Étude des pratiques des médecins généralistes concernant les patients atteints de cancers en phase active en Île-de-France PDF Download
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Author: Antoine Pohyer
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Languages : fr
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Book Description
Introduction : La prise en charge en oncologie évolue, l'articulation entre les acteurs de soins premiers et l'hôpital également. L'objectif de cette étude était de décrire les pratiques des médecins généralistes dans le suivi de patients en phase active de cancer. Méthode : Etude descriptive quantitative via des questionnaires individuels auprès des médecins généralistes d'Ile-de-France. Résultats : Les médecins généralistes suivaient majoritairement leurs patients en parallèle des spécialistes et semblaient vouloir s'impliquer davantage sans que le manque de connaissances ou le temps soient de véritables obstacles. Ils dénonçaient le manque de communication entre ville et hôpital, en termes de qualité et de délai d'information. Pour eux, le patient était « happé » par l'hôpital alors qu'ils se donnaient des rôles : suivi psychologique et des effets secondaires, parfois coordination des soins. Ces rôles variaient en fonction de leur environnement d'exercice, et de leurs patients. Discussion : Les lacunes en termes de coordination des soins sont également décrites dans de nombreuses études au sujet des cancers. Afin d'améliorer la collaboration interprofessionnelle, d'autres acteurs de soins ou nouvelles technologies existent et la connaissance qu'en ont des médecins généralistes semble inégale. Pour améliorer le suivi des patients, il nous semble nécessaire de le décrire au préalable, ce qui est l'objectif de l'étude SINPATIC (Suivi interprofessionnel des patients atteints de cancer), dont ce travail fait partie. Une étude interventionnelle s'appuyant sur ces résultats permettra d'étudier la faisabilité d'autres modalités de suivi, comme le suivi « partagé ».
Author: Antoine Pohyer
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Languages : fr
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Introduction : La prise en charge en oncologie évolue, l'articulation entre les acteurs de soins premiers et l'hôpital également. L'objectif de cette étude était de décrire les pratiques des médecins généralistes dans le suivi de patients en phase active de cancer. Méthode : Etude descriptive quantitative via des questionnaires individuels auprès des médecins généralistes d'Ile-de-France. Résultats : Les médecins généralistes suivaient majoritairement leurs patients en parallèle des spécialistes et semblaient vouloir s'impliquer davantage sans que le manque de connaissances ou le temps soient de véritables obstacles. Ils dénonçaient le manque de communication entre ville et hôpital, en termes de qualité et de délai d'information. Pour eux, le patient était « happé » par l'hôpital alors qu'ils se donnaient des rôles : suivi psychologique et des effets secondaires, parfois coordination des soins. Ces rôles variaient en fonction de leur environnement d'exercice, et de leurs patients. Discussion : Les lacunes en termes de coordination des soins sont également décrites dans de nombreuses études au sujet des cancers. Afin d'améliorer la collaboration interprofessionnelle, d'autres acteurs de soins ou nouvelles technologies existent et la connaissance qu'en ont des médecins généralistes semble inégale. Pour améliorer le suivi des patients, il nous semble nécessaire de le décrire au préalable, ce qui est l'objectif de l'étude SINPATIC (Suivi interprofessionnel des patients atteints de cancer), dont ce travail fait partie. Une étude interventionnelle s'appuyant sur ces résultats permettra d'étudier la faisabilité d'autres modalités de suivi, comme le suivi « partagé ».
Author: Céline Couraud-Laouisset
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Languages : fr
Pages : 338
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On compte aujourd’hui en France plus de 320 000 nouveaux cas de cancers par an avec une incidence qui a presque doublé en 25 ans. Par ces données épidémiologiques, la prise en charge des cancers est devenue une priorité nationale de santé publique aboutissant à la mise en place du Plan Cancer I (2003-2007) puis II (2009-2013). Cette nouvelle organisation des soins en cancérologie incite le médecin traitant à jouer un rôle plus central à toutes les étapes de la maladie, avec une plus étroite coordination ville /hôpital, et une meilleure prise en compte de l’ "après-cancer". En partant du constat que le pourcentage de patients suivis par leur médecin traitant pendant la phase active de la maladie est très faible, nous avons réalisé une enquête afin de mieux appréhender les difficultés rencontrées par ces médecins généralistes dans leur pratique quotidienne. L’étude réalisée est une enquête d’opinions et de pratiques, concernant la population des 445 médecins généralistes de la zone Nord des Hauts de Seine. Le questionnaire a été envoyé par mail ou courrier, selon le désir des médecins. Nous avons recueilli 69 réponses, ce qui correspond à 15.5% de la population sondée. Les difficultés évoquées par les généralistes dans le suivi de patients atteints de cancer sont multiples, telles que le manque de formation et d’informations, l’absence de reconnaissance, la lourdeur médicale de certaines situations, ou encore la charge émotionnelle importante. Concernant le rôle des réseaux de cancérologie pour pallier à ces difficultés, l’avis des médecins est mitigé. Les souhaits, les attentes et les regrets mis en avant par les médecins généralistes interrogés, constituent une base de réflexion sur les moyens à mettre en œuvre pour impliquer davantage les médecins généralistes et améliorer la prise en charge des patients atteints de cancer.
Author: Deborah Ben Amou
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Languages : fr
Pages : 176
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Introduction : le cancer représente la première cause de mortalité depuis 2004, et sa prise en charge est devenue une priorité nationale de santé publique. Compte tenu de la chronocisation de la maladie, la loi HPST et le plan cancer III souhaitent replacer le médecin généraliste comme pivot central du parcours de soins. Cependant il existe des discordances entre les objectifs officiels et la réalité du terrain. Depuis l'antiquité on retrouve la notion de soignant blessé qui suggère que le vécu personnel de la maladie peut aider à améliorer la pratique. L'objectif de cette thèse est de décrire les modifications de la perception du médecin ayant le vécu de la maladie, sur sa pratique. Matériele t méthode : nous avons réalisé une étude de cas avec une approche phénoménologique en interrogeant cinq médecins généralistes libéraux d'Ile de France ayant eu un cancer. Les cinq entretiens semi-dirigés ont été enregistrés et retranscrits mot à mot. Les entretiens étaient organisés en trois parties : le médecin malade et sa maladie, le médecin et sa pratique parès la maladie, et utilité et devenir du savoir expérientiel. Une analyse thématique des données a été faite manuellement par deux chercheurs différents, puis les données ont été triangulées. Résultats : les médecins interrogés ont consulté en première intention au moment de la découverte de leur maladie un confrère spécialiste. Ils étaient eux même leur propre médecin traitant. Le vécu de la maladie est douloureux et les médecins ont tendance à s'isoler. Le changement de statut de médecin à malade est délicat et est chargé d'ambivalence. Les médecins présentent des difficultés à trouver leur juste statut de médecin et leur place de malade. Lorsque les médecins reprennent leurs activités, la principale modification qu'ils décrivent concerne la relation de soin. Ils replacent le malade au centre de la prise en charge et la relation est humanisée. Les médecins développent une meilleure empathie et estiment mieux comprendre les attentes et les angoisses de leurs patients. Ils privilégient l'écoute active, la communication, l'accompagnement et la qualité de vie. 4 médecins évoquent leur intérêt pour le sujet et 2 médecins pensent qu'il faudrait partager ce savoir expérientiel. Un médecin considère que l'expérience personnelle de la maladie n'a eu aucun impact sur sa pratique. Conclusion : cette étude propose de renouveler l'approche de la relation médecin-malade et de valoriser l'utilisation du savoir expérientiel des médecins. De nouvelles pistes de formation semblent nécessaires pour améliorer la relation thérapeutique durant la prise en charge de maladie chronique. Les médecins ayant eu le vécu de la maladie pourraient paratger leur savoir et devenir des "médecins-patients experts"
Author: Dalila Amazouz
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Languages : fr
Pages : 122
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Contexte : le dernier plan cancer a mis l'accent sur le rôle du médecin généraliste dans la prise en charge des patients et sur les inégalités sociales de santé, grandissantes, face au cancer en France. L'objectif de cette étude est de questionner le point de vue des patients atteints de cancer, en situation de difficultés socio-économiques et en cours de traitement, sur la place du médecin généraliste dans leur prise en charge globale. Matériels et méthodes : il s'agit d'une étude qualitative par entretiens semi directifs de type compréhensifs. Dix-sept patients suivis dans deux hôpitaux de jour franciliens, en situation de difficultés socioéconomiques, atteints de cancer et en cours de chimiothérapie ont été interrogés. Une analyse inductive générale a été réalisée et une triangulation a permis de valider la catégorisation proposée. Résultats : outre les problématiques d'accès aux soins primaires relevées dans cette étude, les patients interrogés, en situation de difficultés socioéconomiques et atteints de cancer, consultent souvent tardivement suite à des symptômes. Ils ne se sentent également pas assez entendus par leur médecin généraliste, qui, comme les patients eux-mêmes, ont tendance à attribuer leurs troubles de santé, en particulier lorsqu'ils sont aspécifiques, à leurs conditions de vie difficiles. Ces deux principaux résultats semblent les facteurs essentiels contribuant aux retards diagnostiques. Les patients interrogés sollicitent peu leur médecin généraliste, considéré comme moins compétent que l'oncologue durant la phase active du traitement contre le cancer. Conclusion : trois pistes semblent se dégager pour renforcer la prise en charge des patients atteints de cancer en situation de difficultés socio-économiques. D'abord améliorer l'accès aux soins primaires reste un enjeu fondamental. Ensuite, lutter contre l'idée qu'un trouble aspécifique est nécessairement dû au contexte psychosocial sans en éliminer l'organicité permettrait de lutter efficacement contre le retard diagnostic. Enfin, une meilleure formation des médecins généralistes sur le plan médical et social dans la prise en charge du cancer pourrait participer à maintenir la confiance du patient dans les soins primaires.
Author: François-Maxence Le Guerlédan
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Languages : fr
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La place des médecins généralistes (MGs) dans la prise en charge des néoplasies est mal connue. L"objectif principal de cette étude était d"évaluer d"un point de vue qualitatif l"implication des MGs dans la prise en charge de leurs patients atteints d"un cancer. Il s"agissait d"explorer la pratique médicale réelle et quotidienne des MGs du dépistage à la fin de vie. Matériels et méthodes : Il s"agissait d"une étude qualitative exploratoire, s"inscrivant dans le projet CoCanGen, menée par entretiens semi-directifs au cours de l"année 2016, jusqu"à saturation des données, auprès de MGs libéraux du département du Finistère. Une analyse thématique a été réalisée à partir des outils de la théorisation ancrée. Résultats : L"analyse thématique des résultats a permis de montrer que les MGs sont impliqués dans des domaines souvent délaissés par les autres spécialistes. La prévention, le dépistage et la découverte du cancer font partie de leurs pratiques quotidiennes. Leurs prises en charge sont adaptées aux besoins et aux conditions de vie du patient et des aidants. Ils sont capables de mobiliser les équipes du territoire sur les cas les plus complexes. L"approche des MGs se veut globale en associant soins médicaux, soutien psychologique et social aux patients et à leurs proches. Cependant, elle est limitée par les compétences des MGs, par leurs disponibilités et par leurs capacités à suivre l"évolution des patients dans leur maladie. Les MGs ont tendance à perdre de vue leurs patients durant la phase curative ce qui limite leur implication au suivi des comorbidités et parfois, à la prise en charge des évènements intercurrents. Discussion : Le rôle des MGs dans la prise en charge du cancer est maintenant clarifié. Il est complémentaire de celui des autres spécialités. Leur prise en charge devrait être intégrée aux recommandations portant sur le suivi des patients atteints de cancer.
Author: Manon Herbert
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Languages : fr
Pages : 110
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Introduction : Alors que l'incidence du cancer est en augmentation, les dernières décennies ont été marquées par des avancées notables en termes de traitement, permettant une diminution de la mortalité. Pour autant, avec le développement des traitements oraux et de l'ambulatoire, la place du médecin généraliste dans la prise en charge du patient atteint de cancer est grandissante mais encore mal définie. Matériel et Méthode : L'étude COCANGEN est une étude inter régionale, soutenue par le Cancéropôle du Grand Ouest et dont le but est d'analyser l'activité du médecin généraliste dans les différents champs d'action de la cancérologie. Ce travail de thèse s'appuie sur une étude ancillaire de cette étude inter régionale et a été menée par deux internes de médecine générale au niveau des Pays de la Loire. Trente-quatre médecins généralistes ont été recrutés et accompagnés pour repérer et dénombrer les consultations à « connotation cancer » sur 4 journées de consultation. Pour chacune d'entre elle, un questionnaire anonyme a été rempli, ainsi qu'un questionnaire par médecin leur demandant de juger de 1 à 10 leur degré d'implication et de difficulté dans chacun des champs de la cancérologie. Résultats : 327 questionnaires « consultations à connotation cancer » ont été analysés. Sur une moyenne de 25,8 consultations par jour et par médecin, entre 2 et 3 abordent la thématique « cancer », soit près de 10%. Le champ « dépistage » est retrouvé dans 36,1% de ces consultations, « le suivi du patient en rémission » dans 34%, le champ « communication patient » dans 20,2%, le « suivi en phase active de traitement » dans 14,1% et la « surveillance de l'apparition et la prise en charge des effets indésirables des traitements » dans 11% des consultations à connotation cancer. Dans 41% des consultations, au moins deux champs d'implication ont été abordés. Les champs d'implication dans lesquels les médecins se trouvent impliqués le plus fortement sont le dépistage, le diagnostic, la communication auprès du patient et le soutien psychologique. Au contraire, ils se sentent moins fortement impliqués dans le suivi en phase active de traitement et c'est également le champ où ils s'estiment le plus en difficulté, avec la surveillance de l'apparition et la prise en charge des effets indésirables des traitements. Conclusion : Malgré les difficultés de recrutement en soins primaires mis en lumière avec ce travail, cette étude ancillaire replace le médecin généraliste au cœur du parcours de soins du patient atteint de cancer. Une meilleure définition de son rôle et une amélioration de la communication avec les spécialistes du cancer, permettrait une optimisation de la prise en charge du patient et de sa famille.
Author: Anne-Samia Wehbe
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Languages : fr
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Book Description
Les médecins généralistes ont de nombreuses compétences entrant dans la prise en charge des patients atteints de cancer. Le Plan Cancer III (2014-2019) tend à promouvoir leur implication. Leur réelle pratique médicale dans le cancer n'a pourtant fait l'objet d'étude jusqu'alors. L'objectif de cette étude était de décrire la pratique médicale des médecins généralistes pour les patients atteints de cancer. Méthode : étude qualitative pilotée par le protocole CoCanGen. Des entretiens semi-dirigés ont été réalisés auprès de médecins généralistes finistériens. L'analyse était thématique issue de la théorisation ancrée avec un double codage à chaque étape. Résultats : un échantillonnage avec recherche d'exhaustivité des critères a été effectué. La saturation des données a été obtenue après la réalisation de neuf entretiens au cours de la période octobre 2017-octobre 2018. L'analyse a permis de décrire une pratique médicale riche des médecins généralistes pour les patients atteints de cancer. Ils interviennent en amont puis tout au long du parcours cancer avec une forte implication à la phase diagnostique et à la phase palliative. Nombreuses compétences spécifiques à la médecine générale sont sollicitées : soins primaires, coordination, collaboration, prise en charge globale, soins centrés sur la personne, professionnalisme. Ils assurent le suivi médical, en gérant les symptômes de la maladie ou des traitements mais aussi les autres pathologies du patient. Les aspects administratifs et sociaux composent également leur exercice. Discussion : cette étude a révélé des domaines d'exercice dépassant ceux attendus des médecins généralistes dans le parcours cancer. Leurs compétences sont globalement reconnues par les médecins spécialistes. Leurs missions sont variées mais peu codifiées. Il persiste des difficultés majeures d'articulation ville-hôpital. Le développement de réseaux de soins est à promouvoir pour une meilleure coordination des soins du patient atteint de cancer.
Author: Jean-Jacques Pinaud
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Languages : fr
Pages : 114
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Book Description
Introduction : Le nombre de nouveaux cas de cancer en France était estimé à 385 000 en 2015. La survenue d'un cancer entraîne chez la personne des bouleversements émotionnels, des craintes et des préoccupations existentielles et ce malgré les progrès thérapeutiques. La représentation sociale du cancer demeure associée à, la mort, la douleur, et à l'incertitude de l'avenir. Souffrirons d'un syndrome dépressif 25% des patients cancéreux. Cette prévalence augmente en phase avancé, allant jusqu'à 77% en phase terminale. Il existe un sous-diagnostic des syndromes dépressifs, un retard, voir une absence de prise en charge de la souffrance psychologique. L'objectif principal de notre travail était de réaliser un état des connaissances issus de la littérature sur la prise en charge de la souffrance psychologique des patients atteins d'un cancer, en se focalisant sur le médecin généraliste. Méthodes : Revue systématique de la littérature. L'équation de recherche a été générée à partir de mots clés via le "Constructeur de Requêtes Bibliographiques Médicales" du CisMef. Les bases de données PubMed, LISSa et Doc'CisMef ont été explorée. Les titres des articles isolés ont été lu par deux chercheurs en appliquant les critères d'inclusions pré déterminés. Les résumés ont été lus et seuls les articles jugés pertinents ont été gardés. Résultats : Sont ressortis 25764 textes de l'équation de recherche et 5 textes ont été retenus. Les résultats principaux retenus ont été : 1 - la prise en charge de la dépression en cancérologie s'inscrit dans un projet de soin global ; 2 - une définition de façon plus claire du rôle des différents professionnels dans la stratégie de dépistage, d'évaluation et de prise en charge de la dépression est nécessaire ; 3 - savoir qui du psychiatre, l'oncologue, ou du médecin traitant doit instaurer un traitement par antidépresseur demeure une question débattue. 4 - La capacité d'empathie du praticien est à la base de la confiance du patient vis-à-vis de son médecin. Le médecin élève quelquefois ses croyances au titre de connaissance. 5 - Le médecin est l'un des facteurs du processus d'observance thérapeutique. Sa capacité à être disponible, à l'écoute des plaintes concernant les effets secondaires, et ses aptitudes à donner des informations pratiques sur la prise du traitement sont fondamentales. Discussion : Cette étude montre que l'intervention du généraliste est identifiée dès le début de la maladie cancéreuse avec un repérage de symptômes dépressifs éventuellement rapportés par l'entourage. Celui-ci intervient dans la proposition thérapeutique, une fois le diagnostic établi. Les traitements sont adaptés, prenant en compte le risque d'interactions avec le traitement spécifique oncologique. Le médecin généraliste assure un suivi régulier, permettant, réévaluation mensuelle du traitement et son bénéfice. Le rôle du médecin généraliste reste sous-évalué et très souvent mis de côté au profit de spécialistes hospitaliers. Aucune recommandation n'existe. La France pourrait rattraper son retard vis-à-vis du Canada et des Pays-Bas. Cet état des lieux montre les limites et les manquements actuels, mais ne doit pas se limiter à un constat. Il doit servir de socle pour un travail ayant comme but une avancée significative.
Author: Sonia Refk épouse Briet (Myriam)
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Languages : fr
Pages : 164
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Book Description
Devant l'évolution de la prise en charge en oncologie, les instances de santé prônent une revalorisation de la place du médecin traitant dans la prise en charge des patients atteints de cancer et une meilleure articulation entre la ville et l'hôpital. Nous avons mené une étude qualitative auprès de onze médecins généralistes, dans le cadre d'une étude plus large (l'étude SINPATIC). L'analyse des données a été réalisée selon une approche phénoménologique et thématique. Cette étude a montré que, en pratique, les médecins traitants perdant leur place de prescripteur perdent également leur place centrale de coordinateur. Ils mettent en avant leur plus-value humaine, leur intérêt pour l'individualité et la globalité du patient. Ils déplorent des lacunes dans la communication entre l'hôpital et la ville, qui les limitent pour répondre aux demandes des patients et qui renforcent leur sentiment d'exclusion des soins du patient. Leur travail auprès des patients se fait le plus souvent en parallèle de celui des spécialistes en oncologie et lorsqu'ils amorcent ponctuellement la création d'un lien, ils le font dans une logique d'instrumentalisation. L'organisation entre l'hôpital et la ville n'ayant pas été pensée pour être compatible, le sentiment de ne pas pouvoir se comprendre et surtout le manque d'intérêt propre qu'ils y trouvent rendent les médecins généralistes réticents à la création d'une collaboration avec les spécialistes en oncologie. Les perspectives d'évolution sont en premier lieu dans la modification de la perception des soins, nécessitant de s'ouvrir aux autres professionnels de santé et de sortir de la relation duale entre le médecin et son patient.
Author: Nathanael Levy
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Languages : fr
Pages : 270
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Book Description
Introduction : la loi 2009 portant sur "Hôpital, patient, santé et territoire" place le médecin traitant comme rôle pivot dans le parcours de soin puisqu'il intervient à tous les moments de la prise en charge du patient (prévention, dépistage, diagnostique, annonce, traitement, suivi, éducation). D'autre part, les différents plans cancer sont venus renforcer ce rôle central que jouerait le médecin généraliste dans la prise en charge du patient atteint d'un cancer. L'objectif de cette étude était d'explorer le ressenti du médecin généraliste sur la place qu'il occupe dans la coordination des soins en cancérologie. Méthode : étude qualitative avec des entretiens semi dirigés auprès de médecins généralistes de la région d'Ile de France par le biais d'un guide d'entretien préalablement établi. Les discussions ont été enregistrées puis retranscrites de façon intégrale. Le verbatim a ensuite été codé à l'aide du logiciel Nvivo 12 pour dégager des thèmes et hypothèses. Une analyse thématique a été réalisée. Résultats : douze entretiens ont été réalisés dans la région d'Ile de France de la période de mars à juillet 2018. Cette étude montre une amélioration concernant l'intégration du médecin généraliste dans la prise en charge du cancer. En revanche sur la question de la coordination il est plus informé quand tout se passe bien plutôt qu'acteur à proprement parler. Ce constat change lorsque le MG se retrouve dans un environnement où il connait ses partenaires avec lesquels il travaille, avec des structures hospitalières plus petites, dans ce cas le MG peut devenir acteur de la coordination, donner son avis en RCP et prendre cette place qu'on lui attribue, en théorie. Conclusion : une bonne coordination des soins nécessite avant tout une bonne communication entre les différents acteurs. Apprendre à mieux se connaître, se rencontrer dans un autre contexte, ainsi que mettre en place une relation de confiance facilitent la coordination. C'est également la sommation des compétences de chaque participant, en comprenant que chacun a un rôle précis, et en gardant à l'esprit une vision globale du patient. Les différentes structures de soin qui existent doivent venir en aide, au médecin généraliste quand cela est nécessaire sans prendre sa place.
