inclus avec une moyenne d'âge de 86,2 ans (± 6,2 ans). Le score MRCI moyen était de 30,5 (± 14,7) et 33 % des patients avaient un score MRCI > 35. Le nombre moyen de médicaments par patient était de 9,1 (± 4,1). Parmi les patients inclus, 59 (51,3 %) avaient une forte adhésion médicamenteuse et 56 (48,7 %) présentaient des problèmes d'adhésion. La régression logistique multivariée entre la complexité des traitements médicamenteux et l'adhésion a montré un lien significatif, après ajustement, pour un MRCI > 35 (OR 0,335 ; IC95 % [0,131 - 0,855]). Cette étude utilisant des outils d'évaluation validés (MRCI et MMAS-8) a mis en évidence une relation entre la complexité de la prescription et la non-adhésion médicamenteuse. Un patient âgé avec une prescription complexe (MRCI > 35) aurait une meilleure adhésion. Ces résultats suggèrent donc que la complexité de la prescription ne constitue pas un facteur de risque de non-adhésion médicamenteuse chez le patient âgé lorsque ce dernier bénéficie d'une aide à la prise des traitements. Cette étude apporte une contribution à la compréhension de l'adhésion médicamenteuse chez le patient âgé. Une prescription complexe pourrait constituer un critère justifiant la mise en place d'aide aux patients pour l'administration des traitements afin d'améliorer l'adhésion et limiter les évènements indésirables médicamenteux.