Etude d' impact d' un diagnostic rapide de grippe dans le service d' accueil des Urgences Adultes pendant la saison épidémique 2018-2019 PDF Download
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Author: Alizée Gagnaire
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Languages : fr
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Introduction : La grippe survient de façon saisonnière et touche entre 3 et 6 millions de personnes chaque année, entrainant une forte augmentation des consultations aux urgences. Avec l' arrivée des biologies délocalisées s' est posé la question de l' utilisation de cette technologie. L' objectif principal de cette étude est de montrer que l' utilisation de la biologie délocalisée de la grippe aux urgences permet de réduire la durée de passage de ces patients. Méthode : Réalisation d' une étude prospective monocentrique avec randomisation individuelle, contrôlée, en bras parallèles. Comparaison du gold standart (Simplexa Flu A/B & RSV Direct Diasorin) effectué en laboratoire avec la biologie délocalisée (Xpert Flu/RSV Cepheid). Résultats : 203 patients ont été inclus : 111 dans le bras délocalisé, 92 dans le bras laboratoire. Il a été mis en évidence une diminution globale du temps de passage aux urgences de 1,7 heures (p=0,02) et spécifiquement de 3,5 heures dans le sous-groupe des patients grippés (p=0,02). Pour autant, il n'a pas été montré d' augmentation significative des coûts (p=0,17). Conclusion : Cette étude montre donc l' intérêt de l' utilisation délocalisée par le test diagnostique rapide de la grippe aux urgences dans la prise en charge des patients suspects de grippe en période épidémique. Avec une sensibilité et une spécificité équivalentes aux techniques utilisées par le laboratoire, son emploi à bon escient permet une réduction du temps de passage aux urgences sans augmentation significative des coûts.
Author: Alizée Gagnaire
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Introduction : La grippe survient de façon saisonnière et touche entre 3 et 6 millions de personnes chaque année, entrainant une forte augmentation des consultations aux urgences. Avec l' arrivée des biologies délocalisées s' est posé la question de l' utilisation de cette technologie. L' objectif principal de cette étude est de montrer que l' utilisation de la biologie délocalisée de la grippe aux urgences permet de réduire la durée de passage de ces patients. Méthode : Réalisation d' une étude prospective monocentrique avec randomisation individuelle, contrôlée, en bras parallèles. Comparaison du gold standart (Simplexa Flu A/B & RSV Direct Diasorin) effectué en laboratoire avec la biologie délocalisée (Xpert Flu/RSV Cepheid). Résultats : 203 patients ont été inclus : 111 dans le bras délocalisé, 92 dans le bras laboratoire. Il a été mis en évidence une diminution globale du temps de passage aux urgences de 1,7 heures (p=0,02) et spécifiquement de 3,5 heures dans le sous-groupe des patients grippés (p=0,02). Pour autant, il n'a pas été montré d' augmentation significative des coûts (p=0,17). Conclusion : Cette étude montre donc l' intérêt de l' utilisation délocalisée par le test diagnostique rapide de la grippe aux urgences dans la prise en charge des patients suspects de grippe en période épidémique. Avec une sensibilité et une spécificité équivalentes aux techniques utilisées par le laboratoire, son emploi à bon escient permet une réduction du temps de passage aux urgences sans augmentation significative des coûts.
Author: Magali Galey
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Languages : fr
Pages : 124
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Les services d'urgences sont en première ligne de la prise en charge des patients grippés. Bien que son diagnostic soit clinique, certaines situations nécessitent une confirmation microbiologique. Peu de recommandations encadrent l'utilisation des nouveaux tests diagnostiques par RT-PCR rapide de la grippe dans les services d'urgences adultes. L'objectif principal était d'étudier la mise en application d'un protocole de service précisant les indications de réalisation du test diagnostique de la grippe dans un service d'urgences adultes. L'objectif secondaire était d'étudier l'intérêt de ce test pour les patients en ayant bénéficié. Méthode : Il s'agit une analyse observationnelle descriptive rétrospective de l'utilisation de ce nouveau test dans le service des urgences adultes du centre hospitalier Saint Joseph-St Luc de Lyon, durant l'épidémie grippale 2015-2016. Résultats : Entre le 05/02/2016 et le 10/04/2016, sur les 75 patients ayant bénéficié d'une RT-PCR grippe, seuls 7 (9%) ne présentaient aucune des indications retenues au préalable pour la réalisation du test diagnostique. Sur ces 75 patients, 36 ont été positifs (48%). Nous considérons qu'entre 61% et 75% des tests revenus positifs ont été réalisés de façon légitime, permettant en ambulatoire une épargne de gestes invasifs, d'hospitalisation ou d'antibiothérapie, et en hospitalisation une aide à la gestion des isolements Conclusions : La grippe est de diagnostic clinique, et sa confirmation microbiologique par test diagnostique rapide par RT-PCR doit rester l'exception. Aux urgences, l'encadrement des conditions de réalisation par un protocole de service semble efficace pour cibler les indications du test, et éviter son utilisation trop systématique.
Author: Pascal Dang-Minh
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Languages : fr
Pages : 198
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Contexte : L'objectif est d'établir l'impact économique d'un test de diagnostic rapide de la grippe (TDRG) dans la prise en charge des enfants consultant aux urgences pour fièvre pendant la période épidémique (prescriptions d'examens complémentaires, d'antibiotiques, taux d'hospitalisations et temps de prise en charge aux urgences). Méthodes : Une étude prospective a été réalisée chez tous les enfants fébriles depuis moins de 5 jours se présentant aux urgences de l'hôpital Saint Vincent de Paul à Paris, du 14 février 2005 au 14 mars 2005. 36 enfants ont ainsi été soumis au TDRG ; 12 d'entre eux ont eu un résultat positif, et les 24 autres restants un résultat négatif. Le test utilisé était le QuickVue Influenza Test des laboratoires Quidel®. Résultats : Le nombre d'examens biologiques ainsi que les taux d'hospitalisation et le temps de prise en charge aux urgences sont significativement diminués dans le groupe testé positif par rapport au groupe testé négatif (p
Author: Séverine Agrati
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Introduction : La grippe, malgré son origine virale, est source de prescriptions inappropriées d'antibiotiques. Plusieurs études, principalement chez l'enfant, ont montré l'intérêt des tests de diagnostic rapide de la grippe (TDRG) dans la prise en charge des syndromes grippaux, mais aucune ne s'y est intéressée chez l'adulte en médecine générale. L'objectif de cette étude était d'analyser l'impact des TDRG chez des patients adultes fébriles en médecine générale. Méthodes : Une étude prospective a été menée auprès d'un groupe randomisé de 30 médecins généralistes (MG) des Alpes-Maritimes au cours de la saison grippale 2012-2013. Dès le seuil épidémique franchi, chaque patient adulte fébrile présentant un syndrome grippal inclus, a bénéficié d'un TDRG. Les données démographiques, cliniques, les résultats du TDRG et la décision médicale ont été recueillis. Parallèlement, un groupe témoin de MG, sans TDRG, a été constitué. Les prescriptions d'antibiotiques et d'antiviraux ont ensuite été recueillies rétrospectivement dans les deux groupes sur la période de l'étude. Résultats : 264 patients ont bénéficié d'un TDRG. Dans le groupe TDRG positif, il y a eu moins de prescriptions d'examens complémentaires (p = 0.006) et d'antibiotiques (p = 0.033) mais plus de prescriptions d'antiviraux (p
Author: Léa Descours
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La grippe saisonnière est un enjeu majeur de santé publique. Le thème de cette étude descriptive, rétrospective et mono-centrique, est le diagnostic de la grippe par le Test Rapide d'Orientation Diagnostic (TROD), par écouvillonnage naso-pharyngé. L'objectif principal est la description de la population de patients ayant eu un TROD grippe, « hors recommandations », aux urgences du CH de Valence durant l'épidémie grippale 2017-2018. Les objectifs secondaires étaient de rechercher les facteurs associés à cette prescription « hors recommandations » par rapport aux prescriptions en accord avec les recommandations et notamment les possibles facteurs extérieurs influant sur la prescription « hors recommandations ». Dans un deuxième temps, étudier l'impact du résultat du TROD sur l'orientation du patient : existe-t-il une association entre un TROD grippe positif ou négatif et une hospitalisation ou un retour à domicile, sur la prescription ou non d'une antibiothérapie ou d'OSELTAMIVIR. Et enfin étudier l'impact de cette prescription « hors recommandations » sur le devenir du patient. Pour cela nous avons analysé et traité 414 dossiers médicaux. Cette étude observationnelle a révélé un nombre de TROD grippe « hors recommandations » de 293 sur 736 TROD soit 39,7%, ce qui est non négligeable. Les résultats révèlent que ceux-ci sont réalisés devant un tableau grippal franc ou une clinique respiratoire. Les facteurs extérieurs étudiés tels que le manque de médecins, l'horaire de prescription, l'affluence importante aux urgences, ou le prescripteur non expérimenté n'influencent pas la prescription de TROD « hors recommandations ». Il ne semble donc pas exister de facteurs extérieurs de « facilité » comme nous en avions fait l'hypothèse dans la conception de cette étude. En comparant l'impact du TROD selon son résultat (positif ou négatif) dans toute la population étudiée, nous avons démontré un intérêt en terme d'impact sur l'orientation du patient. En effet, il est associé à un retour à domicile plus fréquent et à une moindre prescription d'antibiotique lorsque le TROD est positif. La prescription d'OSELTAMIVIR quant à elle est moindre quand le TROD est négatif. Enfin, il existe un impact significatif du TROD grippe réalisé « hors recommandations » selon son résultat (positif ou négatif) sur l'orientation du patient. En effet, il est associé à un retour à domicile plus fréquent quand il est positif, de même qu'à une moindre prescription d'antibiotique avec donc un impact sur l'écologie bactérienne des patients. En conclusion, le TROD grippe est un outil de choix en période d'épidémie grippale chez les patients présentant un tableau grippal notamment dans un service d'urgence. Sa prescription devrait se limiter à une forte suspicion de grippe c'est-à-dire devant un tableau grippal typique chez les patients « hors recommandations »
Author: Diariatou Diallo
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Contexte : L'impact médico-économique de la grippe est majeur. De nouveaux outils de plus en plus fiables existent pour un diagnostic rapide de la grippe qui pourrait permettre une prise en charge adaptée précoce afin de réduire la transmission de la maladie et limiter les investigations et hospitalisations potentiellement inutiles. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'impact médico-économique du test de diagnostic rapide (TDR) de la grippe Sofia Influenza A+B FIA® aux urgences pédiatriques du CHRU de Lille. Méthode : Il s'agissait d'une étude de cohorte, rétrospective, observationnelle, menée au sein du service d'accueil des urgences pédiatriques du CHRU de Lille. L'étude se déroulait sur les saisons 2013-2014 puis 2014-2015 en périodes épidémiques de la grippe. Les patients consultant au service d'accueil des urgences pédiatriques du CHRU de Lille, âgés d'au moins 1 mois et de moins de 18 ans et pour lesquels un TDR de la grippe était effectué et colligé dans un registre de surveillance des TDR étaient inclus. Les données cliniques concernant la population incluse, la prise en charge thérapeutique et l'orientation étaient déterminées et comparées entre les groupes TDR de la grippe positifs et négatifs. Une comparaison du nombre d'explorations complémentaires et du temps passé aux urgences entre les groupes était réalisée. Une évaluation budgétaire des coûts et des dépenses potentiellement évitées était réalisée. Résultats : 238 tests étaient recensés au cours des deux saisons : 119 tests étaient positifs, 110 négatifs et 9 invalides. On mettait en évidence une réduction significative du nombre de bilans biologiques (24% vs 61%, p
