Effets d'un programme d'éducation thérapeutique ambulatoire à destination des patients diabétiques de type deux sur les trois acteurs principaux que sont les patients les intervenants et les adresseurs PDF Download
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Author: Pauline Pisa
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Book Description
Contexte : l'évaluation quadriennale d'un programme d'éducation thérapeutique du patient (ETP) est une exigence réglementaire de l'agence régionale de santé qui permet aux équipes de faire le point sur les résultats attendus pour les bénéficiaires, pour l'équipe des intervenants et le développement de l'offre éducative sur le territoire. Une équipe pluriprofessionnelle exerçant en secteur libéral a souhaité comprendre plus en profondeur quels effets avait eu leur programme ambulatoire destinée à des patients diabétiques de type deux. Objectif : analyser les effets d'un programme d'éducation thérapeutique en croisant les regards des acteurs directement impliqués : patients, équipe éducative et adresseurs. Méthode : une étude descriptive qualitative menée au travers d'entretiens en groupes focalisés. Les données ont ensuite été analysées selon le modèle général inductif par deux chercheurs. Le protocole de recherche et la présentation des résultats sont conformes aux critères consolidés pour les rapports de recherche qualitative (COREQ). Résultats : 55 des 62 acteurs d'un programme d'éducation thérapeutique du patient ont été entendus entre juin et octobre 2020 et font émerger à l'unanimité six effets majeurs : le développement d'un pouvoir d'agir, la réciprocité des apprentissages, les changements de représentations, l'émergence d'une culture éducative commune dans l'équipe, la considération du rôle primordial de l'aidant et enfin la meilleure maîtrise de la maladie. Conclusion : la réciprocité des apprentissages et la prise de conscience pour tous ses acteurs d'un pouvoir d'agir sont les deux grands effets du programme d'éducation thérapeutique du patient , in fine cela aboutit à une meilleure prise en charge de la maladie. Cette étude illustre la force de transformation des acteurs du programme grâce à la confrontation du travail des professionnels aux savoirs expérientiels des patients. La démarche éducative ETP, souvent perçue comme un complément aux soins se révèle être une façon différente de pratiquer, qui donne un sens à la prise en charge tout en limitant l'épuisement des professionnels si les moyens nécessaires y sont investis.
Author: Pauline Pisa
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Contexte : l'évaluation quadriennale d'un programme d'éducation thérapeutique du patient (ETP) est une exigence réglementaire de l'agence régionale de santé qui permet aux équipes de faire le point sur les résultats attendus pour les bénéficiaires, pour l'équipe des intervenants et le développement de l'offre éducative sur le territoire. Une équipe pluriprofessionnelle exerçant en secteur libéral a souhaité comprendre plus en profondeur quels effets avait eu leur programme ambulatoire destinée à des patients diabétiques de type deux. Objectif : analyser les effets d'un programme d'éducation thérapeutique en croisant les regards des acteurs directement impliqués : patients, équipe éducative et adresseurs. Méthode : une étude descriptive qualitative menée au travers d'entretiens en groupes focalisés. Les données ont ensuite été analysées selon le modèle général inductif par deux chercheurs. Le protocole de recherche et la présentation des résultats sont conformes aux critères consolidés pour les rapports de recherche qualitative (COREQ). Résultats : 55 des 62 acteurs d'un programme d'éducation thérapeutique du patient ont été entendus entre juin et octobre 2020 et font émerger à l'unanimité six effets majeurs : le développement d'un pouvoir d'agir, la réciprocité des apprentissages, les changements de représentations, l'émergence d'une culture éducative commune dans l'équipe, la considération du rôle primordial de l'aidant et enfin la meilleure maîtrise de la maladie. Conclusion : la réciprocité des apprentissages et la prise de conscience pour tous ses acteurs d'un pouvoir d'agir sont les deux grands effets du programme d'éducation thérapeutique du patient , in fine cela aboutit à une meilleure prise en charge de la maladie. Cette étude illustre la force de transformation des acteurs du programme grâce à la confrontation du travail des professionnels aux savoirs expérientiels des patients. La démarche éducative ETP, souvent perçue comme un complément aux soins se révèle être une façon différente de pratiquer, qui donne un sens à la prise en charge tout en limitant l'épuisement des professionnels si les moyens nécessaires y sont investis.
Author: Christine Raynaud
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Pages : 116
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Le diabète de type 2 est une affection métabolique caractérisée par une hyperglycémie chronique. Cette pathologie touchait en 2013 4,7% de la population en France. Un des moyens thérapeutiques du diabète est l'éducation du patient. Depuis 2012, l'Association pour la Formation et la Recherche en Education Thérapeutique (AFRET) à Issoire propose aux diabétiques de type 2 un programme d'ETP ambulatoire (programme VITAL DIABETE) sous forme de séances collectives autour de cinq ateliers. L'objectif de ce travail de thèse est de déterminer l'impact à un an du programme VITAL DIABETE. Il s'agit d'une étude observationnelle et rétrospective. Les critères principaux sont la variation des données biomédicales et la variation du score SF36. Les critères secondaires sont la reprise d'une activité physique, la participation à un groupe de parole animé par un patient-ressource et les modifications thérapeutiques. A un an, l'étude montre une diminution non significative de l'IMC (31.07 vs 30.94 p=0.37) ainsi que de l'HBA1c (7.21 vs 7.16 p=0.58). Le HDL-c a augmenté de manière significative (0.48 vs 0.50 p=0.04). A 6 mois, l'IMC et l'HBA1c diminuent de manière significative. Avant et après le programme, le domaine de la qualité de vie le moins altéré (vie et relation avec les autres 73.61 vs 72.22 p=0.82) et le domaine le plus altéré (limitations dues à l'état physique 30.56 vs 27.78 p=0.84) sont les mêmes. L'étude montre une dégradation non significative du score SF36 pour ces domaines. 57% des participants ont eu une stabilisation ou une diminution de leur thérapeutique. 18% ont repris une activité physique avec le programme et 30% ont participé au groupe de parole animé par le patient-ressource. L'étude a montré que chez les patients (APA et groupe de parole), l'ETP avait eu un impact positif sur l'HBA1c. A un an le programme VITAL DIABETE a eu un impact positif non significatif sur l'IMC et l'HBA1c et un résultat bénéfique significatif sur le HDL. A 6 mois l'impact est positif et significatif. L'impact sur la qualité de vie à un an est difficile à apprécier car plusieurs facteurs sont à prendre en considération quand on évalue la qualité de vie. L'ETP a eu un effet favorable sur la thérapeutique. Une reprise d'activité physique et l'adhésion à un groupe de parole associées à l'ETP ont un effet favorable au niveau biomédical.
Author: Hélène Coppet
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Pages : 194
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L’utilité de l’éducation thérapeutique pour l’amélioration biomédicale et économique de la prise en charge des patients souffrants de maladies chroniques, et en particulier dans le diabète de type 2, n’est plus à démontrer. Mais qu’en pensent les patients ? Les patients ne sont pas souvent considérés en tant qu’acteurs de ces programmes d’éducation thérapeutique et leur point de vue est souvent négligé dans l’évaluation de ces programmes.Nous nous sommes proposés d’évaluer l’impact d’un programme d’éducation thérapeutique de proximité (le programme Suivi des patients Diabétiques en Difficulté) du point de vue de patients diabétiques de type 2. Nous avons donc mené, à l’aide d’un questionnaire, une étude d’évaluation de l’impact d’une action en santé. Le questionnaire a été élaboré à l’aide d’une revue de la littérature, puis soumis à l’avis de professionnels de santé et d’un représentant de patients pour en améliorer la clarté et la pertinence. Trente-quatre patients ayant participé au programme SUDD ont été interrogés par téléphone. La majorité des patients sont satisfaits du déroulement du programme et affirment qu’il a eu un impact positif dans leur vie quotidienne. Cette prise en charge a induit chez les patients une prise de conscience de leur état de santé, et de l’intérêt de s’investir dans la gestion de leur maladie. Ils affirment avoir changé certains comportements et mieux connaître les moyens à mettre en œuvre pour gérer et vivre avec leur maladie. Il semble que cette expérience ait permis de lutter contre l’isolement social, et amené les patients à élaborer des projets de vie : envisager différemment leur avenir avec la maladie, leur avenir professionnel, restaurer les liens familiaux, et laisser une place aux loisirs et aux voyages. A partir des souhaits des patients, notre étude dégage quelques perspectives pour l’élaboration et l’amélioration d’un programme en contexte de soins primaires: développer les interventions de proximité, augmenter les rencontres en groupes de patients, développer la prise en charge personnalisée axée en priorité sur la prise de conscience de l’enjeu et de l’intérêt de développer son autonomie. Il nous semble donc primordial dans l’avenir, de réserver une place de choix à l’avis et au témoignage des patients dans la construction de l’évaluation des programmes d’éducation thérapeutique.
Author: Lucile Schummer
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Pages : 152
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Introduction : L'éducation thérapeutique est désormais considérée comme un élément central de la prise en charge du diabète de type 2. Celle-ci a pour objectif d’amener le patient à construire des compétences lui permettant de mieux se prendre en charge et de maintenir sa qualité de vie. De nombreuses études ont permis d’évaluer ses bénéfices en termes de morbidité. En revanche, peu d’études ont permis d’évaluer son impact sur le ressenti et le vécu du patient. Qu’en est-il ? Méthodes : Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été menée auprès de 13 patients diabétiques de type 2 ayant participé au programme d'éducation thérapeutique ambulatoire du Groupement des Professionnels de Santé du Pays Beaunois. L'échantillonnage respectait le principe de saturation des données. Les entretiens ont fait l'objet d'un double codage et d'une analyse par théorisation ancrée. Résultats : L'avis des patients au sujet de l’éducation thérapeutique était globalement très positif. Certes, cette dernière apportait au patient des connaissances utiles et une aide concrète. Mais le principal bénéfice résidait dans le bénéfice psychique apporté au patient (par le groupe de parole et le soutien de professionnels de santé), dans la motivation au changement de comportement et dans la construction de compétences utiles à la prise en charge du diabète. Parallèlement, l’impact de l’éducation thérapeutique dépendait de nombreux facteurs : représentations de la maladie, stade d'acceptation, personnalité du patient, expérience des complications, préoccupations personnelles. Conclusion : L’éducation thérapeutique est une forme de soin complexe puisqu'elle doit s'inscrire dans l'histoire du patient et intégrer la maladie chronique dans ses dimensions biomédicales et psychosociales. L’éducation thérapeutique ambulatoire s’inscrit dans toutes ces dimensions et permet au patient d’en tirer des bénéfices, en fonction de ses attentes et besoins. En effet, de nombreux paramètres individuels sont mis en jeu dans les possibilités d'apprentissage et de changements.
Author: Maria Ghali
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Introduction : le diabète de type 2 (DT2) est une maladie chronique dont la prévalence ne cesse d'augmenter nécessitant une prise en charge médico-psycho-sociale. L'éducation thérapeutique du patient (ETP) s'inscrit dans son parcours de soins et doit permettre l'amélioration de sa santé et de sa qualité de vie. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'impact de l'ETP sur la qualité de vie des patients et la gestion de la maladie, à travers le regard de leur médecin traitant. Matériels et méthode : étude qualitative par analyse thématique, au moyen d'entretiens semi dirigés auprès des médecins traitants de patients atteints d'un DT2, ayant participé à un programme d'ETP entre juin 2016 et juin 2017, au sein des deux réseaux validés par l'Agence Régionale de Santé dans le département du Maine-et-Loire : le réseau départemental REMMEDIA 49 et la Maison de Santé Pluridisciplinaire Jean Bernard Sud à Cholet. Résultats : seize entretiens ont été réalisés entre mars et juillet 2018. L'analyse a montré que l'ETP permet d'apporter une réponse aux représentations des patients sur le DT2. En considérant les aspects psychosociaux, l'ETP a eu un impact positif en termes de gestion de la maladie et de qualité de vie des patients, permettant ainsi l'acceptation de la maladie et l'amélioration de son vécu. L'ETP a été à l'origine d'un changement de posture dans la relation entre le médecin et le malade, avec une approche davantage centrée sur le patient. Conclusion : l'ETP semble avoir un impact positif sur les patients présentant un DT2, en agissant sur leurs comportements, leur permettant de mieux vivre avec la maladie. De même, elle permet une amélioration de leur qualité de vie et l'acquisition de connaissances et compétences, devenant ainsi des acteurs actifs dans leur prise en charge. Enfin, elle favorise une relation plus centrée sur le patient et constitue un élément essentiel pour le suivi de cette maladie chronique.
Author: Caroline Florentin
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Introduction : L'éducation thérapeutique est primordiale dans le traitement du diabète. Notre objectif était d'analyser les déterminants de l'impact d'un programme d'éducation thérapeutique au diabète au sein d'une population caribéenne à haut risque cardio-vasculaire. Méthode : Il s'agit d'une étude observationnelle longitudinale mono centrique réalisée à la MSP de Ducos en Martinique. Tous les patients diabétiques consultant sur les périodes d'inclusion ont été inclus après information éclairée et ont reçu une ETP pluridisciplinaire en groupe. Les données anthropométriques, biologiques (GAJ, Hba1c) ainsi que les comorbidités et habitus ont été recueillis lors des entretiens ou à partir des dossiers médicaux. L'analyse statistique s'est dichotomisée en analyse descriptives, réalisées à l'aide du test de Student ou de Wilcoxon selon la normalité, puis régressions logistiques. Résultats : Sur les 232 patients inclus, 204 patients ont constitué l'échantillon final soit 145 femmes et 59 hommes. La moyenne d'âge est de 64.55ans (ET=11.91) et la durée d'évolution du diabète à la date d'inclusion est de 9.99 ans (ET=8.08). On observe une baisse significative de l'Hba1c les deux premières années mais celle-ci n'est plus que tendancielle au bout de 3ans. Le poids des sujets diminue de façon significative à tous les temps d'étude. Le fait de pratiquer une activité physique plus de 3h par semaine, de reconnaître une étiologie alimentaire au diabète ou d'avoir un moral satisfaisant est prédictif d'une meilleure Hba1c après ETP. Le modèle fait ressortir que les patients ayant un diabète plus ancien, un ATCD familial de diabète chez leurs parents, des difficultés (financières, familiales ou de santé) et qui attribuent leur diabète à un choc émotionnel ou un stress ressenti ont une Hba1c plus élevée. Conclusion : L'ETP a montré une baisse significative de l'Hba1c jusqu'à 2 ans après le programme. Il serait opportun de renouveler l'intervention passé ce délai. L'action éducative doit cibler les patients les plus vulnérables.
Author: Simon Zerdoun
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Pages : 114
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Introduction : Analyse de l'efficacité d'un programme d'éducation thérapeutique ambulatoire sur le diabète de type 2 sur 45 patients du pôle de Lavit et Saint-Nicolas-de-la-Grave dans le Tarn et Garonne. Critères principaux : l'évolution du taux d'hémoglobine glyquée à un an et l'évolution du poids moyen. Critères secondaires : nombre de nouvelles complications diabétiques, le nombre de nouvelles hospitalisations pour fait diabétique, les modalités de suivis annuels suivies par les patients, l'évolution de la qualité de vie en fonction d'un questionnaire de qualité de vie inspiré de l'ADDQOOL, l'effet sur le changement du comportement physique et alimentaire, l'évolution de l'observance et des tableaux croisés : évolution de l'HbA1c en fonction de la qualité de vie, de l'activité physique, du régime diététique et de l'observance du traitement. Méthodes : critères principaux méthode statistique du test de Student apparié. Critères secondaires données brutes en taux et moyennes. Tableaux croisés analyses statistiques par le logiciel excel. Résultats : Diminution du taux d'HbA1c moyen de 0.25 % p 0.11 IC 95%. Diminution du poids moyen de 1.46 Kg p 0.02 IC 95%. Qualité de vie : Stable chez la majorité des patients. Amélioration de l'Observance : de 19 à 31 patients. Augmentation de la pratique de l'activité physique de 10 à 30 patients. Amélioration du suivi du régime diététique de 6 à 27 patients. Tableaux croisés corrélation entre la diminution des taux d'HbA1c chez les patients qui suivent le traitement, font de l'activité physique et suivent un régime. Discussions : Le bilan favorable avec un effet positif sur les critères principaux et secondaires.
Author: William Dumas
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Le diabète de type 2 est une pathologie chronique dont le premier traitement est un changement thérapeutique du style de vie, souvent très difficile à mettre en place. Des ateliers d'éducation thérapeutique pour le diabète existent dans les maisons de santé, favorisant une médecine de proximité ambulatoire et un accompagnement. Méthodes : Les patients ont été inclus et suivis sur une période de 3 mois, recrutés dans les maisons de santé dans les départements du Nord et du Pas de Calais. Un questionnaire de type avant/après l'ETP était à remplir avec un délai de 3 mois. Les patients remplissaient avant le premier atelier d'ETP le questionnaire dont les items étaient des questions sur leur hygiène de vie. Les patients étaient rappelés par téléphone 3 mois après pour faire le second questionnaire. Le critère d'évaluation principal est le changement de l'application des recommandations de style de vie. Le critère d'évaluation secondaire est la réduction de l'intoxication éthylo-tabagique. Résultats : Le score d'adhésion aux recommandations de style de vie a varié significativement à 3 mois de l'ETP, montrant une amélioration moyenne de 1.9 point (95 % IC [0.55 ; 3.25], p = 0.05) Conclusion : Le programme d'éducation thérapeutique montre une amélioration dans l'adhésion à un nouveau style de vie à 3 mois chez des patients du Nord Pas de Calais.
Author: Angélique Mury
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Pages : 332
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Book Description
L'éducation thérapeutique du patient (ETP) est actuellement une des préoccupations majeures de santé publique ainsi qu'un élément fondamental de la prise en charge d'une pathologie chronique. Sa nécessité est reconnue tant par les professionnels de santé que par les patients et les institutions. Actuellement, en ambulatoire, elle est essentiellement intégrée à la pratique quotidienne de professionnels de santé libéraux, sans réel temps dédié. La médecine de ville dans sa forme actuelle ne se prête pas à une ETP optimale. Une méthode alternative d'ETP ambulatoire consiste en l'organisation de programmes d'ETP en groupes de patients encadrés par des professionnels de santé libéraux, de disciplines différentes. Ce type de programmes reste encore relativement peu fréquent. Notre étude propose une évaluation de l'impact sur la qualité de vie des patients d'un de ces programmes nommé EDUTHEP'LR. Nous avons choisi d'analyser le discours des patients sur leur expérience vécue du diabète et du programme afin de mettre en évidence l'impact de ce programme. Pour cela nous avons réalisé des entretiens semi-dirigés auprès de patients diabétiques ayant participé au programme, puis une analyse thématique du matériel discursif recueilli. Les résultats recueillis nous ont permis de confirmer un impact positif sur les patients à l'issue du programme, de repérer les facteurs déterminants cet impact, et enfin d'élaborer une liste de propositions visant à améliorer la qualité d'EDUTHEP'LR. Notre étude confirme donc le fait que ce type de programme pourrait ouvrir la voie à une forme d'ETP adaptée à la pratique ambulatoire de proximité.
Author: Emilie Perrot
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Contexte : le diabète est une maladie qui atteint 463 millions d'adultes dans le monde en 2019. C'est une maladie chronique qui altère la qualité de vie des patients. Des programmes d'éducation thérapeutique (ETP) notamment ambulatoires se développent en France afin d'aider les malades dans la prise en charge de leur maladie avec pour objectif final l'amélioration de leur qualité de vie. Objectif : évaluer l'impact du programme d'ETP ambulatoire « Vivez à fond avec votre diabète », mis en place par le Pôle Santé Centre Ouest Vaucluse, sur la qualité de vie et les données clinico-biologiques tels que le poids, l'indice de masse corporelle (IMC), le tour de taille et l'hémoglobine glyquée (HbA1c) chez les patients diabétiques de type 2 qui y participent. Méthode : il s'agit d'une étude quantitative analytique rétrospective incluant une population de 16 patients diabétiques ayant participé aux ateliers du programme d'ETP d'avril 2019 à juin 2020. Nous avons étudié leur qualité de vie selon l'échelle ADDQoL et des données clinico-biologiques avant et 3 mois après leur participation au programme. Résultats : la qualité de vie générale avec et sans diabète s'est améliorée de manière significative après le programme d'ETP, tout comme le poids, l'IMC, le tour de taille et l'HbA1c. Certains domaines de la vie tels que « la motivation » ou « le sentiment sur l'avenir » se sont également améliorés. En revanche, nous ne pouvons pas conclure à une amélioration de la qualité de vie globale, mesurée à partir de la moyenne des 19 items de l'échelle ADDQoL. Conclusion : cette étude a montré un impact favorable sur le poids, l'IMC, le tour de taille et l'HbA1c des patients diabétiques qui ont participé au programme d'ETP. Bien que la qualité de vie générale avec et sans diabète ait été améliorée, une étude reste à poursuivre pour démontrer l'efficacité de ce programme sur la qualité de vie globale.
