Etude des facteurs déterminant la non participation des médecins généralistes cannois à la permanence des soins ambulatoires PDF Download
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Author: Nicolas Fraimout
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Languages : fr
Pages : 232
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Book Description
La PDS ambulatoire a été réorganisée en profondeur depuis la grève des gardes de l'hiver 2001-2002. Désormais obligation collective basée sur le volontariat individuel, la participation à ce dispositif connait des spécificités régionales. Chaque ARS est en charge de l'organiser sur la base d'un cahier des charges qui est en train de devenir régional. Dans notre région, nous devons faire face à une forte disparité littoral / arrière-pays, mais également à de forts pics de fréquentation liés à l'importante fréquentation touristique. Dans le même temps nous faisons partie de cinq départements français dans lesquels la participation des médecins généralistes à la PDS est la plus faible. L'objectif de ce travail est, dans un premier temps, de préciser les facteurs déterminant la non participation à la PDS des médecins généralistes libéraux installés dans les trois communes de Cannes, le Cannet et Cannes la bocca. Dans un second temps, l'impact qu'aurait la création d'une MMG au sein de l'hôpital de Cannes est analysé afin de vérifier si un tel projet permet de remobiliser les médecins dans la PDS. 55 médecins et 7 promoteurs de MMG ont participé à cette enquête et 91% des médecins ne participent pas à la PDS dans les secteurs 50 et 51. Les raisons invoquées sont à 73% le manque de temps, suivi avec 38% des réponses par le manque d'intérêt financier. Malgré cela, 40% des médecins interrogés seraient prêts à participer à un tour de garde d'une MMG. Le taux de participation à la PDS passerait ainsi de 9% à 42%. Si elle ne règle pas le problème du temps consacré à la PDS, la MMG offre des conditions d'excercice attractives tant sur le plan financier que de la qualité de prise en charge des patients. L'étude de la fréquentation du service des urgences de l'hôpital de Cannes démontre qu'un patient sur deux bénéficie d'une simple consultation lors de son passage. Il y a donc matière à travailler sur ce projet puisque d'un côté les médecins le plébisitent et de l'autre les patients y sont éligibles. Ce travail pourra servir à remettre à l'ordre du jour un projet de création de MMG qui avait été abandonné faute de médecins volontairs pour y participer. Au final le lancement de ce projet se fera lors du déménagement du service des urgences dans les nouveaux locaux et lors de la parution des nouveaux textes régissant la PDS et édictés par l'ARS. Notre travail pourra être le point de départ d'une évaluation de l'activité de SOS Médecins sur les secteurs n° 50 & 51, ainsi que la MMG lorque celle-ci sera fonctionnelle.
Author: Nicolas Fraimout
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Pages : 232
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La PDS ambulatoire a été réorganisée en profondeur depuis la grève des gardes de l'hiver 2001-2002. Désormais obligation collective basée sur le volontariat individuel, la participation à ce dispositif connait des spécificités régionales. Chaque ARS est en charge de l'organiser sur la base d'un cahier des charges qui est en train de devenir régional. Dans notre région, nous devons faire face à une forte disparité littoral / arrière-pays, mais également à de forts pics de fréquentation liés à l'importante fréquentation touristique. Dans le même temps nous faisons partie de cinq départements français dans lesquels la participation des médecins généralistes à la PDS est la plus faible. L'objectif de ce travail est, dans un premier temps, de préciser les facteurs déterminant la non participation à la PDS des médecins généralistes libéraux installés dans les trois communes de Cannes, le Cannet et Cannes la bocca. Dans un second temps, l'impact qu'aurait la création d'une MMG au sein de l'hôpital de Cannes est analysé afin de vérifier si un tel projet permet de remobiliser les médecins dans la PDS. 55 médecins et 7 promoteurs de MMG ont participé à cette enquête et 91% des médecins ne participent pas à la PDS dans les secteurs 50 et 51. Les raisons invoquées sont à 73% le manque de temps, suivi avec 38% des réponses par le manque d'intérêt financier. Malgré cela, 40% des médecins interrogés seraient prêts à participer à un tour de garde d'une MMG. Le taux de participation à la PDS passerait ainsi de 9% à 42%. Si elle ne règle pas le problème du temps consacré à la PDS, la MMG offre des conditions d'excercice attractives tant sur le plan financier que de la qualité de prise en charge des patients. L'étude de la fréquentation du service des urgences de l'hôpital de Cannes démontre qu'un patient sur deux bénéficie d'une simple consultation lors de son passage. Il y a donc matière à travailler sur ce projet puisque d'un côté les médecins le plébisitent et de l'autre les patients y sont éligibles. Ce travail pourra servir à remettre à l'ordre du jour un projet de création de MMG qui avait été abandonné faute de médecins volontairs pour y participer. Au final le lancement de ce projet se fera lors du déménagement du service des urgences dans les nouveaux locaux et lors de la parution des nouveaux textes régissant la PDS et édictés par l'ARS. Notre travail pourra être le point de départ d'une évaluation de l'activité de SOS Médecins sur les secteurs n° 50 & 51, ainsi que la MMG lorque celle-ci sera fonctionnelle.
Author: Maude Millereux
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Languages : fr
Pages : 224
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La permanence des soins ambulatoires (PDSA) est devenue une part essentielle de la loi HPST avec au cœur du système les médecins généralistes afin de désengorger les urgences. Avec le vieillissement de la population et l’augmentation du nombre de personnes dépendantes, la demande de visites à domicile ne peut qu’augmenter. Objectifs : Le but de notre étude est d’évaluer la participation à la PDSA et la réalisation de visites à domicile des médecins généralistes parisiens, et de décrire leurs caractéristiques sociodémographiques et leur activité. Méthode : Il s’agit d’une enquête déclarative auprès des médecins généralistes libéraux de Paris réalisée de juillet à septembre 2013. Résultats : Nous avons inclus 711 praticiens. 9% des omnipraticiens parisiens participent à la PDSA. Appartenir à un pôle ou à un réseau de santé est associé au fait de faire des gardes, a contrario prendre plus de 6 semaines de vacances et avoir une charge de travail jugée trop importante, au fait de ne pas faire de garde. 17% des généralistes ne font pas de visites à domicile. Exercer en mode d’exercice particulier est associé au fait de ne pas faire de visites alors que pratiquer le tiers payant au fait d’en faire. Conclusion : Les omnipraticiens parisiens se sentent peu concernés par la PDSA. Le fait d’avoir une charge de travail trop importante semble être un facteur déterminant dans ce choix. Les visites à domicile sont encore pratiquées par une grande majorité de médecins, mais l’exercice en MEP très fréquent à Paris est un facteur limitant important. Avec une prévision de cession d’activité d’un tiers des omnipraticiens parisiens dans les 5 ans, des réformes semblent inéluctables.
Author: Matthieu Lelièvre
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Languages : fr
Pages : 268
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Introduction : les changements démographiques et professionnels des médecins généralistes en Loire-Atlantique risquent de modifier leur participation à la permanence des soins ambulatoires (PDSA). L'objectif de cette étude était la recherche des facteurs pouvant influencer la poursuite de la participation des médecins à cette permanence en Loire-Atlantique, et de recueillir leur opinion sur des propositions d'aménagements pouvant pérenniser leur participation. Méthode : une étude a été réalisée auprès des omnipraticiens participant à la PDSA en Loire-Atlantique à l'exception des effecteurs de SOS Médecins. Un questionnaire anonyme en ligne leur a été adressé en octobre 2017. Résultats : 290 réponses ont été incluses. La plupart des médecins participant à la PDSA en Loire-Atlantique devraient maintenir leur implication dans les trois prochaines années. Les principales motivations à ce maintien sont la rémunération, le sentiment d'apporter un service reconnu aux patients et l'expérience de travail originale. Les propositions d'aménagements pourraient être une majoration de la rémunération de la régulation en nuit profonde, la division en deux des gardes de dimanche en maisons médicales de garde ou l'extension du tiers payant systématique. L'effection en maison médicale de garde ne présenterait pas de difficulté de recrutement à la différence de l'effection mobile pour les femmes, ou de la régulation pour les jeunes médecins. Conclusion : la pérennité de la participation des omnipraticiens de Loire-Atlantique semble assurée pour les effections de permanence des soins ambulatoires, et de façon plus incertaine concernant la régulation de médecine générale. Plusieurs aménagements pourraient être envisagés pour maintenir etaccroître les participations à ces différentes permanences de soins.
Author: Jeffrey Farin (Médecin).)
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Languages : fr
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Introduction : La permanence des soins ambulatoire (PDSA) est un dispositif permettant l'accès aux soins à la population, basée sur le principe du volontariat, en dehors des horaires d'ouverture des cabinets médicaux. Nous souhaitons mieux comprendre l'érosion à la participation des médecins généralistes à la PDSA observée ces dernières années. Méthode : Cette étude qualitative, avec des entretiens semi-dirigés, se déroule dans le département de l'Eure (Normandie) auprès de 14 médecins généralistes ne participant pas à la PDSA. L'objectif principal est d'identifier des freins et des leviers à la participation des médecins généralistes à la PDSA auprès de médecins n'y participant pas. L'objectif secondaire est d'entendre l'opinion des médecins généralistes sur des solutions possibles pour améliorer la PDSA afin de savoir inciter les médecins généralistes à participer à la PDSA. Résultats : Selon les médecins généralistes de notre étude, la participation à la PDSA est un devoir moral. La PDSA permet une meilleure rémunération et de réduire la surcharge de travail en semaine. Avoir un effectif minimum de participants, le maintien du volontariat, l'absence de visite et des horaires fixes en garde sont requis pour la participation. La sécurité, la non-sollicitation, les réquisitions limitent la participation. La gestion du foyer, d'un rôle de proche aidant, de problèmes de santé, d'épuisement professionnel, d'un âge avancé freinent la participation. Des solutions sont évoquées comme la resectorisation, l'adaptation des horaires, les Maisons médicales de garde, l'intégration des étudiants, la professionnalisation de la PDSA, former plus de médecins, avoir une revalorisation financière, un assistant. Conclusion : Ce travail a permis de mettre en évidence des freins et des leviers à la participation à la PDSA des médecins généralistes non-participants. Une incitation prenant en compte la vie privée, la santé et les conditions d'exercice professionnel pourrait augmenter la participation des médecins généralistes les moins participants.
Author: Agnès Rollet
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Languages : fr
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Selon un sondage IFOP de 2010, 81% des français déclarent vouloir "passer leurs derniers instants chez eux" or seulement 25% de l'ensemble des décès surviennent au domicile. Ces patients sont souvent adressés à l'hôpital par un médecin généraliste via le service des urgences. Entre 17 et 35% des décès aux urgences concernaient des situations palliatives terminales. Or, les urgences ne sont pas un lieu adapté à l'accompagnement de fin de vie. L'objectif principal de cette étude est de déterminer les facteurs d'hospitalisation aux urgences par les médecins généralistes niçois des patients en fin de vie. Matériel et méthode : Cette étude prospective, qualitative, observationnelle a été menée auprès de médecins généralistes de la ville de Nice par entretiens individuels enregistrés entre octobre 2015 et mars 2016. Les critères d'inclusion sont des médecins généralistes libéraux non remplaçants installés en cabinet, pratiquant des visites à domicile. Une analyse thématique a été ensuite réalisée à partir de l'intégralité des entretiens. Dix entretiens ont été nécessaires pour obtenir la saturation de donnée. Résultats : Les hospitalisations sont dues à l'apparition d'un symptôme incontrôlable par l'absence de thérapeutique disponible à domicile, associé à des facteurs psycho-sociaux induisant une rupture de l'équilibre du domicile (la peur de la mort à domicile et le refus de la gérer la fin de vie par la famille, l'isolement et le domicile inapproprié). Le médecin adresse son patient aux urgences pour la prise en charge des symptômes. On retrouve parmi les critères d'hospitalisation des demandes que l'on qualifiera d'appropriées. C'est le seul service de permanence des soins où se réalise la prise en charge habituelle du symptôme en dehors du contexte palliatif. Ce lieu permet de lever un doute diagnostique grâce aux examens paracliniques et on y trouve le matériel et le personnel formé aux situations d'urgences. Par ailleurs, on retrouve des demandes inappropriées des médecins généraliste. C'est un service par défaut considéré comme la porte d'entrée de l'hôpital mais aussi comme lieu de prise en charge des situations complexes. Cependant, lorsque le médecin essaye d'avoir recours à une entrée directe, il se heurte fréquemment au refus des services. Lorsque les médecins interrogés expriment des sentiments positifs vis-à-vis des accompagnements de fin de vie à domicile, cela concerne des situations où ils ont été aidés par une équipe transversale de soins palliatifs. On retrouve des difficultés des médecins pour anticiper les urgences des situations de fin de vie à domicile en lien avec un manque de connaissance en soins palliatifs et dans les structures de soins à domicile. Discussion : L'ensemble des entretiens nous a permis de comprendre que l'équilibre du maintien à domicile est souvent précaire. Ceci est dû principalement à la famille qui n'est pas souvent suffisamment préparée et soutenue pour supporter l'accompagnement d'un proche en fin de vie au sein du domicile et donc s'épuise. Les médecins généralistes doivent composer avec cette variable tout en respectant les souhaits de leurs patients en fonction de leurs connaissances notamment en soins palliatifs. Ils s'adaptent tout en ayant des contraintes de temps et de disponibilité inhérentes à l'activité libérale. Cependant, on retrouve qu'ils font peu voire pas appel, par manque de connaissances ou suite à une mauvaise expérience, à des équipes expertes en soins palliatifs qui pourraient les soulager dans l'organisation du domicile, l'accompagnement de la famille et des soignants et l'anticipation des situations pouvant mener à une hospitalisation. Conclusion : L'altération de la permanence des soins libéraux, la difficulté à trouver un lit d'aval et la faible accessibilité aux spécialités à l'hôpital expliquent la prise en charge croissante des fins de vie par les services d'urgence. Ainsi, à l'heure actuelle, la recherche d'une solution à ces hospitalisations non souhaitables est l'un des axes de réflexion clé de l'ARS qui va être creusé par les acteurs spécialisés de la région dans les mois à venir.
Author: Marie Arnould-Demey
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Languages : fr
Pages : 458
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Book Description
Dans un contexte de démographie médicale préoccupante pour les années à venir avec un vieillissement des médecins, une féminisation de la profession, et une évolution des aspirations personnelles des médecins, la Permanence des Soins (PDS), mission de service publique est de plus en plus réalisée sous forme de Maison Médicale de Garde (MMG). Néanmoins, la participation des médecins aux MMG est très variable par rapport au nombre théorique de médecins exerçant dans les secteurs correspondants. C'est la raison pour laquelle il m'a semblé intéressant d'étudier les facteurs influençant les médecins généralistes dans leur souhait de participation au projet de MMG à Nîmes. J'ai donc réalisé une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès des médecins généralistes de la périphérie de Nîmes concernés par le projet de MMG à Nîmes. Treize entretiens ont été réalisés. Les résultats ont été analysés grâce à la méthodologie de la Grounded Theory. Les facteurs influençant les médecins généralistes dans leur souhait de participation au projet de MMG sont: la perception de la PDS actuelle, la perception de la situation actuelle en terme de démographie médicale, de demandes de soins, d'exercice médical. La peur du changement, et la crainte d'un passage en force, la perception de l'intérêt du patient, le désir de proximité jouent un rôle limitant tandis que la notion de plaisir et de qualité d'exercice, le regroupement apparaissent comme facilitateurs. L'influence du groupe et le désir de proximité jouent un rôle primordial. Si l'implication de l'Etat dans l'organisation du système de santé apparaît une nécessité, la volonté de préserver leur autonomie est exprimée catégoriquement par les médecins. Cette étude révèle la complexité et la multiplicité des facteurs influençant les médecins généralistes dans leur souhait de participation au projet de MMG à Nîmes; ils sont d'ordre immatériel avec au centre des préoccupations des médecins, le patient dont il veut rester le médecin de famille.
Author: Alix Letourneur
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Languages : fr
Pages : 112
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Book Description
Introduction : La permanence des soins ambulatoires s’organise actuellement en France en concertation entre les différents intervenants et sous l’autorité des ARS. Les maisons médicales de garde semblent être une structure adaptée aux zones urbaines comme Paris. Cette étude observationnelle avait pour objectif principal d’évaluer la motivation des médecins généralistes du secteur sud-est parisien pour s’impliquer dans la PDS et pour inviter leur patient à consulter en MMG aux horaires de la PDS. Méthodes : 392 questionnaires ont été envoyés par courrier à tous les médecins généralistes du sud-est de Paris, en décembre 2012. Une relance par téléphone et par courriels a été réalisée en mars 2013. 289 questionnaires ont été distribués aux internes inscrits en DES de médecine générale en Ile-de-France les 8, 9 et 10 octobre 2012, lors du choix de stages à la DRASSIF. Résultats : Quelques médecins participaient déjà à la PDS au moment de l’enquête. La quasi-totalité des médecins de l’échantillon étaient intéressés par la mise en place d’une MMG fonctionnant aux horaires de la PDSA. Toutefois, un tiers seulement était prêt à participer en tant que médecin de garde si la MMG était mise en place. La surcharge de travail était le premier frein à cette participation. Pour la majorité des médecins, une indemnité forfaitaire minimale semblait indispensable. Près de deux tiers des internes étaient volontaires pour participer à la PDS dans une MMG en tant que remplaçant. Discussion : La mise en place d’une maison médicale de garde aux horaires d’ouverture de la PDS serait très bien acceptée par les médecins généralistes installés dans le territoire concerné et devrait participer à désengorger les SAU du secteur. Toutefois, certains considéraient l’obligation déontologique de PDS opposée à leur indépendance due à leur acti
Author: Charles-Alexandre Husset
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Languages : fr
Pages : 162
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Book Description
La permanence des soins fait partie intégrante des devoirs d’un médecin spécialiste en médecine générale. Les difficultés liées à la désertification médicale en milieu rural ont nécessité la mise en place d’une organisation particulière dans le département de l’Orne. Cette organisation est en constante évolution afin de mieux répondre aux attentes des patients, des autorités de santé ainsi que des médecins. Cette étude qualitative a permis de déterminer quels étaient les freins à la participation des médecins généralistes à la permanence des soins sur le territoire de l’Orne telle qu’elle est organisée actuellement. Il ressort de cette étude que les médecins sont attachés à l’existence d’une permanence des soins libérale et que cette activité répond à un devoir déontologique. La réponse apportée par la création des différents points de garde, bien qu’imparfaite, a permis d’améliorer la qualité de vie des médecins. Il serait nécessaire d’améliorer la mise à disposition de matériel médical de base sur place et de fluidifier les relations entre le médecin généraliste de garde et les services des urgences. Globalement les médecins « ne courent pas » après les gardes le week-end, du fait de leur état de fatigue et de la charge de travail supplémentaire qu’elles engendrent. Cependant, les améliorations apportées depuis la centralisation et la régulation des points de garde sont très largement considérées comme de grands progrès par les médecins dans leur façon d’exercer. En ciblant les différentes faiblesses du système actuel, cette étude permettrait de débuter une démarche qualité de la permanence des soins dans l’Orne.
Author: Tifenn Manfroid
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Languages : fr
Pages : 254
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Book Description
Introduction : L'installation des médecins et l'accès aux soins de premiers recours se sont invités au grand débat national de 2019. La baisse du nombre de médecins généralistes en activité régulière et l'augmentation de l'activité salariale au profit de l'activité libérale expliquent en partie, la difficulté d'accès aux soins primaires. Les objectifs de cette étude étaient d'analyser les facteurs déterminants à l'installation des médecins et également avancer des mesures incitatives pour favoriser l'installation de jeunes médecins. Méthode : Etude qualitative par entretiens individuels semi-directifs de médecins généralistes bourguignons primo-installés entre 2015 et 2019. L'analyse thématique a été réalisée selon le principe de la théorisation ancrée. Le nombre d'entretien n'a pas été décidé avant l'étude. La saturation des données a été obtenue au treizième entretien. Résultats : Treize entretiens ont été réalisés. L'échantillon contenait huit hommes et cinq femmes. Six médecins étaient installés en Saône-et-Loire, quatre dans l'Yonne, et trois en Côte d'Or. La plupart des médecins n'ont pas présenté d'hésitations à s'installer. Leurs principales inquiétudes concernaient : le processus d'installation, le mode d'exercice et la compatibilité avec leur vie personnelle. Concernant les déterminants à l'installation, les médecins priorisaient le refus de l'isolement professionnel et personnel, le rôle du conjoint et de la famille, l'ancrage territorial et l'exercice pluriprofessionnel. La lassitude du remplacement et le remplacement régulier avaient également joué un rôle dans leur décision d'installation. Huit médecins avaient reçu des aides financières à l'installation. Ces dernières ne représentaient pas un facteur déterminant pour les médecins. Pour inciter les jeunes médecins à l'installation, les médecins participants ont avancé différentes idées. L'amélioration du processus à l'installation était la mesure la plus partagée. Ils proposaient la création d'une structure ou d'un référent unique pour faciliter les démarches administratives et favoriser l'accompagnement humain. L'allègement des tâches non médicales, la prise en compte de l'évolution de la médecine avec une modification de l'ethos professionnel, la réforme des aides financières, la poursuite des stages en médecine périphérique et la revalorisation de la médecine générale se trouvaient également cités par les médecins. Discussion : Les déterminants se classaient en trois catégories : dimension territoriale, dimension familiale et dimension professionnelle. Les deux premières s'avéraient primordiales dans les déterminants à l'installation. Le remplacement présentait une étape obligatoire dans l'installation. Les guichets uniques ont été développés depuis 2018 dans seulement quelques régions, leur efficience devra être étudiée dans de prochains travaux. Les stages de médecine générale doivent se poursuivre et l'interrogation d'une quatrième année d'internat s'avère légitime. Elle permettrait en effet de poursuivre la revalorisation de la médecine générale demandée par les médecins.
Author: Chékib Ainaoui
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Introduction : La participation à la Permanence des Soins Ambulatoires (PDSA) diminue. Cependant la demande de soins augmente. L'objectif était de mettre en évidence les recommandations d'optimisation des médecins généralistes pour la PDSA du secteur 25-13. Méthode : étude qualitative inspirée de l'analyse interprétative phénoménologique, auprès de médecins généralistes ayant participé à la PDSA entre 2016 et 2024 à la MMG d'Audincourt. Recueil de 23 entretiens semi-dirigés. Analyse des données par double encodage. Résultats : nous avons observé des besoins insatisfaits répondant à la théorie de la motivation. Les effecteurs proposent des changements fondamentaux en réponse à chacun de ces besoins. Discussion : l'impasse constatée rend pessimiste les effecteurs. En sortir exige une prise de conscience de tous les intervenants du besoin d'un nouveau paradigme pour converger vers une vision commune. Conclusion : l'insatisfaction des besoins conduit au renoncement de la PDSA. Chaque intervenant doit contribuer à la satisfaction de ces besoins, par un travail collaboratif, dans une attitude positive.a.
