Dans l'étude SPICES, quels sont les facilitateurs à l'évaluation du risque cardiovasculaire par le score interheart selon les évaluateurs? PDF Download
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Author: Élise Guitteny
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Les MCV sont la 1re cause de mortalité dans le monde avec environ 17,7 millions de décès en 2017. Le projet SPICES est une étude d'implémentation qui vise à organiser une prévention primaire efficace dans des territoires défavorisés, le pays Centre Ouest Bretagne (COB) en France. Une évaluation des RCV a été réalisée sur ce territoire. Ce travail cherche les facilitateurs à l'évaluation des RCV par le score Interheart par des évaluateurs étudiants ou des volontaires. Méthode : une étude qualitative par entretiens individuels semi-structurés auprès de 11 évaluateurs. Un guide d'entretien a été réalisé en groupe de thèse. Les entretiens étaient menés jusqu'à saturation théorique des données qui ont été analysées puis codées en double aveugle avant d'être analysés par thèmes. Résultats : les évaluateurs interrogés étaient étudiants en santé ou citoyen volontaire. Quatre thèmes de facilitateurs ont été retrouvés, la logistique avec la formation initiale et l'encadrement, les supports disponibles comprenant le matériel à disposition, la médiatisation et l'organisation, les évaluateurs eux-mêmes qui en tiraient un bénéfice et l'accueil par les acteurs locaux et la population. Conclusion : une formation initiale était nécessaire à l'évaluation des risques cardiovasculaires. L'utilisation des étudiants en santé dans un rôle de prévention est bénéfique pour eux et appréciée de la population, l'intégration plus importante de citoyens locaux est à promouvoir, elle permet un investissement validant l'intérêt de l'étude. Une médiatisation plus importante pourrait être envisagée pour améliorer la diffusion de l'étude, notamment via les réseaux sociaux. Un autre travail sur les freins est réalisé en parallèle.
Author: Élise Guitteny
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Les MCV sont la 1re cause de mortalité dans le monde avec environ 17,7 millions de décès en 2017. Le projet SPICES est une étude d'implémentation qui vise à organiser une prévention primaire efficace dans des territoires défavorisés, le pays Centre Ouest Bretagne (COB) en France. Une évaluation des RCV a été réalisée sur ce territoire. Ce travail cherche les facilitateurs à l'évaluation des RCV par le score Interheart par des évaluateurs étudiants ou des volontaires. Méthode : une étude qualitative par entretiens individuels semi-structurés auprès de 11 évaluateurs. Un guide d'entretien a été réalisé en groupe de thèse. Les entretiens étaient menés jusqu'à saturation théorique des données qui ont été analysées puis codées en double aveugle avant d'être analysés par thèmes. Résultats : les évaluateurs interrogés étaient étudiants en santé ou citoyen volontaire. Quatre thèmes de facilitateurs ont été retrouvés, la logistique avec la formation initiale et l'encadrement, les supports disponibles comprenant le matériel à disposition, la médiatisation et l'organisation, les évaluateurs eux-mêmes qui en tiraient un bénéfice et l'accueil par les acteurs locaux et la population. Conclusion : une formation initiale était nécessaire à l'évaluation des risques cardiovasculaires. L'utilisation des étudiants en santé dans un rôle de prévention est bénéfique pour eux et appréciée de la population, l'intégration plus importante de citoyens locaux est à promouvoir, elle permet un investissement validant l'intérêt de l'étude. Une médiatisation plus importante pourrait être envisagée pour améliorer la diffusion de l'étude, notamment via les réseaux sociaux. Un autre travail sur les freins est réalisé en parallèle.
Author: Mélissa Mihailovic
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Les maladies cardiovasculaires (MCV) se développent progressivement. Leur apparition peut être limitée par la maitrise des facteurs de risques modifiables. Les scores scientifiques communément réalisés comprennent des mesures biologiques onéreuses et nécessitant du personnel formé. Le projet SPICES est une étude internationale d'implémentation multicentrique qui évalue l'impact de stratégies non médicamenteuses dans l'apparition des MCV en utilisant le score non-Laboratory interheart (NL-IHRS). Cette thèse réalisée en Centre Ouest Bretagne (COB) cherche les éléments qui freinent la réalisation du NL-IHRS lorsqu'il est effectué par des personnes n'ayant pas une formation médicale achevée. Méthode : étude qualitative par entretiens individuels semi-structurés. Des étudiants en début de cursus d'étude d'infirmier et de médecine, des étudiants en fin d'étude de kinésithérapie et des citoyens volontaires ont réalisé des journées d'évaluation du risque cardiovasculaire (RCV) dans le pays COB. Par la suite, ils ont été recrutés selon des critères d'échantillonnage comprenant le sexe, l'âge, la formation, le lieu de résidence et la profession des parents. La grille d'entretien a abordé six thèmes, les entretiens ont été réalisé jusqu'à saturation théorique de données. Les résultats ont été analysés par deux chercheuses puis le travail a été scindé en deux volets. Résultats : la saturation théorique des données a été obtenu neuf entretiens et confirmée par deux entretiens supplémentaires. Le guide d'entretien a été modifié deux fois. Quatre grands axes ont été identifiés à l'issue des entretiens : les freins liés à la population, les freins liés à l'organisation, les freins liés aux évaluateurs et les freins liés au support disponible avant et pendant les journées d'évaluation. Conclusion : la médiatisation autour de l'évaluation du RCV parait primordiale. De plus, une éducation à la santé à réaliser en amont semble nécessaire afin de sensibiliser la population. L'évaluation du risque peut être effectuée par du personnel non médical mais il est nécessaire que cela soit réalisé après une formation minimale comprenant les bases de la pathologie concernée et également les bases de la communication médicale.
Author: Estelle Kerraon
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En France, les maladies cardiovasculaires (MCV) sont la deuxième cause de mortalité. Différents programmes de prévention contre les MCV ont été établis par Santé Publique France sur le tabagisme, la nutrition, l'activité physique et sportive, l'environnement, l'environnement du travail. Le projet SPICES cible une population présentant des facteurs de risque cardiovasculaire (RCV) et implémente des interventions novatrices de prévention des MCV en Europe et Afrique Subsaharienne. En France, il évalue l'efficience d'un programme de changement de comportement plus une intervention brève menés par la communauté pour les personnes à RCV modéré versus intervention brève par l'évaluation du score de RCV Interheart. Cette thèse s'intéresse aux commandos, internes de médecine générale, ayant réalisé des évaluations auprès de la population lors d'événements populaires. L'objectif de cette étude était d'analyser les facilitateurs à l'évaluation du RCV selon les internes commandos et selon le score Interheart, de personnes se rendant à des événements populaires du pays COB. Matériel et méthode : étude qualitative par entretiens individuels semi-structurés auprès de tous les commandos basés sur un guide d'entretien composé de questions ouvertes. Un codage en double aveugle et une analyse thématique des résultats ont été effectués. Résultats : huit facilitateurs à l'évaluation du RCV ont été décrits par les commandos : les commandos eux-mêmes, le matériel utilisé, l'ambiance au cours des évaluations, l'organisation liée à chaque événement, la population évaluée, l'organisation de l'équipe de recherche, la météo au cours des événements. Conclusion : cette étude qualitative était basée sur des entretiens concernant l'ensemble de la population des commandos ne nécessitant pas d'échantillonnage raisonné. Les entretiens étaient réalisés à distance du fait de la crise sanitaire de 2020. Les commandos étaient des professionnels de santé dotés de nombreuses connaissances médicales et pertinents en recherche. À l'avenir, d'autres études pourraient concerner le point de vue d'examinateurs, des formations universitaires pourraient intensifier l'initiation à la recherche et les compétences matière de prévention, l'utilisation du score Interheart pourrait être généralisée en médecine générale.
Author: Jérémie Quideau
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Les maladies cardio-vasculaires (MCV) étaient la première cause de décès dans le monde en 2012 constituant 30% des décès. Le projet SPICES est une étude d'implémentation visant à mettre en œuvre des programmes efficients de prévention et de contrôle des MCV, dans les communautés vulnérables soit le pays Centre Ouest Bretagne (pays COB) pour la France. L'objectif de ce travail était d'explorer les facilitateurs à l'évaluation des risques cardio-vasculaires (RCV) par le questionnaire Interheart par les étudiants en santé du service sanitaire. Méthode : une étude qualitative par entretiens individuels semi-structurés a été réalisée auprès de 10 participants. Les entretiens ont été conduits jusqu'à saturation théorique des données. Une analyse thématique a été menée avec un codage en double aveugle. Résultats : cinq types de facilitateurs à l'évaluation des MCV ont été mis en évidence. Etaient décrits les facilitateurs liés à l'organisation, la place prépondérante de la communication, les facteurs individuels liés aux qualités intrinsèques des étudiants et leur qualité de professionnel de santé en devenir. Des facteurs liés à la population évaluée étaient des facilitateurs comme l'implication et l'état d'esprit des participants, l'aide de la famille, l'implication des professionnels de santé et des acteurs de la vie locale. La qualité du matériel fournie était aussi une aide. Conclusion : une formation préalable était nécessaire à l'évaluation du RCV et à la promotion en santé. Le recours à des étudiants pour la promotion en santé était une approche nouvelle pertinente pour lutter contre les inégalités d'accès à la prévention primaire. L'usage des nouvelles technologies était une perceptive d'avenir pour faciliter l'accès à une prévention personnalisée. Une étude des freins a été réalisée en parallèle. D'autres études qualitatives ont été menées auprès d'autres étudiants pour compléter la cartographie des facilitateurs.
Author: Justine Le Siou (Médecin).)
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Les maladies cardiovasculaires étaient la première cause de mortalité dans le monde ces vingt dernières années. Le projet SPICES était une étude internationale ayant pour objectif d'évaluer un modèle efficient de prévention primaire cardiovasculaire non médicamenteux organisé par les citoyens. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer chez les participants de la grappe 5 l'efficacité du programme de changement de comportement sur la diminution du RCV selon le score NL-IHRS par rapport à un conseil minimal seul à 18 et 24 mois. Méthode : c'était une étude quantitative prospective interventionnelle d'une durée de six mois. Essai contrôlé randomisé ouvert en deux groupes : un groupe intervention qui bénéficiait d'un accompagnement par un citoyen accompagnant et un groupe contrôle. L'étude s'est déroulée avec une population vulnérable du pays COB en France. Le score INTERHEART Non-laboratory (NL-IHRS) a été utilisé pour l'évaluation du critère jugement principal. Résultats : les deux groupes étaient comparables dans leurs caractéristiques. Il n'y avait pas de différence pour le score NL-IHRS entre les groupes à M18 et à M24. Le score NL-IHRS moyen total était diminué de 1,47 points à M24 par rapport à M18. Il était diminué de 2,33 points en moyenne dans le groupe contrôle et restait stable dans le groupe intervention. Conclusion : l'analyse intermédiaire de la grappe 5 ne retrouvait pas de différence entre les groupes concernant le score NL-IHRS. Une analyse de la cohorte entière était cependant nécessaire afin de tirer des conclusions sur l'efficacité des interventions de changement de comportement, au niveau national et international. La pandémie de Covid-19 était le principal biais de l'étude, imposant un arrêt des sessions d'intervention pendant plusieurs mois.
Author: Camille Henry (médecin)
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En 2005, les maladies cardiovasculaires représentaient la deuxième cause de mortalité en France, avec près de 140 000 décès par an répartis inégalement tant sur le plan social que territorial. L'étude SPICES reposait sur un essai international d'implémentation, se déroulant au sein du pays COB en France. Le critère d'évaluation principal, était l'évaluation de l'efficacité d'une intervention par des citoyens accompagnants formés comparé à la délivrance d'un conseil minimal bref sur les changements des habitudes de vie chez les patients présentant un risque cardiovasculaire modéré selon le NL IHRS à 18 et 24 mois. Méthode : il s'agissait d'une étude prospective, interventionnelle, contrôlée, randomisée. Un premier bras, contrôle, bénéficiait d'un conseil minimal bref. Le second bras, intervention, était animé par des citoyens accompagnants formés pour l'étude dans le but d'animer des groupes d'entraides ambitionnant la modification des comportements. Le critère d'évaluation principal de cette étude, était la comparaison des NL IHRS score moyen entre les deux bras à 18 et 24 mois. Résultats : cette étude permettait de souligner l'absence de différence statistiquement significatives entre les hypothèses testées. Trois critères secondaires permettaient de conclure à une amélioration des comportements en ce qui concerne le tabac, l'alcool et l'approche diététique intéressant la régulation de l'hypertension artérielle. Conclusion : cette étude permettait de souligner l'absence de différence statistiquement significatives entre les hypothèses testées. L'analyse de l'ensemble de la cohorte permettra peut-être de conclure à la pertinence de ces interventions.
Author: Candice Lepoureau
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Les maladies cardiovasculaires (MCV) sont la première cause de mortalité dans le monde. Le projet SPICES évaluait la mise en place de programmes de changement de comportement menés par la communauté pour la prévention des MCV, par rapport à une intervention brève seule. Ce travail de thèse était une évaluation intermédiaire de la grappe n°5 au douzième mois de l'étude dans le pays COB. Méthode : étude quantitative transversale descriptive contrôlée randomisée et sans aveugle. Les participants de la grappe n°5 avaient un risque cardiovasculaire modéré selon le score INTERHEART. Le groupe contrôle a bénéficié d'un conseil minimal standardisé. Le groupe intervention a également bénéficié d'un conseil minimal et a participé à des sessions de changement de comportement réalisées par un citoyen accompagnant. L'efficacité de ces interventions était évaluée par le score INTERHEART à 12 mois de l'étude. Les critères de jugement secondaires étaient évalués par les questionnaires : WHOQOL-bref, DASH-Q, IPAQ, mesure de l' IMC, du niveau de tabagisme, et de la consommation d'alcool. Résultats : dans la grappe n°5 il y avait 36 participants randomisés, 29 ont été analysés et 7 perdus de vue. Il n'a pas été retrouvé de différence significative entre les deux groupes pour le score INTERHEART à 12 mois de l'étude. Discussion : le projet SPICES s'est poursuivi sur 24 mois au total, toutes les données de chaque grappe ont été regroupées et analysées permettant d'en augmenter la puissance. La pandémie à la COVID-19, par les confinements, a amené les français à modifier leurs modes de vie, et a perturbé le déroulement des sessions de changement de comportement. La délégation de tâches médicales auprès de dispositifs ASALEE, d'associations ou de citoyens est un enjeu important et d'actualité où les déserts médicaux se font de plus en plus nombreux.
Author: Tristan Le Pocréau
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Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de mortalité dans le monde. Le projet SPICES évalue l'efficience d'un programme de changement de comportement et d'un conseil bref pour des personnes à risque cardiovasculaire modéré selon le score Interheart versus conseil bref seul. En France, la phase d'intervention se déroule dans le pays Centre-Ouest Bretagne sur 24 mois. Cette étude compare les données à 0 et 6 mois dans la grappe 12. Méthode : étude exploratoire quantitative prospective interventionnelle de 6 mois, un essai clinique contrôlé randomisé en un pour un. Le critère de jugement principal était une diminution du score Interheart de 15%. Les critères secondaires étaient évalués par la mesure de l'indice de masse corporel, la déclaration de consommation d'alcool et les questionnaires WHOQOL-BREF, DASH-Q et IPAQ. Le groupe « Intervention » a bénéficié d'un conseil bref à 0 et 6 mois selon le score Interheart et la consommation en alcool et de plusieurs réunions de changement de comportement animées par un citoyen accompagnant. Le groupe « contrôle » bénéficiait d'un conseil bref à 0 et 6 mois. Résultats : 45 personnes étaient éligibles dont 22 ont été incluses dans cette étude. 5 personnes ont été perdues de vue et 2 ont arrêté prématurément dans le bras « intervention », 4 ont été perdues de vue dans le bras « contrôle ». Aucune différence significative n'a été retrouvé après 6 mois pour le critère de jugement principal puis pour les secondaires. Discussion : la poursuite du projet SPICES et la synthèse des résultats des différentes grappes va en augmenter la puissance. Les comportements ont été fortement perturbés par la pandémie de COVID-19 d'autant plus que le nombre de réunions a été réduite et la deuxième évaluation repoussée. L'absence de modification significative du score Interheart laisse supposer une efficacité du suivi régulier et du conseil bref en prévention primaire et pourrait être potentialisée par une approche personnalisée pluridisciplinaire.
Author: Chloé Maho
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En 2016, les maladies cardio-vasculaires (MCV) étaient la première cause de décès dans le monde. Le projet SPICES est une étude d'implémentation visant à mettre en place des interventions non médicamenteuses innovantes en prévention primaire des MCV. Il cible des populations vulnérables, c'est-à-dire à forte prévalence de MCV, à faible niveau socio-économique et ayant un accès aux soins limité. SPICES se déroulait dans 5 pays dont la France avec le pays Centre Ouest Bretagne (COB) répondant au concept de vulnérabilité. L'évaluation du risque cardiovasculaire était réalisée en population grâce au Non Laboratory Interheart Risk Score (NL-IHRS) par des étudiants en santé. Méthode : étude quantitative, prospective et interventionnelle de 6 mois concernant la grappe 15 de Le Faouët. Essai contrôlé, randomisé en deux groupes : l'intervention était menée par un citoyen accompagnant en groupe pour réduire les risques cardiovasculaires et le groupe contrôle bénéficiait d'un conseil bref. Le critère de jugement principal était la diminution de 15% du NL-IHRS entre 0 et 6 mois. Les critères de jugement secondaires étaient la variation des questionnaires DASH-Q, IPAQ et WHOQOL-Bref à 6 mois. Résultats : le NL-IHRS a diminué de manière non significative dans les deux groupes. L'évaluation de la qualité de vie globale, de la santé en générale, de l'alimentation et de l'activité physique était améliorée dans les deux groupes à M6, sans différence significative. DISCUSSION : Le manque de puissance de l'étude ne permettait pas de conclure. Les résultats ont été probablement impactés par le confinement lié au coronavirus. Cette étude a montré l'importance du conseil bref en prévention primaire CV en médecine générale. La tendance favorable observée dans les groupes laissait espérer un effet positif de l'éducation en santé notamment en formant et en s'appuyant sur des citoyens accompagnants.
Author: Arthur Taburet
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Les maladies cardio-vasculaires sont la première cause de mortalité dans le monde. Des mesures de prévention peuvent éviter certaines de ces pathologies. Des inégalités de santé sont documentées en France, notamment au niveau du pays Centre Ouest Bretagne (COB). L'étude SPICES était une étude d'implémentation ciblant la population du COB. Son but était de promouvoir un modèle de prévention cardiovasculaire, au coût bénéfice-risque favorable, chez des sujets définis à RCV moyen selon le score Interheart. Certains des sujets recrutés n'ont pas poursuivi leur participation. Ce travail recherchait les causes d'arrêt intrinsèques à l'étude du point de vue des non participants. Méthode : étude qualitative inspirée de la théorisation ancrée. Échantillonnage raisonné parmi les non participants, selon l'âge, le sexe, le lieu d'habitation, la catégorie socio-professionnelle et la part de participation à l'étude. Réalisation d'entretiens semi-structurés jusqu'à saturation théorique des données. Triangulation des données assurée par un codage en aveugle. Résultats : dix entretiens ont été réalisés. Une révision du guide d'entretien a été réalisée. Saturation des données obtenue au 9e entretien. Les principaux freins retrouvés étaient la fréquence et la distance des réunions, l'organisation en groupe, les relations avec les intervenants et le manque d'informations sur l'étude. Discussion : des motifs similaires d'arrêt d'études sont décrits dans la littérature : distance, relations avec les intervenants, manque d'informations. La triangulation des données est une force de cette étude. Les faiblesses de ce travail sont en lien avec les gestes barrières induits par la Covid. Les perspectives de recherches peuvent porter sur les possibilités d'améliorations du point de vue des non-participants, l'impact de la Covid sur la participation, les conséquences du port du masque chirurgical lors des entrevues.
