Efficacité de l'immunothérapie orale à l'arachide PDF Download
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Author: Maxime Seynave
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Languages : fr
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Book Description
Contexte : L'incidence de l'allergie à l'arachide est en augmentation constante. Elle est responsable de réactions anaphylactiques sévères particulièrement chez l'enfant et il existe peu de guérison spontanée. L'augmentation du seuil réactogène permet d'éviter des accidents sévères à faible dose d'arachide. Une accoutumance est permise par Immunothérapie Orale (ITO). Un protocole d'ascension de doses contrôlées progressivement croissantes est réalisé en pratique courante dans le service d'Allergologie de l'Hôpital Saint-Vincent de Paul de Lille depuis 2005. Méthode : Etude rétrospective unicentrique suivant 141 patients (âge médian : 7 ans) allergiques à l'arachide confirmés par Test de Provocation par voie Orale (TPO) en double aveugle contre placebo avec dosages r Ara h 1, 2 et 3 initiaux positifs. L'ITO est réalisée à domicile à base d'arachide grillée administrée à des doses progressivement croissantes avec suivi du seuil réactogène gradé lors de TPO effectués tous les 6 mois en hospitalisation. Résultats : Lors du TPO initial, le taux médian d'Ara h 2 est de 33 kUA/l avec un seuil réactogène médian de 181 mg de protéine d'arachide. 43 % des patients sont sévères avec un taux inférieur à 75 mg de protéine et 62 % inférieur à 150 mg. La durée moyenne de suivi est de plus de 3 ans pour % des patients. 84 % des patients ont doublé leur seuil réactogène initial. 28 % des patients ont atteint la dose maximale de 2942 mg de protéine d'arachide (soit 11766 mg d'arachide) à 2 ans et 54 % d'entre eux ont pu le faire avant 1 an. Le taux d'Ara h 2 initial influe sur l'évolution de la dose réactogène vers la dose maximale tolérée de 2242 mg de protéine d'arachide. Cependant, il est moyennement corrélé à la réactivité en raison de sa dispersion dans les différents clusters de dose réactogène. Ainsi, un faible taux d'Ara h 2 ne doit pas être considéré comme prédictif de sécurité clinique. Pour 77 % des patients, on remarque une cinétique à la baisse des IgE spécifiques durant le suivi du protocole. Conclusion : Cette étude confirme l'efficacité rapide de l'ITO à l'arachide. Son originalité porte sur le nombre de patients, leur sévérité, la durée de suivi. Ce travail montre que le taux d'Ara h 2 initial est peu corrélé à la dose réactogène initiale mais influe sur l'évolution à la hausse de la dose réactogène durant l'ITO.
Author: Maxime Seynave
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Contexte : L'incidence de l'allergie à l'arachide est en augmentation constante. Elle est responsable de réactions anaphylactiques sévères particulièrement chez l'enfant et il existe peu de guérison spontanée. L'augmentation du seuil réactogène permet d'éviter des accidents sévères à faible dose d'arachide. Une accoutumance est permise par Immunothérapie Orale (ITO). Un protocole d'ascension de doses contrôlées progressivement croissantes est réalisé en pratique courante dans le service d'Allergologie de l'Hôpital Saint-Vincent de Paul de Lille depuis 2005. Méthode : Etude rétrospective unicentrique suivant 141 patients (âge médian : 7 ans) allergiques à l'arachide confirmés par Test de Provocation par voie Orale (TPO) en double aveugle contre placebo avec dosages r Ara h 1, 2 et 3 initiaux positifs. L'ITO est réalisée à domicile à base d'arachide grillée administrée à des doses progressivement croissantes avec suivi du seuil réactogène gradé lors de TPO effectués tous les 6 mois en hospitalisation. Résultats : Lors du TPO initial, le taux médian d'Ara h 2 est de 33 kUA/l avec un seuil réactogène médian de 181 mg de protéine d'arachide. 43 % des patients sont sévères avec un taux inférieur à 75 mg de protéine et 62 % inférieur à 150 mg. La durée moyenne de suivi est de plus de 3 ans pour % des patients. 84 % des patients ont doublé leur seuil réactogène initial. 28 % des patients ont atteint la dose maximale de 2942 mg de protéine d'arachide (soit 11766 mg d'arachide) à 2 ans et 54 % d'entre eux ont pu le faire avant 1 an. Le taux d'Ara h 2 initial influe sur l'évolution de la dose réactogène vers la dose maximale tolérée de 2242 mg de protéine d'arachide. Cependant, il est moyennement corrélé à la réactivité en raison de sa dispersion dans les différents clusters de dose réactogène. Ainsi, un faible taux d'Ara h 2 ne doit pas être considéré comme prédictif de sécurité clinique. Pour 77 % des patients, on remarque une cinétique à la baisse des IgE spécifiques durant le suivi du protocole. Conclusion : Cette étude confirme l'efficacité rapide de l'ITO à l'arachide. Son originalité porte sur le nombre de patients, leur sévérité, la durée de suivi. Ce travail montre que le taux d'Ara h 2 initial est peu corrélé à la dose réactogène initiale mais influe sur l'évolution à la hausse de la dose réactogène durant l'ITO.
Author: Jérémy Chalmin
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Book Description
Introduction : La fréquence, la persistance et la sévérité de l'allergie à l'arachide incitent à la recherche d'une nouvelle approche thérapeutique par l'immunothérapie orale (ITO) en alternative au régime d'éviction seul. L'objectif est d'évaluer l'efficacité et la tolérance de ce protocole d'ITO mené à domicile avec des aliments commercialisés contenant de l'arachide. Méthodes : Sur les 72 patients, 68 ont accepté et suivi le protocole d'ITO personnalisé après le test de provocation orale (TPO1). À environ 1 an, un deuxième TPO sous ITO était réalisé (TPO2). Il y a eu 10 échecs et 31 patients ont bénéficié du TPO2. Lors des deux TPO, la dose cumulée réactive (DCR) et le score de sévérité clinique étaient comparés. Les tests cutanés et IgE spécifique de l'arachide étaient réalisés avant le TPO1 puis au moment du TPO2. Résultats : Trente et un patients avec un âge moyen de 8,1 ans ont bénéficié du protocole complet. Le délai médian entre les deux TPO était de 1,4 ans. La DCR moyenne entre les TPO1 (4207 mg d'arachide) et TPO2 (8769 mg d'arachide) a augmenté significativement (p
Author: Eloïse Antony
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Les allergies alimentaires aux fruits à coque et aux oléagineux correspondent à la 4e allergie alimentaire la plus fréquente après le lait, l'oeuf et l'arachide. Par le passé, l'éviction a longtemps été proposée mais n'a jamais permis d'éviter les réactions accidentelles. L'immunothérapie orale (ITO) a ainsi pris une place de plus en plus importante malgré de nombreux effets indésirables décrits. Cette dernière reste par ailleurs une consommatrice importante d'infractures hospitalières dans un contexte de tension hospitalière de plus en plus grandissante. C'est ainsi qu'a vu le jour notre protocole d'ITO comportant une phase de montée de dose réalisée entièrement à domicile. Cette étude rétrospective monocentrique, menée dans le service d'allergologie pédiatrique de l'Hôpital Femme Mère Enfant de Lyon, évaluait donc la tolérance de cette phase d'ITO particulièrement à risque au sein d'une population pédiatrique. L'efficacité du protocole a également été évaluée de même que la tolérance de l'initiation de l'ITO en hôpital de jour. Nos résultats montrent que notre protocole d'ITO aux fruits à coque ou aux oléagineux est bien toléré puisqu'aucun effet indésirable grave n'a été rapporté et aucune injection d'adrénaline n'a eu lieu à domicile. Ce protocole reste également efficace avec une dose de maintenance de 300 mg de protéines atteinte en moyenne à 6,5 mois. Le protocole d'initiation d'ITO en hôpital de jour n'est quant à lui responsable d'aucun évènement indésirable dans 87,1% des cas.
Author: Leonard C. Altman
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Category : Health & Fitness
Languages : en
Pages : 368
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Book Description
This brand-new book about allergy care geared for primary care practitioners, offers a comprehensive review of allergic diseases. The book is evidence-based and it includes coverage of pathophysiology and treatment. It is ideal for the primary practitioner who treats minor to moderate allergic disorders.
