Enfoncement d'une tige fémorale non cimentée dans les arthroplasties de hanche pour fracture du col fémoral après 65 ans PDF Download
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Author: Benoit Vibert
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Introduction : L'utilisation d'une tige fémorale non cimentée dans les arthroplasties de hanche pour une fracture du col fémoral, dans une population gériatrique, est débattue. Il existe un risque de mauvaise tenue primaire, se traduisant par un enfoncement précoce. L'objectif principal de cette étude était de mesurer l'enfoncement à 3 mois des tiges fémorales non cimentées, posées pour fracture du col fémoral, dans une population de 65 ans ou plus et ses facteurs de risque. L'objectif secondaire était d'évaluer la relation entre l'enfoncement et la survenue d'une luxation prothétique dans les 3 premiers mois. Matériel et méthode : Nous avons évalué rétrospectivement les patients pris en charge pour une fracture du col fémoral après 65 ans, ayant eu une arthroplastie utilisant une tige AVENIR-MULLER (société Zimmer-Biomet), avec un suivi radiologique jusqu'à 3 mois post-opératoire. L'enfoncement était mesuré selon la technique de Engh et Massin, avec deux modalités : en valeur absolue et par groupes selon que l'enfoncement était ≥2mm ou
Author: Benoit Vibert
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Introduction : L'utilisation d'une tige fémorale non cimentée dans les arthroplasties de hanche pour une fracture du col fémoral, dans une population gériatrique, est débattue. Il existe un risque de mauvaise tenue primaire, se traduisant par un enfoncement précoce. L'objectif principal de cette étude était de mesurer l'enfoncement à 3 mois des tiges fémorales non cimentées, posées pour fracture du col fémoral, dans une population de 65 ans ou plus et ses facteurs de risque. L'objectif secondaire était d'évaluer la relation entre l'enfoncement et la survenue d'une luxation prothétique dans les 3 premiers mois. Matériel et méthode : Nous avons évalué rétrospectivement les patients pris en charge pour une fracture du col fémoral après 65 ans, ayant eu une arthroplastie utilisant une tige AVENIR-MULLER (société Zimmer-Biomet), avec un suivi radiologique jusqu'à 3 mois post-opératoire. L'enfoncement était mesuré selon la technique de Engh et Massin, avec deux modalités : en valeur absolue et par groupes selon que l'enfoncement était ≥2mm ou
Author: Thibaut Lucena
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Introduction : Les tiges de révision modulaire permettent une fixation diaphysaire et une restauration optimale de l'architecture du fémur proximal. Plusieurs études rapportent des fractures métaphysaires d'implants à moyen terme et cette complication impacte la survie de ces implants. L'objectif de cette étude est d'analyser la survie, les résultats cliniques, radiographiques et les complications à moyen termes d'un modèle de tige de révision modulaire conique et cannelée non cimentée. Matériels et méthodes : Dans une étude rétrospective, nous avons identifié 388 patients opérés avec un seul modèle d'implant fémoral modulaire conique et cannelé entre 2012 et 2017. Les patients étaient des femmes dans 53% des cas et l'âge moyen était de 75 ans. Quatre-vingt-seize avaient bénéficié d'une révision pour descellement aseptique, 110 pour fracture périprothétique, 98 pour raisons septiques, 10 pour instabilité, 1 pour fracture de céramique et 72 étaient des arthroplasties primaires complexes. La survie, les complications et les résultats cliniques ont été évalués. Le suivie moyen était de 5ans. Résultats : Il n'y a eu aucune fracture d'implant. Au recul de 5ans, la survie de la tige fémorale sans révision pour descellement aseptique et la survie de la tige fémorale sans révision toutes causes confondues étaient respectivement de 96% et 87%. Au dernier recul, elles étaient respectivement de 90% et 70%. Trente-sept implants ont été révisés. Le risque de révision était significativement plus élevé pour les hommes (HR = 2.17) et les implants métaphysaires à offset latéralisé (HR = 2.4). Le score de Harris était de 81. Un enfoncement de la tige moyen de 8mm a été noté dans 41 cas. Le risque d'enfoncement était significativement plus élevé pour implants métaphysaire à offset latéralisé (OR = 2.5). Conclusion : Au suivi moyen de 5 ans, la TMFT que nous avons étudiée a rapporté de bons résultats en termes de survie et d'évaluation clinique sans complication spécifique. Contrairement à ce que rapporte la littérature, il n'y a pas eu de fracture d'implant avec ce design. Des résultats cliniques satisfaisants et un enfoncement limité sont cohérents avec de précèdents travaux.
Author: Alexandre Gounot
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Introduction: La pose d'une tige cimentée chez le patient âgé est à risque de complications emboliques peropératoires. Les tiges impactées permettent de s'affranchir de ce risque mais leur utilisation est discutée en raison du risque de complications mécaniques. L'objectif de notre étude est de comparer l'utilisation des tiges cimentées et impactées dans les fractures du col fémoral chez le sujet âgé sur le risque de complication per et postopératoire. Méthodes : Une étude comparative rétrospective multicentrique a été réalisée. 653 patients ont été inclus entre 2017 et 2022 : 342 tiges impactées et 311 tiges cimentées. Les critères d'inclusion étaient : l'âge supérieur à 70 ans et un suivi d'au moins 6 semaines. Le critère de jugement principal de l'étude était un critère composite comprenant soit l'enfoncement de la tige supérieure à 2 mm pendant le suivi selon la méthode de Engh modifiée soit la survenue d'une fracture péri-prothétique (per et jusqu'à 3 mois postopératoire). Les critères secondaires étaient la luxation, l'infection, l'enfoncement moyen des tiges, le temps opératoire. Résultats : Il a été relevé respectivement 11,36% de complications mécaniques pour le groupe impacté (6,14% d'enfoncement et 4,68% de fracture), contre 12,86% pour le groupe cimenté (8,04% d'enfoncement et 4,82% de fracture). Ces deux valeurs ne sont pas significativement différentes (p=0,419). On note 1% de décès par emboles de ciment dans le groupe cimenté. Il n'y avait pas de différence sur l'enfoncement moyen, ni sur le taux d'infection, mais un taux plus élevé de luxation (2,34% vs 4,82%, p=0,042) et des temps opératoires plus longs dans le groupe cimenté (70 min vs 55 min pour les PIH, p=
Author: Aurélien Hallé
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Introduction : L'arthroplastie de hanche est une chirurgie fréquente présentant d'excellents résultats fonctionnels. Elle nécessite pour cela l'implantation de dispositifs médicaux en constante évolution. Des tiges fémorales accourcies ont notamment été développées afin de réduire les contraintes fémorales. L'objectif de notre étude est de comparer le taux de complications périopératoires et les résultats fonctionnels obtenus après la pose d'une pièce fémorale accourcie (AmisK) versus une pièce standard (CMK) dans les arthroplasties intermédiaires de hanche cimentées, pour fracture du col fémoral. Matériel et méthodes : Une étude prospective, randomisée, de non infériorité, monocentrique, a été réalisée entre octobre 2018 et février 2019, incluant tous les patients de plus de 75ans, opérés d'une prothèse intermédiaire de hanche par voie antérieure sur table orthopédique. Résultats : Le taux de mortalité à 3 mois était de 14,8%. Il n'existait pas de différence significative concernant les complications périopératoires avec 16% de complications dans le groupe AmisK versus 9,6% dans le groupe CMK (p=0,38). Concernant les résultats fonctionnels à 3 mois, il n'existait pas de différence significative avec un score PMA de 12,61 dans le groupe AmisK versus 12,74 dans le groupe CMK(p=0,97) et un score OHS de 27,95 dans le groupe AmisK versus 27,64 dans le groupe CMK (p=0,89). Conclusion : L'utilisation de tiges fémorales accourcies ne présente pas plus de complications périopératoires que l'utilisation de tiges standards et des scores fonctionnels comparables. Elles semblent cependant être plus faciles d'utilisation par voie antérieure et diminuer les contraintes fémorales.
Author: Abderrazak Merini
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La fracture du col prothétique sur tige standard reste un évènement rare dans l'arthroplastie de hanche. Le but de cette étude était d'analyser la survie à dix ans de la tige fémorale Corail® (DePuy, J&J,Warsaw) avec marquage laser sur le col et de rechercher les facteurs de risque favorisants la fracture. Entre octobre 2002 et décembre 2003, 295 prothèses totales de hanche ont été consécutivement implantées chez 286 patients. La tige Corail avec marquage laser sur le col a été utilisée pour tous les patients de l'étude. Ce marquage laser se situait sur la face antérieure (références de l'implant) et postérieure (nom du fabriquant) du col prothétique. Il s'agissait de 156 hommes et 139 femmes, d'un âge moyen de 63 ans (18-89 ans) et avec un poids moyen de 73 Kg (45-120 kg). L'étiologie était une coxarthrose primitive dans 223 cas (75,5 %). Une tige standard était implantée dans 240 cas (81,4 %) et une tige latéralisée dans 55 cas (18,6 %). Le critère de jugement principal était le changement de la tige fémorale sur fracture du col prothétique. Le taux de survie était calculé selon la méthode Kaplan-Meier et l'analyse statistique des facteurs de risque selon le modèle de Cox. Au recul à 10 ans, il y a 11 perdus de vue et 35 décès (tige en place).Seize patients étaient repris pour fracture du col prothétique. Aucun patient n'a été repris pour descellement aseptique. Nous comptabilisons 6 reprises pour sepsis. La courbe de survie globale à 10 ans était de 90,5 %. La prévalence des fractures du col prothétique était de 6 % : il y avait 15 hommes et une femme, d'un âge moyen de 56 ans (38-70) et d'un poids moyen de 84 Kg (70-120). Toutes les ruptures étaient des fractures de fatigue liées au marquage laser sur le col prothétique. Ces fractures sont survenues à un délai moyen, après implantation, de 4,5 ans (1 ,4-9,8). Les facteurs de risque favorisant la survenue de ces fracture étaient : le poids> 80 Kg (p=0,028), le jeune âge (p=0,039), le sexe masculin (p=0,020) et l'utilisation d'une tige latéralisée (p
