Etude des nouveaux critères de dépistage du diabète gestationnel et évaluation du degré de réalisation de l'hyperglycémie provoquée par voie orale dans le post-partum PDF Download
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Author: Ludovic Coupez
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Book Description
L'étude HAPO publiée en 2008 a montré l'existence d'une relation continue entre les glycémies maternelles et les morbidités materno-foetales. À partir de ces résultats et du consensus publié par l'International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups, la Société francophone de diabétologie et le Collège national de gynécologie-obstétrique français ont émis conjointement, en décembre 2010, un référentiel sur les modalités de dépistage et les critères diagnostiques du diabète gestationnel. Le choix d'un dépistage ciblé, fondé sur la présence de facteurs de risque, a été retenu et les différentes équipes ont été laissées libres d'adapter ces derniers à la population et aux moyens de prise en charge. L'objectif de ce travail est d'évaluer la pertinence des facteurs de risque proposés, par l'analyse rétrospective de 110 dossiers de diabète gestationnel suivis en 2009 dans le service d'endocrinologie-diabétologie-nutrition du CHR Metz-Thionville et d'apprécier le degré de réalisation de l'hyperglycémie provoquée par voie orale dans le post-partum pour le dépistage de troubles glucidiques persistants. Vingt-cinq patientes ne présentaient aucun facteur de risque et n'auraient pas bénéficié d'un dépistage si les récentes recommandations avaient été appliquées en 2009. Il semble nécessaire d'adapter les facteurs de risque, notamment en abaissant l'âge à partir duquel le dépistage doit être réalisé. L'HGPO du post-partum est peu pratiquée. Il convient de sensibiliser les patientes et l'ensemble des professionnels de santé sur l'intérêt d'un tel examen. En tant que référent, le médecin généraliste, joue un rôle primordial dans la réalisation du dépistage et dans le suivi de l'application des règles hygiéno-diététiques instaurées au cours de la grossesse, chez ces patientes présentant un haut risque de développer un diabète de type 2 à moyen ou à long terme.
Author: Ludovic Coupez
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L'étude HAPO publiée en 2008 a montré l'existence d'une relation continue entre les glycémies maternelles et les morbidités materno-foetales. À partir de ces résultats et du consensus publié par l'International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups, la Société francophone de diabétologie et le Collège national de gynécologie-obstétrique français ont émis conjointement, en décembre 2010, un référentiel sur les modalités de dépistage et les critères diagnostiques du diabète gestationnel. Le choix d'un dépistage ciblé, fondé sur la présence de facteurs de risque, a été retenu et les différentes équipes ont été laissées libres d'adapter ces derniers à la population et aux moyens de prise en charge. L'objectif de ce travail est d'évaluer la pertinence des facteurs de risque proposés, par l'analyse rétrospective de 110 dossiers de diabète gestationnel suivis en 2009 dans le service d'endocrinologie-diabétologie-nutrition du CHR Metz-Thionville et d'apprécier le degré de réalisation de l'hyperglycémie provoquée par voie orale dans le post-partum pour le dépistage de troubles glucidiques persistants. Vingt-cinq patientes ne présentaient aucun facteur de risque et n'auraient pas bénéficié d'un dépistage si les récentes recommandations avaient été appliquées en 2009. Il semble nécessaire d'adapter les facteurs de risque, notamment en abaissant l'âge à partir duquel le dépistage doit être réalisé. L'HGPO du post-partum est peu pratiquée. Il convient de sensibiliser les patientes et l'ensemble des professionnels de santé sur l'intérêt d'un tel examen. En tant que référent, le médecin généraliste, joue un rôle primordial dans la réalisation du dépistage et dans le suivi de l'application des règles hygiéno-diététiques instaurées au cours de la grossesse, chez ces patientes présentant un haut risque de développer un diabète de type 2 à moyen ou à long terme.
Author: Bahtisen Kocarslan
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Pages : 116
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INTRODUCTION: Le dépistage d'une dysglycémie en post-partum après un diabète gestationnel (DG) permet d'identifier les DG correspondant à une dysglycémie méconnue avant la grossesse et donc persistante après l'accouchement. Nos objectifs étaient d'évaluer le taux de dysglycémies en post-partum après un DG, d'augmenter le taux de dépistage et d'identifier les déterminants des dysglycémies. METHODE : Dans cette étude observationnelle rétro-prospective, nous avons contacté par téléphone 221 patientes suivies pour DG dans le CHU Jean Verdier, Bondy et ayant accouche entre juillet 2013 et mars 2014. Si la charge orale en glucose 75 g prescrite à la sortie de maternité n'était pas réalisée, nous avons envoyé une nouvelle ordonnance après leur accord. RESULTATS : 27 (19,3%) puis 64 (45.7%) des 140 femmes joignables ont réalisé un dépistage avant et après relance, respectivement. En se limitant aux 47 femmes ayant réalisé une charge en glucose, la prévalence de dysglycémie était de 8,5% en ne considérant que la glycémie à jeun (GAJ) et 19,2% en considérant GAJ et glycémie post-charge. Seule l'insulinothérapie pendant la grossesse prédisait une dysglycémie dans le post-partum. DISCUSSION : Notre étude confirme une faible réalisation du dépistage malgré relance personnalisée. La prévalence de dysglycémie est importante (environ 20%). La charge en glucose permet de dépister 2,3 fois plus de cas que la GAJ seule. L'insulinothérapie pendant la grossesse prédit la dysglycémie du post-partum. Le médecin généraliste est au cœur de processus de santé publique : dépistage à adapter à la patiente, mise en place de mesures de prévention primaire ou secondaire du diabète.
Author: Edwidge Wery
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Pages : 68
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Contexte : le diabète gestationnel constitue un véritable problème de santé publique. Il aboutit à une hyperglycémie de sévérité variable et peut être à l’origine de complications materno-fœtales. En 2010, la publication des résultats de l’étude Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) a conduit à l’élaboration d’un consensus international après avis d’experts. Il est probable que l’application de ces nouveaux seuils, modifient la prévalence du DG dans notre population. Cette étude a pour but d’évaluer le taux de prévalence du dépistage du diabète gestationnel selon les nouvelles recommandations et d’évaluer les issues de grossesse. Patients et Méthode : Il s’agit d’une étude prospective portant sur 200 patientes suivies en maternité de niveau 2b. Toute patiente enceinte qui consultait pour une visite prénatale entre 24 et 28 semaines d’aménorrhée (SA) pendant cette période était incluse. Les patientes diabétiques avant la grossesse et les grossesses gémellaires étaient exclues de l’étude. Nous leur avons systématiquement proposé de réaliser un dépistage du diabète gestationnel par une hyperglycémie orale provoquée par 75 g de glucose. Résultats : Nous avons atteint un taux de dépistage de 14%. Les patientes diabétiques avaient un poids significativement supérieur à celles du groupe non diabétique (76,2 vs 67,0 kg; p
Author: Jérôme Sérignol
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Pages : 184
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CONTEXTE : Le diabète gestationnel représente un problème de santé publique par sa fréquence (1 à 6 % de l'ensemble des grossesses) et par son risque évolutif materno-fœtal à court et à long terme. Il est recommandé de contrôler le statut glycémique des patientes en post-partum dans le but d'évaluer le risque évolutif vers le diabète de type 2 ainsi que les diabètes préexistants méconnus. Le test actuellement préconisé est l'hyperglycémie provoquée par voie orale à 75 g de glucose (HGPO 75 g) 4 à 6 mois après l'accouchement. Nous ne connaissons pas le devenir des patientes en particulier au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Toulouse. OBJECTIFS : L'objectif de notre étude est d'évaluer les troubles de la glycorégulation à court terme après un diabète gestationnel ainsi que l'observance du suivi. Par ailleurs nous avons cherché à déterminer les facteurs associés à ces anomalies. DESCRIPTION DE L'ETUDE : Il s'agit d'une étude prospective observationnelle. Cette étude a eu lieu au CHU de Toulouse. Nous avons inclus 100 patientes dont la grossesse s'est compliquée d'un diabète gestationnel et ayant accouché entre le 1er février 2003 et le 31 janvier 2004. Toutes les patientes ont été contactées 4 à 6 mois après l'accouchement pour réaliser l'HGPO 75 g et répondre à un questionnaire. En cas de non réponse ou de réponse incomplète une relance a été effectuée. RESULTATS : Nous avons retrouvé 22,2 % d'HGPO 75 g anormales mais nous n'avons pas fait de diagnostic de diabète de type 2. Seulement 36 % des patientes ont réalisé l'HGPO 75 g prescrite et 52 % ont répondu au questionnaire. Le seul facteur significativement associé à une HGPO 75 g anormale est le recours à l'insulinothérapie pendant la grossesse. L'existence de facteurs de risque du diabète gestationnel semble également plus fréquente dans ce groupe de patientes. Quant aux non-répondeuses les facteurs significatifs associés sont les antécédents familiaux de diabète et le cycle pathologique dans le post-partum immédiat. CONCLUSION : Dans cette étude les anomalies de la glycorégulation sont importantes après un diabète gestationnel. Malgré une sensibilisation initiale, un recueil des données personnalisé 4 à 6 mois après l'accouchement et un rappel, le taux de participation au suivi reste faible. Le médecin généraliste a un rôle primordial à jouer dans l'amélioration du suivi de ces patientes à haut risque de troubles de la glycorégulation. Des études à plus long terme et sur des populations plus importantes permettront de mieux cibler ces patientes à risque.
Author: Camille Le Garrec
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Pages : 108
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Le diabète gestationnel est une pathologie qui nécessite une prise en charge spécifique lors de la grossesse. Ce trouble de la tolérance glucidique doit être dépisté dans le post partum par une hyperglycémie provoquée par voie orale à 75gr de glucose à réaliser dans les 3 mois, puis par le suivi biologique régulier. Notre étude consiste en une analyse rétrospective du suivi glycémique dans le post partum de 239 patientes prises en charge au centre hospitalier de Lorient entre 2009 et 2010 pour un diabète gestationnel. Le taux de réalisation du dépistage dans le post partum est de 38% dans notre étude. Nous avons essayé d'identifier les facteurs de non réalisation de ce dépistage et de trouver des solutions pour l'améliorer, et renforcer le lien médecin traitant-patiente pour la poursuite des règles hygiéno-diététiques instaurées lors de la grossesse, chez ces patientes présentant un haut risque de développer un diabète de type 2 à moyen ou long terme.
Author: Carine Laurent
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Pages : 220
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Le diabète gestationnel est un trouble de la tolérance glucidique diagnostiqué pour la première fois au cours de la grossesse. Son diagnostic repose sur l'HyperGlycémie Provoquée par Voie Orale sans réel consensus quant à la dose de charge et aux seuils de glycémie pour prédire les complications fœto-maternelles. Une étude rétrospective a été réalisée sur cinq ans au centre hospitalier de Compiègne. Elle concerne 137 patientes dépistées par le test de O'SULLIVAN. Les critères de diagnostic utilisés sont ceux de CARPENTER et COUSTAN. La moyenne d'âge de la population est de 31,64 +/- 5,10 ans, celle de l'IMC avant la grossesse est de 26,70 +/- 6,59 kg/m2. Les patientes de moins de 30 ans et sans autre facteur de risque représentent 20,2% de la population étudiée. 43,1% des tests de dépistage sont réalisés entre 24 et 28 semaines d'aménorrhée et seulement 26,3% des patientes sont diagnostiquées dans ce même intervalle de temps. L'insulinothérapie est nécessaire pour 29,9% de la population. La prévalence de la macrosomie est de 15,3% contre 6,0% pour la population obstétricale du centre hospitalier, celle des hypoglycémies néonatales est de 13,1% contre 1,7%. Le taux des désordres tensionnels est de 10,2% contre 8,7% et le taux de césariennes est de 18,2% contre 13,4%. Sur 32 HGPO réalisées dans le post-partum, et dans un délai maximum de deux ans après l'épisode de diabète gestationnel, six cas de diabète de type 2 et cinq cas d'intolérance glucidique ont été diagnostiqués
Author: Khanh Danh Roméo Abdoul-George
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Pages : 328
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Objectif : Caractériser la population de femmes ayant un diabète gestationnel selon les recommandations françaises actuelles de dépistage, suivies et ayant accouchées au Centre Hospitalier de Troyes. Les critères secondaires sont de rechercher des facteurs maternels prédictifs d’insulinothérapie en comparant les deux groupes de traitement (diététique seule versus diététique associée à l’insulinothérapie) et d’étudier le devenir des patientes dans le post-partum par la réalisation des hyperglycémies provoquées par voie orale (HGPO). Patientes et Méthodes : Etue rétrospective menée au Centre Hospitalier de Troyes suite à leur suivi à l’Unité de Soinds Ambulatoire de Diabétologie entre janvier 2011et décembre 2012. Résultats : 336 patientes sont incluses. L’âge moyen des patientes est de 31 ± 5,8 ans, l’indice de masse corporelle moyen(IMC) pour ces patientes de 28,3 ± 5,9 kg/m2. Les facteurs de risque les plus représentés sont l’IMC≥25 kg/m2 et l’antécédent familial au 1er degré de diabète de type 2. Le diagnostic de DG est posé dès le 1er trimestre dans 38% des cas. Le recours à l’insulinothérapie concerne près d’une femme sur 3. 30% des femmes accouchent par césarienne.12% des nouveaux-nés sont macrosomes. Dans le groupe insuliné, l’âge est significativement plus élevé, et 1 patiente sur 2 a un antécédent de DG (en analyse univariée) et les valeurs glycémiques à jeun et à 1heure à l’HGPO avec 75 g de glucose du 2ème trimestre sont significativement plus élevées chez celles qui sont insulinées (en analyse multivariée). Par ailleurs, nous avons mis en évidence un sous groupe de patientes dépistées sans facteur de risque qui semblent être la cible de complications maternofoetales identiques à celles avec facteurs de risque de DG. Dans le post –partum, les HGPO sont peu réalisées (10%). Conclusion : Notre cohorte est en surpoids, proche de l’obésité. Des valeurs pathologiques élevées à l’HGPO du 2ème trimestre à jeun et à 1h sont en faveur d’un recours à l’insulinothérapie. Le dépistage précoce du DG et la faible participation des patientes à réaliser l’HGPO dans le post-partum nécessite entre autres la mobilisation du médecin généraliste dans la problématique du DG qui est un facteur de risque majeur de développer un diabète de type 2 ultérieur dont la prévalence est croissante.
Author: Anne Rohowyj
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Book Description
Le diabète gestationnel est un problème de santé publique dont la prévalence ne cesse d'augmenter. En 2010, de nouvelles recommandations sur le dépistage et le diagnostic du diabète gestationnel sont entrées en vigueur afin d'uniformiser les pratiques. L'intérêt grandissant pour ce type de pathologies amène à des interrogations plus spécifiques. La survenue de courbes plates obtenues lors d'épreuves d'hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) est un phénomène peu fréquent (environ 4% de l'ensemble des examens pratiqués au cours de la grossesse) mais régulièrement rencontré en pratique obstétricale courante. L'objectif de ce travail est d'étudier l'interprétabilité de ce type de résultats, très souvent considérés comme normaux. Cette étude consiste en une analyse rétrospective des dossiers obstétricaux de 83 patientes suivies à la Maternité Régionale de Nancy et présentant une courbe plate lors d'une HGPO à 100 grammes. La présence de complications materno-foetales et néonatales évocatrices de diabète gestationnel dans cet échantillon invite à une interprétation prudente de ces courbes, y compris chez les femmes à faible risque théorique de troubles du métabolisme glucidique. Il convient de ne pas conclure précipitamment à une normalité, ce qui impose un suivi attentif voire une réitération de l'examen à un stade plus tardif de la grossesse. Depuis 2010, le diagnostic de diabète gestationnel repose sur la réalisation d'une HGPO à 75 grammes. La diminution de l'osmolarité des solutions glucosées devrait réduire ce phénomène mais cela ne semble pas le faire disparaître. La prudence semble donc toujours s'imposer dans le champ d'application des nouvelles recommandations.
Author: Sophie François
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Book Description
En 2010, suite notamment à la publication de l'étude HAPO et celle de recommandations internationales de l'IADPSG, le CNGOF recommande un nouveau mode de dépistage du diabète gestationnel, ciblé en cas de facteur de risque et basé sur la réalisation d'une glycémie à jeun au premier trimestre de la grossesse, et si celle-ci est normale d'une hyperglycémie provoquée par voie orale avec 75 g de glucose entre 24 et 28 SA. Nous avons réalisé une étude rétrospective évaluant, sur 3 départements de la région Pays de la Loire, la réalisation du dépistage chez 375 patientes ayant accouché entre le 2 et 8 juin 2014 et leurs modalités d'accouchement. Le taux de conformité totale aux recommandations était de 42,9 % (IC 95 : 38,0-48,0). Le taux de conformité des indications de dépistage était de 44,5 % (IC 95 : 39,6-49,6). Parmi les indications non conformes on retrouvait en majorité les patientes « sur-dépistées » (29,1 %) en absence de facteur de risque ou les patientes dépistées uniquement au 2ème trimestre (13,1 %). La prévalence du diabète retrouvée était de 11,5 %. Il n'y avait pas de différence significative sur les modalités d'accouchement des patientes diabétiques versus non diabétiques. Le taux de conformité des modalités de dépistage du diabète gestationnel pourrait être amélioré. L'enjeu est de mettre en place des campagnes d'informations efficaces et adaptées, ciblant l'ensemble des professionnels concernés afin d'améliorer les pratiques de dépistage.
Author: Elise Grout
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Pages : 52
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Book Description
Au vu des dernières données scientifiques, le CNGOF a publié de nouvelles recommandations en 2010, se positionnant clairement quant aux modalités de dépistage, de diagnostic et de prise en charge du DG pendant la grossesse. Notre étude a pour but principal d'évaluer les pratiques des professionnels du CHU de Rouen en référence à ces nouvelles recommandations. Nous analyserons donc les modalités de réalisation de la glycémie à jeun et de l'hyperglycémie provoquée orale en fonction des facteurs de risque, le suivi des diabètes diagnostiqués et enfin les conséquence obstétricales et néonatales du diagnostic du diabète gestationnel. Au final, une grande majorité de patientes bénéficie d'un dépistage adapté par la glycémie à jeun et l'hyperglycémie provoquée orale. Concernant le diagnostic du DG, 50% des femmes ayant un test de dépistage révélant un DG ont été considérées diabétiques. Néanmoins, nous n'avons retrouvé quasiment aucune différence significative en terme de morbidités maternelle et néonatale entre les femmes diagnostiquées diabétiques et celles ne l'étant pas.
