Étude de la prise en charge des patients en soins palliatifs à domicile dans le cadre de la permanence des soins en médecine générale PDF Download
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Author: Sébastien Delannoy
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Languages : fr
Pages : 72
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Book Description
Objectif : évaluer les situations de soins palliatifs que les médecins de SOS Médecins Nantes peuvent rencontrer en visite à domicile et analyser les pratiques et difficultés qui en résultent. Matériel et méthodes : étude quantitative observationnelle, prospective, monocentrique se déroulant dans l'agglomération nantaise sur le territoire couvert par la structure SOS Médecins Nantes. Il était demandé aux médecins de remplir un questionnaire après chaque prise en charge de patients en soins palliatifs en visite à domicile. Résultats : 44 questionnaires ont été remplis durant la période du 15 décembre 2019 au 15 avril 2020. La moyenne d'âge était de 87,7 ans. 82 % des patients vivaient en maison de retraite et 75 % étaient dépendants pour les actes de la vie quotidienne (GIR 1 ou 2). Les principaux motifs d'appel étaient : détresse respiratoire (48 %), troubles de conscience (36 %) et demande de prise en charge de la douleur (27 %). La pneumopathie infectieuse (39 % des patients) était le premier diagnostic étiologique. Le traitement par opioïdes par voie sous cutanée était le plus utilisé (36 %). L'HAD était régulièrement mise en place (38 %). Aucun patient n'a été hospitalisé lors de ces visites. Les patients en maison de retraite avaient plus de symptômes respiratoires et de troubles de conscience, mais peu de directives anticipées étaient rédigées (14 %). Ils n'étaient pas dans une démarche de soins de confort exclusifs avant la visite. Discussion : L'association SOS Médecins permet de prendre en charge des patients en soins palliatifs à domicile et en maison de retraite dans le cadre de la permanence des soins. Les principales difficultés rencontrées sont liées à l'absence de directives anticipées ou de prescriptions anticipées, notamment en EHPAD quand les proches ne sont pas joignables. Des médecins demandent à ce que l'accès aux traitements opioïdes et sédatifs en pousse seringue électrique soit facilité en maison de retraite.
Author: Sébastien Delannoy
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Languages : fr
Pages : 72
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Book Description
Objectif : évaluer les situations de soins palliatifs que les médecins de SOS Médecins Nantes peuvent rencontrer en visite à domicile et analyser les pratiques et difficultés qui en résultent. Matériel et méthodes : étude quantitative observationnelle, prospective, monocentrique se déroulant dans l'agglomération nantaise sur le territoire couvert par la structure SOS Médecins Nantes. Il était demandé aux médecins de remplir un questionnaire après chaque prise en charge de patients en soins palliatifs en visite à domicile. Résultats : 44 questionnaires ont été remplis durant la période du 15 décembre 2019 au 15 avril 2020. La moyenne d'âge était de 87,7 ans. 82 % des patients vivaient en maison de retraite et 75 % étaient dépendants pour les actes de la vie quotidienne (GIR 1 ou 2). Les principaux motifs d'appel étaient : détresse respiratoire (48 %), troubles de conscience (36 %) et demande de prise en charge de la douleur (27 %). La pneumopathie infectieuse (39 % des patients) était le premier diagnostic étiologique. Le traitement par opioïdes par voie sous cutanée était le plus utilisé (36 %). L'HAD était régulièrement mise en place (38 %). Aucun patient n'a été hospitalisé lors de ces visites. Les patients en maison de retraite avaient plus de symptômes respiratoires et de troubles de conscience, mais peu de directives anticipées étaient rédigées (14 %). Ils n'étaient pas dans une démarche de soins de confort exclusifs avant la visite. Discussion : L'association SOS Médecins permet de prendre en charge des patients en soins palliatifs à domicile et en maison de retraite dans le cadre de la permanence des soins. Les principales difficultés rencontrées sont liées à l'absence de directives anticipées ou de prescriptions anticipées, notamment en EHPAD quand les proches ne sont pas joignables. Des médecins demandent à ce que l'accès aux traitements opioïdes et sédatifs en pousse seringue électrique soit facilité en maison de retraite.
Author: Edouard Neildez
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Languages : fr
Pages : 146
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Book Description
Introduction : La prise en charge de patients en soins palliatifs à domicile par le médecin généraliste est une situation de plus en plus fréquente avec le développement des réseaux de soins, le plan « cancer » et la carence en place dans les services de soins palliatifs. Objectifs : Dans le but d’aider les médecins généralistes à prendre en charge globalement ce type de patient, le premier objectif de cette thèse a été de créer, à partir d’outils préexistants, un recueil des instruments les plus adaptés au travail du médecin généraliste à domicile et spécifiques des situations les plus fréquentes rencontrées en soins palliatifs. Le deuxième objectif de cette thèse a été de réaliser une pré-enquête de faisabilité auprès d’un échantillon de médecins généralistes.Méthode : Pour répondre au premier objectif, les contraintes que les outils sélectionnés doivent remplir ont été définies, puis une revue de la littérature a permis de dégager les outils devant composer le recueil. Ce recueil a ensuite été révisé puis validé par un groupe d’experts en soins palliatifs à domicile issu d’un réseau de soins palliatifs local. Pour répondre au deuxième objectif, le recueil ainsi qu’une grille d’évaluation ont été remis à 47 médecins généralistes, dont 28 ont répondu.Résultats : Le recueil créé permet d’évaluer: la douleur chez le patient communiquant et non communiquant, la fatigue, la dyspnée, le risque d’escarre, la dénutrition, la dépression et l’angoisse. Ont été ajoutés une proposition de thèmes à aborder avec le patient et une aide à l’utilisation des résultats.82% des médecins interrogés jugent que le recueil leur a permis d’optimiser leur prise en charge. Conclusion :Ce travail de thèse a permis de développer un recueil d’outils spécifiques de la prise en charge à domicile du patient en soins palliatifs par le médecin généraliste. Il a été validé par des experts en soins palliatifs de même que par un échantillon réduit de médecins généralistes
Author: Catherine Decoster
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Contexte : Les soins palliatifs font depuis quelques années l’objet de travaux d’étude à la fois gouvernementaux et scientifiques dans le but d’améliorer les conditions de fin de vie des malades. Sur ce point, le programme de développement des soins palliatifs 2008-2012 a permis leur développement majeur mais l’accompagnement à domicile reste encore trop peu fréquent et peu développé en France. Pourtant, dans la majorité des cas le souhait des patients est de mourir à domicile, entourés de leurs familles. Méthode : Au travers d’un questionnaire adressé par pli postal, nous nous sommes intéressés aux obstacles rencontrés par les médecins généralistes et à leurs ressentis lors de ces prises en charges spécifiques. L’ensemble des données a été analysé sur un mode quantitatif à l’aide d’un logiciel de statistique. Résultats : Cette enquête nous a permis de mettre en évidence plusieurs types d’obstacles. Dans un premier temps, les médecins se heurtent à des problèmes de type organisationnels : difficultés dans la coordination des soins, manque de moyen technique, manque de moyen humain, manque de temps et isolement du médecin généraliste. Dans un second temps, on note une implication affective importante entre le médecin et son patient pouvant parfois entraver l’objectivité du médecin dans la prise des décisions importantes. Cette composante affective est également le lit d’émotions multiples qui conduisent à un épuisement professionnel qui peut être le seul motif d’hospitalisation d’un patient. En dernier lieu, cette étude met aussi en évidence un réel besoin de formation spécifique à la pratique des soins palliatifs émanant des médecins. Conclusion : Malgré de nombreux travaux, la prise en charge de la fin de vie des malades à domicile reste encore difficile. Le médecin généraliste joue un rôle de pivot et se sent seul dans cette prise en charge qui lui semble alors trop « lourde » compte tenu de la diversité et de la charge de travail qui lui incombe déjà. Au delà des moyens humains et techniques, il semble primordial de développer les interfaces entre les unités de soins palliatifs et autres services hospitaliers, les professionnels libéraux, les HAD, les réseaux et les EHPAD afin de permettre une prise en charge adaptée à chaque instant et afin de favoriser la permanence des soins.
Author: Elodie Bellegueulle
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Languages : fr
Pages : 74
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Introduction : Actuellement, seuls 26 % des décès ont lieu à domicile alors que l’une des dernières volontés de ces patients est de mourir chez eux. Le médecin généraliste, parfois démuni face au patient et à sa famille, peut avoir recours aux réseaux de soins palliatifs pour l’aider au mieux dans sa prise en charge. L’objectif de ce travail est de déterminer les raisons d’un recours souvent tardif au réseau de soins palliatifs en médecine générale mais aussi les outils à apporter pour favoriser un recours plus précoce. Matériel et méthodes : Etude qualitative réalisée sous forme d’entretiens semi-directifs auprès de médecins généralistes de la Somme ayant une convention ou non avec le réseau PALPI 80. Entretiens anonymes, effectués au cabinet des médecins généralistes après tirage au sort en octobre 2015. Résultats : La majorité des praticiens assimile encore soins palliatifs avec fin de vie. Ils éprouvent des difficultés dans ces prises en charge complexes, chronophages, les impliquant tout autant professionnellement qu’émotionnellement. Ils rapportent également un manque de coordination ville-hôpital ainsi qu’un manque de communication entre les différents intervenants au domicile. Discussion : Il est nécessaire pour les médecins généralistes d’améliorer la communication ainsi que l’organisation ville-hôpital et de pouvoir proposer des formations pour diffuser cette culture palliative, leur permettant d’anticiper la prise en charge commune. Conclusion : La pluridisciplinarité des réseaux de soins palliatifs est un atout majeur pour le médecin traitant dans la prise en charge de ses patients au domicile.
Author: Véronique Dalmon
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Languages : fr
Pages : 158
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Author: Julie Caretti
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Languages : fr
Pages : 0
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Depuis plusieurs années, la médecine palliative se joue et se développe au domicile des patients, lieu naturel de leur vie. Les patients sont davantage en demande de pouvoir passer leurs derniers moments de vie chez eux, entourés de leurs proches. La plus grande place que prend la médecine ambulatoire fait alors reposer un poids important sur les médecins généralistes qui doivent avoir en charge davantage de patients dans des situations souvent complexes. Même si aucun ne se sent prêt à renoncer à apporter son aide, les médecins généralistes confient se sentir parfois démunis et en difficulté face à leurs patients en situation palliative et avoir besoin d'aide et de soutien dans ses prises en charge. Dans une médecine générale ambulatoire de plus en plus sollicitée, le temps que peuvent accorder les médecins aux situations complexes, telles que le sont les situations palliatives, est de plus en plus limité. La collaboration avec les différents professionnels ambulatoires et les proches des patients apporte un réel soutien au maintien à domicile. La qualité des soins prodigués, dans le respect de l'autonomie et des choix du patient, reste essentielle pour apporter sécurité, confort et dignité. Nous avons, suite à la réalisation de douze entretiens auprès de médecins généralistes de Franche-Comté, essayé de concevoir un document de synthèse résumant la situation médicale, le niveau de soins et les volontés du patient afin d'améliorer la prise en charge des patients en situation palliative à domicile et que la réponse que nous puissions apporter soit la plus proche des souhaits du patient et la plus raisonnable.
Author: MAUD.. PALICOT
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Languages : fr
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Author: Delphine Rocca
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Languages : fr
Pages : 198
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Résumé: Introduction : En France, le développement des soins palliatifs à domicile est un des axes majeurs des différents programmes nationaux de développement des soins palliatifs. Les médecins généralistes jouent donc un rôle primordial dans la qualité de l’accompagnement de la fin de vie. Mais lors de prises en charge d’adultes jeunes en situation palliative à domicile, ils peuvent se retrouver confrontés à des difficultés tant sur un plan médical que psychologique. L’objectif de cette étude est de mettre en évidence l’apport bénéfique pour le médecin généraliste d’un travail pluridisciplinaire avec l’intervention d’une équipe mobile de soins palliatifs. Matériels et Méthodes : Une étude qualitative a été menée par entretiens semi-dirigés individuels auprès de quinze médecins généralistes des Bouches-du-Rhône ayant pris en charge un adulte jeune en situation palliative à domicile et ayant bénéficié de l’intervention d’une équipe mobile de soins palliatifs du réseau RéSP 13. Les entretiens ont été poursuivis jusqu’à saturation des données. Une analyse thématique a été réalisée. Résultats : Les médecins généralistes ont exprimé que l’équipe mobile de soins palliatifs leur apportait une aide sur le plan médical mais également un soutien psychologique face à ces situations jugées émotionnellement plus complexes. Ils estiment que, pour l’adulte jeune et sa famille, elle apporte un soutien psychologique important et une aide sur le plan social. Leur intervention est qualifiée d’utile et permet d’améliorer la qualité de la prise en charge de ces patients. Pour la majorité des médecins, ce travail pluridisciplinaire est jugé comme nécessaire voire absolument nécessaire pour permettre une prise en charge palliative optimale à domicile de ces adultes jeunes. Conclusion : Les aides apportées par une équipe pluridisciplinaire bénéficiant d’une expertise en soins palliatifs aux médecins généralistes amélioreraient la qualité des soins à domicile des adultes jeunes en situation de fin de vie.
Author: Jean-Christophe Mino
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Languages : fr
Pages : 258
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Book Description
LES EQUIPES DE SOINS PALLIATIFS DU DOMICILE REGROUPENT MEDECINS, INFIRMIERES, PSYCHOLOGUES ET PARFOIS ASSISTANTES SOCIALES. ELLES APPORTENT AUX PROFESSIONNELS ET A L'ENTOURAGE DU MALADE SOUTIEN ET CONSEIL SANS PARTICIPER DIRECTEMENT AUX SOINS CORPORELS. PEU RECONNUES, CES EQUIPES CREENT LITTERALEMENT LEUR EXERCICE EN SE HEURTANT AUX MODES D'ORGANISATION DU TRAVAIL EXISTANTS. C'EST L'OBJET DE CETTE THESE QUE DE METTRE A JOUR CE NOUVEAU TYPE DE PRATIQUES ET DE LE DISCUTER EN REGARD DES EVOLUTIONS DE LA MEDECINE CONTEMPORAINE ET DU SYSTEME DE SOINS FRANCAIS. AU TRAVERS D'ETUDES DE CAS DANS TROIS DE CES STRUCTURES, NOUS MONTRONS QUE LES EQUIPES PALLIATIVES ONT POUR IDEAL LA CONTINUITE DES SOINS PALLIATIFS AU DOMICILE, C'EST A DIRE PERMETTRE DE CONTINUER LE PLUS LONGTEMPS POSSIBLE LA PRISE EN CHARGE AU DOMICILE DANS DE BONNES CONDITIONS. LEURS PRATIQUES SE DECLINENT EN TROIS AXES : LA CLINIQUE SANS LA CLINIQUE, LA MEDIATION SOIGNANTE ET SOCIALE ET LE TRAVAIL SUR LES EMOTIONS. ILS ONT POUR BUT DE FACILITER PAR UN TRAVAIL EN EQUIPE LA PRISE DES DECISIONS ET LEUR MISE EN UVRE AU BON MOMENT, D'AIDER LES PROCHES A FAIRE FACE ET A S'OCCUPER DU PATIENT, DE SOULAGER LA SOUFFRANCE PSYCHIQUE ET CONTENIR LA VIOLENCE SYMBOLIQUE. CES OBJECTIFS NE SONT CONCRETEMENT ATTEINTS QU'A CERTAINS MOMENTS DE LA TRAJECTOIRE. A PARTIR DES ELEMENTS PRECEDENTS, NOUS DISCUTONS LA PLACE DES SOINS PALLIATIFS AU DOMICILE EN REGARD DU MODELE DOMINANT LA MEDECINE MODERNE, LA BIOMEDECINE. NOUS ANALYSONS COMMENT LES PROFESSIONNELS CONSTITUENT UNE PERSONNE EN SOUFFRANCE TOTALE, FIGURE LA PLUS COMPLETE POSSIBLE DU MALADE, EN REFERENCE A UN CADRE HOLISTIQUE SPECIFIQUE DE LA MEDECINE PALLIATIVE. CE QUI NECESSITE DES MODES PARTICULIER D'ORGANISATION DU TRAVAIL : L'EXERCICE.
Author: Marie Lepoupet
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Languages : fr
Pages : 186
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Book Description
L'Hospitalisation A Domicile (HAD) est un outil fondamental pour le maintien à domicile de patients en soins palliatifs. Or, les réhospitalisations sont fréquentes en fin de vie. Nous avons réalisé une étude qualitative, à l'aide d'entretiens semi-dirigés auprès de 7 médecins généralistes confrontés à la réhospitalisation d'un patient en soins palliatifs pris en charge par l'HAD du Bessin afin de recueillir leurs expériences. Ainsi, nous avons observé la capacité de l'HAD à s'adapter à l'implication de chaque médecin traitant dans les accompagnements de fin de vie. L'HAD se veut un dispositif de coordination, une aide pour les médecins généralistes, à la recherche de moyens pour optimiser leur temps de travail. Lors de prises en charge palliatives souvent chronophages, comment le médecin généraliste se saisit-il de l'outil HAD ? Comment s'implique-t'il dans son rôle de médecin référent et qu'attend-il du médecin coordonnateur, notamment lors des réhospitalisations ? Ce dernier favorise une communication parfois difficile entre la Ville et l'Hôpital, quand les médecins libéraux déplorent l'absence de moyen de communication rapide et une variabilité personne-dépendante pour organiser l'hospitalisation. Aussi, pour favoriser ce lien Ville-Hôpital, il convient d'améliorer la continuité des soins, d'intégrer le médecin traitant aux prises en charges hospitalières, d'anticiper les hospitalisations, de connaitre les choix des patients et de leur entourage concernant leur fin de vie, mais aussi de s'approprier les structures pouvant accueillir ces patients fragiles, provenant de leur domicile. En résumé, d'inscrire l'HAD dans le maillage territorial des soins palliatifs.
