Critères d'évaluation de la qualité de la relation médecin-patient en médecin générale PDF Download
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Author: Florian Guichard
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Book Description
INTRODUCTION : Une bonne communication médecin-patient et des compétences interpersonnelles sont une exigence universelle pour la qualité des soins en consultation de médecine générale. Aucune grille d'évaluation de ces compétences n'est actuellement disponible et validée en France. Ce travail avait pour but, dans un premier temps, de définir les critères permettant d'évaluer la qualité de la relation interpersonnelle entre le médecin et le patient à partir du point de vue des médecins généralistes et dans un second temps, de proposer une grille d'évaluation des compétences interpersonnelles au sein de la consultation de médecine générale. MÉTHODE : Une revue de littérature a été menée afin de répertorier les différentes grilles déjà publiées. Puis une recherche qualitative a été effectuée par 5 focus groups auprès de médecins généraliste de Savoie, Haute-Savoie et Isère. Une analyse thématique des verbatim a été conduite par triangulation des chercheurs après retranscription intégrale des entretiens. RÉSULTATS : 15 grilles d'évaluation de la communication médecin-patient ont été publiées dans la littérature. L'analyse des données, à partir du point de vue des médecins généralistes, a fait émerger 7 thèmes : l'accueil, les habiletés générales de communication, l'empathie, la structure de la consultation, l'information et l'éducation du patient, le partenariat et la prise de décision partagée, et la fin de la consultation. CONCLUSION : Ce travail nous a permis d'élaborer une grille de 34 items. L'outil proposé nécessite une validation auprès d'experts et une recherche de concordance entre ses items et le point de vue des patients.
Author: Florian Guichard
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INTRODUCTION : Une bonne communication médecin-patient et des compétences interpersonnelles sont une exigence universelle pour la qualité des soins en consultation de médecine générale. Aucune grille d'évaluation de ces compétences n'est actuellement disponible et validée en France. Ce travail avait pour but, dans un premier temps, de définir les critères permettant d'évaluer la qualité de la relation interpersonnelle entre le médecin et le patient à partir du point de vue des médecins généralistes et dans un second temps, de proposer une grille d'évaluation des compétences interpersonnelles au sein de la consultation de médecine générale. MÉTHODE : Une revue de littérature a été menée afin de répertorier les différentes grilles déjà publiées. Puis une recherche qualitative a été effectuée par 5 focus groups auprès de médecins généraliste de Savoie, Haute-Savoie et Isère. Une analyse thématique des verbatim a été conduite par triangulation des chercheurs après retranscription intégrale des entretiens. RÉSULTATS : 15 grilles d'évaluation de la communication médecin-patient ont été publiées dans la littérature. L'analyse des données, à partir du point de vue des médecins généralistes, a fait émerger 7 thèmes : l'accueil, les habiletés générales de communication, l'empathie, la structure de la consultation, l'information et l'éducation du patient, le partenariat et la prise de décision partagée, et la fin de la consultation. CONCLUSION : Ce travail nous a permis d'élaborer une grille de 34 items. L'outil proposé nécessite une validation auprès d'experts et une recherche de concordance entre ses items et le point de vue des patients.
Author: Clément Boguet
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INTRODUCTION : La communication médecin-patient a un rôle central dans la consultation médicale. Elle est déterminante à la fois dans la relation entre le médecin et son patient et dans la qualité du soin qui s'ensuit. Toutefois, il n'existe pas à ce jour, d'outil validé en France qui permette d'évaluer la qualité de cette communication. Notre travail fait suite à une première thèse qui avait fait émerger 39 critères de qualité de la communication médecin-patient. L'objectif de notre travail était d'obtenir un consensus entre des experts pour confirmer l'intérêt de ces 39 critères et pour réduire cette grille à moins de 15 critères, afin qu'elle puisse être validée et qu'elle soit facilement utilisable. Nous avons conclu ce travail par une pré-validation externe. MÉTHODE : Nous avons sollicité, par courrier électronique, un panel de 54 experts, anonymes les uns aux autres. Ces experts étaient en majorité des médecins généralistes, mais aussi des psychiatres et des psychologues. La méthode Delphi a été utilisée pour parvenir à un consensus entre eux. RÉSULTATS : Un consensus a émergé après 3 tours de ronde Delphi. Au premier tour, 45 experts ont répondu, 39 experts ont répondu au deuxième, et 42 au troisième. Les experts ont éliminé 25 critères et une grille de 14 critères a été ainsi obtenue. CONCLUSION : L'outil d'évaluation obtenu est une échelle courte et facile à utiliser en consultation, hors contexte d'urgence. Une validation externe de cet outil auprès d'un nombre suffisant d'évaluateurs est néanmoins nécessaire, afin de pouvoir le diffuser plus largement et l'utiliser dans l'enseignement, notamment auprès des internes en formation.
Author: Anouk Mizun
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Pages : 74
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Introduction : La satisfaction du patient participe à la qualité des soins. Pour favoriser la satisfaction du patient, il convient de pouvoir l'évaluer en mesurant l'écart entre ses attentes (ses critères), et la perception des soins qu'il a reçus. L'objectif principal de cette étude était de déterminer les critères de qualité d'une consultation de médecine générale selon les patients adultes français. - Méthode : Revue systématique de la littérature des études qualitatives concernant les critères de qualité des soins en médecine générale réalisées en entretiens individuels ou semi-dirigés ou en focus group auprès de patients adultes de la population française. - Résultats : Au total, neuf études ont été analysées. Cinq grandes dimensions sont mises en évidence par les patients français : les locaux du cabinet, la prise de rendez-vous, le temps, les aptitudes et compétences du médecin généraliste, le paiement. La communication et la qualité de la relation médecin-patient sont des aptitudes appréciées. Des compétences techniques et biomédicales sont demandées. - Conclusion : Malgré une homogénéité globale des points de vue, chaque patient possède ses propres critères. L'enjeu, pour le médecin, est de savoir les identifier pour pouvoir adapter sa pratique à la singularité de chaque patient. Certains critères de qualité d'une consultation de médecine générale mis en évidence dans cette étude sont absents des versions françaises de questionnaires de satisfaction internationaux. Pour évaluer la satisfaction des patients quant aux soins en médecine générale en France, il parait utile d'élaborer un outil spécifique à la population française.
Author: Maud Napol
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La qualité de la communication médecin-patient est un déterminant essentiel de la qualité des soins. Les exigences des patients en matière de communication ont rarement été explorées, et n'ont jamais été confrontées à celles des médecins. L'objectif de ce travail était de déterminer les critères de qualité de la communication médecin-malade en médecine générale du point de vue des patients. Une seconde étape visait à confronter les résultats avec ceux obtenus dans la littérature. Une recherche qualitative par la méthode des focus groups couplée à la réalisation d'entretiens individuels a été menée auprès de patients dans les départements de l'Isère et de la Savoie de janvier à juin 2017. La triangulation des données a été assurée par les deux investigatrices. Vingt entretiens auprès de 39 participants étaient exploitables. Après saturation des données, une grille de 27 critères de qualité de la communication a été obtenue. Une comparaison avec des travaux antérieurs réalisés selon la même méthodologie auprès de médecins, a été réalisée. Elle soulignait l'importance attachée par les patients à réduire l'incertitude et l'anxiété induites par leur état de santé, ainsi que leur recherche d'une certaine proximité relationnelle avec leur médecin. Une nouvelle grille d'évaluation de 18 items intégrant le point de vue des patients et celui des médecins en matière de communication, a été proposée. Cette grille d'évaluation, sans équivalent dans la littérature, pourrait permettre d'améliorer les compétences en communication des médecins. Elle pourrait constituer un outil de formation pour les internes en formation ou les médecins en exercice, sous réserve de validation.
Author: Laure Dezeix
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Pages : 96
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Introduction : Dans la littérature médicale, une relation médecin-patient de qualité est définie par une attitude empathique et un style de consultation centré sur le patient. L'objectif de cette étude était d'explorer les attentes des patients sur la conduite d'une consultation de qualité en médecine générale, puis de comparer ces attentes avec les critères de qualité de la relation médecin-patient tels qu'ils sont définis dans la littérature. Matériel et méthode : Cette étude descriptive observationnelle transversale a été réalisée dans un cabinet médical de groupe en Charente-Maritime. Trente patients venus consulter leur médecin ont répondu à un questionnaire auto-administré en présence de l'enquêteur. Résultats : Lors d'une consultation de médecine générale, les patients attendaient en priorité de l'écoute. Le respect du secret médical était considéré comme très important, tout comme le fait que le médecin réponde aux questions, donne des explications et qu'il comprenne les attentes du patient. D'autres critères de la relation médecin-patient étaient peu importants pour les patients : discuter avec le patient des traitements dont il a entendu parler, lui demander son avis, prendre en compte ses émotions et s'intéresser à sa vie dans son ensemble. Parmi les critères absents de la définition d'une relation médecin-patient de qualité, les patients accordaient de l'importance uniquement à la ponctualité du médecin et à la rédaction d'une ordonnance. La disponibilité du médecin et l'organisation des soins n'avaient qu'une importance secondaire pour les patients. Conclusion : Au terme de notre étude, nous pouvons constater de nombreuses concordances entre les attentes des patients et les critères de qualité de la relation médecin-patient tels qu'ils sont définis dans la littérature. Malgré tout, plusieurs questions mériteraient d'être approfondies, notamment l'influence du motif de consultation sur les attentes des patients. Il pourrait être aussi utile de comprendre pourquoi les patients accordent peu d'importance au fait de pouvoir discuter avec le médecin des traitements dont ils ont entendu parler.
Author: Sabine Grayel-Perret
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Pages : 82
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Le but de cette étude était d'analyser la perception de la qualité relationnelle entre le médecin généraliste et des proches qu'il soigne. Un des objectifs secondaires était de trouver des clés pour améliorer la relation médecin-patient proche. Le soin aux proches est une pratique commune mais soulevant de nombreuses questions éthiques. Il s'agit d'une étude qualitative par entretiens semi-dirigés. 32 entretiens ont été réalisés avec 15 patients et 17 médecins. Acteur principal ou secondaire de la prise en charge de ses proches, le médecin reste leur réfèrent principal. La perception de la qualité relationnelle est très variable d'une personne à l'autre que ce soit du côté patient ou médecin. Les médecins envisagent plus difficilement la prise en charge de leurs proches. Les patients, eux, la trouve plus évidente. Que le ressenti soit positif ou négatif, cette relation dure dans le temps. Il existe une différence importante de pratique médicale entre un patient « lambda » et un « proche-patient ». Notre travail nous a permis de proposer des solutions pour mieux gérer les demandes de soin de nos proches. Ainsi, établir une distance thérapeutique, faire intervenir un troisième interlocuteur, avoir conscience de ses limites, instaurer un contrat de soin, mettre en place des formations adaptées, semblent être des pistes possibles.
Author: Benjamin Folini
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La médecine générale est définie par la WONCA comme étant la discipline qui représente le premier contact avec le système de soins. Si les rôles du médecin généraliste semblent bien définis, leur application ne semble pas pour autant faire de chaque praticien un professionnel de qualité aux yeux des patients. Cette étude avait pour but d'identifier les critères qui définissent selon eux, un "bon" médecin traitant pour tenter de répondre au mieux à leur demande. Il s'agit d'une étude qualitative qui s'appuie sur le concept d'observation participante ouverte. Entre avril et juin 2016, 19 patients ont été interrogés au cours d'entretiens semi-directifs en focus group. Ces derniers ont été transcrits et analysés de façon thématique. Pour les patients, un "bon" médecin est avant tout quelqu'un de disponible. Ils apportent beaucoup d'importance à sa communication et à sa capacité d'écoute, véritable reflet de l'attention qu'on leur porte. La qualité de la relation qu'ils entretiennent avec ce dernier est également au coeur des préoccupations. Ils la souhaitent équitable, basée sur le respect, la confiance et la sincérité. Le médecin idéal doit également être pédagogue et savoir faire preuve de psychologie. Il doit bien évidemment avoir des compétences médicales même si ces dernières sont considérées comme acquises par la plupart des patients. Le mode d'exercice occupe également une place importante puisque le regroupement d'activité permet selon eux d'améliorer la permanence et la continuité des soins. L'environnement du médecin mais aussi les différents intervenants qui l'accompagnent ne doivent pas être négligés, en découle la qualité de la prise en charge. Si certaines demandes des patients semblent plus faciles à satisfaire comme l'adaptation du mode d'exercice ou l'aménagement de structures accueillantes en passant par une meilleure organisation du temps de travail, il semble plus difficile pour les médecins d'identifier les besoins de leurs patients dans la relation qui les unit. Pour cela, des stratégies de formation à la communication et au savoir faire relationnel semblent nécessaires pour construire une relation médecin-patient dans la durée afin d'améliorer la qualité de leur prise en charge.
Author: Bastien Sala
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Pages : 50
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Introduction : la communication médecin-patient est un élément clé en pratique clinique et c'est une composante essentielle de la compétence médicale. Elle nécessite une adaptation permanente de la part du médecin généraliste pour obtenir une véritable alliance thérapeutique avec son patient. Cependant cette discipline reste peu enseignée au cours des études médicales. Nous avons cherché à étudier les stratégies de communication des médecins généralistes dans la relation médecin-patient. Méthode : étude qualitative par entretiens semi-directifs auprès de 10 médecins généralistes de la Côte d'Azur. Les entretiens ont été enregistrés en audio puis retranscrits intégralement. Une analyse thématique des verbatim a été réalisée. Résultat : pour la majorité des praticiens, la communication est un domaine d'une importance majeure dans la pratique de la médecine générale. Les médecins ont une structure de consultation logique selon le modèle Calgary-Cambridge. Cependant il existe un manque de maîtrise des outils de communication verbale et non-verbale. L'adaptation de la communication s'en retrouve principalement intuitive. La raison principale évoquée est le manque de formation initiale au cours des études médicales. Plusieurs freins à une bonne communication sont évoqués, liés à l'évolution du système de santé, au médecin, ou encore au patient. Le principal est le manque de temps. Une communication optimale peut être chronophage. Or les praticiens sont souvent limités dans leur temps de consultation par une charge de travail importante. Conclusion : malgré l'importance du rôle de la communication avec le patient, il n'y a pas de réelle stratégie d'adaptation des médecins généralistes. La principale cause invoquée est le manque de formation universitaire dans ce domaine. Une perspective envisagée serait de renforcer l'apprentissage de la communication, en instaurant par exemple des mises en situation filmées en petit groupe avec analyse. La mise en place d'une grille d'évaluation avec des critères de qualité de la communication médecin patient pourrait être intéressante.
Author: Laurent Thiltgès
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Languages : fr
Pages : 154
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Introduction : La communication entre médecins généralistes et urgentistes est importante car elle garantit en partie la sécurité des patients. Elle n'a cependant pas fait l'objet de recommandation. L'objectif de notre étude était d'évaluer la qualité de cette communication en s'intéressant à la concordance entre les informations attendues par les uns et celles transmises par les autres. Nous avons ciblé un domaine où la qualité de la relation impacte directement la prise en charge du patient, la médecine d'urgence. Méthode : Un total de 193 courriers de médecins traitants adressant leur patient aux urgences de l'hôpital Bichat et le compte rendu de sortie associé ont été colligés. La définition de la concordance, critère de jugement principal, était double : une concordance stricte définie comme les informations retranscrites dans les deux courriers et une concordance élargie définie comme l'évocation en ville du diagnostic confirmé par la suite aux urgences ainsi que l'initiation de sa prise en charge par le médecin généraliste. Résultats : Concernant le critère de jugement principal, 65,2% des courriers étaient concordants. Les items fréquemment "concordants" étaient : la date de rédaction, l'identité du médecin et du patient, l'âge ou la date de naissance et le motif d'adressage. Au contraire, étaient souvent discordants : les antécédents, le traitement habituel, l'examen clinique, et l'existence d'une personne de confiance. Conclusion : Les informations transmises par les médecins traitants aux urgentistes de l'hôpital Bichat sont majoritairement reprises dans le compte rendu de sortie des urgences. Cependant certains éléments manquent dans les deux documents. Le dossier médical informatisé et des recommandations opposables aux deux parties permettraient de gagner en qualité de prise en charge.
Author: Myriam Outabia
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Languages : fr
Pages : 64
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Book Description
Contexte. Dans le cadre de l'apprentissage par compétences du D.E.S de médecine générale, les universités Françaises enseignent la relation médecin-patient. En 2014, le département de médecine générale de Saint Etienne a mis en place un nouvel outil de travail : le jeu de rôle filmé avec acteur patient. Objectif. Faire évaluer ce nouvel enseignement par les internes. Méthode. Une étude quantitative prospective par questionnaire a été menée au cours de l'année universitaire 2013-2014, auprès des internes volontaires. Les enseignements se sont déroulés pendant des séances en petits groupes. Trois thèmes étaient abordés : première consultation, éducation à la maladie, annonce de la mauvaise nouvelle. Après chaque entrevue, une rétroaction avait lieu en groupe sous la supervision du médecin animateur avec analyse de la vidéo. Le critère de jugement principal correspondait au taux de satisfaction des internes sur le dispositif d'enseignement. Les réponses entre internes filmés et observateurs ont été comparées. Résultats. 109 internes, 33% (n = 36) filmés, 67% (n = 73) observateurs, ont rendu 1308 réponses tout item confondu. Le taux de satisfaction global était de 91,6% (n = 1198), 94% (n = 406) pour les internes filmés et 90,4% (n = 792) pour les observateurs (p
