Déterminants pour le médecin généraliste de la prescription d'antibiotiques chez les patients en soin palliatifs stade terminal à domicile PDF Download
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Author: Alix Noizat
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Languages : fr
Pages : 136
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Book Description
Contexte : Les soins palliatifs (SP) sont en perpétuelle évolution. De nombreuses lois ont permis sa progression. Il existe plusieurs articles sur les difficultés de la prise en charge des patients en fin de vie à domicile ainsi que sur les déterminants de la prescription de l’hydratation sous-cutanée par les médecins généralistes (MG) mais très peu évoquent le sujet de l’antibiothérapie. Méthode : Étude menée par méthode qualitative par le biais d’une approche phénoménologique, à partir de 9 entretiens semi-dirigés parmi des MG d’Île-de-France et des médecins coordinateurs en hospitalisation à domicile, avec un échantillonnage raisonné. Le codage et l’analyse thématique ont été réalisés par 2 chercheurs. Résultats : 5 grands thèmes ont émergé par le biais de notre étude : l’importance du MG et de l’entourage, la prise de décision collégiale, les déterminants de la prescription ou non d’antibiotiques, les principes de déontologie médicale mis en avant et les difficultés rencontrées lors du suivi des patients à domicile. La prescription d’antibiotiques ne semble pas être un enjeu majeur dans les soins palliatifs. L’abstention thérapeutique reste une pratique peu ancrée dans les moeurs et difficile à décider. Cette réflexion est souvent motivée par la demande des patients. Le travail d’équipe facilite la prise en charge même si la dissension au sein des équipes est parfois contre-productive. Conclusion : Cette étude a permis d’évaluer les enjeux pour les MG lorsque la question de l’antibiothérapie se pose dans les situations palliatives à domicile. Il serait intéressant de décrire ces prescriptions par le biais d’une étude quantitative.
Author: Alix Noizat
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Languages : fr
Pages : 136
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Book Description
Contexte : Les soins palliatifs (SP) sont en perpétuelle évolution. De nombreuses lois ont permis sa progression. Il existe plusieurs articles sur les difficultés de la prise en charge des patients en fin de vie à domicile ainsi que sur les déterminants de la prescription de l’hydratation sous-cutanée par les médecins généralistes (MG) mais très peu évoquent le sujet de l’antibiothérapie. Méthode : Étude menée par méthode qualitative par le biais d’une approche phénoménologique, à partir de 9 entretiens semi-dirigés parmi des MG d’Île-de-France et des médecins coordinateurs en hospitalisation à domicile, avec un échantillonnage raisonné. Le codage et l’analyse thématique ont été réalisés par 2 chercheurs. Résultats : 5 grands thèmes ont émergé par le biais de notre étude : l’importance du MG et de l’entourage, la prise de décision collégiale, les déterminants de la prescription ou non d’antibiotiques, les principes de déontologie médicale mis en avant et les difficultés rencontrées lors du suivi des patients à domicile. La prescription d’antibiotiques ne semble pas être un enjeu majeur dans les soins palliatifs. L’abstention thérapeutique reste une pratique peu ancrée dans les moeurs et difficile à décider. Cette réflexion est souvent motivée par la demande des patients. Le travail d’équipe facilite la prise en charge même si la dissension au sein des équipes est parfois contre-productive. Conclusion : Cette étude a permis d’évaluer les enjeux pour les MG lorsque la question de l’antibiothérapie se pose dans les situations palliatives à domicile. Il serait intéressant de décrire ces prescriptions par le biais d’une étude quantitative.
Author: Xavière Pincemin
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Languages : fr
Pages : 170
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Contexte : Les français souhaitent majoritairement décéder à domicile. En France, deux tiers des décès ont lieu à l’hôpital. Plusieurs études se sont intéressées aux facteurs associés à un décès à domicile chez les patients atteints de cancer. L’influence du médecin généraliste sur le lieu de décès de ces patients a très peu été étudiée. Objectif : Rechercher une association entre l’implication du médecin généraliste dans la prise en charge palliative à domicile de patients atteints de cancer et un décès à domicile. Méthode : Etude rétrospective monocentrique réalisée sur 412 patients atteints de cancer, pris en charge par l’équipe de soins palliatifs du réseau OSMOSE, décédés entre le 1er janvier 2010 et le 7 mars 2014. Pour chaque patient, 5 critères objectifs reflétant l’implication du médecin généraliste ont été recueillis : le fait que le médecin généraliste consulte à domicile, qu’il ait adressé le patient au réseau, qu’il ait participé à une visite conjointe avec l’équipe de soins palliatifs du réseau, le nombre d’interactions (mails et appels) entre le médecin généraliste et le réseau et la durée cumulée de ces interactions. D’autres facteurs individuels, liés à la maladie et environnementaux ont été recueillis. Résultats : 122 patients (29,6%) étaient décédés à domicile et 290 (70,4%) en milieu hospitalier, dont la moitié en USP. La participation du médecin généraliste à une visite à domicile conjointe avec l’équipe du réseau était significativement associée à un décès à domicile en analyse univariée (OR : 1,72 IC95% : 1,05-2,81). Ce résultat n’était pas retrouvé en analyse multivariée. Conclusion : Notre étude n’a pas montré d’association indépendante entre l’implication du médecin généraliste et un décès à domicile, de nouvelles études devront être menées pour confirmer les résultats de notre analyse univariée.
Author: Sébastien Desille
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Languages : fr
Pages : 76
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INTRODUCTION : La gestion des situations de soins palliatifs est fréquemment rencontrée en médecine générale, et ponctuée d'épisodes aigus motivant souvent une hospitalisation en urgence. L'objectif est de déterminer si des prescriptions anticipées personnalisées (PAP), proposées par le réseau de soins palliatifs départemental des Bouches-du-Rhône (PSP13), permettent le maintient au domicile. METHODE : Étude rétrospective des fiches d'astreinte et des dossiers médicaux des équipes mobiles de soins palliatifs du réseau, comparant les premiers trimestres 2011 et 2013, ne notant les cas d’hospitalisation, le lieu de décès, le type de complications survenus, l'utilisation de PAP, et les facteurs limitant le maintien à domicile. RESULTATS : Ont été inclus 52 patients au premier trimestre 2011 et 85 en 2013 dont 52 ont reçu des PAP. Baisse de la prévalence de la douleur (p=0,021) avec recours aux morphiniques injectables (p=0,005). La seconde complication retrouvée concerne les troubles respiratoires, dont la prévalence est à la hausse (p=0,391) malgré le recours à l'hypnovel à domicile (p=0,033). Le chois du patient de mourir au domicile est respecté (p=0,004). Les difficultés liées à l'entourage familial au cours de deux périodes (p=0,048 en 2011 et p=0,004 en 2013) et la présence d'enfant (p=0,037) sont des facteurs limitant le maintien à domicile. CONCLUSION : L'utilisation de PAP permet de soulager rapidement un patient en soins palliatifs à domicile. Le médecin généraliste est ainsi épaulé dans sa prise en charge par le réseau PSP13. Un soutien au domicile, social, psychologique ou financier doit être entrepris pour les familles rencontrant des situations de fragilité.
Author: François Tarrusson
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Languages : fr
Pages : 230
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Dans notre pays, il subsiste clairement une discordance importante entre le souhait de mourir à domicile et la réalité. Le manque de partage de l'information médicale, en particulier aux acteurs de la permanence de soins hors des heures d'ouverture des cabinets médicaux, est un facteur déjà démontré pouvant expliquer ce constat Pourquoi existe-il un défaut de transfert des données médicales des patients suivis en soins palliatifs au domicile par les médecins traitants? Pour répondre à cette question, trois groupes de discussion focalisée ont été organisés, entre mars et avril 2014 à Clermont l'Hérault, réunissant pour chaque session, six médecins généralistes. Les débats ont été enregistrés puis retranscrits en verbatlm_ Enfin une analyse thématique des données a permis d'identifier les déterminants de ce partage d'Informations médicales auprès des médecins généralistes. Les résultats confirment qu'il persiste un plus grand nombre d'obstacles que de motivations à la communication des informations médicales concernant les patients en fin de vie. Le manque de moyens fiables, la conviction de pouvoir être disponible, la priorité donnée à l'anticipation avec les équipes du domicile, et la crainte de perdre le contrôle de la situation sont les principales limites identifiées. Cependant, les médecins généralistes ne rejettent pas l'idée d'élaborer un outil de partage de l'information. Il compenserait l'indisponibilité du médecin traitant en facilitant le travail de la permanence de soins. Il aiderait surtout le praticien à clarifier la prise en charge palliative au domicile, à anticiper au mieux les situations aiguës avec les équipes du domicile et à se protéger sur le plan médico-légal. Elaborer des moyens de faciliter cette anticipation semble donc une solution intéressante.
Author: Hortense Thelu
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Languages : fr
Pages : 172
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Introduction: La médecine palliative est un « prendre soin » qui assure une optimisation de la qualité de vie des patients atteints d'une maladie incurable, et cela non exclusivement lors de la phase terminale de leur maladie. L'objectif de recherche principal est de recueillir et d'analyser le regard sur les soins palliatifs de patients consultants chez le médecin généraliste. L'hypothèse de travail est que les soins palliatifs sont encore, a priori, trop souvent associés à la prise en charge de patients mourants, et leur utilité, à un stade précoce de la maladie en termes de soulagement des symptômes semble méconnue. Méthode: Etude qualitative par des entretiens semi dirigés auprès de patients consultant chez leur médecin généraliste.Résultats: 11 entretiens ont été menés. L'analyse thématique retrouvait 5 thèmes : la médecine palliative vue, comme les soins palliatifs terminaux, c'est à dire la fin de vie imminente ; les soins palliatifs vus, comme un réel accompagnement ; l'évocation des soins palliatifs avait fait questionner les patients sur leurs propres projections et leurs peurs ; le regard des patients sur la démarche palliative, après les avoir informés.Discussion: La médecine palliative est réduite aux soins palliatifs terminaux chez les patients, ce qui les a projetés vers leur propre mort. Dans ce contexte-là, nous savons qu'une appréhension des soins et des a priori négatifs ne permettent pas la meilleure alliance thérapeutique. Cette méconnaissance de la médecine palliative a été confronté à une connaissance de l'euthanasie, qui je le rappelle est interdite en France. Cependant, après information; les patients ont bien montré au cours de l'entretien leur intérêt pour une démarche palliative précoce dans le cadre d'une maladie incurable, ayant pour but un confort maximal et d'une qualité de vie optimale du patient. Conclusion: Cette étude suggère que la démarche palliative, inconnue des patients, pourrait émerger dans leur vision de la médecine palliative, actuellement réduite au seul soin palliatif terminal et à une mort imminente. Cela nécessite une meilleure information des patients par les professionnels de santé mais aussi par les médias.
Author: Élise Louvet Monory
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Languages : fr
Pages : 0
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La loi de Leonetti a justifié la sédation en soins palliatifs (SP) en situation terminale en cas de symptômes réfractaires ou de détresse en phase terminale. Cette pratique se fait à domicile par le biais des hospitalisations à domicile (HAD) et des réseaux de soins palliatifs (RSP), mais également en dehors de ces structures, sans qu'il y ait de données récentes. Objectifs : notre objectif était d'étudier la conformité à la loi et aux recommandations de la SFAP des sédations réalisées au domicile en situation palliative terminale par le médecin généraliste seul. Matériel et méthode : nous avons réalisé une étude de pratique descriptive à partir de l'étude de cas de patients ayant eu une sédation en situation palliative terminale au domicile en 2014 et 2015 dans le Béarn et la Soule. Les 313 médecins généralistes de la région ont été contactés par téléphone afin de déterminer ceux ayant réalisé une sédation à domicile sur ces 2 années. Les médecins concernés étaient par la suite invités à répondre à un questionnaire afin d'étudier chacune des sédations. Résultats : 55,3 % des médecins ont répondu à l'appel téléphonique. Parmi eux, 62,4 % avaient déjà réalisé une sédation au domicile et 43,3 % en 2014 et/ou 2015. Nous avons étudié 83 cas de sédations réalisées par 38 médecins ; 35 % de ces sédations l'ont été par le médecin généraliste seul. On a mis en évidence que les HAD et des RSP permettaient d'améliorer significativement le recueil de la personne de confiance, des directives anticipées, la collégialité, l'anticipation de la sédation, l'utilisation du midazolam. Les médecins formés aux SP faisaient davantage appel au RSP que ceux non formés. Cependant la formation en SP ne semblait pas influencer la pratique. Conclusion : les médecins généralistes réalisant seuls la sédation se conforment aux recommandations, mais le recours à l'HAD ou au RSP améliore la conformité à la loi et facilite le recours aux molécules recommandées.
Author: Céline Dyl
Publisher:
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Category :
Languages : fr
Pages : 194
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Author: Natasza Rozycki
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ISBN:
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Introduction : Les prises en charge médicales en soins palliatifs ne cessent de croître. La majorité de la population souhaite finir ses jours au domicile entourée de ses proches. Pour répondre à cette demande, l'hospitalisation à domicile semble être la prise en charge idéale et le midazolam un produit intéressant dans certaines situations vécues comme difficiles. L'objectif principal de cette étude a été d'étudier les modalités et les questions soulevées par l'utilisation du midazolam au domicile. Méthodologie : Notre étude rétrospective sur les années 2011 et 2012 a été réalisée à l'aide d'un questionnaire permettant d'analyser les indications du midazolam en soins palliatifs dans la pratique de l'hospitalisation à domicile Flandres-Lys et la prise en charge au travers de 3 cas cliniques. Résultats : 61 patients parmi les 268 ont reçu du midazolam sur la période concernée. L'âge médian était de 74 ans et 80% souffraient d'une néoplasie. La prescription de la molécule a été rédigée dans 85% des cas par le médecin coordonnateur et de manière anticipée dans 70% des cas. L'étude a montré que son utilisation se faisait essentiellement dans le cadre d'une anxiolyse (67%) et peu pour une sédation. Sa durée moyenne de prescription était de 5,2 jours. Conclusion : L'usage du midazolam reste contrôlé et sa prescription une aide pour le médecin généraliste. La confusion possible entre anxiolyse et sédation constitue une difficulté de prescription. L'amélioration de la prise en charge doit être favorisée par la communication entre les différents intervenants et le renforcement des formations.
Author: Steven B. Kayne
Publisher:
ISBN:
Category : Health & Fitness
Languages : en
Pages : 416
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Book Description
Uniquely approaches the subject of homeopathy by demonstrating how the theoretical principles underpinning practice directly translate to day-to-day practice. Contents include homepathic theory and the need for an evidence base, homeopathic drug provings and the Materia Medica, the production and use of homeopathic medicines, and use of homeopathy by different healthcare providers working in a variety of global settings.
Author: Judith C. Brillman
Publisher: Lippincott Williams & Wilkins
ISBN:
Category : Medical
Languages : en
Pages : 986
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Book Description
A Brandon/Hill Medical List first-purchase text, for emergency physicians and students, on common clinical infectious disease issues in the emergency room. Covers principles of infectious disease, diagnosis, and treatment.
