Difficultés pyschologiques du médecin généraliste dans l'autogestion de ses problèmes de santé PDF Download
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Author: Olivier Triquet
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Category :
Languages : fr
Pages : 250
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Book Description
Les médecins généralistes prennent souvent en charge seuls leurs problèmes de santé, ce qui nous paraissait susceptible d’occasionner des difficultés psychologiques. C’est pourquoi nous avons réalisé une étude quantitative par auto-questionnaire en ligne, auprès des médecins généralistes installés, retraités ou remplaçants de la région Rhône-Alpes, afin d’évaluer l’importance des difficultés psychologiques rencontrées dans cette situation. 478 questionnaires ont été retenus et analysés. Cet échantillon était jeune (âge moyen de 40 ans) et fortement féminisé (60,9%). Les résultats de notre étude confirmaient le fort recours des médecins généralistes à l’auto-prise en charge et à l’autoprescription, y compris pour des difficultés d’ordre psychologique. Pour près d’un généraliste sur trois, il était difficile d’être objectif ou d’évaluer la possible malignité de leur problème. Cela générait stress et anxiété, souvent à très souvent pour 31% d’entre eux. Près de 40% avaient traversé des phases d’inquiétude excessive et seuls 14,4% n’avaient pas éprouvé d’inquiétudes particulières. La qualité de leur autogestion était leur seconde source d’inquiétude après la poursuite de leur activité. Plus des deux tiers des médecins ressentaient le besoin d’un avis objectif. Les ressources physiques et psychologiques des médecins avaient été altérées pour près d’un sur deux, dans leur vie privée ou professionnelle. Et, à plus long terme, un tiers des répondants étaient encore préoccupés par les problèmes qu’ils avaient gérés seuls. Pour 23,4% des médecins concernés par un burnout ou une dépression, l’auto-prise en charge avait pu en favoriser l’apparition. Pour toutes ces raisons, l’autogestion des problèmes de santé constituait, selon nous, un facteur de risque supplémentaire de difficultés psychologiques. Si les généralistes de notre étude disaient s’autoprescrire avant tout par facilité (pour 95%) face à une activité professionnelle soutenue, cela semblait aussi un moyen de contourner les multiples difficultés à consulter un confrère. Le tabou autour de la santé des médecins ainsi que le mythe du médecin parfait et invulnérable semblaient favoriser ces difficultés et l’isolement du médecin généraliste. Ils risquaient aussi de compromettre les mesures visant à améliorer la prévention et les soins destinés aux médecins. Le développement de structures dédiées à la santé des médecins mais aussi la lutte contre l’isolement et les représentations négatives autour de leur santé nous semblaient donc être les priorités
Author: Olivier Triquet
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Pages : 250
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Les médecins généralistes prennent souvent en charge seuls leurs problèmes de santé, ce qui nous paraissait susceptible d’occasionner des difficultés psychologiques. C’est pourquoi nous avons réalisé une étude quantitative par auto-questionnaire en ligne, auprès des médecins généralistes installés, retraités ou remplaçants de la région Rhône-Alpes, afin d’évaluer l’importance des difficultés psychologiques rencontrées dans cette situation. 478 questionnaires ont été retenus et analysés. Cet échantillon était jeune (âge moyen de 40 ans) et fortement féminisé (60,9%). Les résultats de notre étude confirmaient le fort recours des médecins généralistes à l’auto-prise en charge et à l’autoprescription, y compris pour des difficultés d’ordre psychologique. Pour près d’un généraliste sur trois, il était difficile d’être objectif ou d’évaluer la possible malignité de leur problème. Cela générait stress et anxiété, souvent à très souvent pour 31% d’entre eux. Près de 40% avaient traversé des phases d’inquiétude excessive et seuls 14,4% n’avaient pas éprouvé d’inquiétudes particulières. La qualité de leur autogestion était leur seconde source d’inquiétude après la poursuite de leur activité. Plus des deux tiers des médecins ressentaient le besoin d’un avis objectif. Les ressources physiques et psychologiques des médecins avaient été altérées pour près d’un sur deux, dans leur vie privée ou professionnelle. Et, à plus long terme, un tiers des répondants étaient encore préoccupés par les problèmes qu’ils avaient gérés seuls. Pour 23,4% des médecins concernés par un burnout ou une dépression, l’auto-prise en charge avait pu en favoriser l’apparition. Pour toutes ces raisons, l’autogestion des problèmes de santé constituait, selon nous, un facteur de risque supplémentaire de difficultés psychologiques. Si les généralistes de notre étude disaient s’autoprescrire avant tout par facilité (pour 95%) face à une activité professionnelle soutenue, cela semblait aussi un moyen de contourner les multiples difficultés à consulter un confrère. Le tabou autour de la santé des médecins ainsi que le mythe du médecin parfait et invulnérable semblaient favoriser ces difficultés et l’isolement du médecin généraliste. Ils risquaient aussi de compromettre les mesures visant à améliorer la prévention et les soins destinés aux médecins. Le développement de structures dédiées à la santé des médecins mais aussi la lutte contre l’isolement et les représentations négatives autour de leur santé nous semblaient donc être les priorités
Author: Oriane Bohineust
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Languages : fr
Pages : 78
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Book Description
Introduction : l'OMS fait de la santé mentale une priorité de santé publique et devant les difficultés des médecins généralistes à gérer ses troubles, prône la collaboration interprofessionnelle. Il devient indispensable d'optimiser les relations entre médecins généralistes et psychologues. En France comme en Midi-Pyrénées cette collaboration est peu optimale. Nous avons choisi d'interroger la patientèle des psychologues afin d'étudier leur parcours et leur adressage ou non par le médecin généraliste ainsi que leur ressenti au sujet de cette collaboration. Matériel et méthode : nous avons réalisé une enquête descriptive transversale, basée sur les données recueillies grâce à un questionnaire auto-administré, adressé à une patientèle de psychologues libéraux de la région Midi-Pyrénées, sur trois sites : centre-ville de Toulouse (31), Saint Gaudens -Montréjeau (31) et Villefranche de Rouergue (12), d'octobre 2018 à février 2019. Résultats : au total 35 patientèles de psychologues ont été inclues et 286 questionnaires complétés ont pu être exploités. En moyenne le pourcentage de réponse aux questionnaires était de 36 %. Le taux d'adressage par les médecins généralistes était de 25 % (72). Dans ces 62 % (45) avait reçu un nom de psychologue. 48% (137) des patients inclus avait abordé leur médecin généraliste en premier lieu. En ce qui concerne leur ressenti, 73% (209) des patients ne communiquent pas au sujet de leur suivi psychologique à leur médecin généraliste. 20% (58) des interrogés souhaitent que leur médecin généraliste et psychologue communiquent tandis que 39 % (111) se disent réticents et 41% (117) n'ont pas d'avis sur la question. 65% considèrent la communication utile. Des liens significatifs étaient retrouvés entre l'adressage et l'existence et transparence de la communication future (p>0.01, Chi2) Conclusion : cette étude nous montre qu'il existe des possibilités et améliorations d'adressage avec notamment 23 % de la patientèle se dirigeant chez le psychologue "malgré" le médecin généraliste. Cette communication entre médecin généraliste et psychologue est cependant à réaliser avec certaines précautions afin de ne pas rompre le climat de confiance nécessaire au patient.
Author: Thanh Dung Nguyen
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Languages : fr
Pages : 98
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Environ 25% à 30% de la patientèle des médecins généralistes présenterait des troubles psychiatriques, attribuant au médecin généraliste un rôle important en psychiatrie. Une enquête réalisée en 2007, auprès des médecins généralistes français, a montré que l'accès aux soins spécialisés en psychiatrie était jugé difficile et la communication, avec les psychiatres, considérée comme insuffisante. Près des 2/3 des médecins généralistes sont ainsi insatisfaits de la relation avec les médecins psychiatres. Le but de ce travail est de colliger et d'exposer les différentes actions mises en place à travers le monde afin d'optimiser la collaboration entre ces deux spécialités. Une revue de la littérature a permis de mettre en évidence différentes mesures de collaboration pouvant être réalisées en France, à savoir, une triade incluant un gestionnaire de soin travaillant comme relais entre le médecin psychiatre et le médecin généraliste; le psychiatre contribue à l'éducation thérapeutique du patient, lui prescrit ses médicaments ; un gestionnaire de soins travaillant avec le médecin généraliste, sous supervision étroite du médecin psychiatre et qui suivrait les patients (par appels téléphoniques ou par rendez-vous) afin d'évaluer l'évolution de leur pathologie, leur proposer des soutiens psychologiques et une psychothérapie; le gestionnaire de soins participerait également à l'amélioration de la communication interprofessionnelle. Le médecin psychiatre s'engagerait à participer à la formation des médecins généralistes, à la mise en place d'un algorithme de décision via internet pour le gestionnaire de santé et le médecin généraliste.
Author: Caroline Noyon
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Objectif : comprendre et analyser la prise en charge du syndrome dépressif par le médecin généraliste et entendre son ressenti et ses appréhensions. Méthode : étude qualitative menée auprès de médecins généralistes installés en région PACA. Le recueil de données était effectué lors d'entretiens individuels semi-dirigés à l'aide d'un guide d'entretien. Les verbatims étaient étudiés selon une analyse phénoménologique thématique à l'aide du logiciel NVivo. Les résultats ont été recueillis, décrits puis interprétés par la même personne. Résultats : les médecins rencontrent de plus en plus souvent des patients qui présentent les symptômes d'un épisode dépressif caractérisé en consultation. L'étude révèle la difficulté de poser le diagnostic, mais aussi de le faire entendre au patient. La prise en charge, complexe et pluridimensionnelle, consiste le plus souvent en l'introduction de traitements médicamenteux, associée à la mise en place d'une psychothérapie. La gestion de la crise suicidaire paraît être la plus laborieuse et représente une source d'inquiétude pour le praticien. La coordination entre les différents acteurs de soins pourrait être améliorée, notamment dans le dialogue avec le psychiatre et les autres acteurs de la santé mentale comme le psychologue. Les médecins exprimaient plusieurs émotions, satisfaction ou anxiété dans la gestion de la pathologie, agacement voire colère envers le système de santé dont ils dépendent, et paraissaient très impliqués vis-à-vis de leur patient jusqu'à basculer dans la sympathie et la compassion. Conclusion : le syndrome dépressif est une entité complexe que le médecin généraliste est de plus en plus amené à rencontrer dans sa pratique courante puisque sa prévalence explose, c'est une tendance qui s'aggrave chaque année, avec un rebond particulièrement préoccupant à la suite de la pandémie du COVID-19.La place du médecin généraliste semble centrale dans cette prise en charge de par sa disponibilité, sa proximité avec le patient et sa capacité à organiser une prise en charge adaptée à celui-ci. Le diagnostic reste difficile et l'utilisation d'outils standardisés, notamment le score PHQ-9, paraît intéressant pour dépister et définir la gravité d'un épisode dépressif caractérisé dans la pratique courante. La prescription des médicaments n'est pas obligatoire mais souvent nécessaire dans les cas d'épisodes dépressifs majeurs, leur utilisation semble pouvoir être optimisée afin de limiter la prescription « empathique » de benzodiazépines et maximiser l'utilisation des antidépresseurs. La mise en place d'une psychothérapie est couramment proposée au patient, souvent associée au traitement médicamenteux; les études tendent à la proposer comme seul traitement des épisodes dépressifs mineurs à modérés. La coordination entre les différents soignants de la maladie psychiatrique peut être améliorée, d'une part avec le psychiatre de ville, pour simplifier l'accès à ses consultations, mais aussi avec le psychologue qui est amené à prendre une place plus importante dans la prise en charge du patient dépressif à l'avenir. Le médecin généraliste qui pratique l'écoute active et/ou la psychothérapie se voit endosser les souffrances et traumatismes de ces patients, ce qui à terme semble avoir des conséquences sur son propre état émotionnel, c'est une réalité dont nous devons avoir conscience afin de prévenir l'apparition de phénomènes d'évitement et d'épuisement.
Author: Damien Roland
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Introduction : La prise en charge de la dépression est un enjeu majeur de santé publique. La psychothérapie fait partie des éléments de cette prise en charge. Surtout dans la forme d'expression « mineure » de l'épisode dépressif où les thérapeutiques médicamenteuses n'ont pas leur place. Dès lors nous nous sommes intéressés aux pratiques du médecin traitant sur ce sujet, comment celui-ci conseille et oriente ses patients. Méthode : Nous avons interrogé 154 médecins de 3 départements (Ille-et-Vilaine, Maine-et-Loire et Morbihan). L'idée était de recueillir leur pratique de prise en charge dans le cas d'un 1er épisode dépressif caractérisé mineur. Résultat/Discussion : Il en ressort que peu de médecins pratiquent eux-mêmes une psychothérapie mais la plupart proposent un suivi régulier. Pour évaluer la sévérité de la dépression, l'utilisation d'une échelle de score n'est pas une pratique majoritaire. La psychothérapie de soutien est la psychothérapie la plus conseillée à ce stade. Le conseil d'un professionnel psychologue reposait essentiellement sur des critères plus pragmatiques (proximité géographique, bon retour...). Les 3 principaux obstacles dans l'instauration d'une psychothérapie sont dans l'ordre décroissant d'importance : le non remboursement des consultations des psychologues libéraux, le refus du patient à initier une psychothérapie et l'incapacité de ce dernier à pouvoir suivre une psychothérapie. On décèle également dans le questionnaire l'intérêt que portent les praticiens du Morbihan pour l'expérimentation de la sécurité sociale sur le remboursement des soins psychologiques. Conclusion : Le médecin traitant est un acteur majeur de la prise en charge des patients présentant un épisode dépressif caractérisé. Les médecins interrogés se sentent efficaces dans la gestion de cette pathologie, ils instaurent un suivi particulier pour leurs patients et possèdent des connaissances permettant le conseil et l'orientation en psychothérapie. Ils s'appuient sur le réseau de soin local. Parmi les obstacles identifiés à l'instauration d'une psychothérapie, le premier est le non remboursement. Il fait l'objet d'une expérimentation actuelle de la sécurité sociale, dont les résultats sont attendus en 2023. Les autres obstacles pourraient également être considérés.
Author: Kelly Da Rocha
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Languages : fr
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En 2021 en France, les « maladies psychiatriques » (avec en première ligne les troubles anxio-dépressifs) représentent 140/0 des dépenses totales de santé, le premier poste de dépenses de l'Assurance maladie et sont responsables de 40 0/0 de l'absentéisme au travail. Les patients en souffrance psychologique représentent près de 10 0/0 des consultations de médecine générale. En effet, le généraliste est au centre de la prise en charge, puisque la majorité de ces patients ne consultera pas de spécialiste. Il n'a pas été retrouvé de littérature portant sur le ressenti des médecins généralistes dans la prise en charge de ces patients. Méthode : Il s'agissait d'une étude qualitative avec entretiens individuels semi-structurés et analyse inspirée de la théorisation ancrée. Les médecins étaient contactés par téléphone ou email, leurs coordonnées étaient retrouvées sur le site de l'Ordre des médecins. Les entretiens avaient lieu en présentiel (au cabinet) ou en visioconférence, ils étaient intégralement enregistrés sur dictaphone puis retranscrits mot à mot. Une analyse ouverte puis axiale a été réalisée à l'aide du logiciel Nvivo. Résultats : Le médecin généraliste est un acteur clé du système de santé : sa position de premier interlocuteur pour accéder au parcours de soins, sa proximité physique du lieu de résidence du patient, la relation au long cours médecin-patient en font le premier interlocuteur pour les patients anxio dépressifs. Il a un rôle de dépistage de la souffrance psychologique, et accompagne le patient à son rythme, consultation après consultation. Cet échange non centré sur le corps vient renforcer et enrichir la relation médecin-patient. Cependant, il est confronté à de nombreuses difficultés limitant la qualité des soins : la carence ressentie des généralistes dans la formation à la psychothérapie, le non remboursement des psychologues, la pénurie de médecins (généralistes et psychiatres) entraînant une surcharge de travail, les résistances des patients, et parfois un sentiment d'inefficacité pour le généraliste. Conclusion : Les médecins généralistes s'estiment plutôt à l'aise dans la prise en soins des patients anxio dépressifs, qui leur est facilitée par la bonne communication médecin-patient et la relation au long cours. Cependant, ils font face à de nombreuses difficultés qui limitent la qualité des soins, et qui risquent de s'exacerber au vu de l'importante augmentation de la prévalence des troubles anxio-dépressifs et des limites actuelles de l'offre de soins psychiatriques.
Author: Sihem Badi
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Languages : fr
Pages : 264
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Book Description
Le médecin généraliste forme avec le psychiatre un partenariat dans un système de prise en charge partagée. Ils ont un rôle complémentaire dans la prise en charge des troubles psychiques de l'adolescent. Les nouvelles conventions prétendent mettre en place une organisation des soins qui permettent un meilleur suivi médical du patient et un recours optimal aux soins spécialisés. La rencontre du médecin généraliste avec l'adolescent est assez fréquente et nécessite une approche et un abord spécifique et adéquat. Proche de la famille et du jeune le médecin généraliste est amené à jouer son rôle en respectant la confidentialité de celui-ci et en donnant à la famille la place nécessaire. Le psychiatre et le psychologue sont amenés à répondre à la demande croissante des adolescents en souffrance dans cette phase charnière de la constitution de leur personnalité où les limites entre le normal et le pathologique dans le comportement peuvent paraître floues. Devant la complexité de suivi de l'adolescent, ont peut être amené à se demander si les soins de santé mentale sont déjà partagés par les différents intervenants, et se poser des questions sur la difficulté d'accès aux soins en psychiatrie, sur les causes de manque de communication et de contact direct ou indirect entre le médecin traitant et le secteur de psychiatrie. Alors que le médecin traitant peut éprouver des difficultés dans la prise en charge de l'adolescent en souffrance psychique, difficultés liées à la complexité même de cet âge de la vie et à la prescription des psychotropes et des choix thérapeutiques. La formation initiale ou continue en psychiatrie des médecins généralistes n'est pas toujours adaptée à une bonne conduite à tenir. Pour rompre l'isolement des médecins généralistes face à leurs limites, le travail en réseau peut paraître comme solution. Une étude qualitative réalisée par des entretiens auprès de médecins généralistes, psychiatres, psychologues et adolescents suivis en psychiatrie a été réalisée pour répondre à ces questions. Elle montre que malgré les liens qui se tissent antre l'adolescent et son médecin traitant au fil de temps ce n'est pas lui qu'il choisit toujours pour parler de ses souffrances psychiques (crainte de rupture de confidentialité, liens de proximité avec tous les membres de la famille, doute sur ses compétences). Mais le médecin généraliste n'est pas pour autant contacté par le psychiatre ou le psychologue qui prennent en charge le patient. La coordination des soins, la communication entre médecins, l'échange d'information et le travail en réseau restent des supports de travail à développer dans une organisation qui prenne en compte cette évolution, qui ne soit pas sous qualifiante pour chaque intervenant avec une réflexion de l'utilisation des compétences en cherchant toujours à les perfectionner.
Author: Emmanuelle Rivoiron Besset
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Languages : fr
Pages : 214
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Book Description
Les troubles psychotiques sont des pathologies mentales sévères qui ont un retentissement considérable sur la qualité de vie des patients et de leur famille.Leur prise en charge est complexe, nécessitant l'intervention de différents professionnels dans le domaine médical et social.Depuis ces dernières décennies, les politiques de santé mentale affirment une volonté constante de réintégrer les patients atteints de troubles mentaux dans la société.Le transfert des patients de l'hôpital vers la communauté, l'augmentation de la demande de soins dans le domaine de la santé mentale et la dimminution prévue du nombre de psychiatres entrainent une majoration de l'implication des médecins généralistes dans la prise en charge de ces patients.Notre étude s'intéresse à la prise en charge par le médecin généraliste de patients hospitalisés pour troubles psychotiques pendant l'année qui suit leur sortie de l'hôpital.Le médecin généraliste est bien identifié par le patient comme étant un acteur du système de santé.Cependant son manque d'expertise dans la gestion des pathologies mentales et le manque de collaboration avec les équipes spécialisées en psychiatrie limitent son implication au suivi de pathologies somatiques intercurrentes.Le médecin généralistes doit trouver sa place au sein des équipes pluridisciplinaires et des différentes structures que mobilise la prise en charge des patients psychotiques.Pour cela, il est important que les équipes spécialisées intègrent le médecin généraliste dans la mise en place du suivi du patient et que le rôle de chacun soit clairement établi
Author: Aurore Thiesse
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
La santé mentale est un enjeu de santé publique majeur dans le monde. Le médecin généraliste est le premier recours en cas de souffrance psychique dans de nombreux pays. En France, il existe des lacunes dans la prise en charge non médicamenteuse des troubles psychiques et un accès aux soins très inégal sur le territoire. En Meuse, les Maisons de santé pluriprofessionnelles ont permis de conserver une bonne couverture en soins primaires mais les ressources spécialisées sont très limitées avec un sous-effectif libéral (1 psychiatre pour adulte, 6 psychologues) et 8 Centres Médico-Psychologiques. Les médecins des Maisons de Santé Pluriprofessionnelle du sud meusien ont souhaité renforcer leur collaboration avec les intervenants en santé mentale pour proposer une consultation avancée au sein même de leurs locaux. Nous avons mené un audit auprès des médecins généralistes du sud-meusien pour identifier pour quel motif et vers quels professionnels de santé mentale ils adresseraient leurs patients s'ils en avaient la possibilité. L'étude rapporte un besoin de second recours dans 80% des situations où une souffrance psychique est détectée. Les patients seraient orientés préférentiellement vers un(e) IDE de pratique avancée en psychiatrie ou un(e) psychologue en particulier lors d'une entrée dans le soin ou de difficultés au travail. Dans un quart des situations, la sévérité de la pathologie nécessiterait le recours au psychiatre. Notre étude confirme le besoin de second recours en santé mentale dans le sud-meusien. La mise en place de consultations avancées en santé mentale au sein des MSP est une initiative innovante qui semble répondre aux attentes des MG et aux recommandations de prise ne charge des troubles psychiques courants.
Author: Karen Kelton
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ISBN: 9781937963200
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Languages : en
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Book Description
This textbook includes all 13 chapters of Français interactif. It accompanies www.laits.utexas.edu/fi, the web-based French program developed and in use at the University of Texas since 2004, and its companion site, Tex's French Grammar (2000) www.laits.utexas.edu/tex/ Français interactif is an open acess site, a free and open multimedia resources, which requires neither password nor fees. Français interactif has been funded and created by Liberal Arts Instructional Technology Services at the University of Texas, and is currently supported by COERLL, the Center for Open Educational Resources and Language Learning UT-Austin, and the U.S. Department of Education Fund for the Improvement of Post-Secondary Education (FIPSE Grant P116B070251) as an example of the open access initiative.
