Étude de l'impact du dispositif Handiaccès 35, auprès des médecins généralistes, sur la prise en charge en soins primaires de leurs patients en situation de handicap complexe PDF Download
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Author: Julie Alvarez
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Book Description
Introduction : En 2019, Handiaccès 35, un dispositif de consultations dédiées aux patients en situation de handicap complexe en Ille-et-Vilaine, a été inauguré au Pôle de Médecine Physique et de Réadaptation Saint-Hélier à Rennes. Depuis son lancement, plus d'une centaine de patients a pu en bénéficier. Quelles sont les représentations du handicap complexe des médecins généralistes et quelles sont leurs difficultés et besoins en pratique face à ces situations ? Quelle aide leur apporte Handiaccès 35 ? Méthode : Douze entretiens individuels semi-dirigés qualitatifs ont été conduits entre les mois de novembre 2020 et avril 2021, auprès d'un échantillon volontaire de médecins généralistes d'Ille-et-Vilaine, référencés comme médecins traitants d'au moins un patient passé par Handiaccès 35, entre les mois de septembre 2019 et septembre 2020. Résultats : Pour les participants, la complexité du handicap réside fréquemment dans l'association de plusieurs handicaps chez un même patient, dont souvent un handicap mental ou psychique, entraînant des difficultés dans sa prise en charge médicale et sociale en soins primaire et dans la coordination pluridisciplinaire des soins. Les difficultés évoquées se retrouvent dans tous les rôles et missions classiques du métier de médecin généraliste. Les participants reconnaissent unanimement l'intérêt d'Handiaccès 35 pour leurs patients, même s'ils concèdent majoritairement le méconnaître. Ils évoquent principalement trois pistes d'amélioration du dispositif, que sont le développement d'une communication plus ciblée auprès des médecins généralistes, l'ajout d'un volet social et la diversification des spécialités médicales proposées. Conclusion : Les médecins généralistes ont une place centrale dans le parcours de soins de leurs patients. Cependant, face aux situations de handicap complexe, les médecins interrogés se retrouvent parfois en échec de soins. Ils reconnaissent l'utilité de Handiaccès 35 dans ces situations, mais sont peu nombreux à le connaître et à l'utiliser. Cette étude permet à ses participants de mieux connaître et utiliser Handiaccès 35. Elle contribue également à le perfectionner, pour répondre aux attentes des généralistes dans la prise en charge de leurs patients en situation de handicap complexe.
Author: Julie Alvarez
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Introduction : En 2019, Handiaccès 35, un dispositif de consultations dédiées aux patients en situation de handicap complexe en Ille-et-Vilaine, a été inauguré au Pôle de Médecine Physique et de Réadaptation Saint-Hélier à Rennes. Depuis son lancement, plus d'une centaine de patients a pu en bénéficier. Quelles sont les représentations du handicap complexe des médecins généralistes et quelles sont leurs difficultés et besoins en pratique face à ces situations ? Quelle aide leur apporte Handiaccès 35 ? Méthode : Douze entretiens individuels semi-dirigés qualitatifs ont été conduits entre les mois de novembre 2020 et avril 2021, auprès d'un échantillon volontaire de médecins généralistes d'Ille-et-Vilaine, référencés comme médecins traitants d'au moins un patient passé par Handiaccès 35, entre les mois de septembre 2019 et septembre 2020. Résultats : Pour les participants, la complexité du handicap réside fréquemment dans l'association de plusieurs handicaps chez un même patient, dont souvent un handicap mental ou psychique, entraînant des difficultés dans sa prise en charge médicale et sociale en soins primaire et dans la coordination pluridisciplinaire des soins. Les difficultés évoquées se retrouvent dans tous les rôles et missions classiques du métier de médecin généraliste. Les participants reconnaissent unanimement l'intérêt d'Handiaccès 35 pour leurs patients, même s'ils concèdent majoritairement le méconnaître. Ils évoquent principalement trois pistes d'amélioration du dispositif, que sont le développement d'une communication plus ciblée auprès des médecins généralistes, l'ajout d'un volet social et la diversification des spécialités médicales proposées. Conclusion : Les médecins généralistes ont une place centrale dans le parcours de soins de leurs patients. Cependant, face aux situations de handicap complexe, les médecins interrogés se retrouvent parfois en échec de soins. Ils reconnaissent l'utilité de Handiaccès 35 dans ces situations, mais sont peu nombreux à le connaître et à l'utiliser. Cette étude permet à ses participants de mieux connaître et utiliser Handiaccès 35. Elle contribue également à le perfectionner, pour répondre aux attentes des généralistes dans la prise en charge de leurs patients en situation de handicap complexe.
Author: Théo Reynaud
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Introduction : les populations précaires rencontrent de nombreuses barrières à l'accès aux droits et aux soins alors qu'elles présentent des besoins de santé accrus et complexes. Pour améliorer la prise en charge de ces patients fragiles, Médecins du Monde a développé à Marseille en 2019 un dispositif de PASS ambulatoire nommé « PASS de Ville » leur permettant un accès immédiat aux soins primaires par l'intermédiaire de professionnels de santé partenaires et notamment de médecins généralistes libéraux. Objectif : explorer l'expérience et les représentations des patients pris en charge en soins primaires dans le cadre du dispositif PASS de Ville de Médecins du Monde. Méthode : une étude qualitative a été menée auprès des patients majeurs ayant bénéficié du dispositif et ayant rencontré un médecin généraliste partenaire entre février et mai 2021. Ils ont été recrutés par échantillonnage de complaisance puis théorique via les quatre médecins généralistes participant au dispositif. Des entretiens semi-dirigés ont exploré les expériences et les représentations des soins primaires des patients du dispositif ainsi que les attentes et besoins vis-à-vis de la PASS de Ville. Ils ont fait l'objet d'une analyse de contenu inductive, sur le modèle de la théorisation ancrée. Résultats : au total, 16 patients dont 3 allophones ont été interviewés dans les locaux de Médecins du Monde. Ces derniers évoquaient des besoins complexes avec, en premier lieu, un besoin de soins médicaux. Pour beaucoup, l'organisation Médecins du Monde, et non la PASS de Ville, était identifiée. Elle était la structure de premiers recours pour les questions d'ordre sanitaire ou social et apportait une aide dans les démarches en vue de la reconnaissance des droits sociaux. Pour la majorité des patients interrogés le dispositif était incompris, souvent confondu avec la structure elle-même. Malgré tout, les usagers parvenaient à l'utiliser aisément leur permettant de bénéficier de soins sans avance de frais chez divers professionnels de santé. Ils pouvaient ainsi consulter un médecin généraliste du dispositif reconnu pour la majorité comme un médecin référent, tout ceci contribuant à une réintégration dans le tissu de soins primaires ambulatoire et à une insertion plus globale, sociétale. Cette intégration restait cependant partielle avec certains patients s'éloignant du dispositif et du fonctionnement centré autour d'un médecin référent. Certaines limites du dispositif ont également pu être révélées (absence d'accès à un plateau technique spécialisé, système saturé, délais administratifs longs). Conclusion : cette étude a permis d'appréhender l'expérience et les représentations des soins primaires des patients en situation de précarité ayant bénéficié du dispositif PASS de Ville de Médecins du Monde. Ces patients, éloignés du système de santé et présentant un besoin de soins, ont pu être intégrés directement dans le tissu de soins primaires ambulatoire grâce à ce dispositif pilote. La PASS de Ville apporte une réponse aux problématiques de santé des populations précaires notamment à celle de l'accès aux soins et leur permet un retour dans le droit commun.
Author: Karina Boudaoud-Chebrek
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Contexte : Pour lutter contre les inégalités sociales de santé (ISS) qui progressent, les politiques publiques attribuent au médecin généraliste un rôle privilégié. A Roubaix, le taux de pauvreté est trois fois supérieur à la moyenne nationale. Comment sur ce territoire les médecins généralistes organisent leurs soins autour du patient en situation de précarité ? Méthode : Pour décrire les spécificités de la prise en charge des patients les plus fragiles, nous avons réalisé une étude qualitative auprès de médecins généralistes installés sur le territoire roubaisien. Treize entretiens individuels semi-dirigés ont été menés entre février et mai 2016. Leur retranscription intégrale a permis une analyse thématique des données. Résultats : L'expertise dont les médecins interrogés ont fait preuve, en décrivant avec précision les caractéristiques des .patients en situation de précarité, a confirmé la place de choix qu'ils occupent dans la lutte contre les ISS. Ils considéraient le patient dans sa globalité, mettant en oeuvre des stratégies pour contourner et parfois solutionner des difficultés psychosociales. Si leur capacité à mobiliser une écoute empathique et une attitude bienveillante était indéniable, le recours au secteur social pour enrichir cette prise en charge était trop souvent limité. En effet, la complexité apparente et le manque d'information concernant ce secteur, constituaient des freins aux interactions médico-sociales. Au contraire, leur implantation locale ainsi qu'une connaissance personnalisée des travailleurs sociaux en étaient les leviers. Conclusion : Une meilleure organisation de la pluridisciplinarité en soins primaires est nécessaire. A l'échelle locale, une collaboration médico-sociale construite permettrait d'apporter des réponses adaptées aux problématiques de santé liées à la précarité
Author: Dhaouia Rahem-Khelifa
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Contexte : La proportion des patients en situation de handicap ne cesse d'augmenter en raison de l'allongement de l'espérance de vie et l'augmentation des maladie chroniques. Au-delà du domaine médical, les jeunes médecins généralistes sont amenés à considérer les dimensions sociale, économique et psychologique liées au handicap lors de leurs consultations. L'objectif de notre enquête était donc d'évaluer la manière d'appréhender la prise en charge médico-sociale du handicap par les futurs médecins généralistes alsaciens à l'issue de leur formation médicale. Méthode : Nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens individuels semi dirigés auprès des jeunes médecins généralistes d'Alsace. Résultats : Le handicap semble insuffisamment abordé pendant la formation de médecine générale. Différents freins sont à l'origine d'un manque d'implication des internes sur les aspects médico-sociaux de la prise en charge du handicap pendant les stages. Le handicap est synonyme de complexité en raison de difficultés liées à l'accueil du patient, à sa prise en charge clinique, administrative et des difficultés socio-économiques fréquemment associées. Il est également source d'appréhension et d'incertitude du fait d'un manque de compétences et de savoir-faire pour répondre aux besoins des patients. Conclusion : La prise en charge médico-sociale du patient en situation de handicap nécessite une approche globale pour laquelle les jeunes médecins souhaitent être préparés. Ils ont exprimé leurs besoins d'acquérir des savoir-faire dans le domaine du handicap et souhaitent connaître les différents réseaux et les moyens existants pour exercer leur rôle de coordonnateur de soins. Pour cela un apprentissage basé sur les compétences sera probablement plus efficace en intégrant les acteurs du terrain issus du social et du médicosocial dans la formation médicale.
Author: Magali Pellerey
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Pages : 70
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INTRODUCTION : Peu de données existent dans la littérature sur l'évaluation par les patients de leur prise en charge médicale en soins primaire. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer le pourcentage de patients estimant avoir subi un soin inadapté, une erreur de diagnostique (ED) ou thérapeutique (ET) en soins primaires, et l'impact du ressentiment perçu. Les objectifs secondaires : identifier les facteurs associés à la perceptions d'une erreur, connaître les motifs les plus fréquents de changement de médecin traitent (MT). MATERIELS ET METHODES : Il s'agit d'une étude étiologique transversale française réalisée de décembre 2012 à juin 2013 auprès de patients majeurs consultant dans 11 cabinets de médecins généralistes, répondant à un questionnaire anonyme. RESULTATS : 145 patients ont été inclus : 35,9% ont perçu un soin inadapté et/ou une erreur médicale, 24,1% ont peçu une ET (54,5% avec préjudice important voire plus). 17,9% ont alors changé de MT. La pathologie cardiaque chronique et les informations partielle délivrées en consultation sont les seuls facteurs indépendants associés de manière statistiquement significative à la perception d'une erreur (respectivement p=0,05, p=0,01). Le changement de MT à la suite d'une erreur médicale est le 3ème motif de changement après le déménagement du patient, le déménagement et/ou la retraite du MT. CONCLUSION : La perception d'erreur médicale en ambulatoire par les patients est fréquente. L'amélioration de la communication médecin-patient est un élément clé pour réduire les perceptions erronées des patients
Author: Gaëlle Theux
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Pages : 164
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Author: Ludwig Vanderstraeten
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Contexte : L'accès aux soins des patients en situation de handicap mental est plus difficile que pour la population générale malgré un recours fréquent aux médecins généralistes. Peu d'études existent sur les difficultés rencontrées par ces derniers dans la prise en charge de ces patients. Ce travail vise à recueillir leur ressenti sur cette prise en charge. Méthode : Étude qualitative par entretiens individuels semi-directifs auprès de 11 médecins généralistes du secteur Lille-Roubaix-Tourcoing, avec analyse thématique des données. Résultats : Les médecins généralistes décrivent de nombreuses difficultés à la prise en charge des patients en situation de handicap mental : difficultés diagnostiques, manque de temps, problèmes d'observance, problèmes de coordination avec les structures médicosociales, manque de formation des éducateurs, manque de prévention au sein des structures, lourdeurs administratives, difficultés sociales etc... Une partie des difficultés est liée aux médecins généralistes qui ont tendance à infantiliser le patient associé, parfois à un sentiment de gêne. De plus, ils n'ont probablement pas intégré les difficultés à réaliser certains examens de dépistage chez ces patients et s'estiment parfois peu ou pas assez formés sur le handicap mais aussi sur la prise en charge psychiatrique. Par contre, ils ne jugent pas utile une majoration des actes pour les patients en situation de handicap mental. Pour améliorer la prise en charge, les médecins proposent : d'optimiser la coordination avec les structures, d'organiser des formations pour les éducateurs et les médecins, de développer l'épanouissement culturel dans les structures, d'exonérer le ticket modérateur pour ces patients et d'augmenter les possibilités d'hébergements. Conclusion : Ce travail montre les nombreuses difficultés de prise en charge des patients en situation de handicap dont les causes sont multifactorielles. L'amélioration de celle-ci passe par une formation et une sensibilisation des médecins généralistes et des éducateurs, une meilleure coordination avec les structures, un investissement plus important de celle-ci dans la santé des résidents et une augmentation des places en structures et en service à domicile.
