Conciliation des traitements médicamenteux en service de médecine interne PDF Download
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Author: Camille Dubois
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Languages : fr
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Book Description
Enjeu de santé publique majeur, la lutte contre l'iatrogénie médicamenteuse est aujourd'hui au centre des préoccupations. La conciliation des traitements médicamenteux (CTM) est recommandée auprès des établissements de santé lors de l'admission et de la sortie des patients comme moyen de lutte contre cette iatrogénie. Elle permet de prévenir ou corriger les erreurs médicamenteuses (EM) par une meilleure communication des informations sur le traitement médicamenteux entre la ville et l'hôpital. C'est dans ce contexte que nous avons conduit en 2018 une étude pilote au sein de l'unité de médecine polyvalente du service de médecine interne de l'hôpital Edouard Herriot. L'étude s'est déroulée entre juin et août 2018. Les critères d'inclusion des patients dans l'étude étaient un âge supérieur à 65 ans, une provenance des urgences, une poly-pathologie ou une demande de CTM par les médecins. L'externe en pharmacie réalisait le processus de conciliation, au moins trois sources d'information pour réaliser le bilan médicamenteux optimisé étaient systématiquement utilisées. Les divergences intentionnelles et non intentionnelles (ou EM) étaient ensuite recensées et discutées avec le médecin. Lorsque cela était possible, le processus de CTM était également réalisé à la sortie du patient par la rédaction d'un bilan médicamenteux de sortie qui était communiqué au médecin traitant, au pharmacien d'officine et au patient. L'ensemble des données de l'étude ont été recueillies et analysées dans un fichier Excel. Le nombre de patient inclus sur la période de l'étude était de 31. L'âge moyen de la population de l'étude était de 72±8 ans, et 52% des patients étaient des hommes. Tous les patients inclus ont bénéficié d'un entretien avec l'externe en pharmacie. Les trois sources les plus utilisées pour constituer le bilan médicamenteux optimisé étaient l'entretien avec le patient, l'appel à l'officine et la consultation du dossier patient informatisé (Easily). Durant l'étude, 178 divergences intentionnelles et 16 divergences non intentionnelles ont été détectées. Tous les patients présentaient au moins une divergence intentionnelle, et 26% présentaient au moins une divergence non intentionnelle. Enfin, le nombre d'EM rapporté au nombre de patient est de 0,52. La divergence non intentionnelle la plus fréquente était l'omission (94%) et les clases médicamenteuses les plus concernées étaient les collyres anti-glaucomateux, les antihypertenseurs et les anti-sécrétoires gastriques. Enfin, 56% des EM ont été corrigées par le prescripteur. Cette étude a permis de montrer l'impact de de l'activité de conciliation du traitement médicamenteux dans le service de médecine interne pour contribuer à la détection et la résolution d'erreurs médicamenteuse en lien avec un défaut d'information sur les traitements entre la ville et l'hôpital. Deux ans après la réalisation de cette étude pilote, l'unité de médecine polyvalente bénéficie toujours de cette activité, avec un élargissement des critères de sélection à des patients présentant au moins 4 médicaments habituels à l'admission (sans nécessité d'autres critères associés).
Author: Camille Dubois
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Enjeu de santé publique majeur, la lutte contre l'iatrogénie médicamenteuse est aujourd'hui au centre des préoccupations. La conciliation des traitements médicamenteux (CTM) est recommandée auprès des établissements de santé lors de l'admission et de la sortie des patients comme moyen de lutte contre cette iatrogénie. Elle permet de prévenir ou corriger les erreurs médicamenteuses (EM) par une meilleure communication des informations sur le traitement médicamenteux entre la ville et l'hôpital. C'est dans ce contexte que nous avons conduit en 2018 une étude pilote au sein de l'unité de médecine polyvalente du service de médecine interne de l'hôpital Edouard Herriot. L'étude s'est déroulée entre juin et août 2018. Les critères d'inclusion des patients dans l'étude étaient un âge supérieur à 65 ans, une provenance des urgences, une poly-pathologie ou une demande de CTM par les médecins. L'externe en pharmacie réalisait le processus de conciliation, au moins trois sources d'information pour réaliser le bilan médicamenteux optimisé étaient systématiquement utilisées. Les divergences intentionnelles et non intentionnelles (ou EM) étaient ensuite recensées et discutées avec le médecin. Lorsque cela était possible, le processus de CTM était également réalisé à la sortie du patient par la rédaction d'un bilan médicamenteux de sortie qui était communiqué au médecin traitant, au pharmacien d'officine et au patient. L'ensemble des données de l'étude ont été recueillies et analysées dans un fichier Excel. Le nombre de patient inclus sur la période de l'étude était de 31. L'âge moyen de la population de l'étude était de 72±8 ans, et 52% des patients étaient des hommes. Tous les patients inclus ont bénéficié d'un entretien avec l'externe en pharmacie. Les trois sources les plus utilisées pour constituer le bilan médicamenteux optimisé étaient l'entretien avec le patient, l'appel à l'officine et la consultation du dossier patient informatisé (Easily). Durant l'étude, 178 divergences intentionnelles et 16 divergences non intentionnelles ont été détectées. Tous les patients présentaient au moins une divergence intentionnelle, et 26% présentaient au moins une divergence non intentionnelle. Enfin, le nombre d'EM rapporté au nombre de patient est de 0,52. La divergence non intentionnelle la plus fréquente était l'omission (94%) et les clases médicamenteuses les plus concernées étaient les collyres anti-glaucomateux, les antihypertenseurs et les anti-sécrétoires gastriques. Enfin, 56% des EM ont été corrigées par le prescripteur. Cette étude a permis de montrer l'impact de de l'activité de conciliation du traitement médicamenteux dans le service de médecine interne pour contribuer à la détection et la résolution d'erreurs médicamenteuse en lien avec un défaut d'information sur les traitements entre la ville et l'hôpital. Deux ans après la réalisation de cette étude pilote, l'unité de médecine polyvalente bénéficie toujours de cette activité, avec un élargissement des critères de sélection à des patients présentant au moins 4 médicaments habituels à l'admission (sans nécessité d'autres critères associés).
Author: Maud Perennes
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Languages : fr
Pages : 250
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La conciliation des traitements médicamenteux permet d'assurer le transfert de l'information médicamenteuse aux points de transition du processus de soins. Nos objectifs étaient de décrire la mise en place de processus dans notre établissement et d'évaluer son intérêt en pratique clinique. A l'admission, 41% des patients inclus présentaient au moins une divergence non intentionnelle entre les traitements pris habituellement et les traitements prescrits par les médecins hospitaliers. Lors de la sortie de l'hôpital, 16% des patients présentaient au moins une divergence non intentionnelle. L'hospitalisation d'un patient âgé constitue donc une phase critique pour la continuité de son traitement médicamenteux. La conciliation médicamenteuse représente un moyen efficace d'identifier et de corriger des erreurs médicamenteuses se produisant lors de l'admission et de la sortie d'une structure de soins.
Author: Elodie Pasquier
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Languages : fr
Pages : 60
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INTRODUCTION : la fiche de conciliation des traitements médicamenteux utilisée pour la thèse a été élaborée conjointement par les médecins, pharmaciens et le service informatique du CHU d'Angers. Le but de cette thèse est de l'évaluer. METHODES : l'étude a inclus les patients d'un âge supérieur ou égal à 65 ans, hospitalisés dans le service de médecine interne et maladies vasculaires du CHU d'Angers de juillet 2015 à janvier 2016 et prenant 5 médicaments ou plus quotidiennement. Les patients hospitalisés dans l'unité 2 bénéficiaient de la conciliation alors que ceux de l'unité 3 faisaient office de témoins. Le critère de jugement principal de cette étude était d'évaluer si cette fiche avait eu un impact sur le taux de réhospitalisation des patients à 3 mois. Les objectifs secondaires étaient d'analyser le suivi des modifications effectuées sur l'ordonnance de sortie à 3 mois et le taux de satisfaction du médecin traitant. RESULTATS : 54 patients étaient inclus et analysés au total dont 26 dans l'unité 2 et 28 dans l'unité 3. Dans chacune des deux unités, 8 patients étaient réhospitalisés à 3 mois ce qui correspond à 30.8 % des patients inclus dans l'unité 2 et 28.6 % dans l'unité 3 (p = 1). 38 modifications de traitement effectuées lors du séjour hospitalier étaient suivies par le médecin traitant à 3 mois dans chacune des 2 unités sur un total de 42 dans l'U2 (90 %) et 48 dans l'U3 (79 %) (p = 0.75). 14 (53.8%) parmi les 26 médecins traitants interrogés ayant eu un patient hospitalisé dans l'U2, ont répondu au questionnaire, dont 4 se souvenaient avoir reçu la fiche de conciliation et en étaient globalement satisfaits. DISCUSSION : les 2 principaux biais de l'étude sont un effectif insuffisant et des populations différentes entre les 2 unités, la population de l'unité 3 ayant plus de comorbidités et consommant plus de médicaments. CONCLUSION : une étude avec un effectif supplémentaire et multicentrique, pourrait permettre de valider l'intérêt de cette fiche de conciliation médicamenteuse, laquelle mériterait une meilleure promotion auprès des professionnels de santé ambulatoires pour être totalement adoptée.
Author: Marie Dufour
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Languages : fr
Pages : 170
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Les entrées et sorties d'hospitalisation sont des situations à risque de iatrogénie médicamenteuse. A l'admission, un recueil erroné ou non exhaustif des traitements peut provoquer des interruptions involontaires et inappropriées. La Conciliation Médicamenteuse sécurise ces périodes en intégrant à la nouvelle prescription les traitements en cours du patient. L'objectif principal de notre étude était d'évaluer l'impact clinique d'une conciliation médicamenteuse à l'admission du patient dans un service de Médecine Interne - Gériatrie - Thérapeutique du CHU de Rouen. Notre étude prospective a inclus 200 patients pendant 7 mois. La comparaison du recueil exhaustif des traitements du patient avant hospitalisation (contact de l'officine systématique) avec la liste des traitements instaurés à l'admission a permis d'identifier des divergences intentionnelles ou non. L'impact clinique potentiel des divergences non intentionnelles a été évalué par un binôme pharmacien-médecin. Sur les 200 patients inclus (83,2 ans ± 9,4), 50% vivaient à domicile sans aide. 65,5% des patients avaient une ordonnance présente lors de l'admission. Les patients recevaient en moyenne 8,2 ± 3,2 médicaments avant l'hospitalisation et 7,5 ± 3,2 médicaments étaient prescrits à l'admission. Les divergences intentionnelles représentaient 677(32,5%) lignes de traitement avec comme motifs principaux: absence actuelle d'indication (18,8%), optimisation thérapeutique (16,7%). 118 divergences non intentionnelles (DNI) ont été identifiées, 42 par oubli du prescripteur et 76 par manque d'information, soit en moyenne 0,59 DNI par patient. 58 patients (29%) avaient au moins une DNI. Les DNI les plus fréquentes étaient des omissions (76,4%) et des modifications de posologie (18,6%). Les principales classes thérapeutiques concernées étaient le système cardiovasculaire (23%), le système nerveux (22%) et les voies digestives et du métabolisme (16%). L'évaluation de l'impact clinique par le pharmacien a montré que 61DNI (51,7%) étaient susceptibles d'avoir un impact clinique significatif et 38 (32,2%) un impact clinique sérieux. Celle du médecin retrouvait 58 DNI (49,2%) susceptibles d'avoir un impact clinique significatif et 20 DNI (16,9%) susceptibles d'avoir un impact clinique sérieux. Il existait une concordance des 2 avis pour plus de 60% des évaluations. Il a été retrouvé une corrélation positive entre le nombre de médicaments au domicile et le nombre de divergence. Notre étude a permis de démontrer que la conciliation représente un moyen efficace d'identifier et de corriger les erreurs médicamenteuses. L'extension au sein du CHU de Rouen entre dans la démarche de sécurisation de la prise en charge médicamenteuse des patients hospitalisés de l'établissement.
Author: Eric Gerstel
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Languages : fr
Pages : 68
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Des changements de médicaments sont effectués lors d'une hospitalisation et peuvent être délétères. Les modifications de médicaments chroniques, (prescrits pour [supérieur ou égal à] 30 jours) durant et peu après une hospitalisation dans un service de médecine interne des Hôpitaux Universitaires de Genève, ont été suivies chez 367 patients (âge moyen 64.3 ± 16.8 ans; 50.4% d'hommes). Des modifications de médicaments ont été observées en moyenne 5.6 fois par patients: duranrt l'hospitalisation (24.8% des médicaments supprimés, 34.7% ajoutés); lors des visites ultérieures chez le médecin traitant (15% des médicaments supprimés, 10% ajoutés); par les patients eux-mêmes (7% des médicaments supprimés, 8% ajoutés). Au final, le nombre moyen de médicaments a augmenté de 0,5 par patient. Une hospitalisation dans un service de médecine interne conduit à de multiples modifications de médicaments dont l'impact potentiel sur la compréhension que les patients ont de leur médicament et sur leur observance est proéccupant.
Author: Yushreen Jeetun
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Languages : fr
Pages : 236
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Author: Eliza Castagne
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Languages : fr
Pages : 96
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Contexte : Au CHU de Limoges, l'unité de Médecine d'Urgences de la Personne Agée (MUPA) assure une prise en charge gériatrique aux personnes âgées polypathologiques dès leur admission dans le service des urgences. La mise en place d'une conciliation médicamenteuse couplée à une revue de médication permettrait de lutter contre le risque iatrogène auquel cette population est particulièrement exposée. Objectifs : Evaluer la pertinence d'une telle démarche au sein de l'unité de MUPA. Méthodes : Il s'agit d'une étude prospective descriptive réalisée sur des patients polymédiqués pris en charge par la MUPA sur une période de 2 mois. L'interne en pharmacie, après établissement du bilan médicamenteux optimisé, réalisait une revue de médication afin de détecter les prescriptions potentiellement inappropriées (PPI) selon des critères explicites et implicites. Les interventions pharmaceutiques étaient ensuite soumises à l'acceptation du gériatre puis rédigées sous forme de propositions d'optimisations thérapeutiques dans le compte-rendu à l'attention des médecins intervenant en aval des urgences. Résultats : Parmi les 104 patients inclus, 87,9 % étaient fragiles et 81,7% présentaient au moins une PPI. 256 interventions pharmaceutiques ont été soumises aux gériatres dont 99,2% ont été acceptées. Les optimisations proposées concernaient le plus souvent l'arrêt ou le remplacement d'un médicament dont la balance bénéfice/risque était défavorable selon Laroche (31,7% des patients) ou d'autres référentiels (49%), et l'arrêt d'un médicament non indiqué (42,3%). Conclusion : La pertinence de cette démarche nous a permis d'obtenir l'adhésion de l'équipe de MUPA. Nous suggérons de poursuivre son déploiement et d'évaluer son impact sur l'optimisation des prescriptions par le médecin traitant et les médecins hospitaliers.
Author: Mélanie Pagani
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Languages : fr
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A L'hôpital Nord-Ouest Villefranche-sur-Saône, la validation des ordonnances est réalisée depuis 2009. Cependant plus d'un tiers des Interventions Pharmaceutiques (IP) restent refusées. Par ailleurs, depuis 2007, le projet High 5s a placé la Conciliation des Traitements Médicamenteux (CTM) au centre de l'actualité. Ainsi, notre étude a pour objectif d'améliorer et d'étendre nos pratiques de Pharmacie Clinique selon deux approches, d'une part en évaluant nos pratiques actuelles d'analyse d'ordonnance, et d'autre part en faisant évoluer nos activités de pharmacien clinicien vers la CTM. Afin d'optimiser les pratiques de pharmacie clinique, un staff d'Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP) a été initié pour évaluer la pertinence des IP selon les trois aspects du modèle ECHO (clinique, économique et humain). Deux séances de staff EPP ont eu lieu permettant d'harmoniser notre méthodologie d'IP et d'établir des supports d'aide à l'intervention, avec les Fiches d'Interventions Pharmaceutiques (FIP) antibiotiques et insuffisance rénale. Ces FIP seront par ailleurs intégrées au livret des antibiotiques de l'établissement, comme outil d'aide à la prescription. Le processus de conciliation médicamenteuse a été testé à l'admission des patients du service de Médecine Interne et Maladies Infectieuses (MIMI) sur une période de six mois. La sélection des patients à concilier a été faite sur la base du sens clinique de l'équipe médicale. Quatre-vingt-sept patients ont été inclus. Dans notre étude, 73,5% des prescriptions analysées comportaient au moins une Divergence Non Intentionnelle (DNI). Le principal type de divergence était l'omission (39.3%), et 31% des DNI concernaient les médicaments du système nerveux. Par ailleurs, 79.2% des divergences intentionnelles étaient non documentées. La cotation de l'impact clinique selon l'échelle de Hatoum d'un échantillon de 35 DNI a montré que 68.6% des DNI avaient un impact clinique, majoritairement de niveau 1 (45%). Le temps moyen d'une CTM a été évalué à 38 minutes. Ces deux approches nous ont permis d'optimiser et de mettre en place des démarches d'amélioration continue de nos pratiques de pharmacien clinicien. Le staff EPP va être intégré à la pratique quotidienne. La CTM à l'admission a, quant à elle, permis de sécuriser le parcours de soin du patient aux points de transfert. Ce processus est néanmoins chronophage, et nécessite pour sa pérennisation des ressources humaines et une amélioration des systèmes d'information
Author: Sébastien Doerper
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Languages : fr
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Book Description
La pratique de conciliation devrait être inhérente à toute prise en charge médicamenteuse du patient. Elle consiste à intégrer à toute nouvelle prescription les traitements en cours du patient. Dans un établissement de santé, la conciliation des traitements médicamenteux s'effectue aux points de transition que sont l'admission, le transfert et la sortie du patient hospitalisé. Le processus formalisé permet la détection, l'interception et la correction des écarts observés entre la prescription des médicaments rédigée aux points de transition et le traitement de ville du patient. Certains de ces écarts sont intentionnels. D'autres écarts sont non intentionnels, il s'agit d'erreurs médicamenteuses qui doivent être corrigées. L'objectif de cette thèse est de présenter la réflexion et l'expérience d'une équipe de médecins et de pharmaciens sur le concept de conciliation. Dans le cadre de la participation du centre hospitalier de Lunéville au projet OMS des High 5s, 212 patients âgés de 65 ans et plus, hospitalisés en service de médecine polyvalente à orientation diabétologie après passage aux urgences, ont été inclus en 7 mois. 177 de ces patients ont bénéficié d'une conciliation de leur traitement à l'admission. 150 divergences intentionnelles mais non documentées sont interceptées ; celles-ci sont potentiellement source d'erreurs. Egalement 146 divergences non intentionnelles sont observées. 34% des patients présentent au moins une erreur médicamenteuse interceptée et corrigée. L'analyse des résultats a permis d'identifier les facteurs favorisant l'implantation de la conciliation dans notre pratique quotidienne mais aussi les freins à sa mise en oeuvre.
Author: Dimitri Leroux
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Languages : fr
Pages : 170
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Book Description
Objectif : évaluer les écarts de prescriptions entre le traitement du sujet âgé pris à son domicile et son traitement prescrit à l'admission hospitalière par la mise en œuvre de la conciliation médicamenteuse dans un service de chirurgie puis dans un service de médecine. Matériel et méthodes : étude prospective interventionnelle monocentrique réalisée sur 12 semaines incluant les patients de 65 ans et plus ayant au moins un traitement médicamenteux au long cours avant l'admission et hospitalisés dans un service de chirurgie orthopédique ou gériatrique à l'exception des transferts. Résultats : 43 patients ont été inclus en service de chirurgie orthopédique contre 37 en gériatrie aiguë. 19 patients hospitalisés en gériatrie ont bénéficié d'une conciliation médicamenteuse électronique. Sur 174 divergences non documentées non intentionnelles, 62,1% ont été interceptées en chirurgie (moyenne : 2,6 ± 2,51 par patient) et 37,9% en gériatrie (moyenne : 1,9 ± 1,41 par patient). La majorité de ces erreurs ont été retrouvées chez des patients admis par les urgences (p = 0,0003). L'omission des traitements est l'erreur médicamenteuse (EM) la plus fréquente (n = 86 ; 49,4%). Les médicaments du système cardio-vasculaire dont les antithrombotiques sont les plus impliqués quel que soit le service d'étude. 51 EM ont été codées significatives soit près d'une EM sur trois et seulement six EM comme "majeures"Conclusion : notre étude a permis de sensibiliser les médecins sur la non prise en compte systématique de tous les traitements de fond chez les sujets âgés en particulier pour les patients admis par le service des urgences. En effet, l'ensemble des médecins ont adhéré à la démarche ce qui a permis de corriger la très grande majorité des erreurs médicamenteuses interceptées (n = 155 ; 89,1%). Malgré l'utilisation d'une échelle de cotation de gravité de l'erreur médicamenteuse, l'éventuel impact clinique reste difficile évaluable.
