Elaboration d'un protocole d'interruption volontaire de grossesse médicamenteuse sur une grossesse de localisation indéterminée au sein d'un réseau de ville PDF Download
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Author: Elodie Penaud
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Book Description
Objectif : élaborer un protocole d'interruption volontaire de grossesse médicamenteuse sur une grossesse de localisation indéterminée au sein d'un réseau de ville. Matériel et méthode : un travail d'élaboration de consensus par la méthode de la ronde de Delphi au sein du réseau REIVOC (IVG Occitanie) a été mené. Premièrement, nous avons effectué une recherche bibliographique sur le sujet. Deuxièmement, nous avons formé un groupe d'experts avec lequel nous avons travaillé à plusieurs reprises sur les propositions du protocole. Troisièmement, nous avons soumis ce protocole à validation à l'ensemble des membres du réseau REIVOC, à travers plusieurs rondes afin d'obtenir un consensus. Chaque proposition du protocole était évaluée selon le degré d'accord entre 1 "pas du tout d'accord" et 9 "tout à fait d'accord". Chaque proposition devait obtenir une moyenne supérieure ou égale à 8,00 pour être validée. Nous devions réaliser autant de rondes que nécessaire pour valider l'ensemble des propositions. Résultat : lors de la première ronde, le taux de participation était de 31%. Sur les 18 propositions soumises, 13 ont été validées d'emblée. Lors de la deuxième ronde, le taux de participation était de 41%. Les 5 propositions restantes ont été validées. Conclusion : notre travail a permis d'élaborer un protocole permettant la prise en charge d'interruption volontaire de grossesse médicamenteuse sur une grossesse de localisation indéterminée. Cela permettra de répondre à la fois à la demande des femmes et aux exigences des professionnels de santé.
Author: Elodie Penaud
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Objectif : élaborer un protocole d'interruption volontaire de grossesse médicamenteuse sur une grossesse de localisation indéterminée au sein d'un réseau de ville. Matériel et méthode : un travail d'élaboration de consensus par la méthode de la ronde de Delphi au sein du réseau REIVOC (IVG Occitanie) a été mené. Premièrement, nous avons effectué une recherche bibliographique sur le sujet. Deuxièmement, nous avons formé un groupe d'experts avec lequel nous avons travaillé à plusieurs reprises sur les propositions du protocole. Troisièmement, nous avons soumis ce protocole à validation à l'ensemble des membres du réseau REIVOC, à travers plusieurs rondes afin d'obtenir un consensus. Chaque proposition du protocole était évaluée selon le degré d'accord entre 1 "pas du tout d'accord" et 9 "tout à fait d'accord". Chaque proposition devait obtenir une moyenne supérieure ou égale à 8,00 pour être validée. Nous devions réaliser autant de rondes que nécessaire pour valider l'ensemble des propositions. Résultat : lors de la première ronde, le taux de participation était de 31%. Sur les 18 propositions soumises, 13 ont été validées d'emblée. Lors de la deuxième ronde, le taux de participation était de 41%. Les 5 propositions restantes ont été validées. Conclusion : notre travail a permis d'élaborer un protocole permettant la prise en charge d'interruption volontaire de grossesse médicamenteuse sur une grossesse de localisation indéterminée. Cela permettra de répondre à la fois à la demande des femmes et aux exigences des professionnels de santé.
Author: Manon Hervouet
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Introduction : la part des IVG médicamenteuses en ville ne cessent d'augmenter, et de nombreux professionnels doivent répondre à des demandes d'IVG pour des grossesses à des termes très précoces, ne permettant pas toujours de localiser la grossesse. Le Dr Penaud a élaboré en 2019, avec le REIVOC, un protocole guidant la prise en charge des IVG sur Grossesse de Localisation Indéterminée (GLI). Notre travail constitue une première évaluation de ce protocole. L'objectif est d'appréhender la place du protocole dans la pratique des professionnels du réseau. Méthode : nous avons conduit une étude observationnelle, basée sur deux questionnaires envoyés par courriel aux professionnels de santé membres du REIVOC, soit 152 praticiens, interrogés entre le 3 janvier 2022 et le 21 mars 2022. Résultats : 35 formulaires pour le questionnaire 1 et 22 formulaires pour le questionnaire 2, ont été analysés. 1722 IVG dont 113 IVG sur GLI ont été réalisées en 2020 par les participants. Le protocole a été utilisé par 25/35 praticiens, en a incité 17/34 à réaliser des IVG sur GLI, et s'est vu attribuer la note de 7,4/10 en sécurité. Le frein clinique principal était la crainte de la GEU. Le frein organisationnel principal était le risque d'absence de suivi. Conclusion : cette première évaluation révèle que, dans l'ensemble, les professionnels approuvent et appliquent le protocole. Il est jugé clair, sécurisant et applicable à leur pratique courante.
Author: Emilie Brissard
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Pages : 160
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Les dernières modifications législatives de 2016, relatives àl'Interruption Volontaire de Grossesse (IVG), ont supprimé le délai de réflexion de 7 jours jusque-là obligatoire pour les patientes avant une IVG. Cela rend théoriquement possible de débuter des IVG plus précocement, parfois avant même la visualisation de structures intra-utérines à l'échographie trans-vaginale. L'objectif de l'étude était de s'intéresser aux pratiques des professionnels lors d'une demande d'IVG sur une Grossesse de Localisation Indéterminée (GLI). Matériel et méthode : Une étude observationnelle descriptive transversale a été menée, entre le 25 septembre 2018 et le 31 janvier 2019, auprès des praticiens réalisant des IVG médicamenteuses en régions Centre-Val de Loire et Ile-de-France, via un auto-questionnaire adressé par email. Résultats : 89 questionnaires ont pu être analysés. L'échantillon était constitué de 13 sages-femmes, 25 gynécologues et 51 médecins généralistes. Le nombre d'années médian de pratique des IVG médicamenteuses était de 8 ans, et la moitié des professionnels réalisait au moins 50 IVG par an. 24 professionnels (26.9%) disposaient d'un protocole spécifique pour les IVG sur GLI, et 38 (42.7%) avaient déjà réalisé des IVG sur GLI. Leur pratique était légèrement différente, avec notamment un suivi reposant sur le dosage précoce des bêta-hCG. La réalisation de ces IVG était perçue comme un acte plus anxiogène (76.3% des praticiens) et plus complexe (78.9%) que les autres IVG médicamenteuses. Parmi les 51 professionnels n'ayant jamais réalisé d'IVG sur GLI, la raison la plus citée était la crainte d'une Grossesse Extra-Utérine (GEU) par 40 (78.4%) d'entre eux. Ils étaient 56.8% à considérer cet acte comme risqué, mais 92.2% se disaient néanmoins intéressés par les expériences des autres professionnels sur ce type d'IVG et 66.7% aimeraient y être formés. Conclusion : Les IVG sur GLI étaient donc pratiquées par moins de la moitié des praticiens de notre échantillon, mais la majorité se disait intéressée par les retours d'expérience sur ce sujet. Des études complémentaires sur ces IVG et le développement de recommandations spécifiques pourraient contribuer à améliorer la prise en charge des patientes et à harmoniser les pratiques.
Author: Sonia Yuki Selmi
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Etude observationnelle rétrospective portant sur l'efficacité des interruptions volontaires de grossesse médicamenteuses (IVG) sur des grossesses précoces, réalisées sur 3 centres d'orthogénie entre janvier 2017 et juin 2022. Objectifs : L'objectif principal de ce travail est d'évaluer l'efficacité et la sûreté des IVG médicamenteuses sur des grossesses précoces, réalisées durant la période de l'étude. En 2020, 220 000 IVG ont été enregistrées en France, chiffre stable depuis plusieurs années. Autorisées jusqu'à 16 semaines d'aménorrhée, par voie médicamenteuse ou instrumentale, les IVG peuvent être pratiquées dans les établissements de santé, dans les centres de planification ou certains cabinets médicaux de ville pour la méthode médicamenteuse. Depuis avril 2021, en raison de la crise sanitaire, l'IVG par méthode médicamenteuse est réalisable jusqu'à 9 SA en établissement ou à domicile. La méthode consiste en la prise d'un antiprogestérone (mifépristone), puis 24 à 48 h après une prostaglandine (misoprostol). Par ailleurs, la suppression du délai de réflexion d'une semaine avant la réalisation d'une IVG a entraîné des demandes d'IVG pour des grossesses plus précoces et a probablement augmenté les situations d'IVG sur grossesse de localisation indéterminée. Ces GLI correspondent dans la plupart des cas à une grossesse intra-utérine (GIU) à un stade précoce mais peuvent aussi correspondre à une grossesse non évolutive ou encore à une grossesse extra-utérine (GEU). Méthodes : Pour répondre aux objectifs de l'étude, nous avons conçu une étude descriptive observationnelle rétrospective multicentrique. L'étude a été menée dans les centres d'orthogénie du CHU de Grenoble, du GHM et au Planning Familial de Grenoble, pour des IVG médicamenteuses réalisées entre janvier 2017 et juin 2022. Le critère de jugement principal est défini comme étant le taux de succès de l'IVG médicamenteuse, le succès étant défini comme l'obtention d'un avortement complet n'ayant pas nécessité d'intervention chirurgicale. Les critères de jugement secondaire sont les facteurs de risque d'échecs d'IVG et le taux de grossesse extra-utérine. Résultats : Cette étude menée sur 165 femmes et incluant 143 patientes a permis de mettre en évidence un taux de réussite de l'IVG de 90,21%, un taux de grossesses intra-utérines évolutives de 2,8%, un taux de grossesses extra-utérines de 3,5%, un taux de rétention trophoblastiques de 3,5%. Le taux de femmes perdues de vue est de 7,6%. Les facteurs prédictifs d'échec mis en évidence de manière statistiquement significatif sont le tabac chez la patiente, la gestité. L'étude montre qu'une IVG réalisée avec un taux de hCG inférieur à 1000 UI/L a plus de risque de donner une grossesse évolutive. Conclusion : Bien que la réalisation d'IVG sur grossesse précoce reste une pratique marginale, il semble intéressant que des recommandations nationales soient définies pour rassurer, d'une part les professionnels de santé et ainsi favoriser l'utilisation de cette pratique, et d'autre part, les patientes sur la sécurité de ces IVG. Cette étude sur les facteurs de risques des IVG sur grossesse précoce peut permettre d'aider les professionnels à adapter au mieux les informations à donner aux patientes ainsi que la surveillance de l'efficacité en post-abortum. La réalisation d'une analyse avec un échantillon plus large pourrait permettre d'affiner les résultats obtenus en y intégrant éventuellement une évaluation du vécu de l'IVG sur grossesse précoce.
Author: Tuong-Vi Nguyen
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Pages : 216
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L'interruption volontaire de grossesse par méthode médicamenteuse est autorisée depuis 2004 en cabinet libéral et depuis 2009 en centre de santé et de planification familiale. Afin de faciliter l'accès à l'IVG, des réseaux se créent, tel le réseau Périnat-if Sud,dans le sud de l'Ile-de-France. Cette étude a pour but d'évaluer l'acceptabilité des femmes lors de leur prise en charge au sein d'un réseau ville-hôpital. Il s'agit d'une étude ouverte, prospective et observationnelle par diffusion d'un questionnaire d'acceptabilité aux femmes ayant recours à une IVG médicamenteuse au sein du Réseau Périnat-IF Sud.127 questionnaires ont été recueillis. L'acceptabilité globale est excellente. Il existe de facteurs significativement associés à une plus mauvaise acceptabilité : les femmes n'ayant jamais eu recours à un IVG auparavant, les femmes nulligestes et les femmes sans emploi.Au final, cette étude montre que malgré une bonne acceptabilité de l'IVG médicamenteuse au sein d'un réseau ville-hôpital, il existe des facteurs de fragilité à prendre en compte afin d'optimiser la prise en charge.
Author: Julien Antrig
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Contexte : En France, en 2019, on compte environ 162.500 interruptions volontaires de grossesse (IVG) médicamenteuses, soit 70% des IVG totales. La grossesse extra-utérine (GEU) en constituant une contre-indication, une échographie est souvent réalisée avant une IVG. Néanmoins, une grossesse de localisation indéterminée (GLI) n'est pas une contreindication à la réalisation d'une IVG. Et reporter une IVG pour s'assurer d'avoir une grossesse intra-utérine (GIU) peut créer un obstacle à l'accès à celle-ci. Méthode : Étude comparative, rétrospective et quantitative au CH d'Armentières entre janvier 2019 et mars 2021. Critère de jugement principal : comparaison du taux d'échec des IVG médicamenteuses entre les IVG sur GLI et les IVG sur GIU. Résultats : 50 IVG sur GLI ont été comparées à 100 IVG sur GIU, les caractéristiques de ces 2 groupes étaient comparables. Il n'y avait pas de différence significative du taux d'échec entre ces 2 groupes (p=1,00) 11,4% pour les GLI contre 10,6% pour les GIU. Nous avons aussi recherché dans notre étude les facteurs prédictifs d'échecs de l'IVG : seule la parité était associée à un risque plus important d'échec. Conclusion : la pratique de l'IVG médicamenteuse sur des GLI est aussi sûre et efficace que sur des GIU. Ces résultats vont dans le sens des recommandations de plusieurs pays où une GLI ne doit pas retarder l'accès à l'IVG. On retrouve néanmoins une disparité des pratiques, notamment dans la surveillance post-IVG sur GLI. L'élaboration de recommandations nationales claires pourrait harmoniser les pratiques et améliorer la sécurité des IVG sur GLI.
Author: Aurélia Simon
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Languages : fr
Pages : 90
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Book Description
Depuis la loi du 4 juillet 2001, il est possible de réaliser des IVG médicamenteuses à domicile dans le cadre d’un réseau ville-hôpital. Nous avons choisi de faire une analyse afin de savoir s’il existe un intérêt à développer un tel réseau à Grenoble. Pour cela, nous avons étudié deux critères : l’acceptabilité de cette méthode par les femmes et son efficacité. Cette analyse, de type descriptif, a été menée de façon prospective du 1er septembre 2006 au 25 janvier 2007 à Grenoble. Des questionnaires ont été distribués aux patientes auprès d’un médecin généraliste conventionné, pendant leur procédure d’IVG ou quelques mois après. Au total, 37 femmes ont été incluses dans notre étude. Nos résultats mettent en évidence une bonne acceptabilité de la douleur par les patientes (78,4%) malgré une moyenne chiffrée à 4,4/10 d’après l’échelle numérique ; une bonne acceptabilité des saignements (83,8%), des effets secondaires (78,4%), et de la prise en charge. Nous constatons cependant une anxiété dans notre population de par un nombre d’appels téléphoniques assez conséquent (59,5%). Nous observons, d’autre part, une bonne efficacité d’après le pourcentage d’expulsion complète (97,3%) et l’absence de complication enregistrée telle l’infection ou encore l’hémorragie. L’intérêt du développement d’un réseau ville-hôpital sur Grenoble, comme il en existe déjà quelques-uns en France (ex : le réseau Chambérien-Aixois), apparaît alors. Cependant, des modifications sont à apporter en terme d’organisation, pour rendre la procédure plus simple afin d’intéresser le plus de médecins possibles. L’intervention des CPEF, des plannings familiaux ou des centres d’orthogénie pourraient être une alternative.
Author: Philippe Faucher
Publisher: Vuibert
ISBN: 2311661019
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 98
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Book Description
Un guide simple et concis pour les médecins, les gynécologues et les sages-femmes prescrivant l'IVG médicamenteuse. Cet ouvrage pratique est destiné aux médecins généralistes, aux gynécologues et aux sages-femmes qui pratiquent l'IVG médicamenteuse. Il explique, à travers 9 chapitres, tout ce que le praticien doit connaître sur l'IVG médicamenteuse : • les mécanismes d'action des médicaments ; • les protocoles dans l'avortement médicamenteux ; • les contre-indications et la toxicité du médicament ; • le diagnostic précoce des grossesses normales et pathologiques ; • les informations des patientes avant une IVG médicamenteuse ; • les effets secondaires et les complications possibles ; • le contrôle de l'efficacité d'un avortement médicamenteux ; • la contraception après un avortement médicamenteux ; • les modalités de réalisation des IVG médicamenteuses. Cette 3e édition prend en compte plusieurs modifications législatives votées depuis 2011. Grâce à une recherche bibliographique actualisée ainsi qu'aux recommandations récentes de plusieurs sociétés savantes, les auteurs ont mis à jour les règles de bonne pratique de l'IVG médicamenteuse, offrant ainsi un ouvrage de terrain pour une utilisation au quotidien. Les auteurs, Philippe Faucher et Danielle Hassoun, sont tous deux gynécologues-obstétriciens. P. Faucher est praticien hospitalier, responsable de l'Unité Fonctionnelle d'orthogénie de l'hôpital Trousseau (Paris). D. Hassoun a été responsable du centre d'IVG de l'hôpital Delafontaine (Saint-Denis).
Author: Aline Gonzalez
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Languages : fr
Pages : 63
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Book Description
Introduction : La découverte de la mifepristone a permis l'essor de l'IVG médicamenteuse. Différentes études ont permis d'établir des protocoles sûrs et efficaces. Les recommandations de l'HAS qui en découlent sont parfois en inadéquation avec la loi. Depuis 2004, les médecins généralistes et gynécologues peuvent faire des IVG hors établissement. Nous avons donc voulu réaliser un état des lieux de cette pratique en Picardie. Méthode : Nous avons utilisé une étude menée auprès des 12 centres d'IVG picards par le réseau « Périnatalité Picardie ». Nous avons aussi fait une enquête auprès des médecins picards réalisant des IVG « en ville ». Résultats : Il existe une disparité dans les protocoles utilisés dans les centres, tant sur le terme maximal de réalisation, que sur les posologies prescrites. L'IVG « en ville » est peu développée dans notre région. 10 médecins conventionnés dans l'Oise, 11 dans la Somme et aucun dans l'Aisne. Les médecins évoquaient surtout les difficultés de formation, l'ignorance de la loi et la peur d'être étiqueté « avorteur » comme frein au développement de cette pratique. Discussion : La création d'un réseau de travail entre les centres d'IVG permettrait de tendre à l'harmonisation des protocoles. Le développement de l'IVG « en ville » nécessite le recrutement de médecins. Pour cela, il paraît nécessaire de faire connaître la loi et de proposer des formations plus accessibles. La mise en place d'un réseau ville/hôpital semble pouvoir répondre à ces objectifs. Conclusion:En 2011, l'IVG reste un sujet délicat. L'IVG hors établissement apporte une prise en charge de proximité, complémentaire à l'activité des centres d'Orthogénie, pour le confort des patientes.
Author: Célia Bron
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Languages : fr
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Book Description
Objectifs : Nous nous interrogeons dans cette étude sur la proportion d'échecs des interruptions volontaires de grossesse médicamenteuses sur grossesse de localisation indéterminée, ainsi que sur la tolérance à la douleur et l'innocuité de cette méthode. Matériels et méthodes : Une étude observationnelle descriptive rétrospective a été réalisée sur les dossiers de 61 cas d'interruptions volontaires de grossesse médicamenteuses sur grossesse de localisation indéterminée au CHU Grenoble Alpes entre décembre 2016 et février 2020. Résultats : La proportion d'échecs de l'interruption médicamenteuse de grossesse observée est de 6,6% sur les grossesses de localisation indéterminée. Les échecs comprennent deux rétentions, deux grossesses évolutives et aucune hémorragie ayant nécessitées un geste chirurgical secondairement. Nous avons également décrit une bonne tolérance face à la douleur des cas analysés. Conclusion : La réalisation d'interruptions médicamenteuses de grossesse sans échographie préalable pourrait permettre à long terme d'élargir l'offre de soins, notamment par la télémédecine. L'utilisation du taux d'hormone chorionique gonadotrope seul pourrait suffire à diagnostiquer une grossesse évolutive secondaire à une interruption volontaire de grossesse.
