Grossesses apres embolisation des arteres uterines pour fibromes complications et devenir PDF Download
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Author: Sophie Bargy
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Languages : fr
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Book Description
Les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes de l’utérus (2). L’embolisation des artères utérines (EAU) a été décrite depuis 1995 par Ravina et son équipe (6) comme étant une bonne alternative thérapeutique aux fibromes symptomatiques. Le but de ce travail est d’étudier l’impact de cette technique sur le devenir des grossesses et de montrer le bénéfice de l’embolisation utérine chez les patientes en âge de procréer.Sur une période de 12 ans, à l’Hôpital René Dubos de Pontoise, nous avons rétrospectivement analysé le devenir des grossesses chez les patientes ayant été traitées par EAU pour fibrome utérin. Le type de grossesse, son déroulement, l’accouchement, le post partum immédiat et à court terme ont été analysés. Parmi les 309 patientes incluses, 30 patientes ont eu 35 grossesses. Il y a eu 25 naissances vivantes. 5 patientes ont eu 2 grossesses. Il n’y a pas eu de différence significative avec la population générale pour le déroulement de la grossesse. Il y a eu plus d’hémorragies de la délivrance et plus de césariennes programmées par rapport à la population générale. L’EAU est une technique efficace tant sur le plan symptomatique que sur le plan coût efficacité pour le traitement de fibromes. Les grossesses après EAU ont un devenir ne différant pas de la population générale. L’EAU est donc une bonne alternative pour le traitement des fibromes utérins chez les patientes en âge de procréer. Lors de l’accouchement, il faut particulièrement surveiller et anticiper le risque d’hémorragie de la délivrance.
Author: Sophie Bargy
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Les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes de l’utérus (2). L’embolisation des artères utérines (EAU) a été décrite depuis 1995 par Ravina et son équipe (6) comme étant une bonne alternative thérapeutique aux fibromes symptomatiques. Le but de ce travail est d’étudier l’impact de cette technique sur le devenir des grossesses et de montrer le bénéfice de l’embolisation utérine chez les patientes en âge de procréer.Sur une période de 12 ans, à l’Hôpital René Dubos de Pontoise, nous avons rétrospectivement analysé le devenir des grossesses chez les patientes ayant été traitées par EAU pour fibrome utérin. Le type de grossesse, son déroulement, l’accouchement, le post partum immédiat et à court terme ont été analysés. Parmi les 309 patientes incluses, 30 patientes ont eu 35 grossesses. Il y a eu 25 naissances vivantes. 5 patientes ont eu 2 grossesses. Il n’y a pas eu de différence significative avec la population générale pour le déroulement de la grossesse. Il y a eu plus d’hémorragies de la délivrance et plus de césariennes programmées par rapport à la population générale. L’EAU est une technique efficace tant sur le plan symptomatique que sur le plan coût efficacité pour le traitement de fibromes. Les grossesses après EAU ont un devenir ne différant pas de la population générale. L’EAU est donc une bonne alternative pour le traitement des fibromes utérins chez les patientes en âge de procréer. Lors de l’accouchement, il faut particulièrement surveiller et anticiper le risque d’hémorragie de la délivrance.
Author: Vérane Silvestri
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Languages : fr
Pages : 14
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CONTEXTE : vingt cinq pour cent des femmes en période d’activité génitale présentent des fibromes. L’embolisation des artères utérines est une nouvelle méthode mini-invasive du traitement de ces fibromes. Elle est une alternative à l’hystérectomie et à la myomectomie multiple quant au soulagement des symptômes. Malgré son caractère conservateur, elle est déconseillée chez les femmes désirant une grossesse du fait des incertitudes de ses effets sur la fonction de reproduction. Cependant des grossesses ont été relevées après EFU. Il est donc intéressant d’étudier la fertilité, les grossesses et issus néonatales de ces femmes embolisées. OBJECTIF : Apprécier les résultats concernant la fertilité, les complications obstétricales et néonatales chez les femmes ayant eu une EFU. MATERIEL ET METHODE : étude bibliographique des articles en langue anglaise et française publiés de 2000 à 2011 sur les bases de données scientifiques Pubmed et Pascal, avec les mots clés : therapeutic embolization, leiomyoma, pregnancy. 30 articles ont été sélectionnés. RESULTATS : 307 grossesses ont été retrouvées sur 1018 femmes embolisées candidates à une G. Les taux de fausses couches, de césariennes et d’hémorragie de la délivrance sont supérieurs à ceux des femmes présentant des fibromes non traités. Les taux de retards de croissance intra-utérin, d’accouchements prématurés, de présentations dystociques sont similaires. Les données sur les anomalies placentaires, les pathologies vasculaires, les issues néonatales ne permettent pas de conclure. CONCLUSION : La contre-indication relative de l’EFU chez les femmes désireuses de grossesse est justifiée. L’EFU est cependant envisageable au cas par cas chez ces patientes préalablement informées et après avis d’une équipe pluridisciplinaire.
Author: Georges Robin
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Languages : fr
Pages : 132
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OBJECTIF : Analyser à long terme la réduction de volume et la dévascularisation des fibromes utérins traités par embolisation des artères utérines, ainsi que l’amélioration clinique. MATERIELS ET METHODES : Etude rétrospective portant sur l’analyse d’une série de 26 patientes consécutives porteuses d’un ou plusieurs fibromes utérin symptomatiques traités par embolisation des artères utérines. Les 26 patientes ont été prises en charge dans le service de radiologie de l’hopital Maison Blanche. Les analyses du volume et de la vascularisation des fibromes ont été effectuées sur les IRM réalisées avant le geste puis sur les IRM de contrôle à 6, 18, 30 puis 42 mois. Nous avons également recueilli les données cliniques rapportées par un interrogatoire réalisé trois mois après le geste. RESULTATS : La procédure s’est déroulée avec succès chez 25 patientes. 92% des patientes ont rapporté une amélioration satisfaisante des symptômes. L’efficacité était de 88% pour les saignements et de 88% pour le syndrome de masse pelvien. La dévascularisation du fibrome a été complète dans 88% des cas, partielle dans 8% et nulle dans 4% (1 cas). La réduction du volume des fibromes dominants était en moyenne de 49% entre les deux premières IRM et de 31% entre la deuxième et la troisième. Les différences sont apparues moins importantes et peu significative lors des contrôles suivants. Il n’a pas été en évidence de facteur pouvant avoir une influence significative sur ces résultats (taille, localisation et signal des fibromes lors de la première IRM). De même, l’association avec une adénomyose ne semble pas avoir été un facteur de risque de moindre efficacité. CONCLUSION : L’embolisation des artères utérines est donc une alternative satisfaisante à la chirurgie. Cette méthode apparaît efficace et sure. Le suivi en IRM a permis d’évaluer le comportement à long terme des fibromes embolisés. Ainsi l’essentiel de la réduction de volume est observée pendant les 18 premiers mois. La variation est ensuite beaucoup plus faible et moins significative.
Author: MICHEL.. DOMINGUEZ
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Languages : fr
Pages : 202
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Author: Aline Pepin
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Languages : fr
Pages : 126
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Objectif : Décrire le suivi de grossesse et les complications obstétricales des patientes ayant bénéficié d'une embolisation bilatérale des artères utérines pour fibromes symptomatiques. Matériel et méthodes : Etude monocentrique rétrospective longitudinale de type descriptif, réalisée dans le service de radiologie B et dans la maternité du centre hospitalier universitaire de Besançon. Résultats : A l'heure actuelle, la littérature montre qu'il n'existe aucun protocole spécifique de suivi de grossesse après embolisation de fibrome. Le taux de retard de croissance intra-utérin ne semble pas augmenter en cas d'antécédent d'embolisation. L'incidence d'anomalies de la placentation semble augmentée chez les patientes embolisées ainsi que le taux d'hémorragies du post-partum immédiat. Il existe une perte partielle du bénéfice de l'embolisation, en ce qui concerne le volume des fibromes résiduels qui tendent à augmenter pendant la grossesse. Le taux d'accouchements prématurés est augmenté d'un facteur deux et lié à la croissance des fibromes pendant la grossesse. Plus de la moitié des patientes embolisées ont une césarienne, avec une proportion majoritaire de césariennes programmées. Les patientes embolisées avaient par ailleurs un âge proche de 35 ans. Les patientes, incluses dans notre étude, n'ont eu aucun suivi particulier et n'ont présenté aucune pathologie au cours de la grossesse et de l'accouchement. Toutes deux présentaient un utérus cicatriciel lié à une myomectomie.
Author: Yann Le Brun
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Languages : fr
Pages : 58
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Author: Jean-Pierre Pelage
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Languages : fr
Pages : 130
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Les objectifs de ce travail de thèse étaient d'apprécier les effets de l'embolisation des artères utérines sur l'utérus et les ovaires en terme de nécrose, de fonctionnalité et de fertilité. Le modèle expérimental utilisé était l'utérus de la brebis adulte Pré-Alpes cyclée dont l'anatomie vasculaire présente des similitudes avec celle de la femme porteuse de fibromes utérins. Dans la première étude, nous avons comparé les effets à court-terme de l'embolisation sur l'utérus et les ovaires. Nous avons comparé deux types de particules d'embolisation, le Poly Vinyl Alcool PV A et les microsphères calibrées ainsi que quatre diamètres différents. Nous avons constaté que les particules de PV A entraînaient plus de nécrose que des microsphères de taille identique. Les particules de PVA entraînaient une occlusion artérielle étendue indépendante de la taille unitaire de la particule. Les microsphères calibrées donnaient une occlusion segmentaire ciblée corrélée au diamètre de la particule. Dans la deuxième étude, nous avons évalué les effets de l'embolisation des artères utérines sur la fonctionnalité de l'utérus et des ovaires. Deux groupes d'animaux embolisés aux particules de PVA ou aux microsphères calibrées de grande taille ont été comparés à un groupe Contrôle. Les animaux des groupes embolisés présentaient une perturbation du cycle hormonal avec un oestrus et une lutéolyse différés de quelques jours par rapport à celle des animaux du groupe contrôle. Aucune différence significative n'était observée entre les deux types de particules. Dans la troisième étude, nous avons évalué la fertilité après embolisation dans trois groupes d'animaux (groupes PVA, Microsphères et Contrôle). Une hypofertilité a été observée dans les groupes embolisés. Le poids de naissance des animaux du groupe embolisé aux particules de PVA était significativement plus bas que dans les deux autres groupes. Dans les deux dernières études, les résultats des études animales sont appliqués à la clinique.
Author: Noémie Butori
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Languages : fr
Pages : 132
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Author: Sara Djavadian-Fichet
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Languages : fr
Pages : 52
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Author: Karine Pasteau
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Languages : fr
Pages : 63
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La myomectomie est un des principaux traitements des fibromes utérins symptomatiques. Elle peut-être responsable d'une importante spoliation sanguine lorsqu'elle concerne des fibromes multiples, volumineux ou interstitiels. L'embolisation pré-opératoire des fibromes utérins, technique de radiologie interventionnelle ayant prouvée son efficacité dans les hémorragies de la délivrance et du post-partum, diminue significativement les saignements per et post-opératoires. En 1995, deux premières séries d'embolisation pré-opératoire des fibromes utérins ont été publiées. Ces deux enquêtes de faisabilité ont permis de mieux connaître la vascularisation et les variations anatomiques des myomes utérins, les causes des chirurgies hémorragiques et l'innocuité d'un cathétérisme artériel sélectif sur l'utérus et ses annexes. Cette nouvelle série multicentrique de 47 nouveaux cas, confirme que l'embolisation pré-opératoire permet une chirurgie quasiment exsangue, même pour les fibromes de grandes tailles : la spoliation sanguine a été réduite dans 87 % des cas. De plus, cette technique permet une grossesse ultérieure (7 grossesses rapportées). D'autre part cette nouvelle série a permis de mieux cerner les indications et les limites de cette préparation à la chirurgie : elle ne doit rester indiquée que pour des patientes présentant des fibromes à haut risque hémorragique. C'est une technique, qui bien qu'efficace, nécessite un plateau technique lourd et spécialisé, et les particules utilisées doivent être rapidement résorbables. Il reste donc à savoir, à l'aide d'une étude prospective, si elle garde une place particulière parmi les différentes méthodes de préparation à la chirurgie des fibromes utérins à haut risque hémorragique, notamment par rapport aux analogues.
