Difficultés de prise en charge des patients douloureux chronique en médecine générale dans le bassin grenoblois PDF Download
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Author: Mariwenn Binoist
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Languages : fr
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Book Description
La douleur chronique est une pathologie fréquente : elle touchait 15 % de la population française en 2006. Les 3 plans de lutte contre la douleur menés depuis 1998 ont permis une amélioration de la formation des médecins. Une étude menée sur les étudiants en médecine en 2007 avait montré que la prise en charge des patients douloureux chroniques était complexe et frustrante. L'objectif principal de cette recherche était de mettre en lumière les difficultés rencontrées par les praticiens lors de la prise en charge des patients douloureux chroniques. Étude qualitative par entretiens semi-dirigés jusqu'à saturation des données. Entretiens enregistrés, retranscrits intégralement puis analysés de manière thématique avec triple codage. Echantillon raisonné et diversifié. 4 grands thèmes ont été identifiés : les difficultés d'ordre technique (thérapeutique, évaluation, réseau, formation), les difficultés psychologiques pour le soignant, les difficultés dans la relation médecin-patient et les difficultés liées à l'évolution de l'exercice médical. Les difficultés d'ordre pharmacologiques ont été évoquées, avec des molécules difficiles à manier, peu efficaces et présentant des effets secondaires fréquents. L'observance thérapeutique n'était pas optimale. La relation médecin-malade était décrite comme complexe, nécessitant du temps, de l'empathie, et une formation basée sur l'humain et l'accompagnement psychologique. Les craintes de l'isolement et du burn-out ont été évoquées. Les résultats de cette étude pourraient suggérer une modification de l'enseignement initial dispensé aux médecins généralistes à propos de la gestion de la douleur chronique, avec une prise en compte de la relation médecin-malade dans la thérapeutique. Cette thèse s'inscrit dans une étude nationale, multicentrique, qui étudiera aussi les difficultés des internes et le vécu des patients. Elle permettra peut-être de dégager des outils de formation.
Author: Mariwenn Binoist
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La douleur chronique est une pathologie fréquente : elle touchait 15 % de la population française en 2006. Les 3 plans de lutte contre la douleur menés depuis 1998 ont permis une amélioration de la formation des médecins. Une étude menée sur les étudiants en médecine en 2007 avait montré que la prise en charge des patients douloureux chroniques était complexe et frustrante. L'objectif principal de cette recherche était de mettre en lumière les difficultés rencontrées par les praticiens lors de la prise en charge des patients douloureux chroniques. Étude qualitative par entretiens semi-dirigés jusqu'à saturation des données. Entretiens enregistrés, retranscrits intégralement puis analysés de manière thématique avec triple codage. Echantillon raisonné et diversifié. 4 grands thèmes ont été identifiés : les difficultés d'ordre technique (thérapeutique, évaluation, réseau, formation), les difficultés psychologiques pour le soignant, les difficultés dans la relation médecin-patient et les difficultés liées à l'évolution de l'exercice médical. Les difficultés d'ordre pharmacologiques ont été évoquées, avec des molécules difficiles à manier, peu efficaces et présentant des effets secondaires fréquents. L'observance thérapeutique n'était pas optimale. La relation médecin-malade était décrite comme complexe, nécessitant du temps, de l'empathie, et une formation basée sur l'humain et l'accompagnement psychologique. Les craintes de l'isolement et du burn-out ont été évoquées. Les résultats de cette étude pourraient suggérer une modification de l'enseignement initial dispensé aux médecins généralistes à propos de la gestion de la douleur chronique, avec une prise en compte de la relation médecin-malade dans la thérapeutique. Cette thèse s'inscrit dans une étude nationale, multicentrique, qui étudiera aussi les difficultés des internes et le vécu des patients. Elle permettra peut-être de dégager des outils de formation.
Author: Stéphanie Barbour
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La douleur chronique, phénomène complexe et multidimensionnel, est un motif fréquent de consultation en Médecine Générale. Les internes, jeunes médecins en formation, se retrouvent face à cette problématique de soins, mais peu d'études les concernaient. Nous avons voulu connaître les difficultés rencontrées par les internes de Médecine Générale et leurs attentes concernant leur formation initiale. Etude qualitative par entretiens collectifs semi-dirigés d'internes en Médecine Générale de la Faculté de Médecine de Grenoble. Cinq entretiens ont été menés auprès d'internes, de premier semestre à remplaçant non thésé. Trois grandes thématiques émergeaient : les difficultés d'ordre technique, personnelles liées à l'interne et liées au patient. Leur place dans la relation médecin-malade était difficile à trouver du fait de leur jeune âge, leur manque d'expérience et d'assurance. Ils avaient des a priori négatifs concernant les douleurs sans étiologies ou psychosomatiques, mettant la communication à l'épreuve. Leurs attentes concernaient la formation théorique et pratique. Cela s'accompagnait d'un investissement personnel et de l'acquisition d'une expérience individuelle pratique et progressive. Cette étude amenait à proposer une amélioration de la formation initiale des internes, adaptée à la Médecine Générale, en intégrant la prise en charge globale, en investissant chacun des professionnels de la douleur dans cette formation. Les groupes d'acquisitions de compétences semblaient offrir une possibilité de libre expression et verbalisation de leur difficulté et leurs émotions négatives, permettant un partage et une analyse concrète de leur pratique personnelle.
Author: Bérangère Bourdin
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Pages : 80
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La douleur chronique est un motif fréquent de consultation en médecine générale. Il existe pourtant des insatisfactions du côté des patients et des médecins. Cette étude a pour objectif d'analyser les difficultés de prise en charge de la douleur chronique par les médecins généralistes dans le Loir et Cher et l'Indre et Loire. Matériel et méthode Il s'agit d'une étude qualitative, par entretiens semi-dirigés enregistrés auprès de médecins généralistes, jusqu'à saturation des données. L'échantillon était diversifié. L'analyse thématique des données a été effectuée avec un double codage pour 11 entretiens. Résultats Vingt entretiens ont été réalisés. Les difficultés ont été d'ordre technique : difficultés thérapeutiques (médicamenteuses et non médicamenteuses), évaluation de la douleur, organisation du travail, manque de formation concernant la douleur chronique, nécessité d'une prise en charge globale, travail du médecin généraliste en réseau, particularités de la fibromyalgie. Les difficultés de la relation médecinpatient étaient dues à la chronicité de la douleur, à l'aspect psychologique et aux difficultés propres du médecin. Certains médecins ont dit ne pas avoir de difficulté. Conclusion Cette étude confirme la nécessité d'une prise en charge pluri-disciplinaire et la complémentarité du médecin généraliste et des spécialistes, malgré des difficultés de communication et d'accessibilité. La prise en charge de la douleur chronique requiert empathie et confiance au sein de la relation médecin patient.
Author: Cécile Mathieu
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Languages : fr
Pages : 96
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Introduction : La douleur chronique, syndrome multidimensionnel, est un motif fréquent de consultation en médecine générale. Les internes y sont confrontés au cours de leur cursus ; Peu d'études leur sont consacrées. Aucune ne s'intéressait à leur ressenti. Objectif : Évaluer les difficultés rencontrées par les internes de médecine générale dans la prise en charge de la douleur chronique et leurs attentes concernant la formation initiale. Matériel et Méthode : Étude qualitative par entretiens semi structurés jusqu'à saturation des données. Échantillon raisonné, diversifié d'internes de médecine générale de la faculté de médecine Paris 7. Retranscription intégrale, analyse thématique, double codage. Résultats : Trois focus groups, regroupant 26 internes, ont été menés. Trois grandes thématiques émergeaient : les difficultés d'ordre technique, d'ordre personnel à l'interne et celles liées aux patients. L'âge de l'étudiant, son manque d'expérience et la ponctualité de son intervention rendaient sa place difficile à trouver dans la relation médecin patient. Le caractère chronique de la douleur et l'absence d'étiologie retrouvée éveillaient chez les jeunes médecins des sentiments et a priori négatifs. Leurs attentes concernaient l'enseignement théorique et pratique. La formation était jugée incomplète et inadaptée à la pratique. Conclusion : Les internes rencontraient des difficultés dans la prise en charge globale du patient douloureux chronique. Cette étude amenait à proposer une amélioration de leur formation initiale, impliquant l'ensemble des professionnels de la douleur. La mise en place de groupes de parole entre étudiants et spécialistes pourrait être discutée permettant un véritable échange, un partage d'expérience au plus près de la pratique.
Author: Benjamin Coste
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Contexte : La douleur chronique est définie comme évoluant depuis plus de 3 à 6 mois, et susceptible d'affecter péjorativement le comportement ou le bien-être du patient, attribuable à toute cause non maligne. La prévalence de la douleur chronique oscille entre 10,1 et 55,2% selon les études. 31,7% en France. Cette étude a cherché à explorer la prise en charge des douleurs chroniques et leurs représentations en médecine générale. Méthode : Une étude qualitative, par entretiens semi-dirigés individuels a été menée auprès de généralistes volontaires, exerçant dans le secteur de Saint-Etienne. Une analyse thématique de contenu a été effectuée sur la base des retranscriptions et sur les notes prises par le chercheur lors des entretiens à l'aide du logiciel OpenOffice®. La validité interne a été établie par une double analyse indépendante. Résultats : Médecins et patients recherchent un diagnostic, support supposé à une acceptation de la maladie y compris par la société. Malgré le suivi des recommandations les consultations sont décrites comme complexes. Certains médecins font part de leur sentiment d'impuissance et parfois même de contre attitude. Les solutions envisagées passent par la formation à la communication et par la création de référents-douleurs accessibles. Conclusion : Les participants au-delà de l'approche biomédicale mettent en évidence la complexité du patient douloureux chronique. Une approche globale du patient sous tendue par la relation médecin malade leur paraît un gage de meilleure prise en charge.
Author: Victor Broch
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Book Description
Contexte : Si la douleur aiguë a une fonction physiologique, la douleur chronique constitue un phénomène pathologique aux dimensions multiples : physiologique, psychologique, et sociale. Sa prévalence élevée en fait un problème de santé publique dont les pouvoirs publics se sont saisis en lançant plusieurs plans de lutte contre la douleur. Le rapport d'évaluation du dernier plan préconisait d'intégrer un enseignement spécifique pour les étudiants de troisième cycle médical. L'élaboration d'un tel enseignement pour les internes de médecine générale pourrait tenir compte de leurs difficultés et de leurs attentes. Peu d'études existent sur ce sujet. Cette étude explore les difficultés rencontrées par les internes de Médecine Générale et leurs attentes concernant leur formation initiale Méthode : Il s'agissait d'une étude exploratoire, qualitative, par focus group d'internes en médecine générale de la faculté de médecine de Lille. Les entretiens ont été conduits jusqu'à saturation des données, enregistrés et retranscrits intégralement. Les données ont été analysées de manière thématique avec un double codage. Résultats : Six focus groups ont été réalisés, réunissant quarante internes. Des difficultés à tous les niveaux de prise en charge ont émergé : thérapeutique, relationnel, psychologique et social. Le statut et le contexte d'exercice des internes entraînaient des difficultés. Un grand nombre de difficultés étaient attribuées à une formation insuffisante sur les différentes dimensions de la douleur chronique. Les internes montraient un intérêt pour un enseignement de mode participatif se basant sur leur expérience. Conclusion : Les difficultés rencontrées par les internes participants pourraient être en rapport avec la confrontation de leur culture biomédicale à un problème multidimensionnel et complexe. Une approche biopsychosociale permettrait-elle de surmonter ces difficultés ? Les attentes des internes concernant leur formation semblaient conforter l'évolution d'un paradigme d'enseignement vers un paradigme d'apprentissage pris par l'enseignement de médecine générale.
Author: Saliha Hallou
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Languages : fr
Pages : 196
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Book Description
La douleur chronique entremêle les dimensions somatiques, psychiques et sociales, ce qui la rend complexe. C'est un motif fréquent de consultation en médecine avec une prévalence de 24% en médecine générale. Malgré une succession de plans de lutte contre la douleur, des difficultés dans la prise en charge de ces patients subsistent chez les professionnels de la santé ; notamment chez les internes. Cette étude visait à mettre en lumière les difficultés ressenties par les internes de médecine générale, dans la prise en charge des patients douloureux chroniques et à recueillir leurs suggestions concernant leur formation. C'était une étude qualitative, semi-dirigée, en focus group. Elle a été menée de mai 2013 à décembre 2013. Il s'agissait de 22 internes inscrits à la faculté de Paris 13. Quatre groupes ont été nécessaires, pour obtenir une saturation des données. Chaque séance a été enregistrée et une retranscription totale des données a été réalisée. Une analyse des données a ensuite été faite, par l'auteur de la thèse et la directrice de thèse. Cette étude a montré que les internes de médecine générale rencontraient des difficultés dans la prise en charge des patients douloureux chroniques. Ces difficultés étaient liées au profil et à la personnalité des patients douloureux chroniques, à la complexité de la douleur, au statut de l'interne, à sa formation et à la relation médecin/malade. Ces difficultés étaient aussi d'ordre technique. Les suggestions des internes, concernant la formation initiale, s'organisaient en 3 parties : la formation théorique, la formation pratique et le travail d'équipe. Les résultats de cette étude pourraient suggérer des modifications dans le contenu et la méthode d'enseignement dispensé aux internes de médecine générale, concernant la prise en charge des patients douloureux chroniques. Par exemple en fournissant des outils de communication, pour une meilleure relation médecin/malade et en sollicitant les différents intervenants médicaux et paramédicaux de la prise en charge de la douleur. Cette thèse s'inscrit dans l'étude DOLMEN, nationale et multicentrique, qui étudie aussi les difficultés rencontrées par les médecins généralistes et le vécu des patients douloureux chroniques.
Author: Stéphanie Falque
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Book Description
La douleur chronique est un problème de santé publique qui touche 7 millions de français. Elle engendre des frais médicaux et une perte de productivité importante. La prise en charge est longue, complexe et insatisfaisante pour les patients. Nous avons effectué une étude qualitative sur le vécu de la douleur et de la prise en charge de patients douloureux depuis plus de 6 mois. Les données ont été recueillies par des entretiens individuels semi dirigés jusqu'à saturation des données. L'analyse a été thématique, en double codage. Les témoignages d'un échantillon raisonné et diversifié de 18 patients ont été enregistrés. Le ressenti de la douleur et du handicap associé affectait la vie familiale, professionnelle et relationnelle. Une adaptation de la vie quotidienne était nécessaire. Les patients se sentaient isolés tant au niveau relationnel qu'administratif. Ils attendaient un savoir-faire technique mais aussi relationnel et de coordination de la part de leur médecin traitant. La prise en charge incluait fréquemment un médecin spécialiste et un kinésithérapeute mais aussi diverses médecines parallèles. Les patients cherchaient à se renseigner sur leur pathologie et quand le diagnostic était posé, il a permis une meilleure acceptation de la douleur. Les traitements bien que parfois craints ou peu efficaces étaient jugés nécessaires. Pour les patients, les éléments essentiels d'une bonne prise en charge étaient un examen clinique attentif, une écoute empathique, une information adaptée, un rôle central du médecin traitant et une considération de l'état psychologique, de l'environnement familial et professionnel.
Author: Éléonore Delafontaine
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Book Description
Contexte : la douleur chronique compte parmi les principales causes d'invalidité dans le monde. Trois plans gouvernementaux de 1998 à 2010 se sont succédé pour tenter d'améliorer sa prise en charge. Un quatrième plan douleur n'a jamais pu voir le jour et de grandes difficultés persistent dans la prise en charge de ses patients en médecine de ville. De plus, l'accès aux consultations et centres spécialisés restent difficiles. Objectif : explorer les difficultés rencontrées dans la prise en charge des patients douloureux chroniques en médecine de ville. Élaborer des pistes d'amélioration dans la prise en charge de ces patients à travers la vision des algologues et médecins généralistes. Méthode : étude qualitative par entretiens semi dirigés auprès des médecins généralistes et algologues de la région PACA selon un échantillonnage théorique. L'analyse a été menée selon la méthode de théorisation ancrée, avec une triangulation des données. Le recueil des données a été réalisé jusqu'à saturation théorique des données. Résultats : vingt-deux entretiens ont été réalisés entre avril 2021 et février 2022. Les médecins interrogés ont rapporté de nombreuses difficultés dans la prise en charge des patients douloureux chroniques en médecine de ville. Notamment les contraintes organisationnelles des médecins généralistes, les difficultés inhérentes au parcours de soins et la stigmatisation des patients à l'échelle sociétale ont été décrites. Pour tenter d'améliorer la prise en charge de ces patients, ont été élaborés différentes pistes. Les axes principaux soulevés par notre étude étaient une meilleure coordination entre les différents acteurs, une formation adaptée et une campagne de communication afin de sensibiliser la population à ces problématiques. Conclusion : notre étude aura permis de mettre en évidence qu'une éducation sociétale au concept de douleur chronique est indissociable d'une meilleure prise en charge. Malgré les idées concrètes d'amélioration soulevées, l'incompréhension de la pathologie douloureuse chronique semble être le principal obstacle à sa prise en charge.
Author: Dana-Ramona Bucur
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Languages : fr
Pages : 130
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Book Description
Contexte : La prévalence de la douleur chronique non cancéreuse en France est évaluée à 15%. Un patient douloureux consulte en moyenne par an dix fois son médecin généraliste et quatre fois un spécialiste d’organe. Il existe des inconnues concernant les problèmes rencontrés par les médecins généralistes dans la prise en charge des patients douloureux chroniques. Cette étude cherche à comprendre les difficultés de cette prise en charge. Méthode: Etude qualitative par entretiens semi-directifs, individuels des médecins généralistes exerçant dans le Nord Pas de Calais. Les médecins généralistes interviewés ont constitué un échantillon raisonné et diversifié. Les entretiens ont été enregistrés en audio puis retranscrits intégralement. Une analyse thématique des verbatims a été réalisée avec triangulation à l’aide du logiciel QSR Nvivo 10. Résultats : Les médecins généralistes ont exprimé des difficultés à tous les stades de la prise en charge du patient douloureux chronique. La culpabilité, le stress et la colère sont les principaux sentiments identifiés. Leurs besoins réels concernent la formation à l'utilisation des outils d'évaluation de la douleur, les nouveaux traitements, les thérapies paramédicales et l’amélioration de leur compétence en communication. Conclusion : La prise en charge de la douleur chronique nécessite un abord pluridisciplinaire et biopsychosocial. Une amélioration de la formation des médecins semble nécessaire ainsi qu’une meilleure communication à la fois avec les patients et les médecins spécialistes d’organe.
