Coopération médecin-pharmacien au sein d'une équipe mobile de gériatrie et développement du lieu ville-hôpital PDF Download
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Author: Marie Petit
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Category :
Languages : fr
Pages : 398
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Book Description
Objectif : intégrer un pharmacien à l'EMG pour optimiser et sécuriser la prise en charge médicamenteuse (PECM) des patients âgés les plus fragiles. Une revue médicamenteuse (RM) pluridisciplinaire est mise en place et optimisée aux points de transition par une conciliation médicamenteuse à l'admission(CMA) et par un bilan médicamenteux de sortie (BMS). Patients et méthodes : étude prospective interventionnelle monocentrique réalisée sur 25 semaines. Tous les patients ont au moins 65 ans, au moins un traitement médicamenteux avant hospitalisation et sont admis depuis moins de 72 heures à l'hôpital, avec une tolérance de 24 heures de plus si admis le weekend. Les patients sont sélectionnés soit par le gériatre, soit par des requêtes informatiques (mises au point lors de cette étude) détectant des redondances de médicaments psychotropes (≥3) ou pour l'hypertension artérielle (≥4). Des outils de recueil de données ont été créés pour structurer l'entretien de la CMA et réaliser le bilan médicamenteux optimisé, pour la RM et pour dresserle BMS. Lors de la RM, les interventions pharmaceutiques (IP), formalisées à l'aide de l'outil STOPP/START.v2 et de la liste Laroche, sont soumises au gériatre et si acceptées deviennent des interventions-médico-pharmaceutiques (IMP). Celles-ci sont soumises aux médecins des services puis transmises au médecin traitant.Résultats :41 patients ont été inclus, âgés de 80 ± 8,8 ans. Lors de la CMA, nous avons relevé 382 divergences dont 90 (24%) sont non intentionnelles(DNI) (2 ± 3 DNI/patient), à type majoritairement d'oublis de médicaments (67%), de modifications de posologies (19%) et d'ajouts de médicaments (9%). Ces DNI constituent des erreurs médicamenteuses (EM). Lors de la RM, 357 problèmes ont été identifiés (9 ± 4 /patient) dont27%, correspondent à la présence de médicaments potentiellement inappropriés (MPI) (molécules STOPP et Laroche) et 26% correspondent à l'absence de médicaments recommandés (molécules START). Ainsi, 220 IP ont été acceptées par le gériatre (devenant des IMP) sur les 241 IP proposant des ajoutsde traitementsprophylactiques (29%) ou curatifs (11%), des arrêts de MPI (23%) et des adaptations de posologie (13%). Sur 168 IMP à réaliser à l'hôpital, 1 seule (0,6%) a été refusée par les médecins des services, 128 (76,2%) acceptées et mises en place à l'hôpital et 39 (23,2%)reportées pour une réalisation en ville par manque de temps à l'hôpital. Lors du suivi post hospitalisation, prenant en compte également les IMP à réaliser directement en ville, le taux d'acceptation final par les médecins de ville est de 73% et de refus de 27%. Conclusion : à l'admission d'un patient âgé, le risque majeur d'EM correspondà l'interruption de traitements chroniques.Les IMP proposées sont majoritairement acceptées et mises en place à l'hôpital. Une vision pharmacologique basée sur les recommandations médicamenteuses gériatriques associée à l'expertise clinique du gériatre permettent de formuler des IMP pertinentes. La RM pluriprofessionnelle est une nouvelle organisation de travail permettant d'améliorer la sécurisation de PECM du sujet âgé. Le transfert d'information de l'hôpital vers la ville par le BMS assure un bon suivi en ville des IMP.A terme, la réalisation du BMS sera intégré à une conciliation médicamenteuse de sortie.
Author: Marie Petit
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Objectif : intégrer un pharmacien à l'EMG pour optimiser et sécuriser la prise en charge médicamenteuse (PECM) des patients âgés les plus fragiles. Une revue médicamenteuse (RM) pluridisciplinaire est mise en place et optimisée aux points de transition par une conciliation médicamenteuse à l'admission(CMA) et par un bilan médicamenteux de sortie (BMS). Patients et méthodes : étude prospective interventionnelle monocentrique réalisée sur 25 semaines. Tous les patients ont au moins 65 ans, au moins un traitement médicamenteux avant hospitalisation et sont admis depuis moins de 72 heures à l'hôpital, avec une tolérance de 24 heures de plus si admis le weekend. Les patients sont sélectionnés soit par le gériatre, soit par des requêtes informatiques (mises au point lors de cette étude) détectant des redondances de médicaments psychotropes (≥3) ou pour l'hypertension artérielle (≥4). Des outils de recueil de données ont été créés pour structurer l'entretien de la CMA et réaliser le bilan médicamenteux optimisé, pour la RM et pour dresserle BMS. Lors de la RM, les interventions pharmaceutiques (IP), formalisées à l'aide de l'outil STOPP/START.v2 et de la liste Laroche, sont soumises au gériatre et si acceptées deviennent des interventions-médico-pharmaceutiques (IMP). Celles-ci sont soumises aux médecins des services puis transmises au médecin traitant.Résultats :41 patients ont été inclus, âgés de 80 ± 8,8 ans. Lors de la CMA, nous avons relevé 382 divergences dont 90 (24%) sont non intentionnelles(DNI) (2 ± 3 DNI/patient), à type majoritairement d'oublis de médicaments (67%), de modifications de posologies (19%) et d'ajouts de médicaments (9%). Ces DNI constituent des erreurs médicamenteuses (EM). Lors de la RM, 357 problèmes ont été identifiés (9 ± 4 /patient) dont27%, correspondent à la présence de médicaments potentiellement inappropriés (MPI) (molécules STOPP et Laroche) et 26% correspondent à l'absence de médicaments recommandés (molécules START). Ainsi, 220 IP ont été acceptées par le gériatre (devenant des IMP) sur les 241 IP proposant des ajoutsde traitementsprophylactiques (29%) ou curatifs (11%), des arrêts de MPI (23%) et des adaptations de posologie (13%). Sur 168 IMP à réaliser à l'hôpital, 1 seule (0,6%) a été refusée par les médecins des services, 128 (76,2%) acceptées et mises en place à l'hôpital et 39 (23,2%)reportées pour une réalisation en ville par manque de temps à l'hôpital. Lors du suivi post hospitalisation, prenant en compte également les IMP à réaliser directement en ville, le taux d'acceptation final par les médecins de ville est de 73% et de refus de 27%. Conclusion : à l'admission d'un patient âgé, le risque majeur d'EM correspondà l'interruption de traitements chroniques.Les IMP proposées sont majoritairement acceptées et mises en place à l'hôpital. Une vision pharmacologique basée sur les recommandations médicamenteuses gériatriques associée à l'expertise clinique du gériatre permettent de formuler des IMP pertinentes. La RM pluriprofessionnelle est une nouvelle organisation de travail permettant d'améliorer la sécurisation de PECM du sujet âgé. Le transfert d'information de l'hôpital vers la ville par le BMS assure un bon suivi en ville des IMP.A terme, la réalisation du BMS sera intégré à une conciliation médicamenteuse de sortie.
Author: Jean-Xavier Peyronnet
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Languages : fr
Pages : 296
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L'augmentation de l'espérance de vie s'accompagne d'un nombre croissant de patients âgés, dont la fragilité de certains nécessite des soins pluridisciplinaires par des professionnels de santé qualifiés. La polymédication et la iatrogénie médicamenteuse sont des problématiques retrouvées fréquemment dans la littérature. Ces problématiques peuvent être abordées par le pharmacien clinicien. Son intégration au sein de l'équipe mobile de gériatrie pourrait apporter des solutions à travers une évaluation pharmaco-thérapeutique globale. L'objectif serait d'améliorer la prise en charge médicamenteuse de plusieurs façons : réduction de la prescription de médicaments potentiellement inappropriés chez la personne âgée, de la iatrogénie, de la sur-prescription (traitement sans indication), de la sous-prescription (indication sans traitement), et de l'inefficacité thérapeutique. Au Centre Hospitalier du Pays d'Apt, ce projet est en cours d'investigation. Une méthode standardisée est employée. D'abord, le médecin sollicite le pharmacien pour évaluer un patient qui présente au moins une des problématiques précédentes. Ensuite, le pharmacien s'entretient avec le patient, le médecin qui l'a sollicité, et éventuellement avec un autre membre de l'équipe mobile si ses compétences sont nécessaires à l'évaluation. Une recherche employant divers outils (liste STOPP-START, recommandations savantes, publications scientifiques) est effectuée en lien avec les informations cliniques recueillies. Enfin, un plan pharmaceutique personnalisé est établi avec des recommandations de modification de traitement, ou de suivi clinico-biologique. L'indicateur utilisé pour mesurer l'efficience du projet est le taux de suivi des recommandations, qui sera décisif dans sa pérennisation.
Author: Mathilde Le Maoût
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Languages : fr
Pages : 0
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Les Équipes Mobiles de Gériatrie s'adressent à une population gériatrique fragile, polypathologique et polymédiquée ayant un fort risque d'iatrogénie médicamenteuse. Le pharmacien, de par son expertise sur le médicament, a un rôle à jouer dans l'optimisation des thérapeutiques en collaboration avec le gériatre. Cette étude pilote est prospective et non interventionnelle. L'objectif est de structurer et de déployer une démarche d'optimisation thérapeutique réalisée par un pharmacien pour les patients âgés pris en charge par les Équipes Mobiles de Gériatrie. Les besoins des médecins et pharmaciens ont été définis. L'organisation a été structurée et harmonisée en définissant un pharmacien référent pour chaque site disposant d'une Équipe Mobile de Gériatrie (4 sites avec un total de 7 Équipes Mobiles de Gériatrie). Au total, 26 patients ont bénéficié d'une optimisation thérapeutique sur la période étudiée. Celles-ci ont conduit à la réalisation de 149 interventions pharmaceutiques soit en moyenne 5,96±4,05 par patient. Parmi elles, plus de la moitié proposait une modification thérapeutique (52,7%, n=77) : majoritairement une substitution (51,9%, n=40) ou un arrêt (25,0%, n=20). Ces résultats montrent que le pharmacien apporte une expertise complémentaire au gériatre en proposant des alternatives thérapeutiques (notamment galéniques) ou des conseils de dé-prescription visant à limiter l'iatrogénie médicamenteuse. Cette expertise constitue un appui supplémentaire pour des recommandations émises par les Équipes Mobiles de Gériatrie.
Author: Aurore Mostrag
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Languages : fr
Pages : 296
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La consommation de médicaments par les personnes âgées présente un aspect positif puisque ces médicaments prolongent leur espérance de vie mais aussi un aspect négatif par un risque accru d'inobservance et de iatrogénie. Il est important, pour le médecin, de tenir compte de ces paramètres et de réévaluer régulièrement la prescription. Le pharmacien peut y participer en favorisant l'optimisation de la prescription. Cependant, un manque de communication entre les différents professionnels de santé freine ce travail.Ces constats, réalisés dans la première partie, sont à la base du travail réalisé dans un service de gériatrie du CHU de Toulouse. La rédaction par la pharmacie d'une fiche de liaison a pour objectif de justifier au médecin traitant les modifications des traitements réalisées au cours de l'hospitalisation. La deuxième partie de la thèse présente les résultats de ce travail: caractéristiques des prescriptions, interventions pharmaceutiques et satisfaction des médecins traitants.
Author: Mathilde Devos
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Languages : fr
Pages : 280
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L'arrêté RETEX définit les personnes âgées comme à risque d'évènements indésirables médicamenteux (EIM). La conciliation médicamenteuse participe à la réduction de la iatrogénie. Au cours de son évaluation, l'équipe mobile de gériatrie (EMG) réalise un bilan médicamenteux. L'objectif de notre étude a été d'évaluer l'impact d'un pharmacien au sein de l'EMG afin d'optimiser le bilan médicamenteux, l'analyse des traitements et leurs adaptations. Notre étude observationnelle, prospective, monocentrique, de 10 semaines, a inclus les patients de l'EMG de 75 ans ou plus, polymédiqués et hospitalisés en chirurgie ou présentant un critère de risque d'EIM. Pour chaque patient, le pharmacien a réalisé la conciliation médicamenteuse, l'analyse pharmaceutique et la revue de pertinence qui ont été comparées aux propositions du gériatre. Au total, 66 sujets ont été inclus. Soixante-treize divergences ont été identifiées, dont 41 non relevées par l'EMG parmi lesquelles 20 avec une gravité potentiellement significative. Soixante-dix interventions pharmaceutiques ont été émises, dont 53 uniquement par le pharmacien. Lors de sa revue de pertinence, le pharmacien a formulé 298 remarques, dont 200 communes et 72 non relevées mais jugées pertinentes par le gériatre. La présence du pharmacien au sein de l'EMG permettrait un bilan médicamenteux mieux optimisé et des propositions d'adaptations thérapeutiques complémentaires. Cette étude a permis une démarche pluridisciplinaire grâce à une collaboration entre les services, l'EMG et la pharmacie afin d'améliorer les thérapeutiques, et de diminuer la iatrogénie au bénéfice du patient.
Author: Frédérique Lenormand (Brigitte, Renée)
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Languages : fr
Pages : 184
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Book Description
Les Equipes Mobiles de Gériatrie font partie de la filière de soins gériatriques. Si aujourd'hui, pour la majorité d'entre elles, leur champ d'activité est strictement hospitalier, il leur appartient également de faire le lien entre la médecine hospitalière et la médecine de ville concernant les patients gériatriques fragiles. L'évaluation du patient, se basant sur les principes d'une Evaluation Gérontologique Standardisée, effectuée par une Equipe Mobile, est transmise au médecine généraliste par le biais d'un compte rendu écrit résumant la prise en charge par l'Equipe Mobile. Dans notre enquête, réalisée auprès de médecins généralistes de la région paloise, l'utilité du compte- rendu est approuvée par la plupart des médecins généralistes libéraux, permettant une synthèse claire et globale. Le diagnostic, les projets de soins et de suivi sont des éléments essentiels à transmettre de manière synthétique. Les propositions thérapeutiques, sociales et de suivi résultant de l'évaluation sont fréquentes et intéressent au plus haut point les médecins généralistes. L'Evaluation Gérontologique Standardisée est plébiscitéepar de nombreux médecins, mais reste un outil dont l'appproche nécessite une formation spécifique. Les différentes échelles utilisées doivent donc être expliquées pour avoir de réelles conséquences pratiques sur la prise en charge des patients. Le suivi des recommandations dépend en partie de la qualité des informations et conseils transmis aux médecins généralistes. L'évaluation transmise par l'Equipe Mobile se doit donc d'être adaptée aux connaissances des médecins généralistes.
Author: Charles-Henri Blancher
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Languages : fr
Pages : 196
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Dans un souci de sécurisation du circuit du médicament en chirurgie, le service de pharmacie a déployé une équipe mobile de pharmacie clinique dans les unités de chirurgie orthopédique. Pour se faire, une étude de faisabilité a été réalisée afin d'évaluer le périmètre de l'équipe pharmaceutique et les ressources nécessaires. Cette équipe est composée d'un pharmacien, d'un interne en pharmacie, d'un préparateur référent et de 2 étudiants en 5ème année hospitalo-universitaire.Les missions du pharmacien clinicien retenues sont la conciliation médicamenteuse d'entrée de tous les patients, la documentation du traitement personnel en chirurgie, l'analyse pharmaceutique de niveau 3 (critères de la SFPC), la proposition d'optimisation thérapeutique en lien avec le bon usage du médicament et la continuité ville-hôpital.Les objectifs de ce travail sont d'une part de détailler les modalités de mise en place et d'autre part d'évaluer l'impact d'une prestation de pharmacie clinique globale et intégrée.
Author: Béatrice Oncins-Delgado
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Languages : fr
Pages : 0
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L'iatrogénie constitue un véritable problème de santé publique, et particulièrement au niveau des soins gériatriques. Le pharmacien a un rôle essentiel à jouer dans la prévention de ce risque iatrogène à travers l'application du concept des soins pharmaceutiques. Sur la base du travail théorique de Cécile Bordenave-Gabriel, nous avons débuté ce travail dont l'objet a été la mise en place et l'évaluation de cette pratique, auprès de 54 patients au sein de l'unité gériatrique de 40 lits du 2ème étage du pavillon E. Chatin. La procédure consistait à : réaliser à l'admission un premier entretien semi-directif avec le patient ou son référent ; analyser son ordonnance de ville ; établir un second entretien ; élaborer finalement une synthèse précise et complète des risques et problèmes d'iatrogénie détectés. Les problèmes iatrogéniques repérés grâce à ce travail sont pour la plupart liés au comportement du patient vis à vis de ses médicaments. Nous en avons listés quatre principaux. Pratiquée par 60% des sujets interrogés, l'automédication apparaît fréquente et potentiellement dangereuse, puisqu'elle nécessite une surveillance dans près de la moitié des cas. Une mauvaise observance médicamenteuse a également pu être détectée chez 36% des patients. 46% des patients n'apprécient pas ou n'utilisent pas correctement les formes galéniques qui leur sont prescrites. Le mode de gestion du traitement au domicile est apparu inadapté dans 43% des cas et nécessitait de préconiser l'intervention de l'entourage ou d'une infirmière pour remédier à ces situations propices aux erreurs et aux accidents. L'analyse pharmaceutique des ordonnances de ville précédant hospitalisation révèle également plusieurs dysfonctionnements. Une symptomatologie évocatrice d'un effet indésirable iatrogène survient chez 29% de la population : troubles digestifs, chutes, confusions et hypotension orthostatique étant les symptômes les plus fréquemment rencontrés. En amont de ce dépistage déjà "trop tardif", toute potentialisation d'un effet indésirable, fréquemment source d'iatrogénie, a été recherchée. Nous avons repéré au moins un effet indésirable potentialisé chez 72% de la population. Très fréquentes, les interactions médicamenteuses ont été observées dans près de 67% des cas, dont 7% de contre-indications. Des anomalies posologiques ont été relevées dans 57% des cas. Un non-respect de l'adaptation posologique en fonction de la clairance de la créatinine concerne 27% de l'ensemble de ces erreurs de posologie. Enfin, un problème de non-coordination des multiples prescripteurs existe chez plus d'un tiers des patients qui possédaient plusieurs ordonnances (35%). Au vu de la quantité de problèmes iatrogéniques repérés, une vigilance accrue des médecins et une collaboration des pharmaciens impliqués semblent indispensables. La faisabilité de cette pratique a également été évaluée et discutée. Le délai moyen de réalisation de la procédure (10,4 jours), bien qu'inférieur à la durée moyenne d'une hospitalisation dans le service (29,7 jours), pourrait être réduit. Les dossiers incomplets, la difficulté pour récupérer certaines ordonnances et la difficulté pour accéder à certaines personnes référentes restent les facteurs limitants de notre protocole. L'acceptabilité par les patients ou leurs référents s'est avérée très bonne : 93,9% des patients et 100% des référents ont jugé ces entretiens très agréables ou agréables, et 84,9% des patients et 72,7% des référents les ont jugés très utiles ou utiles. De même, 100% des prescripteurs de ville contactés ont coopéré. Bien qu'ils n'aient pas toujours pris le temps de remplir notre fiche d'évaluation écrite, les internes en médecine en fonction dans le service exprimaient oralement leur entière satisfaction pour cette pratique. Enfin, la réalisation systématique de la procédure nécessiterait d'augmenter le temps pharmaceutique octroyé au service puisqu'elle nécessite un minimum de deux heures par patient et que l'emploi du temps de l'externe et de l'interne en pharmacie actuellement en vigueur dans le service ne le permet pas. En outre, il apparaît indispensable à la pérennisation de cette expérience qu'un pharmacien senior, impliqué durablement dans le fonctionnement du service quotidien et qui permettrait de faire le lien lors des changements d'externes et d'internes dans le service, soit affecté. Cette pratique de détection systématique et optimisée de l'iatrogénie ouvre la possibilité d'améliorer les prestations de pharmacie clinique offertes au service. Elle est techniquement valide et faisable, mais elle trouve comme facteurs limitants le temps et l'encadrement. Elle participe à améliorer la continuité des soins et de la vigilance contre l'iatrogénie entre ville et hôpital. Elle pourrait être complétée par la mise en place d'une pratique de "lettre pharmaceutique de sortie", établie par le pharmacien du service et adressée au médecin traitant à la sortie du patient, en complément du courrier de sortie rédigé par le médecin du service. Elle permettrait également de concevoir la mise en place d'une "pratique d'information pharmacothérapeutique personnalisée des patients", afin d'améliorer leurs compétences à repérer certains problèmes médicamenteux, et d'assurer leur droit légal à ce type d'information.
Author: Marie-Pascale Pomey
Publisher: Springer Nature
ISBN: 3030141012
Category : Medical
Languages : en
Pages : 317
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Book Description
Patient-oriented approaches to healthcare management have been brought to the fore in recent years, yet this book underlines how even further change is needed in order to fully mobilise the experiential knowledge of patients, and ultimately improve our healthcare systems. With contributions from scholars and patients across the globe, this collection brings together a comprehensive overview of major achievements in patient engagement, analysing political, organizational and clinical contexts. By understanding the concept of care partnership, the authors explore how this patient revolution could transform, improve and innovate the ways in which care services are organized and delivered. Looking closely at the role of new technologies, this timely book will undoubtedly be of use to patients, managers and professionals within the healthcare industry, as well as those researching health policy and organization.
Author: Corinne Grenier
Publisher: John Wiley & Sons
ISBN: 1786307073
Category : Business & Economics
Languages : en
Pages : 72
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Book Description
How can healthcare systems be transformed by reimagining their multiple silos to favor processes and practices that are more responsive to local, horizontal initiatives? Altering Frontiers analyzes numerous experiences, using a multidisciplinary approach, paying attention to certain actors, collectives and organizational arrangements. Through this work, levers are identified that promote lasting transformation: recognizing the legitimacy of the practices of many who are often "invisible"; trusting those who know their intervention territory; investing in methodological support; taking advantage of tools and procedures such as instruments for strategic and managerial discussion; and developing the capacity to absorb innovative ideas and experiences that circulate within the environment.
