État des lieux des connaissances et des pratiques des médecins généralistes picards concernant la prise en charge de l'épisode dépressif caractérisé PDF Download
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Author: Adrien Defer
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Languages : fr
Pages : 56
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Book Description
Introduction : la dépression est un problème majeur de santé publique, dont le médecin généraliste est au cœur de la prise en charge. L'objectif principal était d'évaluer le suivi des recommandations concernant la prise en charge de la dépression. L'objectif secondaire était d'évaluer les connaissances de ces mêmes médecins concernant le diagnostic de la dépression. Matériel et méthode : une étude quantitative, observationnelle et descriptive a été réalisée. Un questionnaire a été adressée par voie postale à 300 médecins généralistes de Picardie. Résultats : le taux de réponse a été de 50,3%. Lorsque le médecin présageait de l'intérêt d'un traitement médicamenteux, une majorité prescrivait un traitement antidépresseur par ISRS ou IRSNa (98%), et ce pour une durée supérieure à six mois (51%). 75,5% l'associait souvent voire toujours avec un anxiolytique, moins d'un mois pour 51,7% d'entre eux. 63,6% orientait vers une psychothérapie dans la plupart des cas. Néanmoins, une difficulté liée au diagnostic de la dépression a été mise en évidence, cela pouvant expliquer la surprescription de psychotropes. 57,6% était favorable à un complément de formation afin d'optimiser la prise en charge diagnostique et thérapeutique. Discussion-Conclusion : une formation continue adressée aux médecins généralistes concernant la dépression est primordiale pour améliorer la prise en charge diagnostic et thérapeutique de la dépression. De plus, un recours amélioré en soins spécialisés en psychiatrie semble également indispensable afin d'optimiser la prise en charge de cette pathologie dont le médecin généraliste est le plus souvent le premier soignant consulté.
Author: Adrien Defer
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Languages : fr
Pages : 56
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Introduction : la dépression est un problème majeur de santé publique, dont le médecin généraliste est au cœur de la prise en charge. L'objectif principal était d'évaluer le suivi des recommandations concernant la prise en charge de la dépression. L'objectif secondaire était d'évaluer les connaissances de ces mêmes médecins concernant le diagnostic de la dépression. Matériel et méthode : une étude quantitative, observationnelle et descriptive a été réalisée. Un questionnaire a été adressée par voie postale à 300 médecins généralistes de Picardie. Résultats : le taux de réponse a été de 50,3%. Lorsque le médecin présageait de l'intérêt d'un traitement médicamenteux, une majorité prescrivait un traitement antidépresseur par ISRS ou IRSNa (98%), et ce pour une durée supérieure à six mois (51%). 75,5% l'associait souvent voire toujours avec un anxiolytique, moins d'un mois pour 51,7% d'entre eux. 63,6% orientait vers une psychothérapie dans la plupart des cas. Néanmoins, une difficulté liée au diagnostic de la dépression a été mise en évidence, cela pouvant expliquer la surprescription de psychotropes. 57,6% était favorable à un complément de formation afin d'optimiser la prise en charge diagnostique et thérapeutique. Discussion-Conclusion : une formation continue adressée aux médecins généralistes concernant la dépression est primordiale pour améliorer la prise en charge diagnostic et thérapeutique de la dépression. De plus, un recours amélioré en soins spécialisés en psychiatrie semble également indispensable afin d'optimiser la prise en charge de cette pathologie dont le médecin généraliste est le plus souvent le premier soignant consulté.
Author: Damien Roland
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : La prise en charge de la dépression est un enjeu majeur de santé publique. La psychothérapie fait partie des éléments de cette prise en charge. Surtout dans la forme d'expression « mineure » de l'épisode dépressif où les thérapeutiques médicamenteuses n'ont pas leur place. Dès lors nous nous sommes intéressés aux pratiques du médecin traitant sur ce sujet, comment celui-ci conseille et oriente ses patients. Méthode : Nous avons interrogé 154 médecins de 3 départements (Ille-et-Vilaine, Maine-et-Loire et Morbihan). L'idée était de recueillir leur pratique de prise en charge dans le cas d'un 1er épisode dépressif caractérisé mineur. Résultat/Discussion : Il en ressort que peu de médecins pratiquent eux-mêmes une psychothérapie mais la plupart proposent un suivi régulier. Pour évaluer la sévérité de la dépression, l'utilisation d'une échelle de score n'est pas une pratique majoritaire. La psychothérapie de soutien est la psychothérapie la plus conseillée à ce stade. Le conseil d'un professionnel psychologue reposait essentiellement sur des critères plus pragmatiques (proximité géographique, bon retour...). Les 3 principaux obstacles dans l'instauration d'une psychothérapie sont dans l'ordre décroissant d'importance : le non remboursement des consultations des psychologues libéraux, le refus du patient à initier une psychothérapie et l'incapacité de ce dernier à pouvoir suivre une psychothérapie. On décèle également dans le questionnaire l'intérêt que portent les praticiens du Morbihan pour l'expérimentation de la sécurité sociale sur le remboursement des soins psychologiques. Conclusion : Le médecin traitant est un acteur majeur de la prise en charge des patients présentant un épisode dépressif caractérisé. Les médecins interrogés se sentent efficaces dans la gestion de cette pathologie, ils instaurent un suivi particulier pour leurs patients et possèdent des connaissances permettant le conseil et l'orientation en psychothérapie. Ils s'appuient sur le réseau de soin local. Parmi les obstacles identifiés à l'instauration d'une psychothérapie, le premier est le non remboursement. Il fait l'objet d'une expérimentation actuelle de la sécurité sociale, dont les résultats sont attendus en 2023. Les autres obstacles pourraient également être considérés.
Author: Béatrice Braillon
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Languages : fr
Pages : 0
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L'épisode dépressif caractérisé (EDC) est un trouble psychiatrique courant en pratique clinique pour lequel des recommandations HAS sont parues en octobre 2017. L'objectif principal de cette étude était de réaliser un état des lieux des pratiques professionnelles des médecins généralistes d'Alsace par rapport à la prise en charge globale de l'épisode dépressif caractérisé de l'adulte. Notre étude a été réalisée au moyen d'un auto-questionnaire envoyé par mail aux médecins généralistes d'Alsace. Nous avons reçu 155 réponses soit 8.4% des médecins généralistes installés en Alsace. Les recommandations sont globalement bien respectées sauf concernant l'organisation de consultations dédiées et la prise en charge thérapeutique de l'EDC d'intensité légère. Une meilleure organisation de la collaboration entre les différents professionnels de santé, une meilleure rémunération de l'acte et le remboursement des consultations chez le psychologue semblent être des axes d'amélioration.
Author: Mehdi Irid
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Languages : fr
Pages : 160
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Contexte : La dépression, trouble fréquent dans la population, nécessite un repérage exact et précis afin de permettre la mise en place précoce d’un traitement adapté. Le médecin généraliste est souvent le premier et unique professionnel de santé consulté par le patient dépressif. Cependant les études ont montré une tendance à la sous-estimation de l’épisode dépressif, au mauvais étiquetage de celui-ci ainsi qu’une prise en charge parfois inadaptée au regard de la sévérité. Objectif : L’objectif de l’étude était donc de faire la lumière sur les actuelles méthodes diagnostiques des médecins généralistes, notamment s’ils utilisaient ou non des échelles de dépistage en consultation et sinon quels étaient leurs critères pour entériner le diagnostic de dépression, évaluer son intensité et choisir un traitement adapté. Méthodologie : Un questionnaire en ligne a été mis à disposition des médecins généralistes libéraux, précédemment contactés par mail, de Mai à Novembre 2010. Résultats : Cent trois médecins sur 547 ont rempli le questionnaire en ligne (21,3%). La plupart des médecins généralistes ayant répondu au questionnaire n’utilisaient pas d’outils de dépistage. Le diagnostic de dépression reposait sur un tableau d’humeur triste associée à un retentissement somatique non spécifique du trouble et indépendant d’un critère de durée ; la prise en charge de la dépression reposait sur une vue d’ensemble plutôt pragmatique, combinant le retentissement somatique, la présence d’idées suicidaires et le contexte spécifique au patient. Conclusion : Les médecins généralistes libéraux utilisent peu les outils de dépistage du trouble dépressif. Une analyse à plus grande échelle des motifs de non utilisation des outils existants serait intéressante afin de pouvoir développer un outil diagnostique adapté à la médecine générale.
Author: Damien Chivot
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Languages : fr
Pages : 88
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La psychothérapie de soutien (PDS) constitue une mission du médecin généraliste (MG), une attente pour les patients et une nécessité de santé publique. Pourtant, elle reste pauvre de fondements théoriques et sa pratique semble empirique. L'objectif principal était d'étudier les représentations des MG concernant cette pratique dans la dépression. Étude qualitative par entretiens semi-directifs menés auprès de MG picards. L'analyse des données s'inspirait de la méthode par théorisation ancrée. 12 MG ont été interrogés. Formaliser la PDS représentait pour eux une difficulté, peinant à conférer une portée psychothérapeutique à leur travail. Ses objectifs étaient multiples, au-delà du seul principe de rémission. La singularité de la relation médecin-patient constituait leur principal avantage. Caractère chronophage, manque de valorisation financière et absence de formation figuraient comme les principaux freins à sa pratique. Ils insistaient sur la nécessité d'une formation à cette technique et demandaient une revalorisation des consultations. S'ils ne s'attribuaient pas le rôle de thérapeute, leur travail sur le fonctionnement psychique du patient conférait à leur démarche une portée psychothérapeutique. L'absence d'anticipation du processus dans son déroulement affaiblissait leur technique. Ces éléments s'expliquaient notamment par un manque de formation en psychologie. Cette étude a mis en évidence des éléments de conceptualisation de la PDS. Elle a soulevé les carences de la formation et la nécessité de mettre en place des dispositifs pour une meilleure pratique.
Author: Maryliz Vedikunnel
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Languages : fr
Pages : 232
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La dépression est une des pathologies psychiatriques les plus couramment rencontrées au cabinet et représente 10 à 20 % des motifs de consultations. Cette tendance ne cessera d’augmenter du fait de la diminution du nombre de psychiatres. La proportion de cas non diagnostiqués parmi les patients considérés dépressifs serait de 47%. Afin d’analyser leurs pratiques vis-à-vis des recommandations de bonne pratique (RBP) éditées par l’HAS en 2002, nous avons réalisé une enquête en 2011 auprès de 148 médecins généralistes d’Île-de-France. 86.4% des médecins interrogés ont une connaissance conforme des recommandations de bonne pratique. Trois éléments ressortent lorsque la prise en charge est optimale : la recherche d’antécédents familiaux de dépression, le dépistage de patients à risque et la connaissance des recommandations. Ces éléments doivent être pris en compte dans les objectifs de formation. Les praticiens sont encore confrontés à des difficultés de prise en charge dans la pratique quotidienne telle que l’absence de coordination avec les psychiatres ou le manque de formation qui peuvent être améliorées. Tout d’abord, le généraliste est en 1e ligne du dépistage des patients à risque qui peut être renforcé par l’utilisation systématique d’outils diagnostiques lors de l’interrogatoire de routine et par l’application des recommandations. Ensuite, le souci d’une démarche pluridisciplinaire avec les psychiatres permettrait une prise en charge coordonnée et complémentaire. Et enfin, le généraliste pourrait actualiser et renforcer ses connaissances par la participation à la formation médicale continue et le développement de l’évaluation des pratiques professionnelles.
Author: Margot Bloch
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Languages : fr
Pages : 130
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Book Description
Objectif: la dépression est une maladie caractérisée par une forte prévalence. Elle fait partie des thèmes prioritaires définis par l'has. L'objectif de notre travail est d'étudier sa prise en charge par l 'équipe de médecins généralistes des centres de santé municipaux d'Argenteuil afin de la comparer aux dernières recommandations. Méthode: étude descriptive rétrospective à partir de dossiers patients, inclus par les médecins généralistes des deux centres de santé. Les items étudiés ont porté sur les différentes modalités de prise en charge, le diagnostic de l'épisode dépressif caractérisé, la prévention de ses complications, les motifs d'adressage au psychiatre, les courriers de retour de ce dernier et la tenue des dossiers. Résultats: 12 médecins généralistes sur 18 ont participé́ à l'étude. Ils ont permis l'inclusion de 100 patients. Parmi eux 93% sont sous antidépresseurs, 88% sous anxiolytiques/hypnotiques. Ces derniers sont prescrits en première intention dans 39% des cas. 46% des patients ont un suivi psychiatrique, 35% suivent une psychothérapie. La recherche d'idées suicidaires est notifiée dans 15% des cas, le diagnostic de sévérité́ dans 18% des cas. Les médecins généralistes ont un courrier de retour du psychiatre dans 17% cas. Conclusion: notre étude met en évidence des écarts de pratiques par rapport aux dernières recommandations sur la prise en charge de l'épisode dépressif caractérisé. Des actions d'amélioration ont été mises en place pour inciter davantage les praticiens à s'y conformer.
Author: Caroline Noyon
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Objectif : comprendre et analyser la prise en charge du syndrome dépressif par le médecin généraliste et entendre son ressenti et ses appréhensions. Méthode : étude qualitative menée auprès de médecins généralistes installés en région PACA. Le recueil de données était effectué lors d'entretiens individuels semi-dirigés à l'aide d'un guide d'entretien. Les verbatims étaient étudiés selon une analyse phénoménologique thématique à l'aide du logiciel NVivo. Les résultats ont été recueillis, décrits puis interprétés par la même personne. Résultats : les médecins rencontrent de plus en plus souvent des patients qui présentent les symptômes d'un épisode dépressif caractérisé en consultation. L'étude révèle la difficulté de poser le diagnostic, mais aussi de le faire entendre au patient. La prise en charge, complexe et pluridimensionnelle, consiste le plus souvent en l'introduction de traitements médicamenteux, associée à la mise en place d'une psychothérapie. La gestion de la crise suicidaire paraît être la plus laborieuse et représente une source d'inquiétude pour le praticien. La coordination entre les différents acteurs de soins pourrait être améliorée, notamment dans le dialogue avec le psychiatre et les autres acteurs de la santé mentale comme le psychologue. Les médecins exprimaient plusieurs émotions, satisfaction ou anxiété dans la gestion de la pathologie, agacement voire colère envers le système de santé dont ils dépendent, et paraissaient très impliqués vis-à-vis de leur patient jusqu'à basculer dans la sympathie et la compassion. Conclusion : le syndrome dépressif est une entité complexe que le médecin généraliste est de plus en plus amené à rencontrer dans sa pratique courante puisque sa prévalence explose, c'est une tendance qui s'aggrave chaque année, avec un rebond particulièrement préoccupant à la suite de la pandémie du COVID-19.La place du médecin généraliste semble centrale dans cette prise en charge de par sa disponibilité, sa proximité avec le patient et sa capacité à organiser une prise en charge adaptée à celui-ci. Le diagnostic reste difficile et l'utilisation d'outils standardisés, notamment le score PHQ-9, paraît intéressant pour dépister et définir la gravité d'un épisode dépressif caractérisé dans la pratique courante. La prescription des médicaments n'est pas obligatoire mais souvent nécessaire dans les cas d'épisodes dépressifs majeurs, leur utilisation semble pouvoir être optimisée afin de limiter la prescription « empathique » de benzodiazépines et maximiser l'utilisation des antidépresseurs. La mise en place d'une psychothérapie est couramment proposée au patient, souvent associée au traitement médicamenteux; les études tendent à la proposer comme seul traitement des épisodes dépressifs mineurs à modérés. La coordination entre les différents soignants de la maladie psychiatrique peut être améliorée, d'une part avec le psychiatre de ville, pour simplifier l'accès à ses consultations, mais aussi avec le psychologue qui est amené à prendre une place plus importante dans la prise en charge du patient dépressif à l'avenir. Le médecin généraliste qui pratique l'écoute active et/ou la psychothérapie se voit endosser les souffrances et traumatismes de ces patients, ce qui à terme semble avoir des conséquences sur son propre état émotionnel, c'est une réalité dont nous devons avoir conscience afin de prévenir l'apparition de phénomènes d'évitement et d'épuisement.
Author: Amélie Fournier
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
La Dépression est un problème de santé publique. La France reste dans le peloton de tête des consommateurs de psychotropes de l'Union Européenne. L'AFSSAPS en 2006 explique cette forte consommation par une mauvaise application des recommandations sur le traitement de la dépression. L'objectif de notre étude est d'évaluer la pratique des médecins généralistes sur la prise en charge et le suivi d'un syndrome dépressif unipolaire. Nous avons envoyé un questionnaire standardisé à 530 médecins généralistes exerçant en Maine et Loire, Mayenne et Sarthe sur la prise en charge et le suivi d'un syndrome dépressif unipolaire. Dans notre étude, les médicaments sont souvent prescrits avec une majorité d'IRS et d'IRSNA. Les psychothérapies conventionnelles sont parfois à souvent prescrites. Les Thérapies Cognitives et Comportementales sont parfois à jamais prescrites. Un anxiolytique est souvent associé à un antidépresseur. L'anxiolytique est maintenu jusqu'à 3 mois et l'antidépresseur de 3 à 6 mois. 92,7 % des médecins interrogés se sentent compétents dans la prise en charge d'un syndrome dépressif. La majorité des médecins passent le relai à un spécialiste devant une stagnation ou une mauvaise évolution du syndrome dépressif. Les recommandations sont mieux suivies malgré une persistance de difficultés au diagnostic surtout en cas de dépression légère et à la prise en charge thérapeutique du syndrome dépressif. Les médecins généralistes maitrisent mal la prescription des psychothérapies et ont peu conscience de réaliser des psychothérapies de soutien.
Author: Aurélie Astruc-Richardson
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Languages : fr
Pages : 350
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Book Description
Aujourd’hui, il est indispensable pour le médecin généraliste de savoir gérer l’épisode dépressif isolé de l’adulte. Pour évaluer sa prise en charge, une étude descriptive rétrospective a été menée, en interrogeant un échantillon de 110 généralistes et en comparant leurs réponses aux recommandations de l’ANAES. L’objectif était de connaître leurs pratiques professionnelles. L’étude a révélé que les obstacles à une bonne pratique étaient l’arrêt intempestif des antidépresseurs (87%), la gestion de pathologies multiples (72%) et le manque de temps (72%) et qu’ils souhaitaient plus de communication informelle avec d’autres professionnels (76%), une rémunération plus juste (61%) et une meilleure information du patient et de l’entourage (53%). Les stratégies thérapeutiques conformes à l’ANAES concernaient le dépistage, le diagnostic, le choix des antidépresseurs, la gestion thérapeutique des épisodes selon le degré de sévérité. Mais la durée de prescription des antidépresseurs, les co-prescriptions, l’usage des psychothérapies, le suivi, le sevrage étaient peu conformes aux Recommandations. L’étude a montré l’importance de former les médecins généralistes pendant et après leurs études, et de poursuivre ce travail de recherche en Médecine Générale.
