Efficacité de l'immunothérapie orale à l'arachide chez les enfants allergiques suivis à l'Hôpital des enfants de Toulouse PDF Download
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Author: Nathan Loumont
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Contexte : l'allergie à l'arachide est un problème de santé publique majeur du fait de sa prévalence croissante dans le monde et du risque de réactions anaphylactiques graves. La prise en charge généralement proposée chez l'enfant allergique à l'arachide est l'éviction de l'aliment, mais l'exposition accidentelle est un risque inhérent. Une alternative est de proposer un protocole d'immunothérapie orale (ITO) à l'arachide, en consommant de manière régulière une faible quantité d'allergène. Le but est de développer une tolérance, augmenter le seuil réactogène, et in fine protéger l'enfant de cette exposition à risque. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'efficacité de l'ITO à l'arachide pratiquée en pédiatrie au CHU de Toulouse. Méthode : étude épidémiologique analytique rétrospective monocentrique sur l'Hôpital des Enfants de Toulouse. Nous avons inclus les enfants ayant bénéficié, entre le 1er janvier 2017 et le 31 décembre 2021, d'une ITO à l'arachide. L'allergie à l'arachide a été confirmée par un test de provocation orale (TPO) initial positif. Un 2nd TPO a été réalisé au décours de l'ITO pour en évaluer l'efficacité. Nous avons recueilli les résultats des examens complémentaires pratiqués (tests cutanés et IgE) et recherché une corrélation avec le résultat du test final. Nous avons également recueilli les éléments relatifs à la tolérance du protocole d'ITO. Résultats : nous avons inclus 88 enfants allergiques à l'arachide. La durée moyenne d'ITO était de 443 jours. Lors du TPO final, 45% des enfants ont atteint la dose maximale de 8,766g d'arachide sans réaction, 44% ont augmenté leur seuil réactogène, 6% ont réagi à la même dose que lors du premier TPO, et 5% ont réagi à une dose plus faible. Une dose réactogène plus faible lors du premier TPO était associée à une réussite de l'ITO. De même, des taux plus faibles pour les IgE spécifiques F13, Ara h 1, Ara h 2, Ara h 6 étaient associés au succès de la désensibilisation. Le protocole d'ITO a été bien toléré puisque seulement 17% de notre population a présenté des effets indésirables, le plus souvent bénins. Conclusion : le protocole d'ITO à l'arachide proposé à l'Hôpital des Enfants de Toulouse améliore la tolérance dans 89% des cas, et permet l'obtention d'une désensibilisation dans 45% des cas. Les réactions au domicile sont principalement bénignes avec un pourcentage d'arrêt de 3,4%.
Author: Nathan Loumont
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Contexte : l'allergie à l'arachide est un problème de santé publique majeur du fait de sa prévalence croissante dans le monde et du risque de réactions anaphylactiques graves. La prise en charge généralement proposée chez l'enfant allergique à l'arachide est l'éviction de l'aliment, mais l'exposition accidentelle est un risque inhérent. Une alternative est de proposer un protocole d'immunothérapie orale (ITO) à l'arachide, en consommant de manière régulière une faible quantité d'allergène. Le but est de développer une tolérance, augmenter le seuil réactogène, et in fine protéger l'enfant de cette exposition à risque. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'efficacité de l'ITO à l'arachide pratiquée en pédiatrie au CHU de Toulouse. Méthode : étude épidémiologique analytique rétrospective monocentrique sur l'Hôpital des Enfants de Toulouse. Nous avons inclus les enfants ayant bénéficié, entre le 1er janvier 2017 et le 31 décembre 2021, d'une ITO à l'arachide. L'allergie à l'arachide a été confirmée par un test de provocation orale (TPO) initial positif. Un 2nd TPO a été réalisé au décours de l'ITO pour en évaluer l'efficacité. Nous avons recueilli les résultats des examens complémentaires pratiqués (tests cutanés et IgE) et recherché une corrélation avec le résultat du test final. Nous avons également recueilli les éléments relatifs à la tolérance du protocole d'ITO. Résultats : nous avons inclus 88 enfants allergiques à l'arachide. La durée moyenne d'ITO était de 443 jours. Lors du TPO final, 45% des enfants ont atteint la dose maximale de 8,766g d'arachide sans réaction, 44% ont augmenté leur seuil réactogène, 6% ont réagi à la même dose que lors du premier TPO, et 5% ont réagi à une dose plus faible. Une dose réactogène plus faible lors du premier TPO était associée à une réussite de l'ITO. De même, des taux plus faibles pour les IgE spécifiques F13, Ara h 1, Ara h 2, Ara h 6 étaient associés au succès de la désensibilisation. Le protocole d'ITO a été bien toléré puisque seulement 17% de notre population a présenté des effets indésirables, le plus souvent bénins. Conclusion : le protocole d'ITO à l'arachide proposé à l'Hôpital des Enfants de Toulouse améliore la tolérance dans 89% des cas, et permet l'obtention d'une désensibilisation dans 45% des cas. Les réactions au domicile sont principalement bénignes avec un pourcentage d'arrêt de 3,4%.
Author: Estelle Schoeller
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Introduction : il est admis que la qualité de vie des enfants allergiques à l'arachide est plus altérée que celle d'enfants sains ou atteints d'autres pathologies. L'éviction allergénique est le traitement de référence, mais un traitement par immunothérapie orale (ITO) peut être entrepris. Méthodologie : notre étude est réalisée dans deux centres pratiquant l'ITO à l'arachide. Elle concerne les enfants pour lesquels un diagnostic d'allergie à l'arachide est avéré par test de provocation entre 2014 et 2020. Les patients sont inclus en fonction de leur traitement dans deux groupes différents, ITO (n = 32) et éviction (n = 25). L'objectif principal cherche à comparer la qualité de vie des enfants du groupe ITO avec celle des enfants du groupe éviction. Résultats : la qualité de vie des enfants allergiques à l'arachide est meilleure dans le groupe ITO que dans le groupe éviction, pour le score global et pour chaque sous-partie du questionnaire FAQLQ-PF, quelle que soit la classe d'âge. Conclusion : dans un objectif d'amélioration de la qualité de vie des enfants allergiques à l'arachide, la proposition d'une ITO semble avoir sa place dans des centres spécialisés entraînés à cette pratique.
Author: Maxime Seynave
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Contexte : L'incidence de l'allergie à l'arachide est en augmentation constante. Elle est responsable de réactions anaphylactiques sévères particulièrement chez l'enfant et il existe peu de guérison spontanée. L'augmentation du seuil réactogène permet d'éviter des accidents sévères à faible dose d'arachide. Une accoutumance est permise par Immunothérapie Orale (ITO). Un protocole d'ascension de doses contrôlées progressivement croissantes est réalisé en pratique courante dans le service d'Allergologie de l'Hôpital Saint-Vincent de Paul de Lille depuis 2005. Méthode : Etude rétrospective unicentrique suivant 141 patients (âge médian : 7 ans) allergiques à l'arachide confirmés par Test de Provocation par voie Orale (TPO) en double aveugle contre placebo avec dosages r Ara h 1, 2 et 3 initiaux positifs. L'ITO est réalisée à domicile à base d'arachide grillée administrée à des doses progressivement croissantes avec suivi du seuil réactogène gradé lors de TPO effectués tous les 6 mois en hospitalisation. Résultats : Lors du TPO initial, le taux médian d'Ara h 2 est de 33 kUA/l avec un seuil réactogène médian de 181 mg de protéine d'arachide. 43 % des patients sont sévères avec un taux inférieur à 75 mg de protéine et 62 % inférieur à 150 mg. La durée moyenne de suivi est de plus de 3 ans pour % des patients. 84 % des patients ont doublé leur seuil réactogène initial. 28 % des patients ont atteint la dose maximale de 2942 mg de protéine d'arachide (soit 11766 mg d'arachide) à 2 ans et 54 % d'entre eux ont pu le faire avant 1 an. Le taux d'Ara h 2 initial influe sur l'évolution de la dose réactogène vers la dose maximale tolérée de 2242 mg de protéine d'arachide. Cependant, il est moyennement corrélé à la réactivité en raison de sa dispersion dans les différents clusters de dose réactogène. Ainsi, un faible taux d'Ara h 2 ne doit pas être considéré comme prédictif de sécurité clinique. Pour 77 % des patients, on remarque une cinétique à la baisse des IgE spécifiques durant le suivi du protocole. Conclusion : Cette étude confirme l'efficacité rapide de l'ITO à l'arachide. Son originalité porte sur le nombre de patients, leur sévérité, la durée de suivi. Ce travail montre que le taux d'Ara h 2 initial est peu corrélé à la dose réactogène initiale mais influe sur l'évolution à la hausse de la dose réactogène durant l'ITO.
Author: Eloïse Antony
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Les allergies alimentaires aux fruits à coque et aux oléagineux correspondent à la 4e allergie alimentaire la plus fréquente après le lait, l'oeuf et l'arachide. Par le passé, l'éviction a longtemps été proposée mais n'a jamais permis d'éviter les réactions accidentelles. L'immunothérapie orale (ITO) a ainsi pris une place de plus en plus importante malgré de nombreux effets indésirables décrits. Cette dernière reste par ailleurs une consommatrice importante d'infractures hospitalières dans un contexte de tension hospitalière de plus en plus grandissante. C'est ainsi qu'a vu le jour notre protocole d'ITO comportant une phase de montée de dose réalisée entièrement à domicile. Cette étude rétrospective monocentrique, menée dans le service d'allergologie pédiatrique de l'Hôpital Femme Mère Enfant de Lyon, évaluait donc la tolérance de cette phase d'ITO particulièrement à risque au sein d'une population pédiatrique. L'efficacité du protocole a également été évaluée de même que la tolérance de l'initiation de l'ITO en hôpital de jour. Nos résultats montrent que notre protocole d'ITO aux fruits à coque ou aux oléagineux est bien toléré puisqu'aucun effet indésirable grave n'a été rapporté et aucune injection d'adrénaline n'a eu lieu à domicile. Ce protocole reste également efficace avec une dose de maintenance de 300 mg de protéines atteinte en moyenne à 6,5 mois. Le protocole d'initiation d'ITO en hôpital de jour n'est quant à lui responsable d'aucun évènement indésirable dans 87,1% des cas.
Author: Jérémy Chalmin
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Introduction : La fréquence, la persistance et la sévérité de l'allergie à l'arachide incitent à la recherche d'une nouvelle approche thérapeutique par l'immunothérapie orale (ITO) en alternative au régime d'éviction seul. L'objectif est d'évaluer l'efficacité et la tolérance de ce protocole d'ITO mené à domicile avec des aliments commercialisés contenant de l'arachide. Méthodes : Sur les 72 patients, 68 ont accepté et suivi le protocole d'ITO personnalisé après le test de provocation orale (TPO1). À environ 1 an, un deuxième TPO sous ITO était réalisé (TPO2). Il y a eu 10 échecs et 31 patients ont bénéficié du TPO2. Lors des deux TPO, la dose cumulée réactive (DCR) et le score de sévérité clinique étaient comparés. Les tests cutanés et IgE spécifique de l'arachide étaient réalisés avant le TPO1 puis au moment du TPO2. Résultats : Trente et un patients avec un âge moyen de 8,1 ans ont bénéficié du protocole complet. Le délai médian entre les deux TPO était de 1,4 ans. La DCR moyenne entre les TPO1 (4207 mg d'arachide) et TPO2 (8769 mg d'arachide) a augmenté significativement (p
Author: Claire Bulteau
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Première cause d'allergie alimentaire chez l'enfant de plus de trois ans, l'arachide peut provoquer des réactions anaphylactiques sévères, menaçant le pronostic vital et altérant la qualité de vie du patient. Depuis 2013, le service d'allergologie pédiatrique du CHU de Lyon propose une prise en charge de cette allergie alimentaire à l'arachide par induction de tolérance par voie orale (ITO). Après un diagnostic clinique et biologique, le patient se voit proposer la consommation quotidienne d'une dose prédéfinie de cacahuète afin d'induire une tolérance immune vis-à-vis de cet allergène. L'objectif principal de ce travail de thèse consiste ainsi à proposer un algorithme prédictif de la réussite de l'ITO (tolérance de deux grammes d'arachide lors d'un TPO) dès son initiation. L'analyse des données de la cohorte de 108 patients inclus objective une réussite dans 69% des cas après 14 mois d'ITO en moyenne. La réussite de l'ITO dépend significativement du grade de sévérité de la réaction anaphylactique initiale. Les patients de grade 1 ou 2 présentent un taux de réussite de 75% versus 38% pour les patients de grade 3 ou 4. Parmi les 4 profils de sensibilisation moléculaire à l'arachide mis en évidence, le profil dit PR-10 (sensibilisation dominante à Ara h 8) montre la meilleure probabilité de succès avec 88% de réussite. La concentration en IgE anti-Ara h 2 constitue un facteur pronostic de réussite de l'ITO. Avec moins de 30 KU.L-1, on observe 82% de succès versus 15% pour une concentration de plus de 100 KU.L-1 d'IgE anti-Ara h 2. L'association des données cliniques (grade d'Astier de la réaction anaphylactique initiale) et biologiques (concentration en IgE spécifiques anti-rAra h 2 et profil de sensibilisation moléculaire à l'arachide) permet d'estimer, pour un patient, la probabilité de réussite théorique (entre 0% et 100%) de l'ITO dès son initiation. Enfin, l'analyse des données cliniques et biologiques de la cohorte ouvre plusieurs perspectives d'intégration de paramètres supplémentaires pour préciser ce modèle prédictif (données biologiques (Rapport IgG4/IgE), facteurs psycho-sociaux etc.) ainsi que pour le suivi de l'efficacité et de l'observance de l'ITO.
Author: Charles Elbany
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Introduction : La prévalence des allergies alimentaires augmente depuis des décennies. Malgré l’éviction stricte, des expositions accidentelles dangereuses peuvent survenir. L’ITO a une efficacité prouvée dans ce contexte. L’objectif principal de notre étude est d’évaluer le devenir à long terme d’une cohorte d’enfants ayant suivi une ITO à l’arachide, et étudier les facteurs prédictifs éventuels de réussite ou d’échec. Les objectifs secondaires sont de décrire la qualité de vie, l’évolution clinicobiologique de la cohorte. Méthodes : L’étude est prospective, monocentrique, sur 68 patients de la cohorte ELISPAC, divisée en 2 groupes : réussite (maintenance ou guérison, n = 51) et échec (abandon ou perdus de vue, n = 17). Résultats : Sur le plan clinico-biologique, nous n’avons pas retrouvé de facteur prédictif d’échec ou de réussite du maintien de l’ITO au long terme (comorbidités atopiques, âge à l’éviction et à l’inclusion, sévérité des réactions antérieures, taux d’IgE spécifiques arachide et Ara h 2). Nous notons 9 (13,2%) perdus de vue, et 8 (11,7%) abandon avec arrêt de l’ITO, sur une lassitude déclarée comme cause principale. Nous n’avons pas mis en évidence d’épisode anaphylactique dans la phase de maintenance, confortant le bénéfice à long terme de l’ITO, mais l’impact sur la qualité de vie pourrait être probablement amélioré. Discussion : L’ITO est un processus long, pouvant être efficace même chez des patients allergiques sévères. Il n’existe pas de protocole de suivi pluridisciplinaire à long terme malgré le risque allergique résidant dans les arrêts, les pertes de vues et la lassitude des patients. Des études sont nécessaires afin de protocoliser ce suivi.
Author: Alix Tierny
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Contexte : Les allergies alimentaires (AA) à l'arachide et la noisette voient leur prévalence augmenter. Malgré l'existence de nombreuses études épidémiologiques descriptives sur l'une et l'autre, aucune n'a réalisé de comparaison entre elles. L'objectif est de comparer les caractéristiques socio-démographiques et clinico-biologiques entre ces deux populations dans un contexte d'immunothérapie orale (ITO) en allergologie-pédiatrique. Méthode : Etude observationnelle comparative rétrospective monocentrique sur deux cents enfants mineurs allergiques, dont cent à l'arachide et cent à la noisette, suivis tous les six mois pour une ITO à l'un ou l'autre de ces deux allergènes. Résultats : L'âge est de 6.6 +/- 3.9 ans et 126 (63%) sont des garçons. Dans le groupe arachide par rapport noisette, 16% atteignent le seuil de tolérance en 6 mois contre 70% (p
Author: Geoffroy Petit
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Introduction : l'allergie aux protéines de lait de vache, persistante et grave dans 20% des cas, est un problème de santé publique chez l'enfant. La stratégie de l'immunothérapie orale (ITO) au CHU de Toulouse diffère selon le profil de sévérité de l'allergie. La stratégie pour les patients les plus sévères est basée sur le lait cuit avec du blé au décours d'un test de provocation par voie orale (TPO) Petit Beurre(r). Pour les moins sévères, l'ITO se fait à partir de lait dont la progression des doses dépend du résultat du TPO réactogène. Le but de notre étude était d'évaluer nos pratiques professionnelles en comparant les taux de guérison des patients en fonction de la stratégie d'ITO, conditionnée par le choix du TPO initial. Matériel et méthodes : étude rétrospective incluant tous les enfants allergiques aux protéines de lait de vache IgE médiée ayant bénéficié d'une immunothérapie orale au CHU de Toulouse entre le 1/5/11 et le 1/1/14. Résultats : parmi les 52 patients inclus, les taux de guérison à 12 mois, 18 mois et à 24 mois étaient respectivement de 21%, 33% et 49%. Il n'a pas été retrouvé de différence significative entre les deux stratégies pour l'acquisition d'une tolérance à 12, 18 ou 24 mois. L'ITO a été bien tolérée dans l'ensemble, néanmoins 9 enfants ont présenté une réaction anaphylactique au cours du suivi, 7 sur 9 parmi les patients les plus sévères. Le seul facteur significatif associé à une absence d'acquisition de tolérance est un taux élevé d'IgE spécifiques à la caséine à l'inclusion. Conclusion : l'évaluation de nos pratiques souligne l'efficacité de l'ITO au lait cuit avec le blé chez des patients au phénotype d'allergie sévère et persistante aux protéines de lait de vache. Les effets adverses sévères sont peu fréquents mais justifient une éducation thérapeutique obligatoire et un suivi rapproché. Quant aux effets secondaires légers ou modérés, sous-estimés en pratique et dans notre étude, ils sont essentiels à prendre en compte pour une bonne observance. Des études à plus grande échelle et à plus long terme sont encore nécessaires pour faire changer les recommandations de l'ITO, en tant que thérapeutique de l'allergie sévère et persistante aux protéines de lait de vache.
Author: Priscille Biermé
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Book Description
L'allergie à l'arachide chez l'enfant se singularise par sa fréquence, sa sévérité et sa persistance à l'âge adulte. L'éviction stricte est actuellement le seul traitement recommandé. Cependant, une nouvelle approche thérapeutique, l'induction de tolérance par voie orale (ITO) à l'arachide, a montré des résultats prometteurs ces dernières années. L'objectif est d'évaluer l'efficacité et la tolérance d'un protocole d'ITO à l'arachide adapté à la vie réelle. Le protocole consiste en une consommation quotidienne d'arachide, avec des aliments du commerce contenant de l'arachide (selon un tableau d'équivalence de doses), à des doses croissantes en fonction de la dose cumulée réactogène (DCR) ou tolérée (DCT) du patient, déterminée au test de provocation orale (TPO) initial. Un TPO est ensuite réalisé tous les 6 mois, afin de déterminer une nouvelle DCR ou DCT et de poursuivre l'augmentation de la dose d'arachide consommée quotidiennement, sans dépasser 80% de cette dose seuil, afin de diminuer le risque de réaction allergique. L'efficacité a été évaluée sur l'augmentation de cette dose quotidienne d'arachide consommée à domicile, et la tolérance, sur les accidents allergiques présentés et un questionnaire de satisfaction. 130 enfants de 2,5 ans à 17,5 ans ont suivi ce protocole personnalisé. 90% des enfants (117/130) ont augmenté significativement leur dose d'arachide consommée quotidiennement avec une augmentation de la médiane de cette dose de 16 mg à 337,5 mg (étendue : 16-6000 mg) d'arachide sur une médiane de temps de 10,5 mois, p
