Etude des déterminants du choix de prescription entre médicaments génériques et médicaments princeps en médecine générale PDF Download
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Author: Christine Duflos
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Languages : fr
Pages : 270
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Book Description
Author: Christine Duflos
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Languages : fr
Pages : 270
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Book Description
Author: David Darmon
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
La prescription de médicaments s'accompagne de bénéfices en santé mais aussi de conséquences iatrogéniques, économiques, environnementales et écologiques. Elle tient une place centrale dans la relation entre le patient et le médecin. En médecine générale en France, 78 % à 90 % des consultations aboutiraient à une prescription médicamenteuse versus 72 % en Allemagne et 43 % aux Pays-Bas. Le médicament est un produit complexe soumis à des logiques industrielles et de santé publique contradictoires. Sa prescription est l'aboutissement d'une décision médicale qui tient compte, dans le cadre de l'evidence-based-medicine, des données de la science, de l'expérience du médecin et des choix du patient. D'autres déterminants peuvent influencer la prescription médicamenteuse : certaines caractéristiques des maladies, des patients, des médecins et du système de soin. Afin d'identifier ces déterminants, nous avons mené une revue systématique de la littérature pour rechercher les facteurs associés au nombre de médicaments prescrits en médecine générale. Puis, à partir de l'étude épidémiologique nationale ECOGEN, nous avons identifié les facteurs liés à la prescription médicamenteuse en médecine générale en France. Pour étudier plus précisément la prescription de médicaments chez les patients atteints de maladies chroniques, nous avons mené une étude épidémiologique évaluant les facteurs associés à la prescription d'antibiotiques et d'anxiolytiques/hypnotiques aux patients asthmatiques en médecine générale en France et en Italie. Enfin, nous avons étudié la place des fonctionnalités liées à la prescription médicamenteuse dans les logiciels médicaux en France. La revue de la littérature a montré que les déterminants du nombre de médicaments prescrits en médecine générale étaient souvent liés à l'existence d'une maladie chronique, aux caractéristiques sociodémographiques des patients (personnes âgées, femmes, faible statut socioéconomique et faible niveau d'éducation) et aux caractéristiques de travail du médecin tel que le nombre de consultations par jour. L'étude épidémiologique réalisée en médecine générale en France a montré qu'un médicament était plus fréquemment prescrit aux femmes (OR : 1,12 [1,04-1,20]) et aux individus âgés de plus de 60 ans (OR : 1,35 [1,20-1,53]) ou de moins de 15 ans (OR : 1,51 [1,29-1,78]. Les médecins recevant les visiteurs de l'industrie pharmaceutique étaient aussi plus susceptibles de prescrire un médicament (OR : 1,19 [1,01-1,41]). L'étude comparant l'Italie à la France a montré que les généralistes français prescrivaient plus d'anxiolytiques/hypnotiques (17.8% vs. 6.9%, p
Author: Michaël Boyadjian
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Languages : fr
Pages : 172
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Le développement des médicaments génériques est encouragé par les pouvoirs publics pour effectuer des économies au niveau des dépenses de santé. En France, le développement des médicaments génériques est principalement dû à la substitution effectuée par les pharmaciens et à l’acceptation des médicaments génériques par les patients. Le taux de prescription de médicaments génériques par les médecins reste, lui, encore faible. L’objectif de notre étude est de rechercher s’il existe des freins à la prescription des médicaments génériques pour les médecins généralistes. Nous avons réalisé une étude prospective auprès de médecins généralistes de la région PACA, à l’aide d’un questionnaire créé et diffusé via Internet. Ce questionnaire s’intéresse aux pratiques et opinions des médecins généralistes concernant les médicaments génériques. Résultats : 142 questionnaires nous ont été retournés. Nous avons retrouvé trois principaux facteurs statistiquement liés à une moindre prescription de médicaments génériques : - le doute sur la bioéquivalence entre médicaments princeps et génériques (p=0,04) - le doute sur l’intérêt économique des médicaments génériques (p
Author: Adriane Lutringer
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Languages : fr
Pages : 9
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Introduction : La dette de la Sécurité Sociale en 2014 s'élève à 129,8 milliards d'euros. L' arrivée du médicament générique sur le marché français s' inscrit dans ce contexte de difficultés socio-économiques et a permis de générer une économie de près de 13,4 milliards d' euros entre 2000 et 2012. Il ne fait pourtant pas l'unanimité auprès des patients qui le pensent moins efficace, plus dangereux. La délivrance d'une information est donc indispensable à sa bonne diffusion et acceptation. Mais qui sont les patients majoritairement réfractaires à leur prescription ? Existe-t-il des facteurs influençant ce refus? L'objectif de cette étude est de mettre en évidence les facteurs socio-démographiques (SD) associés au refus. Méthodologie: Une enquête déclarative a été menée d'août à octobre 2014 dans 5 cabinets de médecine générale de la ville de Sète (Hérault). Un questionnaire, comportant des questions sur le refus ou non de la prescription du médicament générique et certaines caractéristiques SD, était rempli par tous les patients de plus de 18 ans, volontaires se présentant en consultation quel que soit le motif. Une différence des caractéristiques SD était mise en évidence entre le groupe pour et le groupe contre les médicaments génériques à l'aide du Chi 2. Le logiciel Epilnfo 7 a été utilisé pour l'analyse statistique. Résultats: Sur les 506 patients ayant volontairement répondu au questionnaire, 29,3 % refusaient la prescription de médicaments génériques. Les facteurs associés à ce refus étaient: être une femme: OR= I,98, IC95 [1 ,24 - 3,17],70 p =0.0044; avoir plus de 60 ans: OR=1.82, IC95 [1.20-2.78], p=0.0058; ne pas avoir fait d'études supérieures: OR= 1.57, IC95 [1.06-2.42], p=0.042. Conclusion: Le médicament générique est une source d'économie importante. Néanmoins, presque un patient sur 3 déclare les refuser. Le médecin généraliste doit fournir une information adaptée à chaque profil, afin que la substitution soit mieux acceptée. Par ailleurs, le rôle du médicament générique en tant qu'acteur de soins primaires et de santé publique, doit être renforcé par les pouvoirs publics
Author: Sophie Quien
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Languages : fr
Pages : 0
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Contexte. En France, 90 % des consultations de médecine générale aboutiraient à une prescription médicamenteuse, faisant de notre pays le gros prescripteur d'Europe. A ce jour, peu d'études portent sur la description des consultations en soins primaires pour lesquelles sont prescrits un médicament et sur les facteurs pouvant influencer cette prescription médicamenteuse en France. Objectif. L'objectif de cette étude était d'identifier les déterminants liés aux patients, aux médecins et à la consultation qui influencent la prescription médicamenteuse, en médecine générale. Méthodes. Cette étude nationale transversale multicentrique a été réalisée dans 128 cabinets de médecine générale entre décembre 2011 et avril 2012. 54 internes en stage de niveau 1 ont recueilli les procédures de soins réalisées ou programmées, classées selon la CISP-2, durant 20 journées de consultation. Résultats. 20613 consultations ont été analysées, 16635 consultations ayant donné lieu à au moins une prescription médicamenteuse (80.7%). Les femmes, les patients déjà connus, les non étudiants, les plus de 60 ans, consommaient plus de médicaments. Les médecins de secteur 1, recevant les visiteurs médicaux et ayant souscrit au CAPI prescrivaient plus souvent des médicaments. Dans l'ordre, les problèmes cardio-vasculaires, respiratoires, ostéo-articulaires, endocrinologiques, digestifs et psychologiques étaient les pathologies pour lesquelles des médicaments étaient le plus fréquemment prescrits. Conclusion. Les médecins généralistes effectuaient le plus souvent une prescription médicamenteuse au cours d'une consultation, au détriment des prescriptions non médicamenteuses. Leurs prescriptions étaient influencées par de nombreux facteurs.
Author: Sandra Coste
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Languages : fr
Pages : 362
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Contexte : Les médicaments génériques sont une des solutions apportées pour réduire le déficit de la sécurité sociale française. Ils sont promus par les autorités mais critiqués par les professionnels. Objectif : Déterminer les facteurs influençant la prescription de médicaments génériques en médecine générale. Matériel et Méthode : Etude qualitative portant sur des médecins généralistes exerçants en Haute-Vienne interrogés lors de focus group animés suivant un guide d'entretien prédéfini. Le codage descriptif ouvert, l'analyse axiale et matricielle ont été réalisés sur le logiciel Nvivo. Résultats : 18 médecins ont participé à 3 focus group. 133 codes axiaux sont ressortis regroupés dans 7 thèmes : l'impact des pouvoirs publics, l'influence du pharmacien, les caractéristiques du patient, sa volonté, le couple médecin-patient, les motivations du médecin et son ressenti. L'analyse matricielle a porté sur les caractéristiques démographiques et les modalités d'exercice. Discussion : Les influences sont multiples et ambivalentes. Des informations claires et cohérentes doivent être apportées aux médecins afin de restaurer la confiance. Un livret d'information est proposé. Des adaptations législatives concernant la fabrication et la délivrance des médicaments génériques doivent être réalisées. Elles sont résumées sous forme de pistes d'évolution concernant les médicaments génériques et le système de santé. Conclusion : La place des génériques dépasse le champ des médecins et le système doit être adapté en accord avec l'ensemble des acteurs de santé.
Author: Florent de Bruyne
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Languages : fr
Pages : 84
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La prescription en dénomination commune internationale (DCI) est une obligation légale pour tout médecin en France. L'objectif de cette étude était d'analyser la fréquence et les déterminants de la prescription médicamenteuse en DCI (sans le nom commercial) en médecine générale. Étude transversale régionale multicentrique réalisée par 11 internes de médecine générale chez 23 maîtres de stage universitaires (MSU) entre novembre 2015 et janvier 2016. Deux évaluateurs ont analysé l'ensemble des prescriptions médicamenteuses des MSU, afin d'identifier les prescriptions en DCI ou en nom commercial. La base de données comportait 4957 médicaments prescrits au cours de 1647 consultations. Parmi eux, 1462 (29,5 %) ont été prescrits en DCI. Selon les analyses multivariées, les facteurs favorisant la prescription en DCI étaient : au niveau du médicament, sa primoprescription (OR=1,42), un objectif non spécifique de prescription (OR=1,55), son inscription au répertoire des médicaments génériques avec (OR=7,66) ou sans objectif d'efficience inclus dans la ROSP (OR=2,85) et la voie d'administration orale (OR de 0,44 pour la voie percutanée à 0,17 pour la voie pulmonaire ; au niveau du patient, le sexe masculin (OR=1,28), l'âge supérieur ou égal à 15 ans (OR=1,92) et l'absence d'affection de longue durée (OR=1,28); au niveau du médecin, la réception d'un délégué de l'Assurance maladie (OR=4,12), l'absence de réception des visiteurs médicaux (OR= 3,04) et le milieu d'exercice urbain (OR=2,78). L'ajout de la prescription en DCI dans les critères de la rémunération sur objectifs de santé publique, l'application des directives internationales imposant l'usage de la DCI lors de la promotion des médicaments, l'utilisation d'un logiciel d'aide à la prescription facilitant la substitution en DCI et l'application de la charte éthique et déontologique des universités imposant l'usage exclusif de la DCI sont susceptibles d'améliorer la prescription des médicaments en DCI.
Author: Charlotte Fernet
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Languages : fr
Pages : 186
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RESUME: La prescription d’un médicament générique par le médecin et la substitution d’un médicament générique au médicament princeps par le pharmacien ont entraîné une diminution des dépenses de santé. Depuis le 13 juillet 2012, les pharmaciens doivent proposer aux patients la forme générique des médicaments prescrits par le médecin. L’objectif de ce travail est de décrire les points de vue et attitudes des personnes âgées vis-à-vis des médicaments génériques et de recueillir l’opinion des médecins généralistes et des pharmaciens sur la même problématique. Nous avons interrogé 51 patients, 18 médecins et 15 pharmaciens à l’aide de trois questionnaires élaborés spécifiquement pour cette étude. L’analyse des réponses est quantitative (questions fermées oui/non) et qualitative (commentaires et propositions d’amélioration). L’étude révèle que les patients âgés (âge 82 ± 5,8 ans) sont majoritairement gênés par le changement de noms, de boîtes et de formes galéniques des médicaments mais acceptent le générique pour ne pas avancer les frais. Ils sont demandeurs d’informations de la part des médecins. Un médecin généraliste sur quatre a des doutes sur la qualité des génériques. Une meilleure communication avec les patients, une meilleure information des médecins sur les médicaments génériques et leur fabrication, ainsi que la prescription obligatoire en dénomination commune internationale semblent être des points essentiels à l’amélioration des pratiques.
Author: Anaïs Mauvais
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Languages : fr
Pages : 156
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La prescription de médicaments nouveaux est plus importante en France que dans d'autres pays européens. Peu d'études se sont intéressées à la prescription de médicaments nouveaux par les médecins généralistes français. L'objectif de notre étude est d'étudier les facteurs influençant la prescription de médicaments nouveaux, et les caractéristiques des médecins les plus forts prescripteurs d'innovations. Nous avons réalisé en 2009 une étude quantitative auprès d'un échantillon de médecins généralistes libéraux installés dans le Doubs, et avons analysé 101 réponses. Les médecins interrogés sont les récepteurs d'une information abondante et variée sur le médicament nouveau. La majorité de l'information provient de l'industrie pharmaceutique. Les visiteurs médicaux sont la source d'influence la plus souvent citée concernant le choix de prescrire un médicament nouveau (398 citations), devant l'avis des confrères spécialistes (302 citations), la formation médicale continue (170 citations), la presse gratuite (115 citations) et la presse sur abonnement (91 citations). Il existe un lien significatif entre le fait d'être un " plus fort prescripteur de médicaments nouveaux ", et le fait d'être un homme (94,9 % vs 85,1 % ; test de valeur 3,26), plus âgé que la moyenne (54,58 ans vs 52,31 ans ; test de valeur 3,14), installé en milieu rural (45,8 % vs 34,7 % ; test de valeur 2,77), recevant quatre visiteurs médicaux ou plus par semaine (86,4 % vs 63,4 % ; test de valeur 5,68), lecteur de la presse gratuite (78 % vs 59,4 % ; test de valeur 4,48), et participant aux formations médicales continues organisées par l'industrie (71,2 % vs 60,4 % ; test de valeur 2,61). Ces " plus forts prescripteurs " se considèrent bien informés sur le médicament nouveau (83,1 % vs 68,3 % ; test de valeur 3,75), ressentent un a priori positif sur l'innovation et mettent en avant leur pouvoir décisionnel personnel et leur esprit critique. Notre étude confirme les données issues de la bibliographie. Certains facteurs concourent à la surprescription de médicaments nouveaux observée en France : le manque de temps, l'absence d'apprentissage à la recherche d'informations, la surabondance de nouvelles spécialités commercialisées, la surabondance de l'information reçue, les conflits d'intérêt et le paiement à l'acte. Une réflexion sur ces obstacles permettrait de rendre " raisonnable " la surprescription de médicaments nouveaux en France.
Author: Mélie Klein
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Languages : fr
Pages : 180
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Book Description
Enjeu majeur de l'actualité socio-économique médicale, le générique apparaît comme une réponse à la rationalisation des dépenses de santé. L'objectif étudie les freins et représentations des patients face à la prescription des génériques. Matériel et Méthodes : cette étude qualitative menée par entretiens semi directifs a recruté des patients d'Ile de France par l'intermédiaire de leurs médecins généralistes (et par méthode boule de neige), eux-mêmes entretenus parallèlement par Aude Carpentier sur le même sujet.Résultats : les principaux freins à la prescription des génériques des seize patients interrogés entre janvier et octobre 2016 concernent le doute sur la bioéquivalence et leur intérêt économique, leurs effets secondaires, les différences galéniques et la crainte d'une moindre efficacité supposant une moindre qualité face aux princeps. Les patients sont influencés par l'opinion de leur médecin traitant, lesquels n'apparaissent pas comme la source principale d'information sur ce sujet. La confrontation de ces résultats avec ceux concernant les médecins traitants permet d'apercevoir le sentiment de responsabilité de ces deux acteurs de santé publique dans l'actuel système de santé, tout en étant victime du manque de transparence des pouvoirs publiques et de l'industrie pharmaceutique. Le rôle et la responsabilité du pharmacien dans la relation de soin sont désignés par les deux parties comme nouvellement centrale.Conclusion : les patients acceptent les génériques par citoyenneté au sein du système actuel de santé publique, mais la galénique, l'hégémonie de l'industrie pharmaceutique et le manque de transparence des pouvoirs publiques sont les principaux freins.
