Complications du syndrome coronarien aigu sans sus décalage du segment ST au cours et à distance des transports inter-hospitaliers au SAMU 13 PDF Download
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Author: Alexandre Spinazze
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Book Description
But de l'étude : la prise en charge des patients présentant un syndrome coronarien aigu (SCA) sans sus décalage du segment ST dépend de l'exploration coronarographique. Ces patients justifient d'un transfert vers un centre de cardiologie interventionnelle, ces transports étant assuré par le SAMU. Se pose la question d'étudier les complications durant ces transferts et à la phase hospitalière, afin d'analyser les caractéristiques de cette population. Dans un second temps d'étudier les performances pronostiques de scores utilisés en pratique dans la prédiction de ces complications. Méthode : il s'agit d'une étude descriptive multicentrique rétrospective entre le 1er janvier 2017 et le 31 janvier 2017, incluant tous les patients présentant un SCA non ST+ diagnostiqué dans les hôpitaux périphériques et transférés par l'intermédiaire du SAMU 13 afin de répertorier les évènements indésirables (EI) graves. Résultats : 397 patients ont été inclus, 1 patient a présenté une complication durant la phase pré hospitalière. 19 patients ont présenté des EI pendant l'hospitalisation. Le seul facteur de risque statistiquement significatif dans la population, compliqué est l'Insuffisance rénale Chronique (p = 0.001). Seul le score TIMI>= 6 est statistiquement significatif dans la prédiction des EI (p = 0.04). Conclusion : la faible incidence des EI ne justifie pas la médicalisation systématique des transferts inter hospitalier des scores SCA non ST. Le score TIMI >= 6 nous paraît peu utilisable car trop peu Sensible 20% (IC 95% : 7-42) Même si le score ESC n'est pas statistiquement significatif sur la prédiction des EI, il semble le plus pertinent comme outil de régulation pour décider d'une médicalisation (Se 95% (IC 95% : 74-100)).
Author: Alexandre Spinazze
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But de l'étude : la prise en charge des patients présentant un syndrome coronarien aigu (SCA) sans sus décalage du segment ST dépend de l'exploration coronarographique. Ces patients justifient d'un transfert vers un centre de cardiologie interventionnelle, ces transports étant assuré par le SAMU. Se pose la question d'étudier les complications durant ces transferts et à la phase hospitalière, afin d'analyser les caractéristiques de cette population. Dans un second temps d'étudier les performances pronostiques de scores utilisés en pratique dans la prédiction de ces complications. Méthode : il s'agit d'une étude descriptive multicentrique rétrospective entre le 1er janvier 2017 et le 31 janvier 2017, incluant tous les patients présentant un SCA non ST+ diagnostiqué dans les hôpitaux périphériques et transférés par l'intermédiaire du SAMU 13 afin de répertorier les évènements indésirables (EI) graves. Résultats : 397 patients ont été inclus, 1 patient a présenté une complication durant la phase pré hospitalière. 19 patients ont présenté des EI pendant l'hospitalisation. Le seul facteur de risque statistiquement significatif dans la population, compliqué est l'Insuffisance rénale Chronique (p = 0.001). Seul le score TIMI>= 6 est statistiquement significatif dans la prédiction des EI (p = 0.04). Conclusion : la faible incidence des EI ne justifie pas la médicalisation systématique des transferts inter hospitalier des scores SCA non ST. Le score TIMI >= 6 nous paraît peu utilisable car trop peu Sensible 20% (IC 95% : 7-42) Même si le score ESC n'est pas statistiquement significatif sur la prédiction des EI, il semble le plus pertinent comme outil de régulation pour décider d'une médicalisation (Se 95% (IC 95% : 74-100)).
Author: Gabriel Keller
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Pages : 134
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Résumé : depuis plusieurs années, la standardisation de la prise en charge des douleurs thoraciques, le recourt à l'échocardiographie et la facilité de dosage de troponine ultrasensible, fait qu'aujourd'hui, le syndrome coronarien aigue non-ST + (SCA non-ST+) est le syndrome coronarien le plus diagnostiqué, et cette tendance risque de s'accentuer dans les années à venir. La place du délai de transport vers un centre de cardiologie interventionnelle et donc du SAMU dans la prise en charge est centrale. Pour faire face à l'augmentation des demandes de transfert inter-hospitalier pour ce type de pathologie, et de s'assurer de l'utilisation d'un vecteur adapté à l'urgence médicale ; Il est nécessaire de rationnaliser notre approche afin de pouvoir assurer au mieux, la sécurité du patient. Cette étude a pour objectif de s'intéresser à l'incidence des évènements indésirables durant le transport inter-hospitalier des patients souffrants de SCA non-ST + ainsi que les thérapeutiques mise en place pour y faire face. On a également cherché à identifier les facteurs prédictifs de complication durant le transport. Méthode : étude de cohorte rétrospective monocentrique, concernant les adultes transportés par les équipes SMUR du Val-de-Marne pour des transferts inter-hospitaliers de patient diagnostiqués ou suspects de SCA non-ST +. Recueil de donnée réalisé de Janvier 2016 à Décembre 2019 fait à partir des dossiers d'intervention des archives du SAMU 94 à l'Hôpital Mondor. Résultats : inclusion de 486 patients, 66% était des hommes (n=322), d'âge moyen 65±14 ans, 4% (n=20) n'avait aucun facteur de risque cardiovasculaire et 32% (n=154) cumulait au moins 3 facteurs de risque cardiovasculaire. 35% (n=170) ont présentés un ECG normal à l'admission et l'anomalie la plus fréquente était le sous décalage du segment ST (34% n=163). La durée moyenne du transport était de 28±13 minutes. La prévalence d'évènement indésirable (EI) pendant le transport était de 9.1% (n=44). L'EI le plus fréquent était la reprise de douleur thoracique (40.9% n=18) isolée dans 61% des cas (n=11) et associée à une autre complication dans 39% des cas (n=7), dont la modification de l'ECG (42.8% n=3). Le deuxième EI le plus fréquent était la poussée hypertensive dans 34% des cas (n=15), les autre EI étaient la désaturation (11.3% n=5), l'hypotension artérielle simple (4.5% n=2), la modification de l'ECG isolée (6.8% n=3), l'œdème aigue cardiogénique (2.3% n=1) et la détresse respiratoire aigüe (9.1% n=4). Aucun décès n'a été recueilli. Les thérapeutiques les plus utilisées pendant le transport étaient les traitements antihypertenseurs intraveineux (55.1% n=16) et l'oxygénothérapie (17.2% n=5). Absence d'intervention médicale dans 34.1% des cas (n=15) Dans l'analyse univariée, l'ECG normal a la prise en charge semble être un facteur protecteur d'EI pendant le transport. (OR 0.38 [0.17-0.84] p= 0.017) Après régression linéaire multivariée, le stade KILLIP (stade II : OR 3.1 [1.18-17.13] p= 0.12, stade III : OR 18.64 [2.8-123.23] p= 0.002) et l'antécédent d'insuffisance cardiaque systolique avec FEVG
Author: Adeline Lenglet
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Pages : 106
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Les patients souffrant d'un syndrome coronarien aigu sans sus décalage du segment ST (SCA non-ST+) représentent un nombre important de transports inter-hospitalier médicalisés. Selon la littérature, ces transports sont médicalisés à l'excès car peu d'évènements indésirables graves interviennent. Nous souhaitons connaître ici, l'incidence et la nature des évènements indésirables se produisant lors de de ces transports, et identifier les facteurs de risques permettant de les anticiper. Du 1er novembre 2016 au 31 octobre 2017, les patients souffrant d'un SCA non-ST+ et bénéficiant d'un transport secondaire, ont été inclus à partir des fiches de régulation des SAMU de 3 départements d'Occitanie. Plusieurs critères cliniques et paracliniques ont été étudiés ainsi que les scores de GRACE, le score de TIMI, l'échelle de risque de l'ESC et la grille de Fiancette. Sur 1 an, 315 patients avec un SCA non-ST+ ont été inclus pour 3 % d'évènement[s] indésirables (n=10), dont 1 grave (arrêt cardio-respiratoire récupéré). Les autres évènements sont mineurs et 40 % des patients n'ont pas nécessité d'interventions thérapeutiques. Le sous décalage du segment ST fut le seul élément statistiquement significatif permettant de prédire l'incidence d'un évènement dans notre population. Nous avons pu conclure que les transports inter-hospitaliers des patients SCA non-ST+ sont rarement compliqués d'évènements grave, et cela motive à moins médicaliser ces patients et à développer les transports infirmiers inter-hospitaliers.
Author: Stanislas Bawejski
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Pages : 144
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Le transfert inter-hospitalier des patients ayant un SCA non ST+ non compliqué est une situation fréquente et qui mobilise d'importants moyens humains et matériels par leur médicalisation. Mais celle-ci doit-t-elle être systématique? La médicalisation de ces TIH ne nous semble pas nécessaire pour tous les patients car dans notre étude, aucun événement cardiovasculaire nécessitant un geste médical n'est survenu pendant le transport. Par-ailleurs, la grande majorité de ces patients est resté stable et les complications cardio-vasculaires peu nombreuses. La stratification du risque, la durée d'évolution de la douleur et la durée du transport nous semblent être des critères importants pouvant permettre d'aider le choix du médecin régulateur pour choisir un transport médicalisé ou non.
Author: Frédéric Rallo
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Objectif : l'augmentation de la proportion des syndromes coronaires aigus sans élévation du segment ST (NSTE-ACS) a pour corolaire un nombre croissant de transfert inter-hospitalier des hôpitaux périphériques vers les centres de cardiologie interventionnelle. Cette étude a pour objectif d'identifier les patients à risque de complications aigües pendant le transfert inter-hospitalier en fonction du score de Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) et du niveau de risque définit par la société européenne de cardiologie (ESC). Méthodes : il s'agissait d'une étude observationnelle, rétrospective, multicentrique, sur 12 mois au cours de l'année 2017. Étaient inclus les patients majeurs présentant un NSTE-ACS transféré en SMUR d'un SAU périphérique vers un centre de cardiologie interventionnel dans la région PACA. Le critère de jugement principal était un critère composite comprenant « troubles du rythme, instabilité hémodynamique, récidive de douleur thoracique et modifications ECG » survenant pendant le transport. Les complications per-transport étaient recensées par la lecture des fiches médicales T-SMUR. Résultats : cette étude a inclus 120 patients de janvier 2017 à décembre 2017. L'âge moyen était de 70 ans avec 60% d'homme. Les biomarqueurs étaient élevés dans presque 80% des cas. 56% présentant un SCA de haut risque ESC, 49% avait un score de GRACE supérieure à 140. L'incidence des complications était de 10,83% [IC 95% : 5,9% - 17,81%], p
Author: Valérie Wilmé
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Rationnel : Le syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST (SCA non ST+) est une des manifestations les plus fréquentes de la maladie coronaire. La fréquence des troubles du rythme graves (TDRG) dans cette pathologie est peu documentée. Matériel et méthodes : Dans cette étude rétrospective monocentrique réalisée aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, 480 patients ont été inclus. L'objectif est d'estimer la fréquence de survenue des TDRG chez les patients atteint d'un SCA non ST+. Résultats : La proportion de TDRG dans les premières 48 heures de prise en charge hospitalière est de 2,3% (n = 11). Les variables statistiquement associées à la survenue de TDRG sont l'âge, la taille, la prise d'un traitement anticoagulant, la diminution du DFG, de l'hémoglobine plasmatique et de la FEVG, et l'augmentation du taux plasmatique de troponine, BNP et CRP. Conclusion : Dans notre étude, les TDRG sont peu fréquents. Cela questionne l'intérêt d'un monitorage systématique du rythme cardiaque lors de la prise en charge initiale des patients présentant un SCA non ST+. Un monitorage ciblé des patients les plus à risque pourrait permettre de fluidifier la prise en charge aux urgences.
Author: Thomas Doizon
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Pages : 140
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Objectif : Les patients 85 ans et plus sont des sujets fragiles chez qui il peut paraitre risqué de réaliser une coronarographie en phase aigüe d'un Syndrome Coronarien Aigu avec sus décalage du segment ST (SCA ST+). Si le geste en lui-même est techniquement réalisable, la question se pose du bénéfice à moyen terme dans cette population. Peu de données existent sur la prise en charge des SCA ST+ des sujets très âgés. L'objectif de notre étude est de comparer la mortalité des patients de 85 ans et plus ayant présenté un SCA ST+ traités par coronarographie ou fibrinolyse d'un côté et ceux ayant reçu un traitement médical exclusif. Les objectifs secondaires évaluent la morbidité (comorbidités, autonomie). Matériel et Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique (CHD Vendée, La Roche-sur-Yon) incluant les patients de 85 ans et plus ayant présenté un SCA ST+ entre Janvier 2008 et Décembre 2011. Les patients on été répartis en deux groupes : ceux traités par coronarographie ou fibrinolyse (« INVASIF ») et ceux ayant reçu un traitement médical exclusif (« NON INVASIF »). Résultats : Sur les 838 patients hospitalisés pour SCA ST+ au cours de la période de l'étude, 71 (8,5%) avaient 85 ans et plus. 39 patients ont été inclus dans le bras «INVASIF » (36 coronarographiés et 3 fibrinolysés) et 32 dans le groupe « NON INVASIF ». L'âge moyen du premier groupe est 87,6(+/-2,8) ans contre 89,6(+/-4,0) ans (p=0,01) dans le deuxième. La mortalité à 1 an était plus importante dans le groupe « NON INVASIF » (58,3% versus 25,4% ; p =0,03). La mortalité est plus importante chez les patients institutionnalisés par rapport à ceux vivant à domicile (58,3% versus 25,4%). Les critères identifiés de moindre accès à la coronarographie sont l'âge, le sexe féminin, l'antécédent de valvulopathie sévère, l'absence de prise en charge par le SMUR et le délai de prise en charge. Concernant les complications hospitalières, on ne retrouve pas de différence entre les deux groupes. La proportion de patients intégrant une institution dans l'année n'est pas différente non plus. Le score CIRS-G évoluant des comorbidités est identique entre les deux groupes (avant hospitalisation et à un an). Conclusion : La prise en charge invasive (coronarographie/fibrinolyse) des SCA ST+ chez le patient âgé semble diminuer la mortalité à un an sans entrainer plus de complications hospitalières.
Author: Clément Rozelle
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Pages : 84
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Contexte : En France on estime l'incidence du syndrome coronarien aiguë (SCA) à 2500 par million d'habitants. Le SCA avec sus décalage du segment ST est une urgence thérapeutique et demeure une des principales causes de mortalité en France. Le succès de la reperfusion myocardique est conditionné par les délais de prise en charge. Ceux-ci reposent sur l'organisation d'une filière de soins spécifique déclenchée par l'appel au centre 15 et sur une stratégie thérapeutique bien codifiée qui repose sur la fibrinolyse et l'angioplastie. Objectif : L'objectif de ce travail est d'analyser les caractéristiques épidémiologiques et cliniques des patients thrombolysés en pré-hospitalier pour un SCA ST+ par le SAMU/SMUR 45, et d'analyser leurs délais de prise en charge. Matériel et méthode : Étude rétrospective, descriptive portant sur l'ensemble des patients thrombolysés pour un SCA ST+ au sein du Loiret, par le SAMU/SMUR 45, du 1er janvier 2012 au 31 décembre 2014. Les patients ont été recrutés par l'intermédiaire de la base de données du SAMU 45 et les données ont été recueillies après consultation des dossiers médicaux. Résultats : Pendant une période de 3 ans, sur 690 SCA ST+ pris en charge par une équipe de SMUR du Loiret, 176 (25,5%) ont bénéficié d'une thrombolyse pré-hospitalière. Composée de 77% d'homme, de 60 ans de moyenne d'âge, notre population d'étude arbore un ensemble de caractéristiques épidémiologiques et cliniques habituellement retrouvés dans toute cohorte de SCA. Si 117 patients (70%) présentaient un délai théorique de transport (du lieu d'intervention à la table de coronarographie) qui aurait dû inciter à privilégier l’angioplastie, au final, uniquement 38 (22%) ont effectivement atteint le service de cardiologie interventionnelle dans le délai imparti. En réalité, seuls les patients avec un délai théorique de moins de 20 minutes rejoignent l'hôpital en moins de 45 minutes. L'évolution de notre population en post-thrombolyse retrouve moins de 2% de complications majeures. Conclusion : Un SCA ST + sur quatre pris en charge par le SAMU 45 bénéficie d'une thrombolyse en pré-hospitalier, et ce sans majoration du taux de complications directement liées à cette thérapeutique. Pour la plupart des patients, le délai nécessaire pour rejoindre l'hôpital est très nettement sous-estimé.
