Détection précoce des troubles cognitifs au cabinet du médecin généraliste PDF Download
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Author: Marie Perchepied
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Languages : fr
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Book Description
Le vieillissement de la population française entraine une augmentation des pathologies liées à l'âge et en particulier une incidence croissante de syndromes démentiels. De ce fait les médecins généralistes sont de plus en plus confrontés à la problématique de la prise en charge des patients ayant une plainte mnésique. L'objectif de cette étude était d'étudier la faisabilité et la performance d'un questionnaire rapide, simple et reproductible d'évaluation des troubles cognitifs chez des sujets âgés de plus de 65 ans au cabinet du médecin généraliste. Le choix des tests d'évaluation des fonctions cognitives s'est porté sur des tests ayant des consignes de passation simples et un temps de réalisation court : le Mini-Cog, l'IADL simplifié et le test des 5 mots de Dubois. Cent trente six patients ont été inclus entre le 01/04/2005 et le 30/06/2006 par 18 médecins généralistes exerçant en milieu urbain, semi-urbain et rural dans les départements de Seine-Maritime, de l'Eure et du Calvados. Cette étude a été coordonnée par la consultation mémoire du service de médecine interne gériatrique du CHU de Rouen.L'âge moyen était de 78,7 ans avec 2/3 de femmes. Le diagnostic de troubles cognitifs était porté chez 53,5 % des sujets au terme de l'évaluation par le médecin généraliste, et un diagnostic possible de démence retenu dans 9,4 % de l'échantillon. Près de la moitié des patients ont pu être suivi au terme de 6 mois : le diagnostic de troubles cognitifs représentait alors 35,5 % des cas, celui de démence probable dans 22,5 %. Le suivi des patients à 6 mois mettait en évidence 13 % de conversion de diagnostic de troubles cognitifs en démence montrant l'importance du suivi standardisé tous les 6 mois proposé par l'HAS dans la prise en charge de la maladie d'Alzheimer et des maladies apparentées.
Author: Marie Perchepied
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Le vieillissement de la population française entraine une augmentation des pathologies liées à l'âge et en particulier une incidence croissante de syndromes démentiels. De ce fait les médecins généralistes sont de plus en plus confrontés à la problématique de la prise en charge des patients ayant une plainte mnésique. L'objectif de cette étude était d'étudier la faisabilité et la performance d'un questionnaire rapide, simple et reproductible d'évaluation des troubles cognitifs chez des sujets âgés de plus de 65 ans au cabinet du médecin généraliste. Le choix des tests d'évaluation des fonctions cognitives s'est porté sur des tests ayant des consignes de passation simples et un temps de réalisation court : le Mini-Cog, l'IADL simplifié et le test des 5 mots de Dubois. Cent trente six patients ont été inclus entre le 01/04/2005 et le 30/06/2006 par 18 médecins généralistes exerçant en milieu urbain, semi-urbain et rural dans les départements de Seine-Maritime, de l'Eure et du Calvados. Cette étude a été coordonnée par la consultation mémoire du service de médecine interne gériatrique du CHU de Rouen.L'âge moyen était de 78,7 ans avec 2/3 de femmes. Le diagnostic de troubles cognitifs était porté chez 53,5 % des sujets au terme de l'évaluation par le médecin généraliste, et un diagnostic possible de démence retenu dans 9,4 % de l'échantillon. Près de la moitié des patients ont pu être suivi au terme de 6 mois : le diagnostic de troubles cognitifs représentait alors 35,5 % des cas, celui de démence probable dans 22,5 %. Le suivi des patients à 6 mois mettait en évidence 13 % de conversion de diagnostic de troubles cognitifs en démence montrant l'importance du suivi standardisé tous les 6 mois proposé par l'HAS dans la prise en charge de la maladie d'Alzheimer et des maladies apparentées.
Author: Clémentine Chamarre
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Languages : fr
Pages : 111
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Book Description
Le « Plan Maladie NeuroDégénérative 2014-2019 » recommande la mise en place d’un projet de soin précoce pour les patients atteints de troubles neurocognitifs. Ce projet de soin fait suite à la pose d’un diagnostic précoce. Mais un retard diagnostique a été mis en évidence dans de nombreuses études. La place du médecin généraliste est essentielle dans le suivi du patient. Cette étude s’est donc intéressée à la mise en œuvre du diagnostic précoce des troubles neurocognitifs chez le sujet âgé par le médecin généraliste lorsque celui-ci perçoit les troubles. Lors de cette étude qualitative, les données sont issues de deux focus groups ayant rassemblé des médecins généralistes exerçant en Loire-Atlantique et en Vendée. Les médecins ont reconnu avoir des difficultés pour aborder le sujet des troubles cognitifs avec leur patient. Le MMS, les tests de Dubois et de l’horloge sont les tests de repérage réalisés par les généralistes devant une suspicion de trouble neurocognitif. Les recours spécialisés auxquels ils font appel sont les gériatres, les neurologues et les consultations mémoires hospitalières. Une bonne connaissance du réseau médical local et un maillage du territoire avec des consultations gériatriques ambulatoires faciliteraient ce recours aux spécialistes. Enfin le déremboursement des « traitements anti-Alzheimer » a renforcé la perception des médecins de l’absence d’urgence d’un tel diagnostic, ce qui ne favorise pas la précocité du diagnostic et de la prise en charge.
Author: Sabrina Lecuir
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Languages : fr
Pages : 0
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La maladie d'Alzheimer (MA) représente un enjeu majeur de santé publique. Environ 50% des cas ne sont pas diagnostiqués et un retard diagnostic important existe. Nous avons évalué les pratiques des médecins généralistes (MG) concernant le repérage précoce et nous les avons interrogé sur un potentiel dépistage de la MA. Un questionnaire en ligne a été adressé aux MG normands.162 réponses complètes ont été obtenues. Bonnes connaissances des MG sur les symptômes et diagnostics différentiels de la MA. Quelques lacunes concernent les facteurs influençants la MA et les structures spécialisées dans la démence. Les MG sont plus nombreux à débuter la démarche diagnostique si la plainte vient de l'entourage plutôt que du patient,75% contre 66% réalisent directement un MMSE. Moins de 30% adressent le patient vers un spécialiste,préférant débuter eux mêmes les explorations. Seulement 31 MG savent que la MA débute plus de 10ans avant l'apparition des symptômes. 92% des répondants sont favorables à un dépistage; certains sous conditions: formation théorique,nouvelle cotation avec revalorisation tarifaire. Les principaux freins sont l'absence de traitement curatif et le manque de temps; les principaux avantages sont:retarder la perte d'autonomie et l'institutionnalisation, la prise en charge rapide, l'aide aux aidants. L'interêt pour le dépistage est significativement influencé par l'exercice en milieu semi rural et urbain, la réalisation d'un stage en SSR, l'utilisation fréquente de tests cognitifs. Trop de freins existent pour qu'un dépistage de la MA ne soit recommandé. Repérer au plus tôt les personnes à risque ou avec troubles cognitifs débutants reste la principale mission des MG.
Author: Géraud Monchaux
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Languages : fr
Pages : 298
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Les pathologies démentielles représentent un problème de santé publique majeur. Bien que la HAS ait émis des recommandations professionnelles préconisant leur diagnostic étiologique précoce avec recours à une consultation mémoire spécialisée, la littérature montre que seuls 1 cas sur 2 est diagnostiqué et que 1 sur 3 l'est au stade précoce de la maladie. Les objectifs sont : vérifier que les recommandations officielles de la HAS sont peu suivies en terme de recours à une consultation mémoire spécialisée et en terme de précocité de cette démarche par les médecins généralistes du Cantal ; identifier les principaux obstacles à la mise en œuvre des procédures recommandées au niveau départemental. Il s'agit d'une étude prospective menée grâce à un questionnaire anonymes adressé par voie postale aux 135 médecins généralistes du Cantal, concernant leurs pratiques vis-à-vis du dépistage des troubles cognitifs jusqu'au 31 décembre 2008. Le taux de réponse était de 52.59%. Seuls 30.99% des médecins interrogés maîtrisaient les recommandations de la HAS. Respectivement 54.02% et 80.56% des cas détectés comme prévalents et incidents par leur médecin traitant en 2008 avaient eu accès à une consultation mémoire. Seul 1 cas prévalent sur 2 était diagnostiqué en 2008 dans le Cantal. Divers arguments suggèraient un diagnostic tardif pour la majorité des sujets atteints. Le manque d'informant fiable permettant d'objectiver l'existence de troubles cognitifs chez un patient constituait un obstacle statistiquement significatif (p=0.0287) à la mise en place des procédures recommandées. Les syndromes démentiels sont sous-dépistés et diagnostiqués tardivement dans le Cantal, en raison de nombreux obstacles à l'application des procédures recommandées. Il semble nécessaire de fournir un effort sur l'information de la population générale, la formation des médecins généralistes, et d'augmenter la couverture des besoins et la coordination entre les différents acteurs.
Author: Ariane Gross
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Languages : fr
Pages : 92
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Contexte: les troubles cognitifs (TC) correspondent à une atteinte des différentes fonctions supérieures cérébrales. On parle de troubles neurocognitifs majeurs (TNCM) quand les TC évoluent jusqu'à avoir un retentissement sur l'indépendance dans la vie quotidienne du patient pendant plus de 6 mois. Les TNCM touchent environ 17,8 % des sujets de plus de 75 ans. Cette problématique est croissante avec le vieillissement de la population. Aux stades légers de la maladie, seul un cas sur trois est connu par le patient ou son médecin. L'objectif était d'évaluer les freins des médecins généralistes (MG) au diagnostic précoce des TC chez le sujet âgé afin de proposer des solutions concrètes pour améliorer ce diagnostic. Méthode: étude qualitative par théorisation ancrée. Réalisation d'un échantillonnage raisonné. Entretiens semi-dirigés de MG, entre aout et novembre 2017 jusqu'à saturation des données. Analyse thématique à l'aide du logiciel Excel®. Résultats: douze entretiens ont été réalisés. Six thèmes ont émergé de l'analyse. Les signes précurseurs des TC étaient difficiles à détecter. Les MG appréhendaient l'annonce des TC. L'intégration de l'entourage dans la prise en charge (PEC) était complexe. Les MG se trouvaient isolés dans la PEC. L'absence de traitements médicamenteux efficaces était soulignée par les MG. La sensibilisation au diagnostic précoce des TC était jugée insuffisante. Conclusion: le MG est un acteur primordial dans le diagnostic précoce des TC mais il se heurte à de multiples freins. La complexité des TC impose un éclaircissement de leur définition pour améliorer leur repérage. Les options médicamenteuses étant sujettes à controverse, la PEC du sujet âgé se doit d'être globale en intégrant l'entourage et les différents professionnels. Le diagnostic précoce des TC permet l'amélioration du devenir du sujet âgé.
Author: Béatrice Obry
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Languages : fr
Pages : 286
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Cette étude prospective a pour objectifs d'évaluer la capacité du logiciel d'évaluation gérontologique standardisée (EGS) pour dépister précocement les troubles cognitifs et pour le diagnostic différentiel de dépression, et de proposer au médecin généraliste un outil d'orientation et d'aide au diagnostic des troubles psycho-cognitifs. L'étude a été conduite dans une consultation " mémoire " sur 42 patients de plus de 55 ans passant une EGS. Nous avons recherché les corrélations entre les résultats de l'EGS et le diagnostic de la consultation " mémoire ". Le logiciel EGS permet, pour notre étude, d'alerter sur les troubles cognitifs, les symptômes dépressifs ou anxieux. Pour améliorer la sensibilité de l'outil on propose une association de tests cognitifs, le choix d'une échelle de dépression plus performante et l'utilisation d'une échelle d'anxiété plus efficace. En conclusion, le logiciel EGS est un outil perfectible à proposer au médecin généraliste pour le dépistage des troubles psycho-cognitifs chez le sujet âgé.
Author: Camille Paucod
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Languages : fr
Pages : 200
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Author: François Laval
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Languages : fr
Pages : 266
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La France compte 856 662 sujets déments selon la dernière évaluation faite en 2004. La démence est une maladie dont l'un des facteurs de risque reconnu de manière certaine est l'âge. Or, l'espérance de vie augmente et selon les perspectives démographiques de l'INSEE en 2050, il y aura 3 fois plus de personnes âgées de 75 ans et plus, et plus de 4 fois plus de personnes âgées de 85 ans et plus. Ainsi, cette maladie est, et sera de plus en plus, un enjeu majeur de santé publique. La situation actuelle nous montre que le diagnostic de la maladie, et dans un premier temps sa détection par le médecin généraliste, qui est en première ligne, n'est pas suffisamment fait. Ce, d'autant moins en début de maladie, alors que le diagnostic à un stade précoce est une nécessité. Plusieurs raisons sont évoquées parmi lesquels le manque d'outil de détection simple et facile d'utilisation. Dans une période où la charge de travail des médecins généralistes est de plus en plus importante, où le nombre de praticiens commence à diminuer et où, de fait, le temps disponible pour la détection des problèmes démentiels est moindre, avoir à la disposition des médecins généralistes un test remplissant ces qualités semblent nécessaire. Ainsi, nous parlons dans un premier temps, des principales causes de démence, à partir d'une revue de littérature reprenant les connaissances actuelles sur le sujet. Nous abordons ensuite les questions lièes à son diagnostic. Enfin, nous proposons à travers une enquête réalisée en grande partie au début de l'année 2006, d'évaluer la faisabilité en médecine générale d'un nouvel outil de détection de la démence : le GPCog (General Practitioner Assessment of Cognition). Le GPCog est un test de détection rapide de la démence, développé en Australie par le Pr Brodaty, pour l'usage des médecins généralistes. Il a été traduit, puis validé en France en milieu hospitalier. L'enquête réalisée auprès des médecins généralistes, maîtres de stage du Limousin, sur la faisabilité de ce test avait pour objectif d'évaluer son utilisation au cours d'une consultation de médecine générale, afin de pouvoir le proposer ensuite de manière plus large. Malheureusement, les résultats de l'étude, n'ont pas permis de démontrer une large faisabilité du GPCog en médecine générale. Aussi, nous avons été amenés à discuter certaines erreurs méthodologiques qui en sont en partie la cause. Nous avons également mis en rapport ce résultat principal avec l'ensemble des obstacles amenant à un sous diagnostic de la démence dans notre pays. Néanmoins, cette étude aura permis de sensibiliser de nouveau les médecins sur cette pathologie et surtout de renforcer l'idée qu'il est nécessaire de communiquer d'avantage encore. Cette communication devra se faire, à la fois vers les médecins pour renforcer leur connaissance et développer leur pratique des tests de détection, mais aussi vers le grand public, pour que la démence ne reste pas dans l'ombre et que les troubles qui lui sont associés ne soient plus considérés comme étant le prix à payer au vieillissement.
Author: Adrien Chabaud
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Languages : fr
Pages : 64
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Book Description
Introduction : Le trouble cognitif léger de type amnésique (TCLa) est un enjeu de prévention et semble être une future cible thérapeutique privilégiée des traitements en cours de développement contre la maladie d'Alzheimer. L'objectif de cette étude était de valider un autotest de dépistage du TCLa sur smartphone. Matériel et méthode : Cette étude transversale comparative a eu lieu en cabinet de médecine générale en Ile-de-France et à l'hôpital Fernand-Widal du 14 mars 2016 au 19 octobre 2016. Le test sur smartphone a été comparé au test de référence de rappel libre/rappel indicé à 16 items chez des patients ayant une plainte mnésique et âgés de 55 à 90 ans. Le trouble cognitif léger de type amnésique était défini par un rappel total libre inférieur ou égal à 17/48, et/ou un rappel total total inférieur ou égal à 40/48. Résultats : 39 patients ont été inclus dans l'étude (18 hommes pour 21 femmes). 1 patient a été perdu de vue. Le nombre de vrai positifs était de 10, tandis que les faux positifs étaient 5. Les vrais négatifs étaient 20 pour un nombre de faux négatifs égal à 3. La sensibilité calculée du test sur smartphone était de 76.92% avec un intervalle de confiance à 95% compris entre 46.19% et 94.96%. La spécificité était de 80.00 % [IC 95% = (59.30% à 93.17%)]. Conclusion : Le test de dépistage sur smartphone semble être un outil intéressant pour les médecins généralistes confrontés à des patients avec une plainte mnésique. Sa fiabilité devra être confirmée par d'autres études de plus grande puissance.
Author: Gaëtan Bouisson
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Languages : fr
Pages : 254
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Book Description
Le médecin traitant est le premier maillon de la prise en charge du patient âgé. Le dépistage des troubles cognitifs peut se faire grâce à des tests neuropsychologiques simples et rapides. Nous ne disposons à ce jour d’aucun traitement curatif pour répondre à ce type de pathologie. Mais la prise en charge des patients tend à s’améliorer. Diverses molécules permettent aujourd’hui de ralentir l’évolution de certains types de pathologies démentielles. Il est donc nécessaire que les patients bénéficient d’un dépistage et d’une prise en charge adaptée la plus précoce possible,et donc d’une meilleure stratégie préventive.Nous commencerons par un bref rappel bibliographique sur l’épidémiologie de la personne âgée ainsi qu’une mise au point sur le syndrome démentiel, les différents types de démences, leur description clinique spécifique, les examens complémentaires nécessaires et leurs différents modes de prise en charge. L’étude a consisté en la réalisation de trois tests d’évaluation cognitive à l’admission de chaque patient en service de soins de suite et de réadaptation, les résultats obtenus ont été par la suite comparés au ressenti des médecins généralistes de chaque patient à l’aide d’un questionnaire téléphonique. Les trois tests d’évaluation cognitive utilisés comme outils de l’étude sont le Mini Mental State (MMS) de Folstein, l’épreuve des cinq mots de Dubois et le test du cadran de l’horloge. Nous commenterons alors les principaux résultats obtenus pour, ensuite, discuter de l'objectif de l’étude qui est de mettre en évidence la manière et l’intérêt de la réalisation de tests rapides d'évaluation cognitive dans sa pratique quotidienne par le médecin généraliste.
